错误1 忽视注射部位的选择与轮换 胰岛素通常采用皮下注射法,最好是选取皮下组织相对较厚的部位以减少注射至肌肉层的风险,如腹部、手臂前外侧、大腿前外侧和臀部外上1/4等处。腹部是胰岛素注射优先选择的部位,该部位皮下组织比较肥厚且神经分布相对较少,不仅有利于胰岛素充分吸收,而且误注射至肌肉层的风险较低,由注射带来的不适感比较轻微,也最容易进行自我注射。 不同胰岛素注射部位有所不同 不同部位胰岛素吸收由快到慢依次为:腹部、上臂、大腿、臀部。用来控制餐后血糖的短效(或速效)胰岛素或预混胰岛素及其类似物者,因为要求尽量快地起效,所以一般选择吸收较快的腹部进行注射,以利于胰岛素快速起效;而基础胰岛素(主要指中、长效胰岛素),由于要求吸收平稳、缓慢,所以一般选择吸收较慢的大腿前外侧或臀部进行注射,以减少或避免低血糖(尤其是夜间)的发生。 有规律地轮换注射部位 反复在同一部位注射胰岛素会导致该部位皮下脂肪增生、产生硬结,使胰岛素吸收延迟或不稳定,进而影响血糖控制。 注射部位的轮换包括不同注射部位间的轮换和同一注射部位内的轮换。不同注射部位的轮换是指在腹部、手臂、大腿和臀部间的轮换注射,有2种方法:一种是按照左边1次,右边1次的方法;另一种是按照左边1周,右边1周的方法。 同一注射部位内的区域轮换则要求从上一次的注射点移开约1手指宽度(大约2 cm)的距离进行下一次注射,应尽量避免在1个月内重复使用同一注射点。 注意:在选择腹部注射时,应避开脐周半径3~5 cm以内的范围,因为该区域的血管比较丰富。 错误2 忽视对注射部位的检查与消毒 注射前应仔细检查注射部位,一旦发现注射部位有瘢痕、硬结、凹陷、触痛及炎症征象,应更换注射部位,否则会影响胰岛素的吸收和利用。另外,注射前应使用75%的酒精消毒皮肤,消毒范围直径5~6 cm。 注意:切记不可用碘酒消毒。 错误3 重复使用一次性针头 许多打胰岛素的患者,出于经济上的考虑,往往一个针头用1周甚至更长时间才更换,这种做法不可取。因为针头多次使用会造成针尖变钝、产生肉眼不易察觉的缺口和倒钩,不仅会使患者注射时痛感增加,而且容易产生皮肤硬结影响胰岛素吸收,并增加感染及断针的概率。糖尿病患者在胰岛素注射过程中应遵守针头“一针一换”的原则。 错误4 对注射角度重视不够 为了确保将胰岛素注射至皮下层,必须根据患者身体胖瘦以及所用针头的长短,来决定进针的角度。如果是儿童或体型偏瘦的成人,最好选择较短针头(4 mm、5 mm)注射,此时可垂直注射,也无须捏起皮肤;但若使用长针头(8 mm)注射,则必须捏起皮肤以增加皮下组织的厚度,并以45°角进针,以降低将胰岛素注射至肌肉层的风险。当然,如果是体形肥胖的患者,可一律采用垂直注射。在整个注射的过程中应始终保持针头的注射角度不变。 错误5 注射前不注意排气,注射完毕后立刻拔针 注射前首先要排气,方法是针尖朝上轻轻推动注射键,直到有一滴饱满的药液挂在针尖上。如果排气不充分,会导致注入药量不准,影响血糖达标。此外,为了确保胰岛素能得到充分吸收,注射完毕后不要立即拔出针头,至少停留10 s,方可顺着进针方向拔出针头。 错误6 注射装置选择、保管不合理 胰岛素注射笔具有剂量调节准确、操作方便、便于携带等优点,患者容易掌握,建议患者尽可能使用胰岛素专用注射笔注射胰岛素。 注意:胰岛素笔芯不能冰冻,也不能暴露在阳光下。一般来说,未开启的胰岛素笔芯可储存在2~8℃环境下(冰箱内),开启后装入胰岛素笔内的笔芯在室温下(25℃)可保存1个月左右。 错误7 注射前忘记混匀胰岛素 短效和超短效人胰岛素类似物,外观看上去是无色透明的,可直接注射。对于外观不透明、非单一组分的胰岛素,如各种预混胰岛素(如诺和灵30R)及其类似物(诺和锐30)、低精蛋白胰岛素(NPH)等,不管是瓶装还是预充笔型制剂,都需要在注射前通过翻转或滚动的方法进行充分混匀。 错误8 注射时间随意 速效胰岛素或预混胰岛素类似物应在餐前即刻注射,短效或预混胰岛素在餐前半小时注射,中效胰岛素一般是在每晚睡前(21:00-22:00)注射,长效胰岛素类似物可在每天的固定时间注射。
