雄激素性秃发(androgenetic alopecia,AGA)既往称为脂溢性脱发或早秃,是一种发生于青春期和青春期后的毛发进行性减少性疾病。在男性主要表现为前额发际后移和(或)头顶部毛发进行性减少和变细,也称为男性型秃发(male pattem alopecia),在女性主要表现为头顶部毛发进行性减少和变细.少部分表现为弥漫性头发变稀,发际线不后移。称为女性型秃发(female pattem alopecia)。本病的患病率在不同种族有明显不同,白种人的发生率较高。黑人和黄种人较低。我国最新流行病学调查显示,本病在我国男性的患病率为21.3%,女性患病率为6.0%。本病对患者的心理健康和生活质量有重要影响,如能早期诊断并进行正确治疗,大部分患者可获改善。1 病因与发病机制1.1 遗传因素AGA具有遗传倾向性,国内流行病学调查显示男性AGA患者中有家族遗传史的占53.3%~63.9%,父系明显高于母系。全基因组扫描和定位研究发现了若干易感基因,但尚未发现致病基因。有研究发现脱发区雄激素受体基因呈高表达。此外,5仅一还原酶缺陷者不会发生男性型秃发,提示5号染色体sRD5A1基因和2号染色体SRD5A2基因与AGA相关。AGA和多囊卵巢综合征有相同的染色体10q24.3位置的CYPl7基因变异,说明有一定的基因相关性。1.2 雄激素男性阉割者不发生AGA,给予雄激素替代治疗可使基因易感者出现脱发,发生AGA.停用睾酮可以阻止脱发的进一步发展,提示AGA与雄激素有关。男性雄激素主要来自睾丸,主要为睾酮,肾上腺皮质可合成少量脱氢表雄酮和雄烯二酮。女性雄激素主要由肾上腺皮质合成,卵巢也可少量分泌,女性的雄激素主要是雄烯二酮,可被代谢为睾酮和5仅一二氢睾酮(DHT),DHT是导致AGA的重要分子。头皮毛囊是雄激素的靶器官之一.全身和局部雄激素代谢的异常改变是AGA发病过程中的重要环节。睾酮和雄烯二酮通过5仅一还原酶催化转化DHT。男性AGA头皮活检标本研究显示,前额头顶部脱发区毛囊Ⅱ型5仅一还原酶活性明显高于枕部非脱发区毛囊。且脱发区头皮睾酮转化为DHT能力明显增加。DHT与毛囊细胞上的雄激素受体结合后发挥生物学作用,可使毛囊微小化,生长期的毛发逐渐变细,毛发生长周期缩短.其结果使原本粗黑的毛发逐渐变成浅色的毳毛,最终由于毛囊萎缩消失,毳毛也脱落,形成前额部、冠状区至头顶部的秃发。而脱发区周围的颞部和枕部头皮因DHT含量不增加,毛发并不脱落或脱落较少。1.3 其他因素毛囊及其周围组织存在多种生长因子和细胞因子i转化生长因子(TGF)一B1和TGF—B2,可以引起毛囊周围纤维化.诱导细胞凋亡.而使毛发提前进入退行期及休止期,毛囊萎缩变小,头发生长期缩短。有研究发现AGA患者脱发区毛囊的真皮乳头和毛球部(ARA70)p亚型表达低于非脱发者,推测ARA70的减少可能导致了毛囊生长的迟缓而最终引起毛囊的微型化。有认为女性AGA主要与性激素结合蛋白浓度下降和游离循环睾酮的增高有关。早发性或严重型的女性AGA患者可伴随病理性的高雄激素血症。口服抗雄激素药物(以抑制卵巢雄激素产生)主要干扰睾酮与其受体的相互作用,而口服常规剂量非那雄胺治疗无效。2 临床表现与分级AGA是一种非瘢痕性脱发,通常在青春期发病,表现为进行性脱发或头发稀疏。男性AGA早期表现为前额和双侧鬓角发际线后移.或枕顶部进行性脱发,最终使头皮外露。Hamilton—Norwood分级嘲将男性AGA共分为7级12个类型,包括8个经典类型及4个变异型。少数男性患者表现为头顶部头发弥漫陛稀疏,而前额发际线不后退,与女性AGA表现类似。Hamilton—Norwood分级的缺点是过于琐碎,且描述缺少递进,使得该方法难以记忆和使用。Ludwig将女性AGA根据严重程度分为3级同。2007年Lee等提出一种新的通用分级法——基本型和特定型分级(BASP),该分级根据发际线形态、前额与顶部头发密度分级,包括4种基本型和2种特定型(图1、表1),两者结合得到患者的最终分级。BAsP对男性和女性同样适用。BASP是一种针对AGA的新型、分步式、系统性、普遍适用的分类方法,不受患者种族或性别的影响。BASP分类法有其优越性,以递进式和全面性为其特征,准确性与一致性较高,容易记忆、临床应用方便实用,因此本指南推荐BASP分类法。脱发分为4种基本型(L、M、c和u)和2种特定型(V和F)。基本型指前发际线的形状,而特定型则代表特定区域的头发密度(前额和头顶)。脱发严重性判定由基本型和特定型结合确定图1雄激素性秃发BASP分类法 3 辅助检查对于早期和不典型的病例,以及药物治疗效果的评判等,需要进行毛发专业中临床技术和专业设备检查,以利于诊断。常用的辅助检查包括全头照相、拉发试验和毛发镜检查等。3.1 拉发试验(pull test)患者5 d内不洗发,以拇指和示指拉起一束毛发,大约五六十根,然后用轻力顺毛干向发梢方向滑动。计数拔下的毛发数,超过6根以上为阳性,表明有活动性脱发;少于6根为阴性,可属于正常生理性脱发。AGA患者往往为阴性,而活动性斑秃、急性或慢性休止期脱发、急性生长期脱发者的活动期可为阳性。3.2 毛发显微像(trichogram)使用显微镜检查拔下的毛发的结构和毛根形态,休止期脱发为杵(棒)状发,而生长期毛发的发根不规则,附带少许毛母质和内毛根鞘的组织。根据形态可以判断毛发所处的周期,正常情况下,生长期毛发占70%。90%,退行期占2%以下,休止期约15%。此法主要用于鉴别和排除处于毛囊周期不同时期的脱发疾病,如生长期毛发松动综合征和营养不良性生长期脱发。3.3 皮肤镜检查(dermoscopy)AGA皮肤镜征象特点是毛发粗细不均,毛干直径的差异>20%.还可见毳毛增多,女性AGA患者与男性患者相似,但毛干直径的差异不如男性患者大,而以毛囊单位中毛发数目减少,即毛发密度减小为主。其他还有洗发试验(wash test)和头皮病理等检查.有助于脱发的鉴别诊断。3.4 实验室检查一般来说。AGA诊断并不借助于实验室检查。然而.年轻女陛患者可进行性激素检查和卵巢超声检查,以除外多囊卵巢综合征,有弥漫性脱发时,可进行铁蛋白和甲状腺刺激激素(TSH)等检查,以排除因贫血和甲状腺功能异常导致的脱发。4 诊断和鉴别诊断根据脱发的特殊模式和家族史AGA诊断不难。必要时可进行辅助检查和实验室检查。AGA需与下列疾病进行鉴别。(1)弥漫性斑秃女性的弥漫性斑秃容易与AGA混淆,应注意鉴别。弥漫|生斑秃发病快,拉发试验阳性,可以发现感叹号样发。而AGA发病缓慢,拉发试验阴性。(2)女性绝经期后前额纤维化性秃发阎常发生于绝经期后的女眭,前额出现发际线后退,类似于男性型脱发,可伴有头皮以外的扁平苔藓皮疹。(3)营养不良导致的脱发减肥治疗、各种原因导致的缺铁性贫血也可出现弥漫性脱发。(4)内分泌疾患如甲状腺功能低下或亢进、甲状旁腺或垂体功能低下等。女性更年期后,体内雌激素水平降低,也可以导致患者出现弥漫性脱发。年轻女性如果脱发伴有痤疮、多毛症、停经或男性化,应考虑有无多囊卵巢综合征可能。(5)药物性脱发许多药物可以引起脱发,如维A酸类、特比萘芬等。5 治疗由于AGA是一个进行性加重的过程,因此应当强调早期治疗的重要性,一般治疗越早。疗效也越好。治疗方法主要包括内用药物、外用药物和毛发移植等。一般推荐联合疗法。5.1 系统用药5.1.1 非那雄胺用于男性患者。非那雄胺可抑制Ⅱ型50【一还原酶。抑制睾酮还原为DHT。使血循环和头皮中的DHT浓度降低,从而使萎缩的毛发恢复生长。每日1 mg口服可使头皮和血清中的DHT降低约70%。用法:口服1 mg/d,一般服药3个月后毛发脱落减少.6~9个月头发开始生长。连续服用1—2年达到较好疗效;如需维持疗效,须较长时间的维持治疗。用药1年后有效率达65%。90%,对前额部脱发的有效率低于顶枕部。推荐至少治疗1年或更长,如治疗1年后仍无明显疗效,则建议停药。该药一般耐受良好,不良反应发生率低且较轻。个别患者可出现性欲减退、阳萎及射精减少,多数在服药过程中上述症状逐渐消失.如中止治疗则上述不良反应可在数天或数周后消退。