琼海市人民医院科普号

晕来如此，原来如此！良性阵发性位置性眩晕（耳石症）的科普视频，希望能帮助更多的朋友了解眩晕，希望能帮助更多的患者解除眩晕的痛苦！点击以下链接即可看到：良性阵发性位置性眩晕(耳石症)科普视频（海南省琼海市人民医院神经内科眩晕团队获得2020年度人民好医生全国十佳科普视频的作品）

尊敬的患者朋友： 您好！眩晕、头晕患者就诊前请注意以下几点：琼海市人民医院神经内科甘壮钦1、请您就诊时叙述此次就诊的主要不舒服的或者需要医生帮助解决的症状，而不应该一开口就说您患有什么病或者得了什么病。 比如说视物旋转、视物晃动、头晕、头昏、不稳感等，而不是一开口就说您有颈椎病、脑动脉供血不足、脑梗塞或者其他疾病，具体诊断是什么病需要经过问诊、床房查体和相关检查后才能诊断。因为在临床中，虽然有颈椎病或者脑动脉供血不足会引起头晕，但是随着循证医学的发展以及医学知识的不断更新，颈椎病和脑动脉供血不足引起头晕的病例却很少很少的，颈椎病引起的眩晕更是罕见，而引起眩晕的疾病更多的是良性阵发性位置性眩晕（耳石症）、前庭神经炎、前庭性偏头痛、后循环脑梗塞、梅尼埃病、前庭阵发症、突发性耳聋伴头晕等。2、为了节省您宝贵的时间，医生问您发病多长时间？ 请您回答具体数字时间，因为不同疾病的发病持续时间也不一样。比如回答20年，10年，3年，3个月，3天或者3小时等，而不要回答好几年、好几个月了、很长时间了、没有多长时间、很久了、好久了、有点久了等。3、请说您是怎么样的晕？因为您说的的晕跟医生理解晕的概念可能不同。比如： 您看东西在旋转吗？ 您看东西在摆动/晃动吗？ 您看东西倾斜/模糊/慢半拍吗？ 您是否存在意识不清了/晕倒了？还是快要晕倒了？ 您所说的晕是不稳感/头重脚轻感/踩棉花感/海上行船感/晕车感吗？ 还是只是头晕/头昏/头胀/头脑不清晰或者其他？4、请问您一共发作了多少次晕？ 请您回答具体数字，比如1次，3次，5次，10余次，20余次等，或者实在记不清了，说大于多少次等，而不要回答非常多次了、好多次了、很多次了、没有多少次等。5、请您回答晕的发作频率？是单次发作？还是长期频繁发作？如果是频繁发作，请您回答间隔多长时间发作1次，每次发作持续时间？长约持续时间？ 短约持续时间？请您说出大概的数字时间。6、请回忆您第1次晕的情景：当时您正在做什么事情的时候发作? 诱发因素？缓解因素？ 诱发因素：起卧床时/床上侧翻身时/抬头时/低头时/头部运动时/看到移动图案及影像时/大声说话时/周围环境声音大时/用力吸气和呼气时/从卧位突然站立时/排尿时/人群拥挤时/密闭空间环境时/高空时/女性患者月经期时/睡眠障碍时/冷热环境时/饮酒后/食物引起/走平路与坑洼路时/生气或情绪激动时/压力时/劳累时/药物引起？ 缓解因素：关灯/安静/休息？7、请您回忆最近1年发作次数，最后1次发作的时间和晕的情况。8、是否伴随头痛病史？ 头痛与头晕的关系：伴随/无关/不定? 头痛部位：（左/右/双侧/交替）颞部/额部/顶部/枕部/眶周/全头部？ 性质：搏动性痛/胀痛/钝痛/闷痛/针刺样痛/紧缩痛/游走性痛/其他？ 头痛频率及发作持续时间：间隔多长时间发作1次，每1次发作持续多长时间？长约持续多长时间？ 短约持续多长时间？请您回答大概的数字时间。 头痛之前是否有：视物不清/视物变形/水波纹/云雾样/栏栅样/黑点/闪光点？ 是否伴有畏光、惧声？ 是否伴有恶心、呕吐？ 头痛与以下是否有关：睡眠/情绪/月经/压力/劳累？ 9、您是否有以下神经系统症状？ 意识障碍，视物重影，视物不清，口角歪斜，构音不清，言语不流利，饮水呛咳，（左/右/双侧）肢体无力，（左/右/双侧）肢体麻木，共济运动不协调稳准？ 10、您是否存在听力下降、听觉过敏，（左/右/双侧/交替）（持续/间断）耳鸣，耳痛，耳闷？ 11、您是否存在颈部症状？ 