佛山市第一人民医院小儿外科科普号

家里小孩有腹股沟疝气，当父母的就不省心了。孩子天性爱哭、爱闹，疝气就跟着鼓出来，最怕的就是疝气收不回去，把鼓出来的肠子卡坏了，这就像抱着个定时炸弹，让爹妈整体提心吊胆的。 为了帮助各位父母认识、预防、正确处理小儿疝气嵌顿，我在此总结了相关的医学知识和经验分享给大家，希望可以让家有小儿疝气的父母安下心来，和医生一起积极应对这个疾病。如何识别小儿疝气是否嵌顿？ 小儿腹股沟疝气可能经常突出，可不一定就是嵌顿，然而一旦发生嵌顿就要紧急处置，否则延误抢救时机将会造成肠管或卵巢等组织坏死的严重后果。由于小儿表达能力欠佳，主要还是要靠父母们细心观察来辨别。包括：1. 小孩在哭闹、排便、运动之后，父母要及时查看疝气是否有突出，如果疝气突出鼓包比较大，就要安抚小孩放松平卧，观察疝气是否可以慢慢回收。襁褓中的婴孩无法表达身体不适，更需要定时查看及时发现疝气突出。2. 通过安抚小孩可以平静放松，触摸腹股沟鼓包质地松软的，这样的疝气多数可以慢慢回收，并不是嵌顿；但是小孩哭闹不止，触摸腹股沟鼓包质地硬实的，这种情况就要高度警惕了。因为小孩哭闹和疝气嵌顿容易形成一个恶性循环，疝气突出疼痛引发小孩哭闹，哭闹憋气进一步加大疝气回收难度。3. 如果腹股沟疝气突出后合并有：婴幼儿拒食、呕吐、腹胀或者阴囊红肿，大龄儿童出现恶心、呕吐、腹痛等症状，即可确定为疝气嵌顿，需要家长作出紧急处置。如何正确处置小儿疝气嵌顿？ 小儿疝气嵌顿一旦出现，为减少不良后果，需做到早期发现、早期处置、规范治疗。包括：1. 小儿疝气突出以后不能回收，一旦出现婴幼儿哭闹不止或大龄儿童诉说腹股沟区疼痛，即可判断为疝气嵌顿，此时需记下嵌顿开始的时间。2. 疝气嵌顿后4小时以内，可通过安抚小儿平卧放松、轻柔按摩腹股沟包块来促使疝气复位。尤其是早期发现后，在嵌顿1~2小时内是复位的黄金时间，早期处置可以争取顺利复位。3. 如果疝气嵌顿超过4小时仍然无法回收，家长应及时带孩子到医院就诊，交由专科医生进行手法复位。因为肠管组织受到卡压会逐渐缺血缺氧，受压时间越长炎症水肿越厉害，复位就越困难，非专科医生或经验不足者，如果强行复位反而会造成肠管损伤，所以建议家长不要再自行复位；而小儿疝气嵌顿超过8小时者很可能会出现肠坏死或穿孔，家长应争取在嵌顿8小时内将孩子送至医院，找到有足够经验的专科医生进行规范处置。有经验的专科医生会先根据疝气嵌顿的时间、体检疝气的质地、小孩的身体状态等情况来综合评估手法复位的风险，然后根据风险大小不同而使用轻重适度的手法进行复位。4. 如果疝气嵌顿时间超过12小时、质地硬实红肿、小孩精神反应差，说明疝气嵌顿可能已经引起肠坏死，则不能再进行手法复位，而是需要紧急手术治疗。要走到这一步，就是迫不得已的方法了。如何预防小儿疝气嵌顿？ 不想孩子承受疝气嵌顿的痛苦，最好的办法就是在没有发生嵌顿之前根治好疝气，而唯一可以根治疝气的方法就是手术治疗。至于手术时机的选择，可以参考本人之前的科普文章《<青少年腹股沟疝的治疗>的个人解读》：对于没有发生过嵌顿的，小孩年龄达到6个月就可以手术治疗；对于发生过嵌顿而手法复位成功的，无论年龄大小，建议短期内马上手术治疗。 可是小孩年龄还小，或者身体素质比较差总是咳嗽感冒不断，需要等待时机手术的，怎么去预防疝气嵌顿呢？