偶见射精异常、乳房触痛和(或)肿大、过敏反应和睾丸疼痛。服用非那雄胺的男性,精液中不含或含微量非那雄胺,与妊娠妇女性接触没有导致男性胎儿畸形的危险。患者口服非那雄胺可缩小前列腺体积,降低血清中前列腺特异抗原,中老年患者在筛查前列腺癌时应将(PSA)数值加倍。近年来,欧美有用较大剂量(2~3 mg/d)非那雄胺治疗女性AGA成功的报道。5.1.2 螺内酯用于女性患者。可减少肾上腺产生睾酮。同时对DHT和雄激素受体结合有温和的抑制作用。用法为40~200 mg/d,能使部分患者的症状得到一定改善。主要不良反应为月经紊乱、性欲降低、乳房胀痛。建议疗程至少1年。治疗中需注意查血钾浓度。5.1.3 环丙孕酮用于女性患者,特别是并发痤疮和多毛的患者,可用达英-35(含醋酸环丙孕酮2mg,乙炔雌二醇30μg),有较强的抗雄激素作用,月经周期第5~24d服用,每日1片,肝肾功能不全者及未成年人忌用。主要不良反应为性欲降低、体重增加等。5.2 外用药物米诺地尔是有效的外用促毛发生长药物,能刺激真皮毛乳头细胞表达血管内皮生长因子,扩张头皮血管,改善微循环,促进毛发生长。临床上有2%和5%两种浓度剂量1.0~1.5ml。平均起效时间为12周,用药时间推荐半年至1年以上,男女均可使用,有效率可达50%~85%,以轻中度患者疗效更好。如需维持疗效,须较长时间的维持治疗。常见不良反应为接触性皮炎和多毛。毛发增多约在1年后减轻或消退,停药1~6个月可完全消退。5.3 毛发移植毛发移植是将先天性对雄激素不敏感部位毛囊(一般为枕部)分离出来,然后移植到秃发部位。移植后的毛囊一般可以保持长久的存活。近年来随着毛发移植技术的不断改进,以毛囊单位分离毛胚的毛发移植技术日趋成熟和标准化。一般术后10~14d拆除供区缝线。移植后脱发只是暂时的。适应症主要为4级以下的AGA,经过治疗脱发已趋于稳定,枕部毛发较密,有足够可供移植的毛发来源,经过正规药物治疗脱发已经得到控制或稳定,或脱发已有一定改善,但希望通过手术进一步改善者。毛发移植主要有两种技术:毛囊切取移植技术(FUT)和毛囊抽取移植技术(FUE),可根据患者情况选择。毛发移植的禁忌症包括患严重的内脏疾病、供区毛发质量太差等。注意植发前和植发后均需要继续口服或外用药物以维持秃发区非移植毛发的生长状态。5.4 其他药物或手术治疗无效的重度AGA患者可使用发片、假发等。
中国医师协会皮肤科医师分会自身免疫性疾病亚专业委员会大疱性类天疱疮(bullous pemphigoid,BP)是自身免疫性大疱性疾病,老年人多见,偶见于儿童和青少年。临床表现为紧张性水疱和大疱,尼氏
本指南以中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制订的白癜风治疗共识(2009版)为基础,经色素病学组、中华医学会皮肤科分会白癜风研究中心部分专家及国内相关专家讨论制定。参加起草及讨论的成员(按姓氏汉语拼音排序):傅雯雯、高天文、何黎、贾虹、李恒进、李铁男、李珊山、卢忠、鲁严、李春英、李强、刘清、马东来、乔树芳、秦万章、宋智琦、孙越、宋秀祖、涂彩霞、温海、王玮蓁、许爱娥、项蕾红、张学军、张建中、郑志忠、赵广、朱光斗。白癜风治疗目的是控制皮损发展,促进白斑复色。一、选择治疗方法时主要考虑因素:1.病期:分进展期和稳定期。进展期判定参考白癜风疾病活动度评分(VIDA)积分、同形反应、wood灯。①VIDA积分:近6周内出现新皮损或原皮损扩大(+4分),近3个月出现新皮损或原皮损扩大(+3分),近6个月出现新皮损或原皮损扩大(+2分);近1年出现新皮损或原皮损扩大(+1分);至少稳定1年(0分);至少稳定1年且有自发色素再生(一1分)。总分>1分即为进展期,≥4分为快速进展期;②同形反应:皮肤损伤1年内局部出现白斑。损伤包括物理性(创伤、切割伤、抓伤)、机械性摩擦、化学性/热灼伤、过敏性(接触性皮炎)或刺激性反应(接种疫苗、纹身等)、慢性压力、炎症性皮肤病、治疗性(放射治疗、光疗)。白斑发生于持续的压力或摩擦部位,或者是衣物,饰品的慢性摩擦部位,形状特殊,明显由损伤诱发;③wood灯:皮损颜色呈灰白色,边界欠清,wood灯下皮损面积大于目测面积,提示是进展期。皮损颜色是白色,边界清,wood灯下皮损面积≤目测面积,提示是稳定期。以上3条符合任何一条即可考虑病情进展;④可同时参考激光共聚焦扫描显微镜(简称皮肤cT)∽和皮肤镜的图像改变,辅以诊断。2.白斑面积(手掌面积约为体表面积1%):1级为轻度,<l%;2级为中度,l%~5%;3级为中重度,6%~50%;4级为重度,>50%。白斑面积也可按白癜风面积评分指数(vitiligoareascoring index,VASI)来判定。VASI=∑(身体各部占手掌单元数)×该区域色素脱失所占百分比,vASI值为0~100[3]。3.型别:根据2012年白癜风全球问题共识大会(vGICC)及专家讨论,分为节段型、非节段型、混合型及未定类型白癜风。①节段型白癜风:沿某一皮神经节段分布(完全或部分匹配皮肤节段),单侧的不对称的白癜风。少数可双侧多节段分布②非节段型白癜风:包括散发型、泛发型、面肢端型和黏膜型。散发型指白斑≥2片,面积为1~3级;泛发型为白斑面积4级(>50%);面肢端型指白斑主要局限于头面、手足,尤其好发于指趾远端及面部腔口周围,可发展为散发型、泛发型;黏膜型指白斑分布于2个及以上黏膜部位,可发展为散发型、泛发型;③混合型白癜风:节段型和非节段型并存;④未定类型白癜风:指非节段型分布的单片皮损,面积为1级。4.疗效:面部复色疗效好,口唇、手足部位复色疗效差。病程越短,疗效越好。儿童疗效优于成人。二、治疗原则(一)进展期自癜风:1.未定类型(原称局限型):可外用糖皮质激素(简称激素)或钙调神经磷酸酶抑制剂(他克莫司软膏、吡美莫司乳膏)等,也可外用低浓度的光敏药,如浓度<0.1%的8一甲氧沙林(8一MOP);维生素D3衍生物;局部光疗可选窄谱中波紫外线(NB—UvB)、308 nm准分子激光及准分子光。对于快速进展期,可系统用激素。2.非节段型与混合型:VIDA积分>3分考虑系统用激素,中医中药、NB—uvB、308 nm准分子光及准分子激光。快速进展期采用光疗可联合系统用激素或抗氧化剂,避免光疗引起的氧化应激而导致皮损扩大。局部外用药治疗参考进展期未定类型。3.节段型:参考进展期未定类型治疗。(二)稳定期白癜风:1.未定类型(原称局限型):外用光敏剂(如呋喃香豆素类药物8一MOP等)、激素、氮芥、钙调神经磷酸酶抑制剂、维生素D3衍生物等;自体表皮移植及黑素细胞移植;局部光疗参考进展期未定类型。2.非节段型与混合型:光疗(如NB—uVB,308 nm准分子光及准分子激光等)、中医中药、自体表皮移植或黑素细胞移植(暴露部位或患者要求的部位)。局部外用药参考稳定期未定类型。3.节段型:自体表皮移植或黑素细胞移植(稳定6个月以上),包括自体表皮片移植,微小皮片移植,刃厚皮片移植,自体非培养表皮细胞悬液移植,自体培养黑素细胞移植等。参考稳定期未定类型治疗。三、治疗细则(一)激素治疗:1.局部外用激素:适用于白斑累及面积<2%~3%体表面积的进展期皮损。超强效或强效激素,可连续外用1~3个月或在皮肤科医师的指导下使用,或予强弱效或弱中效激素交替治疗。成人推荐外用强效激素。如果连续外用激素治疗3—4个月无复色,则表明激素疗效差,需更换其他治疗方法。2.系统用激素:适用于VIDA>3分的白癜风患者。口服或肌内注射激素可以使进展期白癜风尽快趋于稳定。成人进展期白癜风,可小剂量口服泼尼松0.3 mg·kg-l·d~,连服1-3个月,无效中止。见效后每2、4周递减5 mg,至隔日5 mg,维持3~6个月。或复方倍他米松针,肌内注射,每20~30 d 1次,可用1—4次或由医生酌情使用。(二)光疗:1.局部光疗:NB—uVB每周治疗2~3次,根据不同部位选取不同的初始治疗剂量,或者在治疗前测定最小红斑量(MED),起始剂量为最小红斑量的70%。