颈部疼痛/僵硬/转颈受限/转颈疼痛？ 12、睡眠情况：入睡难/易醒/睡眠时间短/多梦/呼吸暂停/打鼾？ 13、记忆力下降、心悸、胸闷、食欲下降、体重下降、便秘、腹胀、腹泻、解黑便？ 14、发病前2周内是否有呼吸道感染、肠道感染、发热病史； 15、既往病史： 高血压病/糖尿病/高脂血症/心脏病，（左/右/双侧）中耳炎，贫血，甲状腺疾病，风湿免疫疾病，手术/外伤 ，药物滥用史，晕车/晕船史？ 16、既往吸烟/饮酒嗜好史 17、家族史：眩晕/头晕/偏头痛/头痛/家族性共济失调？ 18、药物过敏史？ 感谢您的认真阅读，感谢你的信任、理解和配合，我也会尽我所能帮助您早日解除眩晕及头晕的痛苦。 最后，祝您早日康复，生活愉快！

1、前庭性偏头痛的概念？ 前庭性偏头痛是临床上常见的具有遗传倾向的以反复发作头晕或眩晕、可伴有恶心、呕吐，伴或不伴头痛症候的一种可以诊断的独立疾病体。 2、前庭性偏头痛的发病率如何？ 前庭性偏头痛是反复发作性眩晕的常见疾病之一，在眩晕相关疾病中居第3位。前庭性偏头痛年发病率约为0.89％，人群总体患病率约为1％，是梅尼埃病的5—10倍， 是导致眩晕的常见疾病之一。 3、前庭性偏头痛的发病机制？ 前庭性偏头痛发病机制尚不完全清楚。目前有以下几种主要假说：皮质扩布抑制、神经递质异常、三叉神经-血管功能异常、离子通道缺陷、中枢信号整合异常及遗传基因异常等。但是目前尚无任何一种假说可完全解释前庭性偏头痛的临床症候。 4、前庭性偏头痛一定会有头痛症状吗？ 回答是不一定。前庭性偏头痛的多数患者头痛早于眩晕数年出现，部分偏头痛与眩晕发作始终相伴，少数眩晕起病早于偏头痛，极少数患者整个反复眩晕或头晕发作病程中无头痛症候。 5、前庭性偏头痛有哪些临床表现呢？ 前庭性偏头痛是以眩晕／头晕为主要表现，可伴有恶心、呕吐、步态不稳，伴或不伴头痛，部分患者伴有头部运动不耐受、颈部不适、情感障碍等症状，少数患者发作时可伴有短暂的听力下降，部分前庭性偏头痛患者可有视觉先兆症状，比如视物有眼前栅栏状、水波纹、锯齿样、云雾状或闪电样光线等，声音和（或）光线刺激常常会加重患者晕的症状。 6、前庭性偏头痛发作类型和持续时间多长呢？ 前庭性偏头痛眩晕类型以自发性眩晕为主，眩晕发作持续时间从数秒至数天不等。最初的眩晕症状常常是自发的，随着病程也可出现由头位改变、视觉刺激或头动等诱发。眩晕持续时间的个体差异较大。小样本研究报道：30％的患者持续数分钟，30％持续数小时，30％持续数日，还有10％仅持续数秒，多数前庭性偏头痛发作持续不超过72h，以24～72 h最多见。 7、哪些诱发因素容易诱发前庭性偏头痛呢？ 除了遗传因素、性激素影响外，强光、强声、疲劳、应激、应激后的放松、睡眠过度、睡眠不足、禁食、紧张、情绪不稳，进食含酪胺的奶酪、含亚硝酸盐的肉类和腌制食品、含苯乙胺的巧克力、含谷氨酸钠的食品添加剂以及葡萄酒等都有可能诱发前庭性偏头痛。 8、前庭性偏头痛的诊断标准?前庭性偏头痛的诊断标准:A．至少5次发作符合C和D B．无先兆偏头痛或有先兆偏头痛的现病史或既往史(依据ICHD诊断标准) C．中或重度的前庭症状，持续5 min到72 h D．至少50％的发作中伴有下列至少1项偏头痛样症状： 1．头痛至少符合下列4项中的2项： (1)单侧 (2)搏动性 (3)中或重度 (4)日常体力活动加重头痛 2．畏光和畏声 3．视觉先兆症状 E．不能用ICHD-Ⅲ的其他诊断或其他前庭疾病更好地解释。 9、前庭性偏头痛需要与什么疾病鉴别呢？ 前庭性偏头痛需要后循环缺血、良性阵发性位置性眩晕（耳石症）、梅尼埃病、前庭神经炎、前庭阵发症鉴别。 10、前庭性偏头痛如何治疗呢？ 