目前比较有效的方法就是佩戴疝气带。想必很多家长都知道疝气带这个选项，但可能并不知道它真正的用途是用来预防疝气嵌顿，而不是治愈疝气。在佩戴疝气带和做手术之间其实并没有矛盾，疝气带是我们手术医生的好帮手，术前佩戴可以预防嵌顿，术后早期佩戴可以帮助伤口减压避免复发。 好了，说到底还是需要家长们平时对有疝气的小孩多加观察、及时处置；一旦出现小儿疝气嵌顿，与专业的医生保持畅通的联系也是至关重要的，第一时间得到专业医生的建议和帮助，可以让小孩得到及时的手法复位避免紧急手术带来的巨大风险，及时的救助减少肠管嵌顿坏死的几率，从而避免不必要的痛苦和遗憾。本文系张庆峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

照片上的孩子是我们科的小病号小辉，这次因为有腹股沟疝气要做个微创手术。来到手术室门口，带花帽子的麻醉师姐姐就跟小辉聊起来。一翻熟络之后，小辉向爸爸妈妈挥手说了声拜拜，就跟着姐姐进入手术间，一点也不怯场。手术间里面大家都夸小辉，小小年纪真懂事！“小朋友，你今年几岁啦？”“我三岁了！”—— 小辉还比划出三根萌萌的手指头。其乐融融的一刻我赶紧抓拍下来。 随后的事情一切按部就班，麻醉诱导下小辉安静入睡，气管插管干净利落，手术过程生命体征平稳，腹腔镜微创疝气手术只花了十五分钟左右就顺利完成了。当天下午，我做完其他手术回到病房的时候，小辉已经坐在床上看起动画片来了。 看到小辉这个样子，我不禁又感叹起来：懂事的孩子手术真是更顺利啊！别的不说，小孩子做手术需要全身麻醉，最怕的就是呼吸道的分泌物多，如果手术前哭哭啼啼的孩子，一把鼻涕一把泪的，这些分泌物势必增加了麻醉的难度和风险；而且为了对冲孩子的这些异动的情况，麻醉医生只能增加辅助用药和麻醉药物的量，也会增加一些副作用出现的机率。当然，能碰到像小辉一样乖巧懂事的小孩，医护团队里洋溢着爱和温暖，也更有利于手术和麻醉顺利开展。 所以说，小孩要做手术的爸妈们，要想小孩做手术更顺利，在手术前请你们不妨打开这张照片，先跟孩子来讲个故事吧……

患者提问：疾病:成人疝气病情描述:疝气在腹股沟右侧，十几年前就有，那时只是偶尔，比较轻微，近半年来变得比较严重，长期站立或走路要佩戴疝气带。希望提供的帮助:疝气手术费用大概多少，手术后会不会复发，手术后会不会影响性生活？佛山市第一人民医院疝中心，小儿外科张庆峰回复：腹股沟疝只有手术治疗才能根治。手术的费用因应手术的方式不同而有比较大的差别。做传统的开刀手术，不放任何修补材料，费用大概4千元，其实就是用大针大线把肌肉和筋膜缝起来。这种修补方式叫有张力修补，疼痛比较明显，复发率也高，大约10%左右。目前主流的手术方式是无张力修补，需要放置补片材料，疼痛少，复发率也低，大约是2-5%，但价格相应也会高一些。其中用开刀的方式做无张力修补大约要7000到8000。用腹腔镜微创的方式做，要1万到1万2千。而腹腔镜微创手术的，伤口更美观，恢复更快。手术后一般建议一个月内避免剧烈运动，包括性生活，从临床的病例观察来看，手术后逐渐恢复好了以后对性生活是没有影响的。