下次照射剂量视前次照射后出现红斑反应情况而定:如未出现红斑或红斑持续时间<24 h,治疗剂量增加10%~20%,直至单次照射剂量达到3.O J/cm2(Ⅲ型、Ⅳ型皮肤)。如果红斑超过72 h或出现水疱,治疗时间应推后至症状消失,下次治疗剂量减少10%。20%。如果红斑持续24~72 h,应维持原剂量治疗。308 nm单频准分子光、308 nm准分子激光:每周治疗2—3次,治疗起始剂量及下一次治疗剂量参考NB—uVB。2.全身NB—uVB治疗:适用于皮损散发或泛发的非节段型或混合型白癜风。每周治疗2~3次,初始剂量及下次治疗剂量调整与局部NB—uvB相同。光疗治疗次数、频率、红斑量和累积剂量并非越多越好,累积剂量大易形成皮肤干燥、瘙痒、光老化等不良反应大。治疗次数、频率、红斑量和累积剂量与光耐受(平台期)的出现有关。①如出现平台期(连续照射20~30次后,无色素恢复)应停止治疗,休息3~6个月,起始剂量以最小红斑量开始;②在治疗3个月无效应停止治疗;③只要有持续复色,光疗可继续;④不建议进行维持性光疗;⑤快速进展期,联合系统用激素治疗,可避免光疗诱发的同形反应,起始剂量<70%的最小红斑量。病程短、非节段型疗效优于病程长、节段型;面颈、躯干疗效优于肢端。3.光疗的联合治疗:光疗联合疗法疗效优于单一疗法。联合治疗主要有:光疗+激素口服或外用;光疗+钙调神经磷酸酶抑制剂外用;光疗+口服中药制剂;光疗+维生素D3衍生物外用;光疗+光敏剂外用;光疗+移植治疗;光疗+口服抗氧化剂;光疗+点阵激光治疗;光疗+皮肤磨削术等。4.局部光化学疗法及口服光化学疗法:由于其疗效并不优于NB—uvB,不良反应多,已被NB—UVB取代。(三)移植治疗:适用于稳定期白癜风患者(稳定6个月以上),尤其适用于稳定期的未定类型和节段型白癜风患者,其他型别白癜风的暴露部位皮损也可以采用。选择移植方法需考虑白斑的部位和面积,进展期白癜风及瘢痕体质患者为移植禁忌证。常用的移植方法包括:自体表皮片移植、微小皮片移植、刃厚皮片移植、自体非培养表皮细胞悬液移植、自体培养黑素细胞移植、单株毛囊移植等。移植治疗与光疗联合治疗可提高疗效。(四)钙调神经磷酸酶抑制剂:包括他克莫司软膏及吡美莫司乳膏。治疗时间连续应用3—6个月,间歇应用可更长,复色效果最好的部位是面部和颈部。特殊部位如眶周可首选应用,黏膜部位和生殖器部位也可使用,无激素引起的不良反应,但要注意可引起局部感染如毛囊炎,痤疮出现或加重等。(五)维生素D3衍生物:外用卡泊三醇软膏及他卡西醇软膏可治疗白癜风,每日2次外涂。维生素D3衍生物可与NB—uVB、308 nm准分子激光等联合治疗。也可以与外用激素和钙调神经磷酸酶抑制剂联合治疗。局部外用卡泊三醇软膏或他卡西醇软膏可增强NB—uVB治疗白癜风的疗效。(六)中医中药:分为进展期和稳定期2个阶段,形成与之相对应的4个主要证型(风湿郁热证、肝郁气滞证、肝肾不足证、瘀血阻络证)。进展期表现为风湿郁热证、肝郁气滞证,稳定期表现为肝肾不足证、瘀血阻络证。儿童常表现为脾胃虚弱。治疗进展期以驱邪为主,疏风清热利湿,疏肝解郁;稳定期以滋补肝肾、活血化瘀为主,根据部位选择相应中药。(七)脱色治疗:主要适用于白斑累及面积>95%的患者。已证实对复色治疗的各种方法抵抗,在患者要求下可接受皮肤脱色。脱色后需严格防晒,以避免日光损伤及复色。1.脱色剂治疗:20%氢醌单苯醚,每日2次外用,连用3-6周;也可用20%4一甲氧基苯酚乳膏(对苯二酚单甲醚)。开始用10%浓度的脱色剂,以后每1~2个月逐渐增加浓度。每天两次外用,先脱色曝光部位再脱色非曝光部位,1~3个月出现临床疗效。注意减少皮肤对脱色剂的吸收,身体涂药后2。3 h禁止接触他人皮肤。2.激光治疗:可选Q755 nm、Q694 nm、Q532 nm激光。(八)遮盖疗法:用于暴露部位皮损,用含染料的化妆品涂搽白斑,使颜色接近周围正常皮肤色泽。(九)儿童白癜风:局限性白斑:<2岁的儿童,可外用中效激素治疗,间歇外用疗法较为安全;>2岁的儿童,可外用中强效或强效激素。他克莫司软膏及吡美莫司乳膏可用于局限性儿童白癜风的治疗。快速进展期的儿童白癜风皮损可采用小剂量激素口服治疗,推荐口服泼尼松5~10 mg/d,连用2~3周。如有必要,可以在4—6周后再重复治疗一次。(十)辅助治疗:应避免诱发因素如外伤、暴晒和精神压力,特别是在进展期。治疗伴发疾病。心理咨询,解除顾虑、树立信心、坚持治疗。注意:①本指南不能保证所有患者均取得满意疗效;②本指南并不包括白癜风的所有治疗方法;③白癜风治疗应争取确诊后尽早治疗,治疗采取个性化的综合疗法。治疗应长期坚持,一个疗程至少3个月以上;④某些药物(如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏、卡泊三醇软膏等)的药物说明书中未包括对白癜风的治疗,但已有文献证明这些药物对白癜风有效;⑤关于快速进展期白癜风患儿使用小剂量激素口服的治疗方法,参考2005年第63届美国皮肤科学会年会上Pear E.Grimes发表的白癜风治疗共识,结合专家临床经验形成。许爱娥执笔(收稿日期:2013一09.26)(本文编辑:吴晓初)
今年5月25日是第九届全国护肤日,今年的主题是“健康护肤,合理使用护肤品”。为了做好全国护肤日主题宣传活动,中国医师协会皮肤科医师分会在北京发布了《护肤品皮肤科应用指南》和《保湿类医用护肤品在皮肤科应用指南》。修复皮肤屏障——保湿类医用护肤品在皮肤科应用指南1.什么是皮肤屏障?皮肤最外层称之为角质层,它是由20层扁平、相互交织的角质细胞所组成的。角质细胞犹如“砖”一样坚韧,其间有犹如“灰浆”的脂质将角质细胞紧密地相互连接在一起,形成“砖墙结构”,它表面还有一层由汗液及皮脂组成的保护膜(水脂膜),共同构成了皮肤的屏障。皮肤屏障能锁住皮肤水分和油脂,并抵抗各种皮肤表面病菌入侵,对人体健康起着非常重要的保护作用。2.皮肤病与皮肤屏障皮肤病多种多样,不少皮肤病容易反复发作,却难以找到具体的发病原因。常见的皮肤发红、发痒、发干等“皮肤过敏”表现,实际很难找到具体的“过敏源”。但是这些皮肤病有一个共同原因可以找到——“皮肤屏障受损”,也就是皮肤表面失去了正常的保护功能而出现了皮肤水分的丢失,从而出现皮肤的干燥、脱屑或瘙痒;同时,皮肤表面的病菌容易经过受损的皮肤屏障而进入皮肤内部,从而进一步引发皮肤炎症反应。因此,皮肤屏障受损不仅是许多皮肤病的表现,而且可能是皮肤病容易反复发作的重要原因。3.护肤品与皮肤屏障在皮肤病治疗中,医生不仅要使用药物,而且要使用能修复皮肤屏障功能的护肤品,也就是通过保湿护肤品来补充皮肤表面的“水脂膜”和细胞之间的“灰浆”,从而加固皮肤表层的“砖墙结构”。修复皮肤屏障的保湿护肤品应具备以下3种基本原料:①吸湿剂原料,包括甘油、尿素等,能够从环境中吸收水份,补充从角质层散发丢失的水份。②封闭剂原料,如凡士林、牛油果油等,能在皮肤表面形成疏水性的薄层油膜,有加固皮肤屏障的作用。③添加与表皮、真皮成分相同或相似的“仿生”原料,具有修复皮肤屏障的作用,如天然保湿因子、青刺果油、神经酰胺、透明质酸等。4.什么是医用护肤品?医生用于辅助治疗皮肤病的护肤品可简称为“医用护肤品”,它与普通护肤品相比,要求具有下列三个特点:(1)更高的安全性:比普通护肤品更强调配方精简、原料严格筛选、不含或尽量少含易损伤皮肤或引起皮肤过敏的物质如色素、香料、防腐剂、刺激性较大的表面活性剂等,并尽可能对原料产品作临床安全性评估。(2)明确的功效性:保湿修复皮肤屏障功能护肤品的主要产品成分作用机制明确,并经过了科学的试验研究证实。(3)多家医院临床验证:上市前通过多家医院皮肤科针对某些皮肤病辅助治疗的临床研究,以验证护肤品的临床辅助功效和安全性。由上面的3个特点可知,医用护肤品本身对皮肤无任何毒副作用,可酌情长期使用,以减少或减轻皮肤病的反复发作。5.哪些常见皮肤病需要使用皮肤屏障修复——保湿类医用护肤品?在不同皮肤病治疗中,医用护肤品使用的方法有所不同。有些皮肤病单用保湿护肤品即可缓解病情,有些皮肤病必须在药物治疗的基础上配合使用保湿护肤品。