1)、首先是要注重对日常生活方式的综合管理，预防前庭性偏头痛发作首先要避免各种诱因，调整生活方式，规律作息，如保证睡眠、避免摄入可诱发前庭性偏头痛的食物（比如含酪胺的奶酪、含亚硝酸盐的肉类和腌制食品、含苯乙胺的巧克力、含谷氨酸钠的食品添加剂以及葡萄酒等），必要时可进行前庭康复训练。 2）、发作期治疗：发作期的治疗原则是针对眩晕、呕吐等前庭症状进行对症治疗，包括选用曲坦类药物和前庭抑制剂，可酌情给予镇静剂。 3）发作间期治疗：依据患者头痛、眩晕、头晕等临床症候的发作频率、持续时间、严重程度、对生活质量的影响等，综合考虑预防性药物治疗。可供选择的药物包括B受体阻滞剂(普萘洛尔、美托洛尔)、钙离子拮抗剂、抗癫痫药(丙戊酸、托吡酯)，对症治疗药物如天麻素(天眩清)、尼麦角林等，具体用药请遵医师指导。 4)前庭性偏头痛也是良性阵发性位置性眩晕(耳石症)的高危因素，如果出现发作性短暂性的眩晕，可能是前庭性偏头痛合并耳石症了，请您去找当地医院眩晕专科的医生进行手法复位，治疗后大多数患者眩晕会很快缓解。 11、为什么建议头痛的患者写头痛日记呢？ 因为写头痛日记可记录下头痛发病前的诱因、头痛之前所吃的食物，可从中发现避免头痛的因素，发现头痛的诱发因素后也可以酌情考虑采用脱敏疗法，另外头痛日记可记录下头痛的发作时间、持续时间、部位、疼痛性质、疼痛程度及伴随症状等，下次就诊时带上记录，有利于医生对头痛的诊治，节省就诊时间。 门诊未尽事宜可在好大夫网上问我，最后，祝您早日康复，生活愉快！

良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo），简称BPPV,俗称耳石症，它是眩晕及头晕门诊最常见的一种疾病，虽然手法复位可以达到立竿见影的治疗效果，不过因解剖结构和年龄的关系，它也具有发病率高、复发率高的特点，那么耳石症手法复位后需要注意哪些事项呢？1、建议手法复位治疗后静坐半小时，可避免已经成功复位后的耳石颗粒再次从椭圆囊中返回致病的半规管，也可避免耳石颗粒从椭圆囊中移动到同侧的其他半规管里，从而避免再次出现眩晕、恶心、呕吐症状；2、建议复位后1天、1周时要复诊。因为耳石症易复发，部分患者需要再次复位治疗，而且早期治疗效果更好；另外，引起眩晕并不是单个耳石颗粒所致的，而是由很多耳石颗粒共同作用所致的，这些耳石颗粒就像一把沙子一样，成功手法复位后，仍可能有残余的耳石碎片黏附于半规管壶腹或漂浮在半规管内，由于残余耳石碎片过于微小，体位改变虽然不足以达到引起眩晕和眼震的阈值，但是由于细小耳石的持续轻微重力牵拉，会表现出头晕、头昏、漂浮不适感，部分患者可能需要再次复位治疗，同时也需要进一步鉴别排除其他疾病； 3、如果眩晕合并有意识障碍、视物重影、视物不清、口角歪斜、构音不清、言语不流利、饮水呛咳、肢体无力麻木，可能是急性脑卒中，请及时到急诊科就诊，因为医院有“急性脑卒中”急诊绿色通道服务，办理住院手续及安排检查的速度比来门诊及住院部就诊的更快,可更快安排头颅CT检查及抽血检查,可提供更快速及时的医疗救治；4、手法复位治疗后当天睡觉时建议健侧卧位，以减少耳石复发，特别是水平半规管管石症的患者，当然，患者也可以在床上平躺，也可以左右翻，第二天即可以随意起卧床，无须回避特定的体位，如果还有眩晕请来门诊复诊继续手法复位治疗；5、高枕无忧：手法复位治疗后1周内建议枕头高度约20度，避免头部过低或者头部倒立动作；6、手法复位治疗后2周内避免刷烈运动，尤其是低头、后仰、摇头、跳跃等运动，以减少耳石复发；7、生活习惯及饮食方面：戒烟限酒，按时作息，保持睡眠充足，注意饮食均衡，每天1个鸡蛋，适当进食鱼虾、肉类、牛奶、水果等，适当运动，多饮温开水，一般成人每日饮水量1500-2000毫升，适当晒点太阳，晒点太阳有利于维生素D3的生成，有利于钙、磷的吸收，可减少耳石症的复发，早晨和傍晚的紫外线也不会对皮肤产生多大的伤害。切记：阳光不到的地方常是医生常去的地方。门诊未尽事宜可在好大夫网上问我，最后，祝您早日康复，生活愉快！

