盛京医院脊柱、关节骨科科普号

目前绝大多数的内固定物，也就是我们说的“钉子”，绝大部分都是钛合金的，钛合金本身的生物相容性特别好，通常不会导致体内炎症的排异反应的产生，它对机体的影响非常小，就算不取出来，对我们也不会造成什么问题或者麻烦。如果在没有任何不适的情况下，单纯为了取钉子再做一次手术，手术过程又会对身体各组织再一次的带来创伤，肌肉、神经、血管之间好不容易建立起来的稳定的微循环状态又一次被打破，又需要重新修复；而且取出术还要面对着上面所述的一系列风险，我个人觉得是一件特别不划算的事情。因此，在“钉子”本身未对我们造成影响的情况下，是不建议取出的。

虽然微创，椎间孔镜术后仍需要注意术后康复！椎间孔镜手术后，许多患者症状消失，恢复得很快。而这些患者中的不少数会忽视术后的康复问题，以为手术后不疼了，自己的病就好了，就再也不用担心了。但事实上手术再微创，仍然要特别注意术后的康复和保健。一般来说，椎间孔镜手术后，患者的恢复分为三个阶段：第一阶段：术后恢复期。术后至术后3周，在这三周之内需要多休息、多卧床，尽量避免腰部的过度用力，尽量少走路、少运动，这样做的目的主要是避免手术后腰椎间盘突出的复发。第二阶段：手术康复期。从术后三周到三个月，逐渐增加自己的活动量，行走的距离可以越来越长，可以进行一些运动，比如遛弯、慢跑、游泳等。这个阶段应该进行腰背肌肉的力量训练，让患者尽快恢复正常。第三个阶段，正常生活期。手术三个月后，一般就不限制患者的运动和日常生活的活动，而且鼓励您尽快回归正常的工作、学习生活中。但是仍要注意避免腰部过度用力，不要做一些剧烈、过度用力的动作比如深蹲、负重、打篮球等激烈运动。这些动作或运动都会对腰椎间盘产生巨大的压力，要注意避免。

腰椎“打钉子”后做磁共振扫描，有没有什么影响？ 金属性的植入物（钛合金材质）在做磁共振的时候，会产生一定的伪影，但是很多情况下，这种伪影是不影响我们观察体内结构的，所以说腰椎融合手术的患者（植入物为钛合金的患者）在术后是可以做磁共振检查的。

以前我们在摘除一个小小的椎间盘的时候，要把后方的皮肤切开，肌肉扒开，骨骼也需要砸开，这样一系列的过程后才能把突出的椎间盘取出来，当然这样的开放手术对患者的创伤也是比较大的。 但是用椎间孔镜技术进行髓核摘除就是一个定点打击，通过一个小孔把椎间孔镜置入到游离的髓核里，然后把它摘掉，达到神经减压。这样的精准摘除和神经根的减压，利用人体内的自然间隙，对周围组织的伤害非常小。而且过程中不咬除椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性几乎无影响，并可以保留患者正常的椎间盘。这种手术创伤小，患者术后恢复快，并发症少，得到了患者们的喜爱。

颈椎病现在非常常见，但大众对颈椎病的认识却非常有限。在门诊时，就遇见过不少患者有这样的疑问：“我只是手麻或者胳膊疼，怎么是颈椎的问题？”、“我是腿出现问题，怎么会查出来是颈椎病？”等等。面对这些不解，下面我们就一起来看看。 颈椎病症状多样，不一定非要出现颈部疼痛！ 当患者得了颈椎病之后，表现出来的症状也是多样化的。不是大家认为的只有出现脖子疼痛才是颈椎病的表现。它更多的可能是会出现肩膀、胳膊、手上神经分布支配区的感觉或者运动的障碍，还包括下肢的走路不稳或者踩棉感等等，不一定是非要单独表现为脖子的疼痛，才能叫颈椎病。 你要知道的颈椎常见症状有哪些？ 颈椎病非常常见的几个类型，颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病等等，它们的症状是完全不一样的。那这些常见类型的颈椎病症状有哪些呢？ 颈型颈椎病：颈椎病中最轻的一型，只有出现颈型颈椎病，患者才会出现脖子旋转或者不适感，当然这些患者也有可能会合并一些神经方面的问题。 神经根型颈椎病：这种颈椎病多是由于颈椎间盘突出或者增生等等压迫到相应节段的神经根，出现了相应神经支配区域的症状。这种类型的颈椎病中最常见的一型，常见的症状为上肢的麻木、疼痛，多见于单侧。 脊髓型颈椎病：指颈椎退变所致的椎管狭窄或椎间盘变性突出、椎体后缘骨刺、黄韧带肥厚及钙化、后纵韧带钙化等突入颈椎椎管，造成颈椎管内的脊髓受压，产生的一系列症状。这种颈椎病是最危险的一种，它的常见症状为下肢走路出现踩棉花感、走路不稳，还有手无法做一些精细工作，比如拿东西易落、系不了扣子等等。 不同症状的颈椎病，治疗方式相同吗？ 当然有所不同！ 颈型颈椎病一般进行保守治疗，疼痛急性期时可以进行一些药物、理疗、热敷等等治疗，而疼痛缓解后我们要注意日常的颈椎保健，做一些颈部锻炼，平时减少低头时间等等。 而神经根型的颈椎病可以进行保守治疗和手术治疗。患者可以进行牵引、按摩推拿、理疗、药物等保守治疗，正规的保守治疗后，需要外科干预神经压迫，给神经进行减压。 脊髓型颈椎病和上两种的治疗方式也不同，这种类型是以外科干预为主，并且一般建议尽早进行手术。这里要注意，牵引、按摩推拿这些治疗方法，对脊髓型颈椎病患者来说是禁用的。