(1)湿疹、特应性皮炎湿疹或特应性皮炎是最常见的一种慢性反复发作性皮肤病,在急性期表现为肿胀、糜烂、渗出,在慢性期表现为干燥、脱屑。因此保湿护肤品是此类疾患慢性期治疗的基础(在急性糜烂、渗出期不宜用护肤品)。对轻度慢性期患者,单用保湿护肤品有可能缓解病情,对顽固性或伴有明显皮损的患者,在保湿护肤基础上,配合药物治疗。皮损控制以后,可考虑停用药物,继续用保湿护肤品以减少此类皮炎的复发。对于特应性皮炎患者,即使是外观正常的皮肤也是比较干燥的,因此也需要使用保湿护肤品以减少其发作。(2)银屑病银屑病是一种表现为皮损处反复大片脱屑的慢性病,往往在冬季气候干燥时容易加重。银屑病的基础治疗是保湿护肤,同时使用相应的外用药物或紫外线光疗,必要时采用全身口服或注射药物。但该病的口服药物如阿维A或光疗又可以加重皮肤的干燥症状,因此,此时更需配合保湿护肤。(3)红皮病红皮病是一种表现为全身皮肤发红、肿胀、脱屑的一种重症皮肤疾患,此类皮炎使患者异常难受,而且有可能使皮肤表面的细菌通过受损的皮肤屏障进入人体血液而继发全身细菌感染。因此保湿护肤非常重要,当皮损表现为大片干燥、脱屑时,宜使用带油性的凡士林软膏或硼酸软膏外抹,当红皮病表现为细小糠秕状鳞屑时,宜使用舒适度更佳的乳膏类保湿护肤品。(4)干燥性皮肤瘙痒症该病好发于秋冬季节,尤其是中老年人皮脂腺功能下降,更容易出现干燥或瘙痒的临床症状。单用保湿护肤品一般就能明显减轻症状,但需要长期使用,必要时配合口服抗组胺药物,同时切勿过度清洁皮肤。(5)先天性鱼鳞病由于遗传基因的异常,鱼鳞病患者有不同程度的皮肤干燥。轻度鱼鳞病患者单用保湿护肤品能缓解症状,较重患者可白天外用凡士林软膏或硼酸软膏等具有封包作用的药品,晚上再使用舒适度更佳的乳膏类保湿护肤品。(6)毛周角化病毛周角化病患者因遗传基因的异常,使毛囊周围皮肤粗糙、干燥。轻度的毛周角化病患者,可单用保湿护肤品缓解症状,对症状明显者在保湿护肤的基础上可配合外用药物或进行果酸换肤治疗。(7)剥脱性角质松解症是一种好发于手掌、足底的慢性反复发作性皮肤病,表现为皮肤干燥、脱屑、无明显瘙痒症状,但该病发病原因不清楚。长期外用保湿护肤品是该病的主要治疗手段,对于病情较重者可以短期外用激素乳膏。(8)面部脂溢性皮炎面部脂溢性皮炎是一种好发于皮脂腺丰富部位的慢性皮炎。由于皮损处有明显皮肤屏障功能受损,从而出现皮肤干燥、脱屑等症状,而且容易反复发作。轻度患者单用保湿护肤品即有效;对顽固性患者在保湿护肤的基础上短期外用药物。对于鼻唇沟或鼻梁部伴有明显油腻的脂溢性皮炎可配合使用控油类护肤品。(9)玫瑰痤疮玫瑰痤疮是一种主要发生在面部中央如面颊、前额、口周或鼻部的一种慢性皮炎,主要表现为面部中央阵发性潮红,且在日晒、情绪激动或温度升高时潮红加重,并可出现面部血管增生及红色丘疹、脓疱,少数患者可出现鼻部发红或肥大(故此病又可称之为“酒渣鼻”)。在临床上,发生于面颊、口周的患者绝大部分伴有不同程度的皮肤屏障功能受损而出现干燥、脱屑,因此在口服药物的同时保湿护肤非常重要。但发生于鼻部的患者常表现为皮肤油腻,宜使用控油护肤品。(10)激素依赖性皮炎激素依赖性皮炎是由于长期外用激素药物或者外用含激素的护肤品而使皮肤屏障严重破环的一种慢性皮炎,保湿护肤是治疗的关键。但在停用激素3天左右以后,会出现症状的反跳(即表现为难受的干燥、瘙痒、灼热等症状加重),必须坚持使用保湿护肤品,一般在治疗2周以后症状开始逐步好转,再继续使用保湿护肤品4-8周使症状继续消退。(11)慢性光化性皮炎慢性光化性皮炎是一种好发于中老年人暴露部位,如面颈部、手背部的慢性皮炎,具有日晒后加重的特点。此皮炎常伴有干燥、脱屑症状,在口服和外用药物的同时,需外用保湿护肤品。(12)白色糠疹好发于儿童,该病具有自限性,不宜过度药物治疗。外用保湿护肤品是首选,必要时短期外用药物。(13)剥脱性唇炎与口周皮炎剥脱性唇炎是一种最常见的慢性炎症,表现为反复脱屑,唇粘膜变厚。口周皮炎发生在上唇、下颌、鼻唇部,也表现为发红、干燥、脱屑。这两种皮炎单用保湿护肤品有可能取得良好的临床疗效,对于顽固性患者可短期外用药物,待皮损好转以后即停用药物,但需长期使用保湿护肤品以减少此类皮炎的复发。(14)敏感性皮肤面部皮肤由于皮肤屏障功能受损而出现刺痛、灼热、干燥、发红等临床表现,但不是由于某一具体皮肤疾患引起,此现象在医学上称之为“敏感性皮肤”,常见原因如下:a.面部皮肤的一种亚健康状态:往往是由于气候干燥、环境污染、不良护肤习惯或患者神经功能紊乱而诱发。b.皮肤病的药物治疗:如痤疮或银屑病口服维甲酸药物,此类药物的副作用之一就是引起暂时性的皮肤屏障功能受损,即引起皮肤或口唇黏膜的干燥、脱屑。c.皮肤病的微创治疗:如现代激光或果酸换肤治疗尽管给皮肤病和皮肤美容带来了突破性的进展,但这种治疗对皮肤屏障功能有暂时性的损伤作用,应对敏感性皮肤,主要是使用保湿护肤品。(15)伴有皮肤干燥的其他皮肤病但凡伴有皮肤干燥的其他皮肤病如神经性皮炎、玫瑰糠疹、色素性紫癜性皮炎、皮肤淀粉样变等,均可使用保湿护肤品来进行辅助治疗。6.使用方法及说明(1)面部:应考虑使用温和无刺激的洁面乳,并且在洁面以后使用润肤水,再使用医用保湿护肤品,同时外出时使用防晒用具,并外抹温和无刺激的防晒霜,但在皮炎的急性期,需慎用防晒霜。(2)躯干四肢:仅用清水或温和无刺激的沐浴液清洁后,涂抹医用保湿护肤品。如需用外用药物,可先涂保湿护肤品增加皮肤的水合程度,30分钟左右后再涂药物。保湿护肤品种类:常用为乳膏,也可以为凝胶、水剂或面膜等,在临床上如何选择类型,应根据皮肤的症状作出决定。医用护肤品不是药品,一般不在医院内药房出售(具有器械批文的保湿剂除外),而是在药店、超市或商场购买。
5.25,取“我爱我”的谐音,从名字理解,设立初衷是帮助大家了解健康护肤的一些基本常识和方法,避免护肤的误区,提升健康护肤的意识。今年5月25日是第十届全国护肤日,其活动的主题:“合理清洁皮肤,让皮肤更加靓丽”。中国医师协会皮肤科医师分会邀请了国内二十多位知名专家,编纂了《中国皮肤清洁指南》,希望可以指导大家科学地清洁皮肤。我们希望公众明白,皮肤长期暴露在空气中,空气中漂浮的灰尘、细菌等会附着于皮肤表面,加上自身分泌的油脂、汗液等,这些因素会影响皮肤的生理功能的发挥,甚至引起皮肤的感染;但过度清洁,也会破坏皮肤微生态平衡,损伤皮肤屏障,仍然会诱发皮肤病。由此可见,科学合理地皮肤清洁是非常重要的。《中国皮肤清洁指南》维护皮肤清洁是保障人体健康的基本条件。但何为正确的皮肤清洁方式尚无公认的规范可循。为此,中国医师协会皮肤科医师分会皮肤美容事业发展工作委员会组织部分专家经过反复讨论,制定本指南。一、基本概念(一)皮肤污垢皮肤污垢是指附着在皮肤表面的垢着物,能影响毛孔通畅,妨碍皮肤和黏膜正常生理功能的发挥。1.生理性污垢:由人体产生、分泌或排泄的代谢产物,包括老化脱落的细胞、 皮脂、汗液、黏膜和腔道的排泄物。2.病理性污垢:皮肤病患者的鳞屑、脓液、痂等;高热增加的汗液;腹泻、 呕吐等排泄物。3.外源性污垢:包括微生物、环境污物、各类化妆品和外用药物的残留。以颗粒状物沉积在皮肤表面的尘土、金属或非金属的氧化物,通过清水可以除掉。成膜状粘贴于皮肤的油脂、脓液或污垢中的分子以静电引力或分子间的化学结合力与皮肤紧密结合,则需要使用清洁剂才能清除。(二)皮肤清洁剂利用清洁剂的润湿、渗透、乳化、分散等多种作用使污垢脱离皮肤进入水中, 经充分的乳化增溶后,稳定分散于水中,再经清水反复漂洗而去除。市场上也有少数免洗的产品如清洁巾。无论何种方式,优质清洁剂应具备以下特点:①外观悦目,无不良气味,结构细致,稳定性好,使用方便。使用时能软化皮肤,涂布均匀,无拖滞感;②能迅速除去皮肤表面的各种污垢;③洗浴后能保持或接近正常皮肤pH值,对皮肤屏障损伤少,对局部菌群影响小;④用后皮肤不干燥,保持皮肤光泽润滑。1、皮肤清洁剂种类:按其化学性质主要分为皂类清洁剂和合成型清洁剂。(1)皂类清洁剂:通过形成皂盐乳化皮肤表面污物而发挥清洁作用。