最近门诊接诊了好几个戴ok镜后不适的儿童,这些孩子都是刚配戴后不久,由于疫情的原因,不能及时到原配镜机构进行复查,而跑到我们医院就诊的。 经过检查可以发现这些孩子中大多是有角膜上皮点染的,刚戴OK镜后短期出现角膜点染很正常,如果佩戴后3个多月仍有点染,这可能和佩戴时手法不当有关,但也有可能是镜片参数的问题,需要到原配镜机构查一下角膜地形图,看看配镜前后的差异图等等。 给我印象深刻的是其中2个小孩: 一个是8岁的小男孩,他摘镜后的裸眼远视力挺好的,双眼1.0,可他就是一直喊看书看电脑模糊,眼睛痛,家长带着到其他医院也查过了,都说没啥大问题,就是视疲劳,给开了些人工泪液,但孩子的症状一直没有缓解。我再查了一下,小男孩常规眼科检查包括眼前节、眼底眼压等都没问题,虽然远视力能达到1.0,近视力却只有0.5,反转拍负片通过困难,而且只能看20/50的卡片,调节幅度只有6D,远低于8岁儿童的最小值,这就提示他存在调节不足。 另一个是个12岁的小女孩,倒是没说戴OK镜后视物模糊,但就是不愿意带,小姑娘说就是带着不舒服,眼睛很累。作为一个小儿眼科医生对眼位很是敏感,一眼就看出小姑娘有外斜,仔细一查,果然间歇性外斜视,融合功能不佳,要再注视后才能正位,近距离三棱镜加交替遮盖检查有35棱镜度的外斜视,很明显的集合不足。 由于镜眼距和负透镜棱镜效应的影响,佩戴OK镜后的调节需求和集合需求都大于戴框架眼镜,因此如果本身就有调节不足、调节灵敏度异常或有外隐斜外斜视的孩子在佩戴角膜塑形镜后其眼位会出现外隐斜的漂移,也容易出现视物模糊、视疲劳的症状。这也提醒我们在OK镜验配前最好先做一下双眼视功能检查,了解下孩子的调节和集合功能,有针对性地进行视觉训练比如反转拍聚散球红绿矢量图等,从而减轻佩戴后的不适症状。
转自上海长征医院 魏锐利主任 黄潇主任 鼠年新春,新型冠状病毒来袭。一时间,人心惶惶。特别是疑似出现以结膜炎等为首发症状的确诊患者以后,护目镜变成了紧俏货,恨不能人手一副,全副武装。很快,有感染学专家发文聊新型冠状病毒的个人防护,文中说“有人提出要佩戴护目镜,这有点扯淡。”目前疫情面前,戴护目镜是对自己生命负责的靠谱明智之举呢,还是杞人忧天的扯淡之谈? 冠状病毒能否被结膜吞噬机理上谈起。此次疫情的罪魁祸首是一种新型冠状病毒,其直径大小60~140纳米,以飞沫传播为主,也可以通过接触传染。熟悉丙类传染病的朋友一定会联想到“红眼病”,那是由腺病毒感染引起的,以接触传播为主,也可以飞沫传播,腺病毒直径大小70~90纳米,两者是不是很像。 眼球的前表面除角膜外覆有一层粘膜组织,我们称之为结膜,睁眼时暴露在空气中,容易被外在的细菌、病毒感染致病。而且,这些粘膜和鼻粘膜(呼吸道的一部分)是相延续的,关系密切,相关疾病容易互相影响。 这些结膜细胞会主动或被动吞入附着于其表面的颗粒,吞噬百纳米级的颗粒最多。2003年SARS冠状病毒直径在100纳米左右,正是最容易被眼表粘膜细胞吞噬的大小;而且抗SARS一线医护人员,正是护目镜配备之后,自身的感染才真正得到控制。 当然,小颗粒是否容易被细胞吞噬,不仅仅与颗粒大小相关。还与颗粒的形状、表面结构、化学性质等很多因素相关。但很多研究都显示,纳米颗粒与细胞的交互作用方面,颗粒的尺寸效应是显著的。因此,如果您需要去密切接触新型冠状病毒确诊患者和疑似患者,身处的环境中有高浓度的冠状病毒气溶胶,那么,在防护服、口罩、手套之外,戴护目镜当然是靠谱的明智选择。 居家生活和正常社区活动期间,是不是也要戴上护目镜呢?其实大可不必。因为病毒感染人体是需要一些条件的,通俗的讲,如环境内病毒特别多,机体免疫系统来不及消灭它;病毒毒性太强,咱们免疫力太弱,打不过它;二者至少占一条才有可能感染。因此,密切接触疑似新型冠状病毒肺炎的医务人员,因其工作性质和环境,佩戴防护眼镜是很有必要的,而普通大众群体,大可不必过分惊慌,只要做到正确佩戴口罩,室内多通风、勤洗手、少去人群聚集处以上几点足以。