1、面神经炎的概念？面神经炎亦称特发性面神经麻痹，又称Bell麻痹，它是因茎乳孔内面神经非特异性炎症导致的周围性面瘫。2、面神经炎的病因？目前面神经炎病因尚未明确，有研究发现它与病毒感染、自身免疫性疾病有关，也有研究发现它与吹风扇、吹空调、气温变化等受凉因素有关。3、面神经炎的临床表现？面神经炎常急性起病，临床表现为患侧额纹变浅甚至消失，患侧眼睑闭合不全，闭眼时露出白色巩膜，露齿时口角歪向对侧，讲话漏风，鼓腮漏气，吹口哨困难，进食时食物易滞留在患侧齿龈，部分患者还会有患侧耳后乳突区疼痛、舌前2/3的味觉消失、泪腺及唾液腺分泌障碍、听觉过敏等。4、面神经炎的诊断？①病史：急性起病，发病前有吹风着凉史或者有病毒感染史。②临床表现：一侧面部肌肉突然麻痹瘫痪、患侧额纹消失或变浅,眼睑不能闭合,鼻唇沟变浅,口角歪斜,鼓腮漏气,食物易滞留于患侧齿颊间,可伴患侧舌前2/3味觉丧失,听觉过敏,多泪等。③无其他神经系统阳性体征，脑CT、MRI检查正常，排除其他原因所致后即可诊断。5、面神经炎与脑梗死的临床表现有什么不同呢？面神经炎是患侧全部面部肌肉瘫痪，而脑梗死患者是病变对侧眼裂下部面部肌肉出现瘫痪，脑梗死患者一般不会出现额纹消失，脑梗死患者出了面瘫以外，通常还会额外出现双眼视物重影、言语不清、吞咽困难、肢体偏瘫、肢体麻木或者步态不稳等。6、面神经炎治疗？治疗原则：休养生息，减少不良刺激，减轻神经水肿，促进神经功能恢复。急性期可给予激素、甘露醇、七叶皂苷钠减轻神经水肿，B族维生素营养神经，根据病情可酌情予伐昔洛韦抗病毒、银杏叶提取物改善循环、高压氧、针灸康复、中药等治疗。7、得了面神经炎后家庭护理和饮食？①面神经炎虽然显著影响患者的容貌，但是此病常无生命危险，心理上不必过于恐慌，患者大多经过2周至3个月可基本痊愈，需树立治疗疾病的信心。②得了面神经炎后应用温水洗脸，避免受风着凉，不可触碰凉水，以免加重病情，外出时需避免眼部吹风，减少用眼，保护角膜。③禁忌食用白酒、辛辣食物，可多进食富含B族维生素的水果、蔬菜、肉类。8、面神经炎如何预防？预防要从小处做起，避免空调、电风扇直吹面部，遇到大风和寒冷的天气时，注意面部及耳部保暖，避免熬夜、过度劳累，避免病毒感染等。

主要是脑卒中防治的四驾马车：1.生活方式干预；2.长期抗血小板聚集或抗凝；3.他汀类药物稳定斑块；4.血压、血糖的管理。1.生活方式干预少盐、少酱油、少味精，控制主食，控制高热量含糖饮料，少食含盐量高的腌制品；适量运动；戒烟限酒；心理平衡。2.长期抗血栓治疗口服拜阿司匹林、氢氯吡格雷或者口服心房颤动的抗凝药物；3.长期口服他汀类药物控制血脂、稳定斑块低密度脂蛋白胆固醇<2.6mmol/L；合并冠心病，低密度脂蛋白胆固醇<1.8mmol/L。4.血压、血糖的管理血压控制目标：<140/90mmHg；合并糖尿病患者<130/80mmHg;血糖控制目标：空腹血糖4.4-7.0mmol/L；非空腹血糖<10.0mmol/L。

1、前庭神经炎的概念？ 前庭神经炎也称前庭神经元炎、神经迷路炎及急性外周性前庭病，它是种急性、发性、外周性前庭疾患，其特征为迅速发作的重度眩晕或头晕，伴有恶、呕吐和步态不稳。2、前庭神经炎的患病率如何？ 前庭神经炎，它就属于眩晕及头晕门诊最常见的疾病之一，它在眩晕/头晕疾病谱中占5％～9％ ，在国内外各眩晕中心疾病谱的统计数据的，前庭神经炎的患病率也徘徊于前2-4的位置。3、前庭神经炎的病因？ 目前面神经炎病因尚未明确，不过约有一半前庭神经炎的患者有前期病毒性疾病感染病史，多在上呼吸道病毒感染、肠道感染、熬夜疲劳、夜间吹风扇、吹空调等受凉后发病。4、前庭神经炎有哪些临床表现呢？ 