由于皂盐成分为碱性,去污力强,皮脂膜容易被清除,增高皮肤pH值,使皮肤的耐受性降低,对皮肤有一定的刺激。添加了保湿成分的改良皂类或含甘油的手工皂性质温和,对皮肤的刺激较低。(2)合成型清洁剂:以表面活性剂为主,加上保湿剂、黏合剂、防腐剂等人工合成的清洁剂。根据表面活性剂的化学特性,可分为阴离子、阳离子、两性离子、 非离子及硅酮等种类。以阴离子表面活性剂的清洁作用强,但对皮肤的刺激性也较大。合成型清洁剂通过表面活性剂的乳化和包裹等作用清洁皮肤;配方中添加的保湿剂及润肤剂具有保湿、润肤、降低皮肤敏感性等作用,减轻由表面活性剂导致的皮肤屏障破坏。与皂类清洁剂相比,合成型清洁剂性质温和,刺激性明显减小。2、皮肤各部位常用的清洁产品(1)洗发产品:香波是主要的洗发产品,由起主要清洁作用的表面活性剂与调理剂、润滑剂、增稠剂、去屑止痒剂、营养剂和微量香精复配而成。头发表层由完整的毛鳞片和自然分泌的油脂构成保护膜。香波洗涤、烫染、阳光都会破坏这层天然保护膜,导致头发干枯,失去弹性和柔软性,需要对头发经常性护理。护发素是最常用的产品,其他还包括发油、发蜡、发乳、发霜、发膏、焗油膏等。(2)洁面产品:①洗面奶:包括洁面膏、洁面乳、洁面露、洁面啫喱等;②卸妆产品:卸妆水和卸妆乳用于卸去淡妆,卸妆油用于油彩浓妆。卸妆后有时还需用洗面奶将卸妆油清除;③磨砂膏或去角质膏:磨砂膏是含有均匀细微颗粒的洁肤产品,通过在皮肤上的物理摩擦作用去除老化的角质细胞碎屑。去角质膏或啫喱是利用产品涂搽过程中析出粘性胶裹挟老化角质剥脱,促使细胞更新换代,皮肤显得光亮柔嫩。但过频使用会导致皮肤敏感、真皮血管扩张等。建议油性或老化皮肤2~4周使用1次,磨砂膏和去角质膏不要同时使用。(3)沐浴产品:包括沐浴液、浴皂、浴盐、身体磨砂膏等。根据个人喜好选用。沐浴液、沐浴啫喱性质更温和,适合中、干性皮肤;浴皂、浴盐更适合偏油性的皮肤。(4)其他皮肤清洁剂:针对婴幼儿皮肤、毛发和会阴部的清洁剂,性质更加温和,安全性更高。洗手液、口腔清洁用品等不在此赘述。二、各部位皮肤清洁(一)头皮与毛发清洁:清洁的频率因人而异,以头发不油腻不干燥为度。洗发的水温略高于体温,以不超过40℃为宜。洗头的时间大致5~7min左右。洗发护发程序:头发用水浸湿后,先用香波涂抹于头发上,搓揉约1min,用清水冲洗干净。为了中和香波过高的pH值,减少毛发间的静电引力导致的打结, 使头发顺滑,用护发素将头发再洗1遍。使用护发素时注意不要接触头皮。不宜直接将香波涂在干的头发上按摩头皮,这样会促进香波中的各种原料渗透入皮肤,长期会造成头皮伤害。根据毛发情况和个人喜好,可以不定期地使用发乳等其他护发产品。(二)面部清洁:每天早晚都应清洗1次。水温随季节而变化。注意过冷的水会使毛孔收缩,不利于彻底去掉污垢,过热的水会过度去脂,破坏皮脂膜。油性皮肤可交替使用热冷水,热水有助于溶解皮脂,冷水避免毛孔扩张。正常情况下,提倡清水洁面。若处在气温炎热、工作和生活环境较差、使用防晒剂或粉质、油脂类化妆品、或有其他特殊情况时,才需要使用洁面产品。洗面奶是最常用的类别,每次用量1~2g(黄豆至蚕豆大小),以面部T区为重点,用手指轻轻画圈涂抹后,用吸有清水的毛巾擦洗。洁面后喷润(爽)肤水、或搽保湿霜等,以恢复皮脂膜,维护正常的pH值。(三)沐浴:应根据体力活动的强度,是否出汗和个人习惯适当地调整。一般情况下每2~3d沐浴1次,炎热的夏季或喜爱运动者可以每天洗澡。水温以皮肤体温为准,夏季可低于体温,冬天略高于体温。沐浴时间控制在10min左右。如每天洗澡,每次5~10min即可完成。洗澡间隔时间长者可适当放宽沐浴时间, 但不宜超过20min。沐浴方式:以清洁皮肤为目的,采用流动的水淋浴为佳。以放松或治疗为目的推荐盆浴。一般先行淋浴,去掉污垢后再进入浴缸浸泡全身。洗澡时用手或柔软的棉质毛巾轻轻擦洗皮肤,避免用力搓揉、或用粗糙的毛巾、尼龙球过度搓背。沐浴禁忌:忌空腹、饱食、酒后洗澡,忌较长时间体力或脑力活动后马上洗澡。因为上述情况可能造成大脑供血不足,严重时还可引发低血糖,导致晕倒等意外发生。(四)手部清洁:沾染于双手的物质为无机物如尘土,清水冲洗即可。接触到有机物或油腻的污垢,需使用洗手液、香皂等清洁产品。不主张使用含抗生素、杀菌剂的产品。仅在可能接触到病原微生物或医院无菌操作时才需使用含有消毒杀菌功效的洗手液。洗手以流动的水为宜,手心、手背、指缝、指尖和手腕都需清洁到位。洗手后可适当使用润手霜。(五)足部清洁:双足汗腺丰富,又处于封闭状态,利于微生物滋生。从清洁和保健的角度,每晚睡前都应该清洁双足。水温以皮肤舒适为度,时间3~5min即可。如以保健或解乏为目的,水温可达40~41℃,时间可延长到15~20min。需注意水温过高或浸泡时间过长均可破坏皮肤屏障,扩张足部血管,远期可导致静脉曲张,甚至出现皮炎湿疹等。足跖皮肤无皮脂腺,汗液分泌旺盛,通常清水清洁即可。在干燥寒冷的季节或皮肤干燥的老年人,洗脚后需涂搽含油脂丰富的保湿霜。如有脚臭可用有抑菌作用的香皂。如有角化过度可用含水杨酸、尿素等促进角质软化或剥脱的产品。(六)会阴部清洁:会阴部皮肤透气度差,是人体排泄和生殖道开口处,需每天常规清洁。此处皮肤薄嫩,一般情况用水清洗即可。如有特别污染,才选用温和无刺激的清洁产品。三、特殊人群皮肤清洁(一)新生儿:此阶段是从宫内水环境逐渐适应宫外含氧环境的转变过程。新生儿的皮肤结构具有独特之处,需细心呵护。1.胎脂:胎脂对新生儿皮肤具有保护作用,不必强行去除干净,尤其是早产儿的胎脂更不宜太早去除掉,可用消毒过的植物油或石蜡油局部涂擦使之自行脱落。2.沐浴:为保持新生儿体温稳定,在出生后第2天首次洗澡,以后可每天或隔日1次。洗浴时动作要轻柔,注意保护脐部。囟门清洗时手指应平置在囟门处轻轻地揉洗,不应强力按压或搔抓。3. 温度:沐浴时应关闭门窗,减少空气对流,保持室温26~28℃,水温37~38℃。4.皮肤用品:推荐清水沐浴,或使用对眼睛无刺激的新生儿专用沐浴液,浴后涂搽婴儿专用的润肤剂,防止新生儿皮肤干燥。(二)婴幼儿:1岁以内的小婴儿,盆浴更为合适,用手直接清洗比海绵或毛巾更好,注意清洁面颈部、皱褶部和尿布区。当婴幼儿可以独自站立行走后,应开始淋浴。1.频率:1岁以内的小婴儿在会爬之前,以每周2次为宜,最多隔日 1次; 当婴幼儿活动量增加、季节和环境变化时如夏季高温天气等,可适当增加洗澡频率。2.水温和时间:洗澡水温不应高于37℃,在34~36℃之间更为理想;盆浴时间在5~10min,淋浴最好不超过5min。3.清洁用品:建议使用添加了保湿成分的弱酸性或中性沐浴液,用手将适量沐浴液涂抹到皮肤,然后用清水彻底冲洗干净,避免用力摩擦。新生儿或小婴儿可以用清洁身体的沐浴液洗头;较大婴幼儿可选用温和的不刺激眼睛的洗发香波。浴后5min内及时涂搽润肤剂,以维持角质层完整性并加强皮肤屏障功能。(三)青少年:此阶段体力活动强度大,皮脂分泌也旺盛,可以增加皮肤清洁的频率,根据个人的皮肤耐受情况,男性可选择清洁力较强的清洁产品。(四)老年人:由于代谢活动低下,皮肤多干燥,洗澡频率不宜过勤,应根据气候环境做适当调整。在炎热的夏季或气候偏热的地区,可以每日或隔日洗澡 1次。但在寒冷又干燥的地区,活动少的老年人洗澡频率可适当延长到1~2周1 次。水温不宜过高,建议37~39℃,否则容易将皮肤上的天然油脂过度洗脱,皮肤血管扩张,导致心脏不适。为缓解老年皮肤干燥,不论洗浴与否,每天都可涂搽保湿剂。(五)孕、产妇:此时皮肤代谢旺盛,应该照常洗头、洗澡,避免各种相关疾病的发生。临近分娩的孕妇,注意轻柔地用毛巾擦洗乳头,增强乳头皮肤的韧性以做好哺乳准备,但要避免过度摩擦诱发刺激宫缩。应淋浴避免污水倒流感染。产妇会阴部,应视恶露的多少,每日1次或多次以流动温水冲洗。常规清水冲洗即可,特殊情况才使用温和的清洁产品。四、 皮肤亚健康或某些常见疾病的皮肤清洁原则(一)皮肤干燥:包括干性皮肤、皮肤瘙痒症、乏脂性皮肤病如鱼鳞病,皮肤清洁产品应尽量少用,仅以清水洗浴或根据皮肤情况、季节和地域不同,选择使用性质温和、保湿作用强的医用护肤品,包括洁面乳、沐浴液,清洁后注意使用保湿剂改善皮肤干燥情况。