1)对于伴痛风石或泌尿系尿酸盐结石的痛风患者,降尿酸治疗的目标为300umol/L; 2)对于无痛风石或泌尿系尿酸盐结石的痛风或高尿酸血症患者,降尿酸治疗的目标为360umol/L。
肥胖的十大危害 1.高脂血症 肥胖患者(特别是腹型肥胖患者),往往体内血脂代谢异常,容易造成高脂血症,你见过抽血抽出一管子油脂的吗? 2. 糖尿病 肥胖会使糖尿病的发病率明显增高,由于肥胖患者存在胰岛素抵抗的现象,而胰岛素抵抗也是2型糖尿病的主要病因之一,所以肥胖跟糖尿病密切相关。 3.高血压 肥胖与高血压密切相关,曾有研究报道,一个中度肥胖的人,发生高血压的机会是体重正常的5倍以上,且肥胖持续时间越长,高血压的发生率越高。 4. 脂肪肝 我们都知道,肝脏在血脂代谢中起到重要的作用,肥胖患者摄入过多的脂肪酸,在肝脏内会合成为甘油三酯,而大量的甘油三酯堆积在肝脏就会导致脂肪肝的形成。 5.心血管疾病 心脏就像一个泵,维持着人体血液的流动。肥胖患者会增加心脏收缩的压力,当压力超过负荷值时,血流就会泵不出去,血液就会积聚在心血管内,严重时会导致心脏功能的衰竭。 6.脑血管病变 肥胖患者往往更容易患上高血压、糖尿病、高脂血症的疾病,而这些疾病往往是导致脑血管意外的高风险,也是导致大脑动脉硬化和血栓的主要原因。 7.骨关节病 可能你会说,肥胖跟骨病有相关联的吗?当然有,肥胖由于体重过胖,首先对于关节就存在超负荷的情况,久而久之,关节病就会形成。而且肥胖与糖尿病密切相关,对于糖尿病病程长的患者,可出现骨质疏松的情况。 8.不孕不育 肥胖是导致不孕不育的原因之一,特别是肥胖女性患者。国外有学者表明,腹部过多的脂肪会导致生殖功能紊乱;也有学者研究表明,肥胖会导致内分泌功能的紊乱,从而影响女性的怀孕,常见的疾病有多囊卵巢综合征。 9.癌症 相关研究报道,肥胖患者患内分泌有关的癌症(例如妇女绝经后的乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌、宫颈癌,男性的前列腺癌)及某些消化系统癌症(例如结肠直肠癌、胆囊癌、胰腺癌和肝癌)的几率较正常体重人群的风险高出数倍。 10. 睡眠呼吸暂停综合征 睡眠呼吸暂停综合征(SAS)是一种睡眠时候呼吸停止的睡眠障碍,以打鼾、白天嗜睡等为主要表现,严重时半夜可能会被自己憋醒。以前人们常常对此不以为然,但研究表明该病可引起猝死。肥胖患者由于在脖颈、胸部、腹部和横膈部位的脂肪堆积过多,使胸壁的运动受阻,可导致该病的发生。 测测你是否属于肥胖 1、BMI的计算: BMI=体重(kg)/身高的平方(㎡) 例如:王小姐的身高为160cm,体重为55kg,则BMI=55/1.6/1.6=21.48kg/㎡,对照上表属于标准体重 (BMI≥24kg/㎡属于超重,BMI≥28kg/㎡属于肥胖) 2、腰围的测量方法: 腰围:男性>85cm,女性>80cm,属于腹型肥胖 3、臀围的测量方法: 臀围反映髋部骨骼和肌肉的发育情况。测量时,两腿并拢直立,两臂自然下垂,皮尺水平放在前面的耻骨联合和背后臀大肌最凸处。 有研究表明当腰臀比(腰围/臀围)≥0.9时也可列为肥胖 4、体脂率的测定: 体脂率是指人体内脂肪重量在人体总体重中所占的比例,又称体脂百分数,它反映人体内脂肪含量的多少。其可通过公式计算,也可通过仪器测量,目前常用的且简便的仪器是身体成份分析仪。 目前体脂率在国际上尚无统一的标准,因此不作为肥胖的诊断标准,但是其可作为肥胖治疗中的疗效评价之一。 参考范围: WHO认为:体脂率男≥25%, 女≥35%,可能存在肥胖 ASBP认为:体脂率男≥25%, 女≥30%,可能存在肥胖 招募:诚邀你一起“享瘦”! 经国家中医药管理局及广东省中医院伦理委员会批准,广东省中医院总院内分泌科目前正在开展一项针对肥胖状态人群的中医药综合防治临床观察研究。 入选条件: ① 年龄:男性:18~60岁,女性:18~50岁; ② 体重指数(BMI): 24≤BMI<40kg/㎡; ③ 腰围:男性>85CM,女性>80CM; ④ 中医体质为痰湿质; ⑤ 排除合并冠心病、糖尿病、心、肝、肾疾病及继发性肥胖者; ⑥ 妊娠、哺乳期妇女除外。