前庭神经炎常急性或亚急性起病，剧烈的眩晕常持续 1～3天，部分可达1周余，眩晕消失后，多数患者尚有头晕、头昏或者行走不稳感，持续数天到数周，患者一般无听力障碍。体检多可见有自发性眼球震颤，眼球震颤方向多为水平或水平略带旋转并朝向健侧，甩头试验可见患侧有异常扫视，闭目难立征及加强试验多向患侧倾倒，踏步实验常可见向患侧旋转大于45°。5、前庭神经炎需要做哪些辅助检查呢？前庭神经炎可根据临床需要，可给予头颅MR、内耳MR、视频眼震图、甩头实验仪、前庭肌源诱发电位仪、纯音听阈测听等检查，以便与后循环脑梗死、中枢神经系统感染、颅脑肿瘤、梅尼埃病、前庭性偏头痛等鉴别，特别是患者出现视物重影、视物不清、口角歪斜、构音不清、言语不流利、饮水呛咳、肢体偏瘫、肢体麻木、肢体共济运动不协调时，需完善头颅MR检查以避免中枢性眩晕的漏诊。6、前庭神经炎的治疗？（1）急性期对症处理：在前庭神经炎急性期，如果眩晕、恶心、呕吐症状明显时可使用苯海拉明针、异丙嗪针等前庭抑制剂治疗，但是眩晕、恶心等症状控制后，应及时停用前庭抑制剂，因为前庭抑制药物会损害中枢性代偿反应并且延迟期康复；（2）急性期建议使用糖皮质激素：泼尼松片（强的松）1mg/（kg.d),可连用1周。虽然激素有一定的副作用，比如使用激素会引起骨质疏松、满月脸、皮肤变薄、高血压、高血糖、痤疮、低钾血症、浮肿、消化性溃疡、诱发癫痫或者精神病症状、伤口愈合不良、继发性真菌或病毒感染、抑制儿童生长发育、股骨头坏死等，当患者及家属听到激素上述副作用时就特别担心，其实短期口服使用激素一般不会出现明显不良反应，而且出现不良反应后及时停药及对症处理，激素的不良反应也通常随之减轻甚至消失，但是如果前庭神经炎急性期不使用激素，部分患者可能会长时间遗留头晕、行走不稳，可持续数周、数月甚至更长时间。所以如果没有激素使用的禁忌症，建议早期、短期使用。 （3）抗病毒治疗：一般不建议常规抗病毒治疗，合并病毒感染时可考虑抗病毒治疗；（4）前庭康复训练治疗：眩晕、呕吐症状缓解后尽早进行适当的活动，尽早开始前庭康复训练治疗。其前庭康复训练的原理是：患者的前庭平衡功能可以通过有意识的刺激诱发头晕来促进中枢系统的代偿，以达到前庭康复的目的，比如我们的体操运动员、花样溜冰运动员、杂技表演员、飞行员等，他们的前庭平衡功能非常好的原因就是通过后天的训练形成的。虽然早期的前庭康复治疗会刺激诱发头晕，患者耐受程度欠佳，2-3天的前庭康复训练效果也不太明显，但是2-3周后常常会看到明显的效果。其训练方法包括前庭头眼反射康复训练、前庭脊髓反射静态平衡康复训练、前庭脊髓动态平衡康复训练等前庭康复操，也可通过打太极拳、跳广场舞来康复治疗，以通过康复训练促进视觉、前庭觉、听觉、自主神经系统和本体感觉系统等多种感觉系统的整合来代偿前庭功能缺损。(5)前庭神经炎也是良性阵发性位置性眩晕(耳石症)的高危因素，如果出现发作性短暂性的眩晕，可能是前庭神经炎合并耳石症了，请您去找当地医院眩晕专科的医生进行手法复位，治疗后大多数患者眩晕会很快缓解。参考文献：[1]中华医学会神经病学分会, 中华神经科杂志编辑委员会. 眩晕诊治多学科专家共识[J]. 中华神经科杂志, 2017, 50(11):805-812.[2]中国医药教育协会眩晕专业委员会, 中国医师协会急诊医师分会. 眩晕急诊诊断与治疗专家共识[J]. 中华急诊医学杂志, 2018, 027(003):248-253.[3]吴子明,张素珍,王尔贵.中国前庭康复现状与前庭康复继续教育[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2018,24(06):505-508.[4]陈瑛,赵忠新,庄建华,谢雪微,李斐,靳哲.前庭康复在急性前庭神经炎治疗中的效果评价[J].医学研究杂志,2015,44(05):61-63.