(二)皮肤不耐受或皮肤过敏:此类皮肤对外环境的耐受性降低,除敏感性皮肤外,还包括常见的日光性皮炎、接触性皮炎、特应性皮炎、玫瑰痤疮等。建议仅用清水洗浴,或使用专门针对此类皮肤具有温和清洁、保湿、舒缓皮肤的医用清洁产品,用后尽量不影响皮肤屏障。对特应性皮炎患儿,使用经过处理的软水更佳。水温以室温为宜,秋冬寒冷季节可略高于室温。水温过高过低都会激惹皮肤出现不适症状。洗澡时间应缩短,动作要轻柔。洗澡次数不宜过频,以个人舒适感为度,但浴后需及时涂擦具有修复皮肤屏障作用的保湿剂。(三)脂溢性皮肤:除油性皮肤外,还包括痤疮、脂溢性皮炎、少数玫瑰痤疮患者等。根据皮脂量的多少,调节清洁剂使用量和清洁频率,以皮肤不油腻、 不干燥为度。选用针对油性皮肤的清洁产品,如香皂、浴盐、富含清洁能力强的洁面泡沫等。有明显丘疹、脓疱的情况可使用含二硫化硒或硫磺的产品达到控油、抑菌的作用。注意过度清洁会破坏皮脂膜,经皮失水率增加,反馈性地刺激皮脂腺分泌皮脂而出现所谓的“外油内干”现象。选用温和的控油保湿洁面乳可避免此种情况的发生。(四)其他皮肤疾病:根据病因、发病机制以及临床表现制定皮肤清洁计划,必要时采用药浴。如银屑病,每日均有大量鳞屑脱落,皮损充血潮红。洗浴能软化和清除鳞屑,促进外用药物的吸收,采用药浴还有一定的治疗作用。但水温不宜过高,不能用力搓揉鳞屑,以免加重皮损潮红。原发性感染如头癣、毛囊炎,继发性感染如湿疹、天疱疮等,应视感染的范围酌情选择局部或全身清洁。清洁产品应含有抑菌或杀菌的成分,如含二硫化硒的产品洗头;含聚维酮碘的药水清洁患处,含清热解毒的中药局部或全身药浴。编者注:参与共识起草专家名单(以姓氏笔画为序)马琳(首都医科大学附属北京儿童医院皮肤科)、王刚(第四军医大学西京皮肤医院)、王玮臻(武汉市第一人民医院皮肤科)、朱学骏(北京大学第一医院皮肤科)、刘巧(海南省皮肤病医院)、刘玮(解放军空军总医院皮肤科)、 孙秋宁(中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院皮肤科)、李利(四川大学华西医院皮肤科)、李若瑜(北京大学第一医院皮肤科)、李航(北京大学第一医院皮肤科)、张建中(北京大学人民医院皮肤科)、何黎(昆明医科大学第一附属医院皮肤科)、吴艳(北京大学第一医院皮肤科)、周展超(展超丽格诊所)、郝飞(第三军医大学西南医院皮肤科)、骆丹(南京医科大学第一附属医院皮肤科)、项蕾红(复旦大学附属华山医院皮肤科)、顾恒(中国医学科学院北京协和医学院皮肤病研究所)、高天文(第四军医大学西京皮肤医院)、高兴华(中国医科大学附属第一医院皮肤科)、郑志忠(复旦大学附属华山医院皮肤科)、谢红付(中南大学湘雅医院皮肤科)、赖维(中山大学附属第三医院皮肤科)、鞠强(上海交通大学医学院附属仁济医院皮肤科)
老杨是一名有着14年大疱型类天疱疮病史患者,十几年来一直是孙莉主任的忠实病患,一本封皮破旧的胜利油田中心医院的旧版手写病历被他视作珍宝,翻开病历本,里面是他每一次就诊时孙莉主任手写的病例记录及用药指导,他轻轻捋平卷起的病历边角,说:这些年啊,我去哪里看病都带着这个病历,里面孙主任的诊断和治疗得到了北京知名医院专家的认可,这个我可不能丢。”这十几年来,老杨的疱病控制还算可以,服用着小剂量的激素也可以和其他人一样下棋、遛弯,过着正常的退休生活。64岁的老杨是非常坚强的,外表消瘦的他走路如风,说话铿锵有力,让你看不出他还有着14年的骨髓增生异常综合症,10年的糖尿病史,看不出5个月前他刚刚在北京301医院做了“胃大部切除术”,手术后活动少了,饮食也发生了变化,老杨的血糖越来越高,本想来医院调理一下血糖,可是慢慢的皮肤表面的疱也悄悄的冒了出来,是呀,因为手术原本已经减量到每日1片的激素已经停了5个月了,老杨已经和这个病斗争了十多年,他清楚地知道大事不妙,他再一次找到了孙莉主任,转科到皮肤科治疗,作为他的主管医师,我第一次看到他的时候被他身上的大疱震住了,前胸、后背尤其是双侧下肢,可以看到大量的水疱、大疱,亮晶晶的水疱如核桃大小,还有很多融合的环状的水疱、血疱,有的已经破了,暗褐色的痂皮附着在潮红的基底上,孙莉主任立刻为其制订了治疗方案,丙球冲击联合激素治疗。两天过去了,老杨的病情得到了控制,没有出现新的水疱,于是我和护士包桂红老师对他全身的大疱进行了引流,两个人用了一个多小时,没有大疱的累赘,老杨感到浑身轻松,也变得健谈起来,和我们说起他在北京手术的经历,医生的精湛医术令他赞不绝口,医护工作的辛苦令他暗生佩服,老伴的日夜陪伴令他心存感激,儿女的孝顺与优秀令他引以为豪,他也提到了在北京就医期间的种种不易,虽然儿子在北京工作,有很多的朋友,在老杨看病的过程中帮了好多忙,但是大牌专家一号难求,老杨的病都是慢性病,需要定期多次复诊,去年一年老杨在北京帮儿子看孩子,一直在北大人民医院就诊,沉甸甸的北京市门诊病历是老杨的第二件宝贝,他说专家号太难挂了,想每次找同一个专家看病更是难上加难,因此每一次病历都认真粘贴,每一次处方、单据都码放整齐,里面记录着老杨就医的酸甜苦辣。第四天,老杨早上起床发现原来皮损在引流后好多了,但是周围又多了些环形的水疱,查房的时候,老杨的情绪有些低落,老伴向我们慢慢地说着病情,也同时安慰着老杨,为他宽心,让他别急。第五天,病情在进一步发展,又有多处出现了水疱,此时的老杨躺在病床上,显得格外瘦弱,说起话来声音低沉无力,俨然一副久病卧床的状态,和前几日健谈的他判若两人,孙莉主任也有了质疑,组织科里医护人员对老杨的病情进行了讨论,他的病情较重,又合并其他疾病,使用免疫抑制剂带来的副作用会使他的其他疾病雪上加霜,按照以往的经验,我们这时候需要外请专家或者和患者商量转上级医院进一步治疗的问题了,多年就医的经历使老杨及其老伴深深地知道其中的不易,不说脱离医保,其中的花费有多么的巨大,单是那一号难求、一床难求的就医状态就让老两口发愁,儿女都有自己的家庭和工作,一向坚强的他们又不愿意让儿女操心,我们看到老杨的老伴背着他自己在门口悄悄地抹眼泪,突然间,上班路上看到的远程医疗中心的牌子浮现在了我的脑海,这是医院开展的新项目,我们是否也可以通过远程医疗中心联系到国内知名的专家呢?我将电话打到了远程医学中心,叶文学了解到了患者的情况,立刻为我们查找专家库,找到了北大第一医院的朱学骏教授,74岁的朱教授可是国内大疱性皮肤病的泰斗级人物啊,至今还是中华医学会皮肤病学分会的名誉主委,我们能请到他吗?带着质疑,我们一边整理着病历资料,一边商量着如果请不到专家以及等待专家前的这几天下一步的治疗方案,1个小时过去了,小叶的电话打了过来,“朱教授同意了,下午四点半给你们会诊,准备好相关的病历资料,我们好提前给专家传过去。”听到这个消息,我们既惊喜又感动,不禁感叹远程医学中心的办事效率,这么短的时间为我们约到了最顶尖的专家,而且能够当天会诊,这是老杨的福气,也是我们的荣幸啊。老杨的女儿在仙河镇,老公长期出差,她将年幼的孩子放在邻居家,特意赶了过来,她说“我们早就知道朱学骏教授是看这个病最顶尖的专家,我们也想了很多办法,托了很多朋友都挂不上他的号,没想到在家门口竟然这么顺利的约上了,我爸的病这下可有救了,实在太感谢你们了。”看着热泪盈眶的她,我们的眼睛也湿润了。下午四点多,我们皮肤科的医护人员都闻讯而来,这是一个绝佳的学习机会,四点半,朱教授准时的坐在了屏幕前,七十多岁的他精神矍铄,认真听着我们的病例汇报,仔细查看我们发过去的照片和化验报告,就患者的当前诊断和治疗做了详细的指导,并且对疾病恢复后期的维持治疗也给了意见,半个小时的远程会诊更像一场学术盛宴,不仅仅是老杨的病有了希望,我们皮肤科诊疗疑难危重病的发展有了希望,胜利油田中心医院医疗能力的发展更是充满了希望,远程医学中心的建立是我们油城人民的福音,为患者缓解了当前形势下“看病难、看病贵”的问题,节约了大量的人力、物力和财力,合理的利用社会资源,也避免我们医院疑难危重病人的流失,为我们医疗水平的发展起着桥梁作用,相信胜利油田中心医院的未来会想参天大树一样枝繁叶茂,发展壮大!