  数年前，小编参加了在广州花都举行的一个疝外科学术会议，参会的中青年专家提出了一个问题：小儿腹股沟斜疝能自愈吗？这引发了激烈的讨论，有支持能自愈的，有支持不能自愈的。为何这问题引发激烈的讨论，可能源于有不同的观点支持。有教材提到，小于1岁的小儿腹股沟斜疝可以使用棉线束带包扎治疗，因为婴幼儿疝有自行消失的可能。但是国内的小儿外科学教材提到尽管鞘状突在出生后可继续闭塞，但有疝的小儿却很少有自愈可能。美国第七版小儿外科学提到腹股沟疝不能自愈，所以手术修补一直是明确的指征。为什么会有这些不同的观点呢？可能是对小儿斜疝胚胎学理解的偏差。腹膜在腹股沟内环处向外有一袋状突起，称为鞘状突，它在胎儿第3个月出现。鞘状突沿睾丸引带下降，睾丸引带是连接后腹膜睾丸与阴囊底部的索带。鞘状突随睾丸下降，进入阴囊，睾丸于胎儿第7-9月到达阴囊后，鞘状突盲袋就将睾丸的大部分包裹。此时，鞘膜腔仍与腹腔相通。如果鞘状突关闭失败，则可能形成斜疝或鞘膜积液（见图1）。鞘状突具体关闭时间不确定。有研究认为80-100%婴儿出生时鞘状突是开放的，而鞘状突的关闭在出生后仍在持续进行。大约40%的鞘状突在出生后的头几个月关闭，另有20%在2岁前关闭。关于儿童腹股沟斜疝的许多混淆源于鞘状突未闭与腹股沟疝相同的假设。鞘状突未闭的存在是发展为先天性腹股沟斜疝的一个必要但不是充分的条件。换句话说，所有先天性腹股沟斜疝之前都有鞘状突未闭，但并非所有鞘状突未闭都会成为腹股沟斜疝（见图2）。看到这里，我们可以理解鞘状突未闭并不一定会形成疝气，只有当腹内肠管或者其他器官进入鞘状突时才会形成腹股沟斜疝，或者腹腔液进入鞘状突形成鞘膜积液。而关于小儿腹股沟斜疝会自愈的理论可能是对鞘状突关闭理解的偏差。大部分小儿的鞘状突未闭是可以自行关闭的，但当腹内肠管或其他脏器进入未闭的鞘状突形成了腹股沟斜疝，此时，鞘状突未闭发展成了腹股沟斜疝，腹股沟斜疝具有内环口，外环口，腹股沟管，此时的腹股沟斜疝已经不是鞘状突未闭的状态（见图3），所以腹股沟斜疝是不可自愈的。或者我们可以这样理解，鞘状突未闭是小孔（图2），鞘状突未闭经腹内肠管或其他脏器进入把小孔撑成大洞形成腹股沟斜疝（图3，图4），小孔大部分机体可以自行关闭，大洞不能自愈，需要修补。就好比人体缺失小块皮肤机体可以自行生长覆盖缺损，当人体缺失大块皮肤不能自愈，需要植皮我们在临床上可以观察到一些情况：一些青年成人腹股沟斜疝行腹腔镜手术时（TAPP术式）可以观察到鞘状突未闭（图2），这可以说明鞘状突并不是100%关闭的，鞘状突并不一定发展成腹股沟斜疝。我们还可以观察到一些情况，鞘状突关闭了或者鞘状突并未完全纤维环，但是此时发生了腹股沟斜疝（图5），这可以说明鞘状突关闭后形成的疝是后天性腹股沟斜疝。综上，鞘状突未闭不等同腹股沟斜疝，鞘状突未闭可以自行关闭，腹股沟斜疝不可自愈。小编是支持小儿先天性腹股沟斜疝是不可自愈的，需要积极手术治愈。但是，此观点仍存在争议，可能需要更多的研究支持。参考文献：[1]ArnoldG.Coran,MD.PediatricSurgery,7th，Edition.2012:985-1001.[2]施诚仁，金先庆，李仲智.小儿外科学.第四版.2009:249-255[3]吴在德，吴肇汉.外科学.第四版.2008：388-395.[4]Brandt,M.L.(2008).PediatricHernias.SurgicalClinicsofNorthAmerica,88(1),27–43.