氨糖的概念 氨基葡萄糖，又称为“氨糖”，它是人体内合成软骨细胞的重要营养素；随着年纪变大，氨糖减少，软骨细胞合成减缓，同时，软骨不断磨损，修复有限，造成疼痛产生。 通俗来说，软骨磨损每天都在发生，年轻的时候，软骨一边磨损，一边软骨细胞新生，能够保持软骨的健康；年纪大了，细胞新生的能力下降，磨损又多，这时候就出现退变了。所以可以借助补充氨糖，来促进软骨细胞生长，进一步延缓退变。 随着骨关节炎病友在国内的不断在增长，氨基葡萄糖概念，也被商家炒热。在电台，电视里面，都有各种成分各异，价格不等的“氨糖”产品在促销。面对各式各样的促销，大家一定要搞清楚适应症及作用。 这些病吃氨糖有一定的作用 1.骨关节炎：作为软骨退行性疾病，主要的疼痛原因就是软骨的磨损退变造成骨头磨骨头或者继发滑膜炎等等，所以氨糖是适用的。在骨关节炎阶梯治疗中，也提到可以通过营养类药物及非甾体类药物结合，治疗早期关节炎，进一步佐证这个疗效。 当然，也有一些人说没有用处？首先，氨糖更适合初早期骨关节炎患者。我身边大多初早期的病友，都表示服用氨糖能够缓解疼痛。对于晚期骨关节炎，软骨的退变已经严重且不可逆，依照氨糖的成分量（每天1500mg），是不可能起效的。其次，这就跟吃猪皮（胶原蛋白）美容，喝骨头汤补钙一样，都不是灵丹妙药，每个人的吸收量不同。在美洲国家，这更多是一个保健药，而不是治疗药。 2.半月板损伤：半月板也属于软骨损伤，对于1,2级损伤的朋友，可以保守治疗，同时服用氨糖营养软骨。对于3级半月板损伤的朋友，需要进行手术治疗，单纯服用氨糖，作用不大。 3.滑膜炎：滑膜炎需要明确诱因。比如创伤性滑膜炎吃这个肯定不对症。假如滑膜炎是因为软骨磨损引起的，吃这个有一定的效果。 4.O形腿，X型腿：O形腿患者膝关节内侧软骨容易磨损，常因局部受力的不均衡而退变。吃氨糖可在一定程度上延缓退变，同时年纪大的朋友要减少爬山、上下楼梯及暴走等。 5.髌骨软化症：髌骨软化症、上下楼梯痛的早期患者，可以使用氨糖，营养髌骨及股骨的关节软骨。 总结：如果您觉得比较复杂，可以理解为对于软骨受损所引起的病痛，氨糖有一定的缓解作用，用于营养软骨；而非软骨损伤的病，氨糖的效果就不佳，尽管很多文献报道氨糖有一定程度抑制炎症的作用。 这些病吃氨糖没有用 1.跟腱炎：用途不大，不对症。跟腱炎更多需要的是制动，消炎。 2.骨质疏松症：骨质疏松是一种描述，骨质疏松症才是一种诊断。对于骨质疏松症的患者，额外补充钙及活性维生素D是必要的，晒太阳及适量运动是关键。氨糖或是加维生素D的氨糖，都不起太大的作用。 3.股骨头坏死：太多朋友问股骨头坏死能不能吃了。遗憾的告诉大家，作用及效果不大，尤其是X光片已经发现囊性变的患者。股骨头坏死有很多的分型，比如创伤型（就是骨折后形成的），这种源于骨折引起血运不佳，从而坏死。所以营养软骨是没用的，而是需要尽早改善血运和代谢。 4.骨质增生：骨质增生又称为骨刺，不是一种疾病，只是一种现象。需要影像学检查及体格检查，进一步明确产生骨刺的诱因，毕竟发生骨质增生的情况太多了，不可盲目用药。 5.肩周炎，颈椎病，腰间盘突出症：不管用，别浪费钱。但对椎板软骨退变引起的腰痛有一定的缓解作用。这也是为什么很多膝关节痛的患者吃氨糖，后来说腰痛也有所改善的原因。 股骨头坏死 最关心的问题 1.氨糖效果如何呢？从一个比较平均的角度来说，吃多久有效呢？ 氨糖种类多，每种的说明书可能不一样。但总体来说，大部分人吃了一个月开始显效，3个月为一个疗程，假如吃6个月还不见效的，建议调整治疗方案。 普遍的氨糖产品，一天用量中，含有氨基葡萄糖1500mg，硫酸软骨素200mg，透明质酸3.3mg，MSM1500mg。 2.吃氨糖会不会得糖尿病？ 不会！但要确保来源。不排除有些保健品为了产生明显疗效，加了激素或者其他止痛成分。有些药品见效很快，但实际是增加了止痛药和激素，老人会出现“满月脸”等反应。 3.盐酸氨基葡萄糖与硫酸氨基葡萄糖哪个好，国内有类似的药吗？ 成分都大同小异，只是阴根离子不一样。处方药跟非处方药都有，但更多推荐硫酸的。氨基葡萄糖国内的种类也比较多(商品名多)，还能用医保。 4.玻璃酸钠，氨糖，PRP，有什么区别？ 简单来说，玻璃酸钠更像是关节润滑液。因为缺少润滑液所以磨损加重，通过注射玻璃酸钠，达到清洗，稀释炎症因子，润滑关节的作用。而氨糖，是制造软骨的必需品，补充氨糖就是为了提高软骨的产出量，弥补损伤的软骨。PRP是富血小板血浆，富含生长因子，能够促进损伤修复和组织愈合，为损伤部位创造一个更好的愈合环境。所以3类产品的机制和作用是不同的，大家也要区分好适应症。