1、一成不变:甲亢的药物治疗,那分阶段、分病情,然后来增减药物,不同的治疗阶段,使用抗甲状腺药物的剂量和时问都不一样。有的病人并不了解抗甲状腺药的用药规律,而是一成不变地按照治疗阶段的剂量服用,容易导致服药过量,形成药物性甲减。 2、药量偏小:患者在用药上,其实都并不是很了解的,有的患者在用药的时候,害怕药物有毒,认为小剂量比较安全。其实这样不但无效,反而贻误病情,甚至产生耐药性。 3、认识片面:对于甲亢不能全面的认识,患病之后就病急乱投医。比如甲亢除了高代谢征候群外还常常累及血液系统,造成粒细胞减少症,累及消化系统引起肝损害、黄疸,影响钾代谢造成严重的低血钾,这些情况如果得不到及时合理的处理,就会直接影响着病人的疗效和抗甲亢药物使用,甚至危及患者生命。 4、时断时续:甲亢的治疗是一个长期的过程,想要药物更好的发挥疗效,那一定要坚持用药,药物发挥疗效主要取决于它在血液中恒定的浓度。如不按时服药,达不到有效浓度,就可能无法控制疾病发展。有的甲亢病人不按医嘱服药,间断服药,造成疗效不稳定,贻误病情。 5、疗程不足:甲亢的药物治疗,一般是需要坚持很长的一段时间的,需要一到两年,如果有家族史、治疗复发者,服药时间还需延长。有的甲亢病人通过服药治疗后,症状消失,或是检查甲状腺功能正常就自行停药,导致疗程不足,病情复发,加大治疗难度。
这是门诊患者最为关心的话题。按照国际指南,降尿酸治疗不应停药,应长期维持。而笔者经验,经过积极降尿酸治疗持续达标1年左右时间后(视乎病人病情及病程有所不同),大部分病人可减量到最小剂量维持用药;事实上,有部分病人最后停药后靠运动饮食等生活方式干预也可维持在较好的血尿酸水平(仅部分病人);而有少数病人,减药尿酸就反弹,这部分病人则需要长期治疗剂量维持。
甲亢患者在饮食上面有哪些是需要注意的呢。 1、饮食应以高热量、高营养为原则,一般较正常人增加50%-70%。但要避免一次性摄入过多,可以采用多餐方法,一天在正常3餐外另加副餐2-3次。 2、应适当增加碳水化物供给量,不宜多给动物蛋白,因为动物蛋白有刺激作用。可以多摄入植物性蛋白,如蛋类、奶类等。 3、高维生素、高矿物质供给,多选用含维生素B1、维生素B2、及维生素C丰富的食物。适当多食肝类、动物内脏、新鲜绿叶蔬菜,必要时补充维生素类制剂。 4、限制膳食纤维,饮食应适当限制,膳食纤维多的食物,患者常伴有排便次数增多,或腹泻的症状,而膳食纤维有通便的作用,所以对膳食纤维多的食品,应加以限制。 5、不喝酒、浓茶和咖啡。由于甲亢患者代谢速度增快,会出现心率加快、甚至心慌的症状,而茶叶、咖啡、烟等富含咖啡因,也会使机体产生兴奋,不利于甲亢症状的缓解。 6、忌食用海鲜和刺激性食物。高碘食物容易促使甲状腺组织硬化,对已肿大的硬块僵硬难消,使患者的病情迟迟难愈,所以甲亢患者不适合多吃海带、海虾等富含碘的食物。另外,甲亢患者常常处于高度兴奋的状态,所以不适合吃辣椒等强烈刺激性食物。 对于甲亢患者来说,合理的饮食可以帮助他们更好的补充身体能量,促进身体康复。因此,甲亢患者要牢记上面所列举的饮食禁忌,积极配合医生治疗,早日恢复身体健康。
动脉血>动脉毛细血管血>静脉毛细血管血>静脉血。 测定血糖的标本以血浆最为方便,测得结果最可靠。一般情况下全血葡萄糖浓度比血浆低10%~15%(由于血细胞所占体积的原因) ,毛细血管血样与静脉血样二者的测定值在空腹时无区别,但餐后1小时血样,二者血浆血糖水平可相差2.27±0.66 mmol/ L。 由于末梢血是全血,所以要低于血浆和血清,但现在许多血糖仪将测定结果校正到血浆的水平。至于血清低于血浆是因为形成血清需要时 间,RBC要消耗血糖。末梢血为全血,全血与血浆含水量不同,分别为81%和93%,葡萄糖水溶性较大,因而用全血测定会比血浆低大约12%~15%。 而血浆与血清的主要区别是血清不含纤维蛋白原,两者血糖的浓度无明显差异。 现临床多推荐用血清测定,如用血浆,则对抗凝剂的选择 有严格要求,因为抗凝剂常会干扰测定结果,有些还会对酶试剂造成很大的影响,所以选用血清测定血糖最适宜。当在同一环境条件和生理状况下,血糖浓度的高低应为:血清≥血浆>末梢血。