         小儿包皮的“舍”和“留”     佛山市第一人民医院小儿外科 吴志强副主任医师 欧国昌主治医生每到假期，小儿外科门诊都会一号难求，而很大一部分小“患者”是被家长领来要求做包皮手术的。相比十几年以前，这种小患者呈井喷式增多，分析其原因：主要有以下三点：1、家长对孩子的卫生健康相比以前更关注了；2、不除外一些医疗机构的不科学宣传；3、“赶时髦”心理，看到周围或亲戚朋友家小孩做了，也要做。其实绝大部分小儿并不需要做包皮手术，或者说不需要一定在儿童期做。包皮在一定程度上对小儿的龟头是起到一定保护作用。那怎么判断孩子的包皮是否存在过长、包茎？哪些情况需要看医生、做手术呢？什么是包皮、包皮过长和包茎？包皮是指覆盖阴茎的所有皮肤。包皮过长指的是在常态下，包皮一直将龟头完全覆盖，但包皮口大，用手外翻包皮可完整露出龟头。若包皮口小，无法外翻包皮暴露龟头，则称之为“包茎”。▲正常小儿包皮和包茎、包皮过长对比图包皮是否越早割越好？不一定！男孩出生时基本上都是“包皮过长”的，且绝大部分都是“包茎”，随着年龄增长，身体发育，阴茎体发育往往会快于阴茎，而阴茎的发育和夜间的阴茎勃起可以使大部分小儿的包皮口逐渐增大，内板与龟头粘连逐渐分开，到青春期后龟头会逐渐外露。因此切包皮手术并不是越早越好，可以说大部分男孩的包皮都不需要手术。只要注意包皮的清洁即可。在什么情况下，需要在儿童期行包皮手术呢？如果出现以下情况，那就不要拖了，尽早来看医生吧。1、 反复包皮龟头感染，即反复包皮出现红肿、疼痛、臭味、甚至包皮口有脓液留出；2、 过长的包皮或过窄的包皮口引起排尿不畅：如排尿尿线细小，尿线明显偏斜、尿后包皮腔内仍有较多尿液残留；3、 包皮腔内常有大量包皮垢引起瘙痒不适；4、 因包皮过长或包茎原因导致的泌尿道反复感染。多大年龄适合手术？严格来说，小儿做包皮手术并没有最佳的年龄或精准最佳年龄，如果小儿包皮龟头反复感染，或基于宗教信仰要求，就建议及时手术。除此之外，笔者建议等到小儿可以配合局麻下手术就可以了。  最后笔者建议各位家长不要盲目跟风，应到正规医院小儿外科或泌尿外科做出科学的评估，避免不必要的手术。 

https://www.fsyyy.com/ArticleDetail.aspx?lcids=13,14,15,18,20,21,22&id=145544&Columnid=14本站讯 11月17日中午，我院腹直肌分离症多学科合作（MDT）讨论会在超声诊疗中心示教室举行。来自产科、超声诊疗中心、康复科、疝和腹壁外科、整形美容科的专家们一起深入交流，按照产后腹直肌分离症患者的求诊路径，在临床诊断、评估、康复和手术治疗、美容等方面进行探讨，为整合我院优质医疗资源进一步服务腹直肌分离症患者提供了新的思路。 本次讨论会得到了产科陈汝芳主任、超声诊疗中心黄伟俊主任的大力支持，由疝和腹壁外科张庆峰医生进行联络和主持。会议首先由超声诊疗中心的肖汀医生讲授《腹直肌分离的超声评估》课题.肖汀医生阐明超声检查在临床诊断、康复评估当中的方法和价值，同时提出超声在便利、经济方面的优越性，可纳入产后康复评估的常规体系中，为患者后续治疗提供准确数据支持。接着康复科皮周凯医生讲授了《产后腹直肌分离的康复治疗》课题，介绍了腹直肌分离的流行病学、临床症状和体征、诊断方法、康复治疗的思路和方法，图文并茂地展示了康复科在腹直肌分离方面的大量工作和可喜成绩。疝和腹壁外科张庆峰医生以腹直肌分裂症微创手术病例分享的形式，说明了外科手术时机和适应征、手术方式的选择、微创手术的修补方式和效果，为康复和手术分工合作指明了界线。整形美容科杜学亮主任补充了产后脂肪积赘、皮肤松弛、斑纹等的美容治疗手段，为患者的完美修复把好最后一关。产科孙雯雯医生分享了产后盆底和腹直肌康复方面的理念和技术，总结提出了腹直肌分离患者诊治流程和各专业的联络机制。 腹直肌分离是女性产后常见问题之一，不仅影响产妇体型美观，还会带来各种功能障碍，影响产妇身心健康。同时，患者在求诊过程中，往往也徘徊在产科、康复科、外科等多个专业之间不知所措，可能错过最佳的治疗时机和方法。此次讨论会上，各个专科代表均展示出各自的看家本领，也阐明了相互合作的切入点，力求完善腹直肌分离症患者在我院诊治中的分工和衔接，为患者提供全流程、全方位的优质医疗服务，多学科携手合作使患者最终获得腹壁形态和功能上的完美恢复！

