嘉定中心医院泌尿外科科普号

经腹腹腔镜下右肾上腺嗜铬细胞瘤切除术：患者男性，54岁，间隙性头痛20年，发现右肾上腺肿物1月入院，化验：尿VMA：24.8mg/24h，血：甲氧基肾上腺素1.06nmol/L（正常值

今日为外地来院的一例输尿管镜钬激光碎石术导致严重并发症——长段输尿管缺损病人行输尿管膀胱再植术，手术ok。此列病人再次警醒我们输尿管镜手术看似简单，但也会出现严重并发症！这例病人在外院手术后出现严重感染（肾积脓），先期在我科行肾造瘘，保住一命，此次又为她保住一个肾脏（外院要给她做肾切除）。希望大家能从中吸取教训！

前列腺癌早期一般没有症状，但肿瘤侵犯或阻塞尿道或膀胱颈时，则会发生类似下尿路梗阻或下尿路刺激症状，严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。晚期，发生骨转移时，会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致下肢瘫痪等。国内经专家讨论达成共识，对50岁以上有下尿路症状（包括尿频、尿急、尿痛、血尿、尿潴留）的男性进行常规PSA和直肠指检检查，对于有前列腺癌家族史的男性人群，应该从45岁开始定期检查、随访。对直肠指检异常、有临床征象（如骨痛、骨折等）或影像学异常的男性应进行PSA检查。

患者，男性，70岁。B超发现左肾上腺占位。CT示左肾上腺囊实性占位，大小11*8.5cm大小。入院后，术前准备充分后，行左肾上腺肿瘤根治术，手术时发现肿瘤侵犯胰腺、脾脏、左肾脏、左肾上腺，为巨大、复杂性后腹膜肿瘤，决定性扩大根治术、将肿瘤、胰腺一半、左肾脏、脾脏、左肾上腺完整切除，手术历时4小时，手术顺利，术中出血800ml左右。术后第三天进食、第五天下床活动。第10天拆线出院。

微创取石手术的不断发展和广泛应用，给泌尿系结石患者带来了福音，它创伤小、恢复快，即便以前需要开放手术治疗的复杂肾结石和一些难治的肾结石，现在都可以通过微创经皮肾镜取石手术得到很好的治疗。但值得引起重视的是，尿路结石治疗后的复发率高，平均每10年约有50%以上的患者会因结石复发而不得不再次接受治疗。因此，接受经皮肾镜取石手术治疗后的患者，如何预防结石的复发就显得尤为重要。 最简单、有效而又经济的预防肾结石的方法就是大量饮水。肾结石患者要维持每日尿量在2000毫升以上，保持稀释尿液可防止尿路结晶形成，促使小的结石排出，并能延缓结石增长速度，对所有成分的尿路结石都有防治作用。 尿路结石的成分多种多样，常见的是由多种钙盐结晶混合组成。根据患者术后结石的成分，制订有针对性的个体化饮食调节和药物预防方案是经皮肾镜取石术后预防结石复发的关键。根据结石成分调整饮食结构，例如草酸钙结石者宜低钙及低草酸饮食，少吃草酸含量高的菠菜、芹菜、花生、甜菜等食物，避免过多饮用咖啡、红茶、苹果汁和可口可乐等饮料。尿酸结石者应避免高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜等，可以口服枸橼酸钾、碳酸氢钠等碱化尿液，使尿pH值保持在6.5水平，应用别嘌呤醇等降低血尿酸。感染性结石者应积极治疗和预防尿路感染，酸化尿液。胱氨酸结石者应该避免过多食用富含蛋氨酸的食物（大豆、小麦、鱼、肉和蘑菇等），除应用枸橼酸钾碱化尿液外，口服卡托普利也有预防胱氨酸结石形成的作用。 经皮肾镜取石主要针对直径2厘米以上、多发或铸形结石等复杂肾结石。对于手术治疗后结石频繁复发、肾脏仍有残留结石者，应进一步进行全身代谢评估，寻找病因。有甲状旁腺功能亢进者，可行手术摘除腺瘤或增生组织，存在尿路梗阻、尿路畸形者，应及时予以纠正。