人工膝关节置换术已经是一种成熟的手术技术，由于只置换膝关节表面，所以手术创伤不大，术后恢复快，对于膝关节疼痛严重的终末期骨关节疾病，任何其他治疗方法都不奏效，人工膝关节置换是行之有效的方法。 我的一个病人，女性，62岁，术前外翻膝畸形达到近20度，膝关节疼痛严重，不能伸直，活动明显受限，严重影响生活工作。 行人工膝关节置换，手术不但彻底解决了疼痛问题，还一次性矫正了下肢畸形，术后第二天即可下床行走活动，术后一个月已完全恢复日常生活。

陪伴是最长情的告白。陪伴有很多种形式，你是否听过，夫妻做伴，把膝换呢？七夕将近，我想起去年这个时候，我给一对老夫妻在同一天成功施行了膝关节置换术。 这对老夫妻耳顺之年，家庭幸福。可随着年龄的增长，丈夫的左膝关节逐渐上下楼疼痛，反复肿胀发作，尤以晨起刚走路及长时间行走之后疼痛剧烈，苦不堪言。而老伴的右膝关节也出现了同样的症状。二人喜欢旅游，可膝关节的疼痛不仅使两人游历山河的梦想中止，而且也严重影响了他们的日常生活。 经多方打听，夫妻俩来到了我的门诊。经检查，二人膝关节表现为严重的骨关节炎，关节间隙变窄，周围大量骨赘形成，膝关节内翻。而妻子还合并半月板撕裂。二人经安排，入住同一间病房，互相搀扶关心，共同检查。 经过具体制定细致的手术方案，二人在同一天接受了膝关节置换术。手术采取了微创伤，快速康复手段。术中以最小的出血和创伤，成功在1个多小时结束了手术。术后第二天，两位老人就下地活动了。 走廊里，两位老人并肩行走，功能锻炼，迎着落日余晖，真是一幕温馨和谐的幸福画面。