黄褐斑(melasma)是一种面部获得性色素增加性皮肤病,多发生于频繁暴露于紫外线下肤色较深的女性面部。皮疹常分布对称, 发展缓慢,可持续多年。其发病机制尚未完全阐明,治疗困难,易复发。一、病因及诱因遗传易感性、紫外线照射、性激素水平变化是黄褐斑三大重要发病因素,色斑处血管增生、皮肤炎症及屏障功能紊乱可能也参与了黄褐斑的发生:①遗传易感性是黄褐斑发病的主要因素之一,所有人种均可患黄褐斑,但发病率存在人种差异,深肤色人种发病率较高,有家族史的患者容易出现治疗抵抗,迁延不愈[1-2];②日光中的紫外线照射被认为是引起黄褐斑发生及加重的主要因素,但不是黄褐斑发病的唯一因素[1,3];③妊娠、口服避孕药及激素替代治疗等是最常见的黄褐斑诱发因素[1-2,4];④色斑处真皮组织中小血管的数量及体积显著增加,局部血管内皮生长因子(VEGF)表达明显升高[5];⑤表皮屏障功能下降,与慢性紫外线照射致皮肤老化、表皮黏蛋白含量降低、脂肪酸代谢障碍有关[6]。表皮屏障功能下降,进而使色素屏障功能减弱,黑素代谢紊乱,使黑素颗粒在表皮沉积[7]。二、黄褐斑的疗效判定标准1. 黄褐斑面积和严重指数(MASI):按照黄褐斑的面积、颜色深度和颜色均匀性进行定量。色素沉着面积评估:前额(F)30%、右面颊(MR)30%、左面颊(ML)30%、下颌(C)10% 4个区域进行评估。依色素斑在这4个区域的比例,分别计分:1分为 < 10%,2分为10% ~ 29%,3分为30% ~ 49%,4分为50% ~ 69%,5分为70% ~ 89%,6分为90% ~ 100%。颜色深度(D)和均匀性(H)评分:计为0 ~ 4分:0为无,1分为轻微,2分为中度,3分为明显,4分为最大限度。MASI = 前额[0.3A(D + H)] + 右面颊[0.3A(D + H)] + 左面颊[0.3A(D + H)] + 下颌[0.1A(D + H)]。最大为48分,最小为0。2.主观评价:医生整体评价(PGA)[8]:根据色斑治疗后残留情况,计为0 ~ 6分:0分为完全清除(100%)或仅残留极少的色素沉着,1分为色斑基本被清除(≥ 90%),2分为色斑明显改善(75% ~ 90%),3分为中度改善(50% ~ 74%),4分为轻度改善(25% ~ 49%),5分为无改善(<25%),6分为较治疗前加重。3. 患者自我评价:通过问卷形式,调查患者对疗效的满意度,分为非常满意(改善 ≥ 75%)、满意(改善50% ~ 75%)、一般(改善25% ~ 50%)、不满意(改善 ≤ 25%),统计满意率。4. 客观评价:①扫描反射比分光光度仪检测: 可在治疗前后不同时期,对色斑进行测定,确定CIE-L*a*b*值[L*:皮肤的黑白亮度(黑素);a*:皮肤的红绿平衡(血红蛋白);b*:皮肤的黄蓝平衡(脂色素)];②皮肤测试仪等可定量测定治疗前后的皮肤黑素和血红蛋白变化情况;③VISIA图像分析系统:采用标准、紫外、正交偏振等不同的光源把不同层次的皮肤状态给予量化。黄褐斑患者一般主要通过表面色斑、紫外线色斑、棕色色斑来判断色素的多少、分布范围、面积大小、色素深浅及毛细血管情况,治疗前后对比,可以评价色素及血管改善情况;④皮肤共聚焦显微镜和皮肤镜观察色素、血管和呈树枝状增殖的黑素细胞数量及形态改变情况。三、治疗原则目前对黄褐斑仍缺乏特别有效的治疗方法。基本策略:避免诱发因素,强调防晒,注重保湿和修复皮肤屏障,合理选择外用药;恰当联合系统用药、激光和中医药治疗。治疗目标:色斑变淡或恢复正常,面积缩小或消失。治疗策略:抑制黑素细胞活性,减少黑素合成及转运,促进黑素降解破坏。治疗应考虑的因素:发病病因及诱因、年龄、病程、伴发疾病,还可结合无创性皮肤检测: 如Wood灯、玻片压诊、皮肤共聚焦显微镜和皮肤镜,观察色素颗粒的位置、黑素细胞是否呈树枝状增殖及血管改变等情况,选择适合的治疗方法。1. Wood灯及玻片压诊色斑,可见到几种不同变化[9]:色斑在Wood灯下色素增强,玻片压诊不褪色,治疗应以抑制酪氨酸酶活性以减少黑素合成及转运,促进黑素降解为主。色斑在Wood灯下色素大部分增强,玻片压诊时少部分色斑肉眼观察颜色变淡或色斑色素在Wood灯下少量增强,玻片压诊时大部分色斑肉眼观察颜色变淡,说明有血管及炎症因素参与,应在抗炎、改善微循环(如用灯盏细辛、甘草酸苷等)的基础上再行抑制黑素合成的治疗。2. 皮肤共聚焦显微镜检查:皮肤共聚焦显微镜下观察黑素细胞树状突起多少和色素的分布,有助于选择不同的治疗方案。如色素颗粒以表皮分布为主,黑素细胞树状突起较多,且近期有曝晒史,应以药物治疗为主,不建议激光治疗。3. 皮肤镜检查:黄褐斑色斑处血管数量增加并有血管形态改变[10]。对于血管改变明显的患者应考虑给予氨甲环酸及激光治疗。四、治疗细则(一)基础治疗:1. 避免诱发因素,调整生活方式:避免服用引起糖皮质激素水平变化的药物;避免服用光敏性药物;劳逸结合,保证睡眠充足;调整心境,缓解紧张焦虑;规律而适宜的饮食[11]。对于敏感性皮肤患者,化妆品的正确选择和使用十分重要。患者年龄越大或病程越长,治疗难度越大,建议及早治疗。2. 防晒:日光照射是黄褐斑发生的主要因素,防晒是所有黄褐斑的基础治疗,也是其他治疗必须配合的重要措施[1,3,11]。建议使用SPF ≥ 30,PA+++的广谱(UAB + UBA)防晒剂,需要每日使用,每隔3 ~ 4 h涂搽1次,每次2 mg/cm2,以减少由日光照射所引起的皮肤屏障受损及黑素细胞活性增加。3. 修复皮肤屏障:研究显示,黄褐斑皮损屏障异常,对日光暴露部位的皮肤色斑在使用脱色剂的同时还应注意皮肤保湿和屏障功能修复。建议在医生指导下使用具有抗敏、保湿作用的医学护肤品,增强皮肤耐受性,促进皮肤屏障修复[7,12]。4. 治疗相关疾病:积极治疗可能诱发或者加重黄褐斑的相关慢性疾病如肝脏疾病以及某些妇科疾病。(二)局部药物治疗:1. 氢醌及其糖苷衍生物:被认为是黄褐斑的一线治疗药物[13]。常用浓度是2% ~ 5%,浓度越高脱色效果越强,但皮肤刺激也越大。通常每晚使用1次,治疗后4 ~ 6周可有明显效果,6 ~ 10周效果最佳,好转率可以达到37% ~ 72%。氢醌的不良反应: 刺激性接触性皮炎、永久性皮肤白斑、外源性褐黄症和甲漂白、指甲褐色病变等。将氢醌、维A酸及糖皮质激素局部联合使用可提高疗效(又被称作Kligman三联配方)。熊果苷和脱氧熊果苷是一种氢醌的葡萄糖苷衍生物[14],局部使用刺激性比氢醌小。2. 壬二酸:临床上常用15% ~ 20%的乳膏。每日2次,疗程约6个月。1% ~ 5%患者可出现瘙痒、烧灼感、针刺感和麻木感, < 1%患者有红斑、干燥、脱屑、刺激,可引起接触性皮炎。3. 果酸化学剥脱术:果酸是治疗黄褐斑一个有效的辅助方法,其浓度 < 35%[15-16]。治疗频率为2周1次,4 ~ 6次为1个疗程。不良反应:术中治疗区域暂时性红斑、肿胀、刺痛、灼热等不适感;术后1 ~ 2 d,局部轻度发红、疼痛;术后3 ~ 7 d可能出现结痂或脱屑。治疗禁忌证: 拟治疗区有过敏性或感染性疾病;局部为创面或近期拟作其他手术;近3个月接受过放疗、冷冻及皮肤磨削术者;术后不能严格防晒者;免疫缺陷患者;妊娠和哺乳期妇女;果酸过敏者。此方法具有一定的皮肤刺激性,可导致炎症后色素沉着,尤其是深肤色的患者应慎重。4. 其他:外用左旋维C、熊果苷、谷胱甘肽、木质素过氧化物酶[17]、氨甲环酸等均能抑制表皮黑素合成,均可作为外用制剂。(三)全身药物治疗:1. 维生素C和维生素E:维生素C能阻止多巴氧化,抑制黑素合成,维生素E具有较强的抗脂质过氧化作用,两者联合应用疗效更强[18]。推荐口服为主,维生素C 0.2 g每日3次,维生素E 0.1 g每日1次。2. 谷胱甘肽:谷胱甘肽常与维生素C联用,均可口服或静脉注射。3. 氨甲环酸:可竞争性结合酪氨酸酶的底物(酪氨酸)结合位点,从而抑制黑素合成,还具有抑制血管形成、减轻红斑的作用[19]。可口服或静脉给药,口服是最方便有效的用药方式,小剂量即有效,用法为250 ~ 500 mg/次,每日2 ~ 3次,用药1 ~ 2个月起效,治疗时间越长,疗效越好,建议连续使用6个月以上。氨甲环酸安全性较好,常见不良反应包括胃肠道反应、月经量减少等。服药前及治疗过程中最好监测血常规、凝血酶原时间及血黏度等。既往患有血栓、心绞痛、中风病史或家族史者禁用。(四)中医中药:中医对本病病因病机的认识目前比较一致,即脏腑辨证与肝、肾、脾有关,气血辨证则与气滞、血瘀相关。治疗常以疏肝理气、滋补肝肾、健脾益气为法;根据无瘀不成斑、有斑必有瘀、治斑不离血、久病必瘀,活血化瘀法贯穿始终,治疗疗程较长,一般3~6个月。1. 内治法:应根据病程长短、皮损色泽、面积、伴随症状、舌苔等不同表现综合分析,辨证论治,随症加减。(1)肝郁气滞证:面部皮肤多呈深褐色,胸胁胀痛,烦躁易怒,月经不调,舌质红或有紫斑,脉弦。治以疏肝理气法,汤剂以逍遥散加减,常用中成药有逍遥丸、加味逍遥丸、舒肝散、柴胡疏肝散等。(2)脾失健运证:面部皮肤多呈深或淡黄褐色,便溏,舌淡胖,齿痕,苔薄,脉濡细。治以健脾益气法,汤剂以参苓白术散合补中益气汤加减,常用中成药有人参健脾丸、参苓白术丸、健脾舒肝丸等。(3)肾气不足证:面部皮肤黑褐色斑呈蝶形,腰膝酸软,头晕耳鸣,手足热,可有形寒肢冷,五更泄泻,舌淡或红,苔少;脉沉细。治以滋补肝肾法,汤剂以六味地黄丸合右归丸加减,常用中成药有六味地黄丸、知柏地黄丸、金匮肾气丸、滋补肝肾丸等。