重度前列腺增生患者，因排尿困难、尿潴留，曾行6次留置导尿，非常痛苦，这次下决心来住院手术，术中出血约10毫升，几乎没有出血，手术完美，术后第二天拔除尿管后排尿通畅，患者非常满意，术后第三天即出院，总住院天数5天！感谢您的选择，也感谢您的信任！祝健康、顺利！[玫瑰][玫瑰][玫瑰]

直播预告——1、内容：泌尿系结石防治；2、节目名称：健康有道(嘉定区广播电视台)；3、直播时间：本周三7月11日中午11点~12点。欢迎大家收听[玫瑰][玫瑰][玫瑰][拥抱][拥抱][拥抱]

一级预防每天要喝6瓶以上的水一旦确诊得了泌尿系结石，一定要积极治疗，并要注意预防再次发作。一级预防可适用于所有的结石患者。首先，要进行水化预防，降低尿路结石成分的过饱和状态。他推荐每天液体摄入量在3L（相当于6瓶矿泉水）以上，保持每天尿量在2.0—2.5L以上；而胱氨酸结石患者应保持每天的尿量在3L以上。女性患者、心肺肾功能正常的老年患者每天的饮水量可在2—2.5L之间，小儿酌减。夏季可适当增加饮水量。同时，饮水量要分布全天，结石成分的排泄多在夜间和清晨出现高峰，因此，除白天大量饮水外，睡前、睡眠中起床排尿后也要饮水300—500ml。“一次饮水300ml左右，活动时可略增加饮水量”。尿结石患者还要注意控制体重，因为超重是尿结石形成的重要因素之一。二级预防根据不同结石成分选择食物尿结石的成分不同，饮食要点也有所不同。按成分分析，尿结石又分为含钙结石、尿酸结石、感染结石、胱氨酸结石。1.含钙结石：少吃菠菜、西红柿、草莓对于含钙结石患者，李逊提醒，首先，吸收性高钙尿结石患者应采取低钙饮食；其次，草酸钙结石患者尽量避免摄入富含草酸的食物，包括甜菜、菠菜、苋菜、芹菜、莴苣、竹笋、土豆及豆制品、巧克力、红茶、可乐、咖啡、坚果、花生等，其中菠菜的草酸含量最高；第三，每天钠盐的摄入量应少于2g；第四，减少维生素C的摄入，少吃西红柿、草莓等维生素C含量高的食物；第五，复发性结石患者每天的蛋白质摄入量别超80g，以白肉为主，少吃红肉。糖及其制品、饮料等可增加尿钙，结石患者需控制。一般牛奶不影响机体的钙代谢，可正常饮用。适当补充维生素A及维生素B，有利于预防和治疗特异性高草酸盐尿石症。此外，柠檬、柑橘、菠萝、石榴、山楂等富含枸橼酸的食物可多吃。2.尿酸结石：限制嘌呤食物，别喝酒尿酸结石患者要限制蛋白质摄入量，多食用新鲜蔬果，避免过多食用嘌呤丰富的食物，如动物内脏、家禽皮、蘑菇、甲壳动物、扁豆、凤尾鱼、沙丁鱼、鱼子、红茶、咖啡等，忌吃海参、海鱼、海带、海菜等海产品。“尿酸结石患者不宜饮酒，因为饮酒会增加尿酸水平，酒后还容易引起尿的浓缩，易形成结石。”尿酸结石患者的饮食，五谷类应以细粮为主，青菜水果可任意食用，鸡蛋和牛奶可适当摄入。伴有高尿酸尿症的草酸钙结石患者，也要避免高嘌呤饮食。“炖汤时间不要超过2小时”。3.感染性结石：应采用低钙、低磷饮食感染性结石是由于尿中存在产尿素酶细菌，从而形成碳酸磷灰石、磷酸铵镁及尿酸铵等晶体成分。感染性结石患者在加强控制感染的同时，应采用低钙、低磷饮食，并宜食酸性食物，应减少摄入奶制品、加了磷酸的柠檬汁、可乐等。低磷食物主要包括藕粉、粉条、白菜、卷心菜、蛋清、芹菜、西红柿等。4.胱氨酸结石：素食为主，多吃柑橘或果汁胱氨酸结石是由先天性胱氨酸尿症所致，通常为常染色体隐性遗传病，目前尚缺乏预防和治疗胱氨酸结石的特效药物。胱氨酸结石患者可多食柑橘或果汁，使尿呈中性或偏碱性。最好以素食为主，避免摄入大量高甲硫氨酸饮食，如蛋、鱼、肉、禽等。三级预防主要是进行药物预防至于尿结石患者的三级预防，主要是咨询医生进行药物预防，主要通过药物调节尿PH、血尿酸、尿中枸橼酸盐等浓度及利尿、抗菌等。这只需要遵医嘱即可。