良性阵发性位置性眩晕（ benign paroxysmal positional vertigo,简称BPPV,也称耳石症 ）：是一种相对于重力方向的头位变化所诱发的、反复发作的短暂性眩晕和特征性眼球震颤为表现的外周性前庭疾病，常具有自限性，易复发。它发病的原因主要是由于原本在椭圆囊里面的耳石颗粒进入半规管里面，导致平衡信息传入的不对称，从而引起相关的眩晕、恶心、呕吐症状，主要表现为起卧床、侧翻身、抬头、低头时出现短暂性发作性的眩晕，每次持续通常小于1分钟，静卧后症状消失。在其治疗方法中，手法复位治疗是首选且有效的治疗方案，然而部分耳石症患者经过规范的手法成功复位治疗后，虽然体位变化后无眩晕症状，但仍有31.1—67.9%的患者有残留头晕，主要表现为非特异性头晕、头昏、行走不稳、漂浮感等症状，其原因有：1、中枢自适应：耳石症患者复位后头晕残留与发病时间的长短相关，发病时间越长，复位后越容易出现头晕残留。当患者耳石症发作并引起双侧前庭张力不平衡时，可诱发一个中枢性自适应过程，耳石团块在内淋巴液中存在的时间越长，这种中枢自适应就越稳固的被建立起来，患者经成功手法复位治疗后，这种已经相对稳固的中枢自适应又需要重新开始自适应，这个过程中就可能残留较长时间的头晕症状。2、耳石器官存在病变：患者半规管内的耳石虽然成功复位后，但由于耳石器官病变所致功能的紊乱，特别时老年患者，其恢复需要一定时间，一般耳石器官损伤后在3个月内多数可恢复。3、耳石复位无法一次性使所有的耳石颗粒排出：引起眩晕并不是单个耳石颗粒所致的，而是由很多耳石颗粒共同作用所致的，这些耳石颗粒就像一把沙子一样，成功手法复位后，仍可能有残余的耳石碎片黏附于半规管壶腹或漂浮在半规管内，由于残余耳石碎片过于微小，体位改变虽然不足以达到引起眩晕和眼震的阈值，但是由于细小耳石的持续轻微重力牵拉，只是单纯表现出头晕、头昏、漂浮不适感。4. 精神心理因素引发残余头晕 由于BPPV患者眩晕的主观症状明显，患者常常有频死感、恐惧感，特别是心理承受能力较差的患者。5、BPPV合并其他前庭疾病时非旋转性持续头晕的发生率增高。6、可能与耳石进入椭圆囊后促使囊斑的敏感性发生改变有关。复位成功后残余头晕的治疗：1、药物治疗，可给予倍他司汀、银杏叶提取物等提高前庭中枢代偿能力的药物；2、前庭康复锻炼，可促进前庭中枢自适应，残余头晕症状多在两周内消失；3、加强心理疏导及医患沟通从心理上消除患者对眩晕症状的恐慌。参考文献：1 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会.良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南(2017) [J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2017, 52(3): 173-177.2 NEIL B, P G S, R S S, et al. Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (Update) Executive Summary [J]. Otolaryngology--head and neck surgery : official journal of American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, 2017, 156(3): S1 –S473 ROBERTO T, SILVIA Q, OMAR G, et al. Residual dizziness after successful repositioning maneuvers for idiopathic benign paroxysmal