小儿腹股沟斜疝 小儿腹股沟疝发病率为0.8%到4.4%，多发生在1岁内，特别是出生后6个月内，而早产儿发病率更高。男女发病率3-10:1，通常右侧疝发病率比左侧高，因为右侧睾丸下降比左侧晚，双侧病变者约占10-20%。 胚胎学 腹膜在腹股沟内环处向外有一袋状突起，称为鞘状突，它在胎儿第3个月出现。鞘状突沿睾丸引带下降，睾丸引带是连接后腹膜睾丸与阴囊底部的索带。鞘状突随睾丸下降，进入阴囊，睾丸于胎儿第7-9月到达阴囊后，鞘状突盲袋就将睾丸的大部分包裹。此时，鞘膜腔仍与腹腔相通。如果鞘状突关闭失败，则可能形成斜疝或鞘膜积液。鞘状突具体关闭时间不确定。有研究认为80%-100%的婴儿出生时鞘状突是开放的，而通常在出生后6个月内关闭。鞘状突先从内环部闭合，然后位于睾丸上部的鞘状突闭合，最后整个精索部的鞘膜闭塞，萎缩成纤维索。遗留睾丸部分的鞘膜形成睾丸固有鞘膜腔，与腹腔不再相通。 临床症状 小儿腹股沟斜疝通常在洗澡时被父母发现，典型表现为腹股沟区、大阴唇或阴囊部位的可复性肿物。多于腹内压增高时（如患儿剧烈哭闹或用力）出现，给予喂奶或安静后消失。一般不觉痛苦，一些年长儿会诉运动时腹股沟区痛。生长发育与正常小儿无差别。 影像学检查 斜疝绝大多数仅靠病史和体格检查就能诊断。然而，一小部分需要影像学检查。 一般选择腹股沟区B超检查。B超是疝诊断有效的辅助检查，也有助于术前评估单侧疝患儿是否对侧存在隐性疝。但是，在腹股沟疝没突出来时。有时B超检查不一定能发现疝气。 治疗 腹股沟斜疝无自愈可能，一经诊断则需手术治疗。如无禁忌症，越早手术越好。有研究证实90%的并发症可避免如疝修补术在诊断1个月内进行，诊断后2周行手术治疗比1月才手术治疗可减少一半的嵌顿疝发生。而关于早产儿，多数学者认为应待婴儿体重超过2公斤才能手术。 手术治疗小儿斜疝，一般行疝囊高位结扎术。传统行开放手术，目前大多数医院选择腹腔镜小儿疝修补术。腹腔镜手术除了微创，放大效应避免损伤输精管外，还可以观察对侧是否存在隐匿疝（文献报到隐匿疝的发生率为20%左右）并一起手术治疗，避免了二次手术可能。 术后处理 患儿完全清醒后可进食、饮水，术后1或2天出院。术后7天可洗澡。术后1到3月内避免剧烈哭闹、运动等明显增加腹压的情况。 并发症 1.复发 总的来说，疝修补术的复发率为0-0.8%，早产儿约为15%，嵌顿疝约为20%。一些合并的异常情况，可明显增加复发率，如囊性纤维病变或结缔组织病，如伤口感染、营养不良和慢性疾病导致的腹压升高等。由于解剖结构标志的丧失和瘢痕形成，复发后的再次修补手术具有更大的挑战性。再次手术损伤输精管和血管的风险明显增加。有些学者认为复发疝进行腹腔镜手术是更为安全的方法。 2.阴囊肿胀 部分患儿术后出现阴囊积液，特别是交通性鞘膜积液行疝修补术患儿多见，基本可自行吸收。 3.医源性隐睾 医源性隐睾在疝修补术中罕见，这种情况多出现于手术结束时没有将睾丸放回阴囊里，或是术后睾丸回缩。医源性隐睾需行睾丸固定术。 4.睾丸萎缩 睾丸萎缩在疝修补术中发生率约1%，在嵌顿疝中达2.6-5%，在嵌顿疝急诊手术中可发现11-29%睾丸淤紫，但除非睾丸坏死，否则应保留睾丸。在女患儿，嵌顿疝内容为为卵巢、输卵管，可引起卵巢或输卵管缺血坏死。 5.