泌尿系结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。多见于青壮年，男性多于女性。尿结石的发现，一部分患者是在体检时发现的，但大多数患者是因为症状发作而明确诊断的。泌尿系结石的典型症状就是疼痛和血尿。通过B超或X线检查一般可以确诊。“有的结石患者误以为，只要打针后腰不疼了就万事大吉，其实不是。”泌尿系结石的危害主要表现在泌尿系统，可引起尿路梗阻、感染和损伤。首先，尿路梗阻长期发展，可能会引起肾盂肾盏扩大、肾积水，最后肾皮质萎缩成一个水囊而失去功能；其次，结石合并感染会引起结石性肾盂肾炎、肾积脓、肾周围炎、肾周围脓肿，最终完全毁坏肾实质；第三，结石可直接引起肾脏和膀胱损伤。较大或表面粗糙的结石容易造成肾脏或膀胱黏膜糜烂、溃疡出血，甚至引起自发性肾破裂、肾瘘；结石长期刺激黏膜还可能引起鳞状上皮癌，如肾盂癌、膀胱癌。“结石、梗阻和感染，三者互为因果，形成恶性循环，即结石引起梗阻，梗阻引起感染，感染又导致结石的增大。”

良性前列腺增生是老年男性常见疾病。有资料表明，50岁男性有50%者检查可见前列腺增生改变，80岁时，这种改变可达90%。临床上此病可表现为尿频、尿急、夜尿增多，排尿费力。一旦出现上述表现，建议积极治疗。推荐至正规医院行下列检查以明确诊断：外生殖器检查、直肠指检、尿常规、血PSA、超声检查、尿流率测定。（另外还可以根据医师要求做进一步检查）目前前列腺增生症并不是都要手术治疗，治疗方法包括：观察等待、药物治疗、外科手术。1.观察等待 因为前列腺增生是一种良性疾病，且发展缓慢，只有少数病人会出现尿滁留、肾功能不全、膀胱结石等并发症。因此，对于大多数此类患者而言，观察等待可以是一种合适的处理方式。2.药物治疗 药物治疗前列腺已有多年历史，目的是为了减轻排尿不适症状、延缓前列腺增生的发展。目前常用的药物包括：㈠α受体阻滞剂，如特拉唑嗪、坦索罗辛等；㈡5-α还原酶抑制剂，如非那雄胺、依立雄胺等；㈢联合治疗，即前两种药物联合使用；㈣植物及中药治剂。我们推荐两种药物联合使用。3.外科手术 药物治疗效果不佳或由于患者本人要求可以手术治疗，那么什么情况下要求手术治疗呢？包括：㈠药物治疗效果不佳；㈡反复尿滁留需导尿处理；㈢反复尿路感染；㈣导致上尿路积水，损坏肾功能；㈤并发膀胱结石、膀胱憩室、腹股沟疝。手术方式包括传统开放手术及微创前列腺切除术，前列腺切除术经过80多年发展，已经成为前列腺增生治疗的“金标准”，具有创伤小，愈合快，体表无伤口等优点。我院已开展此手术(TURP)10多年，技术成熟。总结：前列腺增生治疗流程 有前列腺增生不适症状→正规医院检查诊断→观察等待→药物治疗→手 术治疗（推荐行微创前列腺电切术）