positional vertigo[J]. Eur Arch Otorhinolaryngol, 2013, 75(2): 74-81.4 TIRELLI G, NICASTRO L, GATTO A, et al. Repeated canalith repositioning procedure in BPPV: Effects on recurrence and dizziness prevention [J]. American Journal of Otolaryngology, 2016, 38(1): 38-43.5 王利一, 彭好, 黄魏宁, 等. 良性阵发性位置性眩晕患者眩晕残障评定量表分析 [J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2016, 8): 595-5976 王宇光，张艳清，刘燕，等.特发性BPPV成功复位前后眩晕残障指数变化的研究 [J]. 中华耳科学杂志, 2018, v.16(3): 296-301

在以往，我们经常会看到眩晕及头晕的患者被诊断为颈椎病或者脑动脉供血不足，但是随着循证医学的发展及医学知识的更新，近10余年国内外各眩晕中心的专家对诊断颈椎病、脑动脉供血不足都持有非常谨慎的态度。因为颈椎病、脑动脉供血不足会引起的头晕是很少的，颈椎病引起的眩晕更是罕见，而引起眩晕的疾病更多的是良性阵发性位置性眩晕（耳石症）、前庭神经炎、后循环的脑梗死、前庭性偏头痛、前庭阵发症、梅尼埃病等。 而关于良性阵发性位置性眩晕（Benign Paroxysmal Positional Vertigo ），简称BPPV,俗称耳石症，它是眩晕及头晕门诊最常见的一种疾病，发病的原因主要是由于原本在椭圆囊里面的耳石颗粒进入半规管里面，导致平衡信息传入的不对称，从而引起相关的眩晕、恶心、呕吐症状，主要表现为起卧床、侧翻身、抬头、低头时出现短暂性发作性的眩晕，每次持续通常小于1分钟，静卧后症状消失。 因解剖结构和年龄的关系，它具有发病率高、复发率高的特点，据报道：良性阵发性位置性眩晕（耳石症）的年发病率为(10.7—600)／10万，年患病率约1.6％，终生患病率约2.4％。如果未予特殊治疗，此病也可以自愈，不过根据文献报道：后半规管耳石症自愈时间为39±47天，水平半规管耳石症自愈时间为16±19天。虽然耳石症的发病率高、眩晕的症状明显，给患者的日常生活和工作带来了很大的影响，但是耳石症也有一种快速有效的治疗方法，叫做手法复位，也是耳石症首选的治疗方法，它仅仅需要几分钟的时间，就可以达到立竿见影的治疗效果，对于严重的反复发作的患者重复3-4次手法复位也可明显好转。其手法复位技术，包括后半规管耳石症的Epley法、Semont法，水平半规管耳石症的Gufoni法、Barbecue法，上半规管耳石症的Yacovino法、李氏复位法等。如果您或者您身边的人有类似的眩晕/头晕，建议来正规医院进行检查和治疗，希望能帮助患者及时解决眩晕及头晕的痛苦，造福广大患者朋友。参考文献：1 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会.良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南(2017) [J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2017, 52(3): 173-177.2 BREVERN M, VON, RADTKE A, et al. Epidemiology of benign paroxysmal positional vertigo: a population based study [J].J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2007, 78(7): 710-715.3 NEIL B, P G S, R S S, et al. Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (Update) Executive Summary [J]. Otolaryngology--head and neck surgery : official journal of American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, 2017, 156(3): S1 –S474 HUI W, DONGZHEN Y, NINGYING S, et al. Delayed diagnosis and treatment of benign paroxysmal positional vertigo associated with current practice [J]. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology, 2014, 271(2): 261-264.5 HAGR A. Comorbid psychiatric conditions of benign paroxysmal positional vertigo [J]. Int J Health Sci, 2009, 3(1): 23-28.

反流性咽喉炎是指胃内的酸性离子和胃蛋白酶原，大部分随着气体，小部分随着液体经食管到达咽喉，气管，支气管，鼻，甚至中耳并引起相应临床症状的总称。反流性咽喉炎分为混合型即合并胃食管反流病，单纯性反流性咽喉炎 反流性疾病的现状 在2015年之前，我们对反流性咽喉炎的认识，还只留停在，反流性咽喉炎是胃食管反流病的一部分，但是2015年之后，随着研究的深入，全世界耳鼻喉科医生对反流性咽喉炎有了新的认识，那就是反流性咽喉炎和胃食管反流病是两种相对独立的疾病。 如何区别反流性咽喉炎和胃食管反流病 1.症状 反流性咽喉炎:常常有咽部异物感，恶心，干呕，咽干等慢性咽喉炎症状。 胃食管反流病:主要是反酸，烧心，腹胀， 2.病因 反流性咽喉炎:胃中酸性离子，胃蛋白酶，气体反酸占大多数，激活的胃蛋白酶导致气到黏膜充血，水肿发生炎症反应。 胃食管反流:主要为液体反流，胃酸刺激损伤黏膜诱发Barrett食管，甚至发生癌变。 3.发病原因 反流性咽喉炎:食道上下段括约肌松弛。食道和咽部连接处肌肉闭合功能异常导致抗反流功能减弱。 胃食管反流:食道下段括约肌（贲门）松弛 4.PH值 咽喉反流: Ryan指数评估，反流物大部分在5-6之间，小部分在4-5之间。这种强度的PH值，通常不会引起食道损害。 胃食管反流:Demeester指数评估。反流的液体常常小于4。 5.临床症状: 反流性咽喉炎:常以日间症状为主，典型症状如，声嘶、咽异物感、晨起干呕、清嗓、说话费力、咽部和鼻咽部黏液增多不易咳出，饭后或躺下后咳嗽，严重有喉痉挛甚至窒息，当合并反流性咽喉炎时，合并烧心，反酸，嗳气，胸骨后灼热感。 胃食管反流:常夜间症状重，烧心为主要症状。 反流性咽喉炎治疗策略 1.改善胃排空功能 a 促胃动力药物 b建立良好的生活习惯和饮食习惯 c乐观心态，避免焦虑情绪 2.H2受体拮抗剂，酸中和剂 纠正不良饮食习惯 戒烟酒、浓茶、碳酸饮料、咖啡 酸的水果（橘子、芦柑、柠檬、西红柿）高热量食物延迟胃排空（巧克力、朱古力、油炸、午餐肉、添加防腐剂和干燥剂食物） 睡前3小时禁食，睡前1小时尽量不饮水。别穿紧身衣，增加腹压也能导致反流（如腹型肥胖建议减肥）