2. 外治法:方法较多。临床常用中药磨粉制成膏霜剂外涂、面膜、或配成倒膜粉,或以内服方之药渣先熏后湿敷等等。外用的中药以白芨、白附子、白僵蚕、珍珠、当归、川芎、益母草、白蔹、天花粉、白茯苓、苡仁、荆芥、冬瓜仁、杏仁、积雪草等多见。一般中医外治的周期2~6个月。3. 其他疗法:包括针灸、刮痧、脐贴、穴位埋线、拔罐、中药等离子导入及中药熏药等。(五)激光/强脉冲光治疗:激光和强脉冲光(IPL)治疗黄褐斑的关键在于对皮损炎症反应程度的控制,无论选择激光还是IPL,参数设定都要比较温和[20-21]。Q开关的大光斑低能量或点阵模式以及点阵激光具有一定临床疗效,且复发程度较轻,可在临床应用,但是目前不推荐作为临床长期维持治疗的手段。具体如下:①调Q和点阵激光:可供选择的波长:1 064、694、1 450、1 540、1 550、1 927 nm等,建议2 ~ 4周1次,治疗6 ~ 10次。临床实践表明,大光斑低能量或点阵模式的调Q 1 064 nmYAG激光效果相对较好,不过连续治疗次数不宜超过15次;②IPL:对于某些黄褐斑有一定的效果,一般每3 ~ 4周治疗1次,治疗不超过5次。因黄褐斑的确切发病机理不清,目前的治疗不能保证所有患者取得满意疗效。共识中引用的国内外治疗方案,大多数缺乏大样本随机对照研究,仅为色素病学组专家们的认识及经验。中医中药治疗黄褐斑有效,但需要加强循证医学证据的积累。参与共识起草专家名单(以姓氏笔画为序)卢忠(复旦大学附属华山医院皮肤科)、乔树芳(天津市中医药研究院附属医院皮肤科)、刘清(北京中医医院皮肤科)、朱光斗(上海市第一人民医院皮肤科)、牟宽厚(西安交通大学第一附属医院皮肤科)、许爱娥(杭州市第三人民医院皮肤科)、许斌(武汉市第一医院皮肤科)、何黎(昆明医科大学第一附属医院皮肤科)、宋秀祖(杭州市第三人民医院皮肤科)、宋智琦(大连医科大学附属第一医院皮肤科)、张峻岭(天津市中医药研究院附属医院皮肤科)、李春英(第四军医大学西京皮肤医院)、李珊山(吉林大学白求恩第一医院皮肤科)、李铁男(沈阳市第七人民医院皮肤科)、杜娟(北京大学人民医院皮肤科)、郑志忠(复旦大学附属华山医院皮肤科)、郑捷(上海交通大学医学院附属瑞金医院皮肤科)、柳曦光(黑龙江省医院皮肤科)、赵广(解放军空军总医院皮肤科)、项蕾红(复旦大学附属华山医院皮肤科)、骆丹(南京医科大学第一附属医院皮肤科)、高天文(第四军医大学西京皮肤医院)、栾琪(第四军医大学西京皮肤医院)、涂彩霞(大连医科大学附属第二医院皮肤科)、秦万章(复旦大学附属中山医院皮肤科)、贾虹(中国医学科学院北京协和医学院皮肤病医院皮肤科)、傅雯雯(复旦大学附属华山医院皮肤科)、温海(第二军医大学附属长征医院皮肤科)、鲁严(南京医科大学第一附属医院皮肤科)、雷铁池(武汉大学人民医院皮肤科)DOI:10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2016.08.001《中华皮肤科杂志》,2016,49(8):529-532
正常人平均每天脱落约70-100根头发,同时也有等量的头发再生,这样的动态平衡可维持正常的头发数量。当各种原因导致头发生长异常或过度脱落使头发数量明显减少,将会影响人们的形象美观甚至带来严重的心理负担。这里介绍常见的脱发类型。雄激素性脱发:又称脂溢性脱发,俗称“秃顶”,是最常见的脱发类型。该病多见于青壮年男性,现女性发病数也逐年增多。初期表现为前额或头顶部头发纤细、稀疏,逐渐向后延伸,额部发际向后退缩,前额变高呈M形。随着脱发逐渐发展,额部与头顶部脱发可互相融合,严重时仅枕部及两颞残留头发,呈“地中海”表现。女性病情相对较轻,主要表现为头顶部头发弥漫性稀疏,但前额发际线并不上移,形似“圣诞树”样改变,但极少发生顶部全秃。大多数病人头发较为油腻,可有大量头皮屑,一般无自觉症状或有瘙痒感,也有的头发干燥缺乏光泽。脱发的速度和范围因人而异,多数进展缓慢。斑秃:俗称“鬼剃头”。该病可发生于任何年龄,但以青壮年多见,男女发病无明显差异。表现为头部突然出现圆形或椭圆形、境界清楚的脱发区,脱发区皮肤光滑,无炎症、鳞屑、瘢痕,边缘处头发轻轻一扯就很容易脱落。最初为小片脱发区,可同时出现一片或几片,无明显自觉症状,继续进展可互相融合成不规则的斑片。头发全部脱落,称为全秃。全身所有的毛发(包括体毛)都脱落,称为普秃。产后脱发:主要表现为前额、发际线部位出现脱发,大约35%~45%的产妇在产后3个月左右会出现,也可见于产后7个月左右出现。产后脱发属于休止期脱发,是一种生理现象,与产妇体内的激素水平、精神因素及生活方式变化有一定关系,一般胎次越多脱发越严重。该病多在产后6~9个月会自行好转,最长不超过1年,而且之后可以自愈,所以无须过分紧张及特别治疗。拔毛癖:有的患者有用手指拔掉自己生长正常的头发的不良嗜好,由于头发被反复拔掉,形成一片片的秃发区,很像斑秃。和斑秃的区别是,边缘不像斑秃那样清楚,且秃发区上往往仍有多少不等未被拔掉的头发。也可见到部分患者拔自己的眉毛、胡须、腋毛等。该病属于精神心理行为障碍,与精神紧张、焦虑、忧郁、习惯等心理因素相关,患者的日常生活基本正常。去除可能的心理病因,解除紧张的情绪,一般可自愈,无特殊疗法。牵拉性脱发:长期习惯性牵拉可导致受力较大的部位头发脱落,多与患者所用卷发器太紧、用力梳发或发夹牵拉、用力扎马尾、盘发等引起。脱发一般不完全,主要表现为头发稀疏。最常见的部位是耳前和前额,也可由于习惯不同而影响不同部位。感染性脱发:细菌、真菌、水痘、麻风杆菌、结核杆菌、梅毒螺旋体等各种病原体可感染头部皮肤组织,从而引起局部或弥漫性脱发。部分祛除病原体后,毛发生长可逐渐恢复正常。部分病原体感染产生慢性炎症,严重破坏皮脂腺及毛囊,将造成永久性脱发。脓癣(真菌引起的脱发)药物性脱发:免疫抑制剂、砷剂、抗抑郁药、高血压药等药物可影响发根部毛母细胞的功能,导致脱发。治疗肿瘤的化疗药物可杀死或抑制包括肿瘤细胞在内的所有快速分裂的细胞,包括处于生长期的毛母细胞,所以接受化疗的患者有大约九成会出现的脱发。当这些药物停止使用后头发会逐渐重新生长。营养性脱发:偏食、消化吸收障碍、贫血、慢性消耗性疾病而导致的营养不良可抑制头发的正常生长周期,出现头发稀疏、枯焦、早白或脱落。蛋白质、铁、锌缺乏,过量的糖、盐、硒等,以及某些代谢性疾病如精氨基琥珀酸尿症、高胱氨酸尿症、遗传性乳清酸尿症、甲硫氨酸代谢紊乱等,也是头发脱落的原因。改善营养均衡、代谢紊乱纠正后头发可逐渐恢复正常。瘢痕性脱发:深度烧伤、电伤、放射性皮炎、免疫炎症性疾病(如图中的扁平苔藓、盘状红斑狼疮、硬皮病等)、感染性疾病、皮肤恶性肿瘤等可严重损伤皮肤组织,导致毛囊破坏,形成的瘢痕,使毛囊无法再生,从而导致永久性的脱发。扁平苔藓,盘状红斑狼疮,硬皮病总之,出现脱发应首先明确原因,有些脱发只须去除诱发因素即可恢复,不需要任何治疗。非瘢痕性脱发早起规范治疗后,多数可完全恢复正常。但瘢痕性脱发一旦发生,头发往往不能完全恢复,早期诊断及治疗阻止病情的进一步发展非常重要。
随着生活节奏的加快,工作压力逐渐增大,雄激素脱发的患者呈逐渐上升的趋势。脱发可严重影响美观,给患者带来精神压力和心理负担。有许多患者为了治疗脱发,四处寻医问药。他们往往会购买含有生发效果的洗发水,或者寄希望于养肾、补肾。曾有调查显示,因“脱发”而去正规医院治疗的患者不足三成。错误的治疗方法只会让患者耽误治疗,甚至加重脱发。因此,及时、规范的治疗才是恢复头发的关键。另外,脱发的治疗往往又是一个持久战,一般治疗疗程在1年到2年,甚至更长时间。而医师往往无法对每个患者进行定期的随访,并督促其治疗,患者在治疗中也常常三天打鱼两天晒网。为进一步规范脱发的专科治疗推动其发展水平,中国医师协会牵头,建议在皮肤科建立脱发门诊的亚专科。我科通过积极准备,并派医师外出学习,于本月起,正式成立脱发门诊。时间定于每周五上午。我们可以为您提供更加规范、系统的脱发治疗方法,为您的秀发保驾护航。如有需要的患者可前来咨询,就诊。时间:周五上午医师:颜敏、张媛
从08年进入研究生学习开始,我接触皮肤科专业,再到2011年进入中心医院皮肤科,从跟着老师学习到自己实践,从逐渐摸索,到有了一定经验,我也逐渐从一个懵懂的医学生到了主治医师。接触了无数的患者、朋友,遇到了形形色色的事。很高兴当医生,因为你上班时永远不会知道你今天将会遇到什么事,每天都有新鲜感和挑战。现在我想把我的感受和体会写下来,也让大家了解一下我们眼中的皮肤科。医学课本上说:“成人的皮肤总重量在个体体重的16%,表面积约有1.5平方米,是人体最大的器官”。然而在大部分同事及人们的认识中,皮肤科是个非常小的科室。在刚刚从事皮肤科专业时,很多亲戚、朋友听说后,第一句话就是“皮肤病有住院的吗?皮肤科有病号吗?”一方面庆幸他们皮肤还是比较好的,一方面无奈的说“当然有了,我们还有15张床呢”。皮肤作为人体最大的器官却反而最不受大家重视。除了面部皮肤,大家还比较在意,很多人都是到很严重时才会想到来医院看看。课本上还说:“皮肤具有屏障、洗手、感觉、分泌和排泄、体温调节、物质代谢等多种功能,此外还是一个重要的免疫器官。”所以,皮肤也是一个重要的器官,它覆盖全身各个脏器,是人体内、外环境的分界线。皮肤的健康状况,往往可以一定程度反应内部脏器。而脏器疾病或身体状态不好也可引起皮肤疾病。所以治疗皮肤病往往不是单纯是摸摸药膏这么简单。作为人体最大器官,重要器官的守护者,我也是很自豪的。