张宇坚医生的科普号

前列腺癌早期一般没有症状，但肿瘤侵犯或阻塞尿道或膀胱颈时，则会发生类似下尿路梗阻或下尿路刺激症状，严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。晚期，发生骨转移时，会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致下肢瘫痪等。国内经专家讨论达成共识，对50岁以上有下尿路症状（包括尿频、尿急、尿痛、血尿、尿潴留）的男性进行常规PSA和直肠指检检查，对于有前列腺癌家族史的男性人群，应该从45岁开始定期检查、随访。对直肠指检异常、有临床征象（如骨痛、骨折等）或影像学异常的男性应进行PSA检查。

患者，男性，70岁。B超发现左肾上腺占位。CT示左肾上腺囊实性占位，大小11*8.5cm大小。入院后，术前准备充分后，行左肾上腺肿瘤根治术，手术时发现肿瘤侵犯胰腺、脾脏、左肾脏、左肾上腺，为巨大、复杂性后腹膜肿瘤，决定性扩大根治术、将肿瘤、胰腺一半、左肾脏、脾脏、左肾上腺完整切除，手术历时4小时，手术顺利，术中出血800ml左右。术后第三天进食、第五天下床活动。第10天拆线出院。

良性前列腺增生是老年男性常见疾病。有资料表明，50岁男性有50%者检查可见前列腺增生改变，80岁时，这种改变可达90%。临床上此病可表现为尿频、尿急、夜尿增多，排尿费力。一旦出现上述表现，建议积极治疗。推荐至正规医院行下列检查以明确诊断：外生殖器检查、直肠指检、尿常规、血PSA、超声检查、尿流率测定。（另外还可以根据医师要求做进一步检查）目前前列腺增生症并不是都要手术治疗，治疗方法包括：观察等待、药物治疗、外科手术。1.观察等待 因为前列腺增生是一种良性疾病，且发展缓慢，只有少数病人会出现尿滁留、肾功能不全、膀胱结石等并发症。因此，对于大多数此类患者而言，观察等待可以是一种合适的处理方式。2.药物治疗 药物治疗前列腺已有多年历史，目的是为了减轻排尿不适症状、延缓前列腺增生的发展。目前常用的药物包括：㈠α受体阻滞剂，如特拉唑嗪、坦索罗辛等；㈡5-α还原酶抑制剂，如非那雄胺、依立雄胺等；㈢联合治疗，即前两种药物联合使用；㈣植物及中药治剂。我们推荐两种药物联合使用。3.外科手术 药物治疗效果不佳或由于患者本人要求可以手术治疗，那么什么情况下要求手术治疗呢？包括：㈠药物治疗效果不佳；㈡反复尿滁留需导尿处理；㈢反复尿路感染；㈣导致上尿路积水，损坏肾功能；㈤并发膀胱结石、膀胱憩室、腹股沟疝。手术方式包括传统开放手术及微创前列腺切除术，前列腺切除术经过80多年发展，已经成为前列腺增生治疗的“金标准”，具有创伤小，愈合快，体表无伤口等优点。我院已开展此手术(TURP)10多年，技术成熟。总结：前列腺增生治疗流程 有前列腺增生不适症状→正规医院检查诊断→观察等待→药物治疗→手 术治疗（推荐行微创前列腺电切术）

微创取石手术的不断发展和广泛应用，给泌尿系结石患者带来了福音，它创伤小、恢复快，即便以前需要开放手术治疗的复杂肾结石和一些难治的肾结石，现在都可以通过微创经皮肾镜取石手术得到很好的治疗。但值得引起重视的是，尿路结石治疗后的复发率高，平均每10年约有50%以上的患者会因结石复发而不得不再次接受治疗。因此，接受经皮肾镜取石手术治疗后的患者，如何预防结石的复发就显得尤为重要。 最简单、有效而又经济的预防肾结石的方法就是大量饮水。肾结石患者要维持每日尿量在2000毫升以上，保持稀释尿液可防止尿路结晶形成，促使小的结石排出，并能延缓结石增长速度，对所有成分的尿路结石都有防治作用。 尿路结石的成分多种多样，常见的是由多种钙盐结晶混合组成。根据患者术后结石的成分，制订有针对性的个体化饮食调节和药物预防方案是经皮肾镜取石术后预防结石复发的关键。根据结石成分调整饮食结构，例如草酸钙结石者宜低钙及低草酸饮食，少吃草酸含量高的菠菜、芹菜、花生、甜菜等食物，避免过多饮用咖啡、红茶、苹果汁和可口可乐等饮料。尿酸结石者应避免高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜等，可以口服枸橼酸钾、碳酸氢钠等碱化尿液，使尿pH值保持在6.5水平，应用别嘌呤醇等降低血尿酸。感染性结石者应积极治疗和预防尿路感染，酸化尿液。胱氨酸结石者应该避免过多食用富含蛋氨酸的食物（大豆、小麦、鱼、肉和蘑菇等），除应用枸橼酸钾碱化尿液外，口服卡托普利也有预防胱氨酸结石形成的作用。 经皮肾镜取石主要针对直径2厘米以上、多发或铸形结石等复杂肾结石。对于手术治疗后结石频繁复发、肾脏仍有残留结石者，应进一步进行全身代谢评估，寻找病因。有甲状旁腺功能亢进者，可行手术摘除腺瘤或增生组织，存在尿路梗阻、尿路畸形者，应及时予以纠正。

随着人们健康意识的提高和影像学检查设备的更新，小的肾脏肿瘤患者在体检中被发现的比例越来越高。小肾脏肿瘤一般是指最大直径≤4cm的肾脏实质性肿块，也可称为偶发肿瘤。对于小的肾脏肿瘤治疗手段较多。因此病人在咨询数个专家后，来取舍这些治疗手段时常常不知所措。现就有关小的肾脏肿瘤常见问题做个总结。问题一： 小的肾脏肿瘤是否一定是恶性的？答案：大多数小肾脏肿瘤发现时没有症状，但根据 CT或磁共振技术的越来越先进，以及影像医生和泌尿外科医生的经验总结，可基本判断是良恶性。但也有大约10-20%的小肾脏肿瘤在手术前认为是恶性的，切除后病理结果是良性的。问题二： 小的肾脏肿瘤最优的治疗方案是什么？答案：保肾手术，即将肿瘤以及肿瘤周围少许正常的肾脏组织切除，保留大部分肾脏组织，维护肾脏功能。问题三： 所有的小肾脏肿瘤都能做保肾手术吗？答案：应根据肿瘤在肾脏中的位置来决定。主要与肾脏内大血管的毗邻关系，来判断能否行保肾手。当然，与医生的水平和经验也有直接的关系。问题四： 选择开放保肾手术还是腹腔镜下保肾手术呢？答案：保肾手术是泌尿外科难道最大的手术之一。无论开放，还是微创的腹腔镜保肾手术，都需要医生有较高的水平和足够的经验。开放和微创手术治疗肿瘤的效果和保护肾功能方面没有什么区别。问题五：对小肾脏肿瘤还有其它治疗方法吗？答案：目前国际上还有射频或冷冻治疗小肾肿瘤。但保肾手术仍是治疗小肾癌最可靠的方法。目前国内少数几家医院开展了射频治疗肾脏肿瘤，但治疗效果有待大的临床试验来证实。问题六：小肾脏肿瘤不手术可以吗？答案：对身体条件不适合手术，可能有严重合并症手术风险高的患者者，可定期复查。