慢性疼痛 有学者随访在5岁前行疝修补术的一批成年人，慢性腹股沟痛约13.5%，2%左右疼痛难于忍受。可通过离断神经而得到缓解。 6.脐戳孔疝 腹腔镜疝修补术可出现脐戳孔疝。其原因主要有：小儿腹肌薄弱，拔除穿刺套管后肌肉不能很快收紧；术后患儿哭闹致腹内压增高而疝出。出现脐戳孔疝需要手术再次缝合。 7.线结异物瘘 腹腔镜术后患侧内环口体表投影处皮肤（1月、半年、甚至1-2年后）出现红肿，且有脓性及淡血性分泌物排出，换药无好转，经久不愈，有瘘道形成。原因多为患儿对线头出现排斥反应。 治疗方法：术后三月，待内环口关闭无复发可能，行清创剪除线头异物可治愈。 嵌顿性腹股沟疝 嵌顿性腹股沟疝指腹腔脏器进入疝囊后不能自行复位而停留在疝囊内。这是小儿腹股沟疝常见的并发症。如果未能适当处理，可发生绞榨性肠梗阻造成严重后果。嵌顿疝可压迫精索血管造成睾丸缺血性坏死。 小儿嵌顿性腹股沟疝发病率在12%-17%，男女无差异，多在1岁内发病，随年龄增长发病率下降。虽然早产儿斜疝发病率高，其嵌顿机率却比足月儿低，可能与其内环口大及出生后在新生儿监护病房，即使发生疝也将很快被医护人员复位有关。 临床表现 为腹股沟区肿物不可回复伴剧烈疼痛、哭闹。疝内容物为小肠可出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐胃内容物、停止肛门排气排便。如出现血便，腹膜炎及休克症状，提示肠坏死。 体查为腹股沟区或阴囊肿物，质较硬，推动度小，触痛。若疝内容物绞榨则肿物逐渐变柔软，偶尔透光试验阳性而与鞘膜积液难于鉴别。睾丸通常可触及，但当肿物巨大时难与睾丸扭转想鉴别。腹平片可见不完全或完全性肠梗阻，肿物内可见气体影，B超可鉴别嵌顿疝与鞘膜积液、睾丸扭转。 治疗 若疝气发生嵌顿，建议尽快到医院就诊，因嵌顿时间超过12小时就有发生肠管或卵巢坏死可能。疝气嵌顿可先试行手法复位，复位不成功需要急诊手术。一旦疝气发生嵌顿，即使已经手法复位，亦建议尽快手术，因有反复嵌顿可能从而易导致嵌顿肠管损伤。 脐疝 脐疝是一种发育缺陷，常见于婴幼儿和年幼儿童。其发病率约10%-30%，在性别间无明显差异，黑人儿童发病率较白人儿童发病率高。早产儿中发病率明显增高，75%-80%体重在1.0-1.5kg的早产儿出生时具有明显脐疝。高危因素包括Beckwith-Wiedemann综合征、21三体综合征、黏多糖症、先天性甲状腺功能低下、腹水、腹膜透析或者以往有过腹腔镜手术者。 病因 脐疝发生是由于妊娠过程中婴儿脐血管连接胎盘的部位（脐环下半部通过脐动脉和脐尿管，脐环上部通过脐静脉）未能完全闭塞，导致疝囊通过脐环缺损突出。脐环的形成还与腹壁肌肉的发育有关，在婴儿时期，两侧腹直肌及前后鞘在脐部尚未合拢，这使脐疝更容易发生。 临床表现 脐疝为圆形或卵圆形的脐部局限性肿块。患儿哭闹或咳嗽或用力时肿块更加明显，甚至在排便过程中也可导致疝囊内肿块明显突出。腹腔内压力越高，肿块越大，疝外皮肤越紧张，有时呈本色透明状，可以看到疝内容物。当小儿安静或平卧时，肿块可消失。脐疝患儿一般无痛苦，个别患儿可能有局部膨胀不失感。小儿脐疝很少发生嵌顿或并发破裂。 治疗 脐疝绝大多数可自愈，脐疝预后与脐环大小有关。脐环直径在1cm左右者，不做任何处理皆能愈合，脐环直径在2cm以上者很少自行闭合。脐疝治疗常规是2岁以下可暂不处理，但外形如巨大鼻子型的脐疝在经一段时间连续观察无缩小趋势可考虑2岁内行修补术。脐环直径大于1.5cm-2cm的患儿，因其他原因手术而行全身麻醉者，征得患儿家属同意，可一并行脐疝修补术。 脐疝修补术：沿脐部下方或上方皮肤作半圆形切口，切开皮下组织，分离两侧筋膜上的脂肪组织，显露疝囊，打开疝囊，回纳内容物，切除疝囊。缝合腹膜关闭腹腔，缝合两侧筋膜缘，缝合皮下皮肤。一些外科医生术后常规使用腹带保护，但最近一项随机研究显示在进行了标准的儿童脐疝修补术后常规使用腹带没有优于不用腹带者。