对于中国瓣膜病的患者,逐渐由病因为风湿性转变为退行性或者感染性,病变时间长,心脏增大,目前房颤有多种学说,左房增大学说是最主要的,左房增大导致的异位房性起搏,导致房扑或者房颤,房颤危害很多,心功能下降
对于直径较小(小于50mm)的真性动脉瘤可以先进行观察,并控制易感因素如高血压、动脉粥样硬化、动脉炎等,定期(半年或一年)进行复查(做动脉血管CT检查),若病变进展较快(半年直径增大超过5mm或一年超过10mm),提示动脉瘤破裂机率较大,需要及时手术治疗。若不进行手术治疗,最终可因动脉瘤壁发生破裂而导致治疗复杂化,其死亡率可达90%以上。目前动脉瘤治疗的方式主要有:(1)药物治疗:其目的主要是减缓病变的进展,减小破裂的机率。主要的方法有:1、控制血压、心率,减少血流对主动脉壁的压力,减少主动脉破裂的可能性,适用于瘤体较小的患者。需要强调的是,在药物治疗过程中必须定期随访监测瘤体的大小,若瘤体直径大于50mm、或半年增长大于5mm、一年增长大于10mm则需要及时手术治疗。(2)手术治疗:包括开放手术、主动脉腔内修复手术以及复合手术三大类。1、腔内微创治疗:对于动脉瘤腔内没有重要的血管分支,动脉瘤近、远端的正常动脉血管壁有15mm以上的患者,可以选用主动脉腔内修复手术,也就是不用开大刀,经皮股动脉穿刺行主动脉瘤腔内修复手术,主要是通过体表较小的动脉血管将人工覆膜支架血管输送到动脉瘤部位,其两端需要固定在动脉瘤近远端的正常动脉壁上,以隔离和降低主动脉瘤腔内压力,防止动脉瘤破裂,同时诱导病变主动脉重新塑形和自然修复。这种治疗方法创伤小,病人恢复快,早、中期的治疗效果令人满意,远期数据仍然缺乏,所以多用于老年、合并症较多其他疾病的患者。2、开放手术:此种治疗方法可以比较彻底地切除动脉瘤,植入人工血管并重建其动脉分支,因此适用于任何类型的动脉瘤患者。但创伤较大,出血较主动脉腔内修复术多,恢复较主动脉腔内修复术慢。因此,对于高龄、合并多种疾病、心肺等重要脏器功能不全的动脉瘤病人,选择开放性手术治疗时需要慎重评估患者的手术承受手术创伤的能力,若不能承受手术创伤,则应选择其他的治疗方式如复合手术治疗或药物治疗。3、复合手术治疗:此种治疗方式的创伤较开放手术治疗小,又利用了外科手术可重建分支的优点,扩展了主动脉腔内修复术的适用范围,对那些高龄、合并症较多难以承受开放性手术且动脉瘤有重要分支血管的患者是一个比较好的选择。
一个个名人,倒在了冠心病之上,急性心肌梗死,激烈胸痛,呼吸困难,胸闷,冠心病已经成为威胁中国人生命的第一位疾病,重大疾病。 常见治疗方法有:药物、支架、搭桥,针对于左主干、类左主干病变、多支血管病变,合并糖尿病等,冠状动脉旁路移植术是最好选择,乳内动脉是长期通畅的重要保证。搭桥术后长期的药物治疗也是保证桥血管远期通畅的保证,常用药物是硝酸酯类,β受体阻滞剂,双抗等药物。 疾病的早期诊断,早期治疗是保证远期良好预后的重要保证。
很多的医生在争议是否需要科研,是否需要知识产权,我们也无需争议,其实临床医学就是一个科研的过程,涉及到方方面面,有心的人处处能发现问题,改进,再创造,提升。能进行知识产权的创造是平时的积累,也是个人综合素质的体现,涉及医学、文学、历史、科技、生活方方面面的知识。对临床医学的观察,再思考和创作,这肯定是科研的一部分。如果没有科研,没有创新,也没有医学的进步。 本人在日常临床工作中也创作不少的知识产权。目前知识产权涉及文章,今天主要想结合实例来谈谈发明专利、实用新型专利、外观专利,发明专利还涉及世界专利和中国专利,实用新型专利其实也算小发明,外观专利即外形改变,形状改变。发明专利发明专利的申请较难,周期长,需要公开,公开时间也长,在这个过程中,要比对,筛选,有无重复,相似,想打擦边球的可能很难,发明要有实用性和创新性,想简单的做一个改进,就申请发明专利是比较困难,要有独创性,独一无二,同时对现有的生产和生活能颠覆性的改变,如同苹果手机的出现,这个就是乔布斯说的重新发明了手机,的确是个手机,但是与以前的完全颠覆,改变大众的生活和认知。我第一次涉足发明专利是读研究生的时候,我的爱人说你天天在实验室鼓捣,为什么不弄点专利啊,点燃了我的思路,我从我的实验模型成年大鼠心肌细胞培养开始,以前这个是很难弄的,我们改进方法,一步删选,量大活好,质量高,简化了前人的步骤,这是申请了第一个项目,后面没有得。第二个是在协和医院学习的时候,自己看书,觉得这个夹层手术止血艰难,怎么样能改善,加强练习,那么能不能设计一个训练器,让医生在体外练习,其实这个是一个很有意思的发明专利,也发明公开了,这样一个训练平台,能练习好吻合技术的。我记得郭应强老师说的手术技术要多看,要在病人身上练出来那是不可能的。这个是两个意思,一个生命至高无上,不能拿病人生命来开玩笑,在病人身上练习,那是多恐怖的事情,第二个看了下来自己摸索和在训练器上练习,做到万无一失。第三个是上腔静脉球囊穿刺管,以前做右开胸手术或者腔镜手术,上下腔静脉插管和套带是难点,也是很危险的操作,有时候经常会插破或者出血,而且还插不进去,我就想一个带球囊,结合穿刺针一体,冲刺插管一起,需要阻断的时候,充气,这个也是公开,而且当时申请的时候国外也还没有同类产品。实用新型专利实用新型专利其实就是小发明,有人觉得不值一提,其实在欧洲和美国也同样重视实用新型专利,可以在有同类产品的时候进行改进,但是不能抄袭和模仿,要有本质的不同,或者直接就是新产品,没有这样的,也是同样体现出创新性,别人都有了相关的产品,那就很难,能够对现有的技术产品和方法提高改进。我举例说明一个,以前心脏病人术后照片,有时候反复搬动病人,有时候搬了,血压不好了,气管插管脱落,引起很多并发症和不良后果,人穷志短,其实有这样的床,我当时不知道,我就想我设计一个盒子,大概和照片的盒子大点,放在床垫下面,像个抽屉,要照片塞进去,照完了,拿出来,居然也授权了,可能大家看了会笑话,换个床,现在有这样的照片床的,但是我这个盒子在贫困地区还是能用的,一张好床也要好几十万。这也是我的一点点经验,很多的东西,都有改进的空间,变革才是进步的动力。今天是日军侵华80周年纪念日,我想最好的纪念就是技术的创新,知识的创新,能力的创新,能弯道超车,我们的国家才会立于永远不败之地,再也不会被侵略。