术后并发症少见，仅限于伤口感染（1%），或偶发的伤口血肿。 参考文献 Arnold G. Coran, MD. Pediatric Surgery,7th，Edition.2012: 961-972；985-1001. 施诚仁，金先庆，李仲智.小儿外科学.第四版.2009:249-255 Lewis Spitz，Arnold G.Coran,著.吴哗明，顾松，译.小儿外科学图谱.第六版.2012:217-231. 甄作均、杨明、李光仪.实用微创外科手册.2004:525-528. 肖现民.临床小儿外科学-新进展、新理论、新技术.2007: 263-266. 姚干、杨庆堂、张庆峰等，微型腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝6100例报告.腹腔镜外科杂志.2011.16（1）：18-20

1.术后血清肿。成人腹股沟疝术后常见，表现为术后出现腹股沟阴囊区肿物，不能回纳腹腔。一些病友会误认为疝气复发，血清肿跟疝气还是有区别的:疝气通常较柔软，按压可有形状改变，能按回腹腔；血清肿通常较硬实，按压不能改变形状，不能回纳腹腔。血清肿的治疗:血清肿无明显症状通常无需治疗，或使用芒硝外敷消肿，一般1到3个月内会自行消失。 2.术后皮下气肿。表现为腹腔镜疝术后手术区域皮下触摸时像触摸头发的感觉。原因是腹腔镜手术需要打二氧化碳气体进入腹腔，小部分气体进入了皮下。疝气手术后皮下气肿一般局限于手术区域，1到3天内机体会自行吸收，无需特殊治疗。 3.术后腹股沟区感觉异常。表现为腹股沟区隐痛不适或麻木感。术后一周内可以适量使用止痛药，一般3个月内会慢慢消失。 4.术后神经痛。多为补片刺激腹股沟区的神经引起，腹腔镜疝手术发生率不高，开放疝手术稍多。严重时需神经封闭治疗或者取出补片。 5.术后尿潴留。多发生于老年人，特别有前列腺增生的病人，可以临时停留尿管排尿，服用哈乐等药物对症治疗。 本文系范国勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在最新一期《中华疝和腹壁外科杂志》中，开篇之作就是中华医学会疝和腹壁外科学组组长唐健雄教授的专家笔谈：《青少年腹股沟疝的治疗》（原文链接：http://www.chinahernia.org/Magazine/Show.aspx?ID=140469）。这篇专家笔谈总结了青少年腹股沟疝的成因和最新的治疗原则，既引用了许多国外研究论文，也结合了作者和学组的研究心得，可以说是我们疝外科一线临床医生的最新指南。本人特此将这篇文章介绍给大家，也就是希望借助这个平台科普最新的学术观点，让广大患者能及时摆脱陈旧观念的束缚，更快的受益于最新的学术成果。毕竟专业医学论文对于普罗大众有时候还是会有些艰难晦涩，本人在此就想结合个人体会试图给大家解读一下，可以总结归纳为以下几点：1.青少年腹股沟疝是先天腹壁发育缺陷为主要原因，兼有后天腹腔压力增大因素的影响而形成的。因此以后到医院看疝气，看过文章的家长请不要再纠结疝气是不是先天性疾病是不是怀孕时出了什么岔这样的问题了。医生在病历和诊断上也不会用“先天性”之类的字眼，放心跟你的保险代理索赔去吧。2.婴幼儿腹股沟疝手术时机的选择，文章提出一个较新的观点：应尽早手术！对于没有发生过嵌顿的，等待年龄达到6个月就可以手术治疗；对于发生过嵌顿而手法复位成功的，无论年龄大小，建议短期内马上手术治疗。这里还有一个前提是，你选择的医院的麻醉科有足够能力保障婴幼儿麻醉的安全。说实话，本人总会收到很多焦急的家长咨询，自己宝宝的疝气老是突出老是卡住，吃不好睡不稳的，但又担心孩子太小手术麻醉风险大，手术做还是不做心里非常彷徨。其实权威专家已经在这篇文章告诉你：孩子的手术要尽早做了好，但就是要选好一家有经验有能力的医院。因为基层医院没有这个麻醉的条件和能力，有些医生就会告诉你再观察一下等大一点再说，但疝气的治疗原则不是一个拖字诀，拖延只会增加嵌顿的痛苦，增加肠坏死肠穿孔的机会，到时候小病就真成了大病，还会留下后遗症影响终身。3.青少年腹股沟疝手术方式的选择，目前有了新的可选项：生物补片修补。青少年腹股沟疝手术需要在防止复发和保护生育能力这两方面取得平衡，就需要个体化的选择手术方式。可以看到出来，唐教授在文章里对生物补片还是比较推崇的，但在文章末尾最终给出的答案还是有些模糊，只提到“疝环缺损比较小可以行疝囊高位结扎加内环修补”，“如果内环缺损较大，可以行生物补片修补”两种方式，并没有提供量化的指标。本人根据国内外现有的腹股沟疝手术指南，结合个人经验提出自己的意见供大家参考：以手术中探查测量的内环口直径为依据，直径小于2cm的青少年腹股沟疝，可以单纯做内环口缝扎手术，直径在2cm以上较大的腹股沟疝，则可加用生物补片修补。然而，目前国内能使用上的生物补片种类有限，材料技术也并不是十分成熟，文章中提及的是比较理想的状态，实际临床应用过程中许多方面仍有较多争议，费用也比较昂贵，建议经济条件好的患儿慎重选用，经济条件一般或较差的患儿暂不选用材料修补（包括非生物材料）。好啦，如果上面有哪一点我是说到你的心坎去了，麻烦给我点个赞吧！本文系张庆峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

这篇文字是推送给由本人主刀手术后的患儿家长参考使用。如需转载请注明作者与出处。关于肿小儿的包皮是比较疏松幼嫩的组织，对外部的刺激来得敏感，比较容易出现肿胀，但不是每个小孩术后都会出现包皮肿胀，也不是每一个包皮肿胀都叫做感染。还是老规矩，我会分几种类型说明一下：术后早期的水肿：这种情况每个术后的孩子或多或少都会存在，家长可以看到邻近伤口的包皮呈现发白清透的肿胀，这种情况可以安心继续观察无需大惊小怪，产生原因就是包皮组织创伤后的自身反应，部分也和使用局部麻醉药膏有关，随着组织创伤逐步修复、麻醉药膏代谢清除以后，水肿也会跟着慢慢消退的。我给你们现有的药物中，口服和外用药里头都有针对治疗水肿的，给孩子用好这些药就够了。不幸感染的红肿：毕竟包皮伤口所处的地理位置可谓集人体细菌之大成，如果术后局部卫生护理不当或者马虎了事，那就难免会感染细菌了。这种情况常见于手术后一周或以上、伤口痂皮开始松动的时候，痂皮下的新鲜伤口有细菌侵入并在水肿的组织里繁殖，局部会变成淤红色的肿胀，并且有脓性的分泌物渗出。这个时候只能及时把小孩带来医院复诊，除了更改用药方案积极治疗外，还要重新学习术后护理要点。真心希望这样的事情不要发生在你的小孩身上。愈合早期的水肿：当包皮伤口愈合了，痂皮也脱落了，有小部分孩子的包皮还是会肿胀，怎么办？细心的家长可能会发现，这种肿胀是包皮里面的那层肉肉肿起来往外翻的，这就对了，我们就叫做“内板水肿”。包皮是有外板和内板之分，把包皮比喻为我们的衣袖，外板和内板就相当于衣袖的面料和衬里，平常看到包皮由皮肤构成的部分就是外板，由粘膜构成并与龟头衔接的部分就是内板，可想而知内板是最幼嫩的，当包皮伤口愈合后，稍微翻一下包皮就可以露出内板，在外界的摩擦或刺激下很容易就水肿。针对这种水肿还是要做一些工作的：如果是半圈以内的水肿，让孩子穿着紧身一点的纯棉内裤，把小鸡鸡往上竖着兜起来，正所谓好男儿顶天立地不再吊儿郎当，两三个星期时间后会慢慢消肿；如果看到的是环状的水肿象是龟头戴了个大手镯的样子，那就要尽早来医院做个治疗，我们会用细针穿刺排出里面的液体，水肿立马消除，然后再继续顶天立地。（待续）本文系张庆峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。