杨举医生的科普号

曾几何时，在媒体上看到某著名动作女明星的脚趾变形明显，由此其付出的艰辛可想而知，估计普通人群中因“拇外翻”忍受痛苦的也不在少数吧，今天咱们就从伤科的角度说说拇外翻吧。 所谓拇外翻，多表现为足拇趾向外倾斜，而第一跖趾关节凸向内侧，常会在拇趾根部形成鼓包，并出现红肿疼痛等症状，尤其是穿鞋时更明显，且女同志多见。 那么为什么会得拇外翻呢，传统医学观念认为的主要原因无非有二：一是遗传因素，即家族性遗传；其次是穿过窄的鞋子，比如高跟鞋。治疗方案则取决于拇外翻的程度，轻者多使用矫形器或矫形鞋，严重者则多采用手术治疗，如截骨矫形手术。 然而，从临床就诊病例来看，不管是前期矫形还是后期手术，都只是在改变拇趾的畸形形态，让X片拍出来更好看点儿，穿鞋不那么夹脚，但疼痛症状缓解却只是暂时的，患者一段时间后该疼还是疼，这究竟是为何呢？ 其实拇趾为何外翻？这得从骨盆和足弓说起。 足弓的形成其实不只是各个骨头的简单组合，而是依赖于腓肠肌的张力悬吊而成。正常的足弓，跟腱一定是居于跟骨正中，跟腱不会歪向一侧，腓肠肌内外侧头张力一定是均等平顺的。然而骨盆歪斜会导致股二、四头肌出现异常张力，牵拉致股骨胫骨对位异常，于是腓肠张力增加，从而产生不正常的力道，挤垮足弓。于是，作为身体受力终点的大拇趾，长期下来会被第一跖骨顶歪，跖趾关节便会外翻。反向可推，拇外翻的人骨盆一定是歪的。 由此可知，拇外翻并非单纯由穿高跟鞋所致，归咎于遗传因素更是夸张，如果只想着将凸出的趾关节切除，那么受力不正确的结构依然存在，只是穿鞋不夹脚而已，疼痛会依然存在。 因此治疗上应先拆松足弓，恢复小腿肌群正常张力，后纠正偏歪骨盆、腰椎，还原整个纵轴及下肢结构受力体系，这样距骨才有空间归位，足弓才能重建，最后我们的被害者“拇外翻”，才能由“被告”变为“原告”来“重见天日”…（全文完）

在这里暂不谈颈椎病的症状，只说说个人治疗的一点心得。大家脖子不舒服，大多会考虑去医院接受推拿针灸治疗，而99%的医生一上来就会针对你的脖子进行揉拨拿等手法治疗，有的还会左右旋扳，刚治疗完大多数症状即可缓解，患者也觉得轻松舒服，尤其是听到扳动时的“咔咔”响声，就觉得颈椎关节复位了，但是过一段时间症状却又会出现，病情反反复复（除外患者本身过度劳累的情况）。 殊不知，现代西医所提出的“颈椎病”，颈椎也是无辜的受害者，真正的问题在于咱们脖子的“根”：胸廓，而不是颈椎本身！ 其实颈椎和胸廓，就相当于天平的托盘和底座，颈椎靠两侧前后的肌肉固定在胸廓上，宛如天平一样，试想一下，如果天平的底座不平，两个托盘势必要高低不平衡。所以，一上来就针对脖子做治疗其实是不恰当的，只有后背胸廓松了，两侧胸椎肋骨肩胛骨力平衡了，颈椎周围异常的张力自会消失。 胸廓的结构较复杂，但主要是胸椎、肋骨、肩胛骨以及肱骨之间的有机系统组成，回头有时间再聊胸廓劳损的原理机制吧。（转载请注明出处谢谢）

不知何时，发现自己在临床上的角色已发生转变，从一个针灸推拿医师转变为身体结构网络治疗师，所以今天就简单说说身体的结构网络调整。前段时间我曾在公众号上发了篇所谓“谈疼痛”的文章，主要阐述了痛处绝非疾病原发点，而是代偿出的张力最高点，即我所谓的“被害者”。然而目前临床上，大多医师还在最痛点施术，去加害这个“被害者”。那么患者说了，如此治法后局部的确很舒服，症状也减轻了呀。殊不知，人体是一个大的立体结构网络，如渔网一样，你处理张力最大处，就会借用别处的筋膜网络，因为筋膜是会滑移的。不行大家可以试试，你反复大力牵拉一侧的胳膊，触诊一下另一侧的上肢的皮肤张力会立即增加，这就是筋膜的滑移性、一体性。所以，处理疼痛，一定是去顺着这个最大的张力去寻找来源，去还原偏歪的结构，而不是针对痛点去过度治疗。身体结构网络调整就是，通过双手精准微妙的触诊，摸清楚翻旋的肌肉，错缝的骨节棱角，最终找到张力的来源，达到还原整个偏歪结构的目的。当然，寻找源头是很困难的，耗时且费脑力。举个例子，顽固性网球肘，如果多次痛点封闭、针刀、理疗后仍不缓解，我们可以尝试着去处理下后背肩膀，使胸椎和上段肋骨联机顺畅，患侧屈肌系统松解后，症状即可缓解消失；再比如拇外翻，可以考虑去还原骨盆，松解下肢屈肌系统，恢复下肢整体力线后，症状便可消失，甚至拇外翻角度都会减小，这就是身体结构网络的原理所在。同样原理，颈椎病可以去处理胸廓，腰椎病和膝痛需处理偏歪的骨盆等等。记得很久以前，一天能治疗二三十个患者，那时逢人就会自豪的说自己效率高速度快，现在回想起来真的可笑，那时的自己就是一个频率快一点的按摩椅、筋膜枪而已。现在临证，自己则会花很长的时间去触诊，用自己的手先去仔细的“看”一下、“听”一下，然后再施以治疗，即所谓“手下有清明，心中有蓝图”。但是，前进路上必有荆棘，体制内医院的流水线模式，会给结构性疗法带来障碍，一是人多时间有限，而是医保收费项目不能覆盖。所以，这下大家知道，我的门诊病人每周只能治疗一次了吧（自嘲），但本人觉得整体结构治疗一次还是胜过其他疗法多次…附：“身体结构网络调整“门诊治疗疾病如下：1.脊柱变形，骨盆、胸廓偏歪，肘膝活动障碍、足踝痛，拇外翻，胃脘痛，头痛，痛经，失眠等。2.儿童脊柱变形、骨盆胸廓偏歪、下肢不等长、足踝不稳等。+End+

伤科临床上接诊的患者，几乎都以“疼痛”为主要诉求，“大夫，我最近腰疼的厉害”，“大夫，我脚脖子外侧好疼”，于是乎标准化对症治疗来一波，扳一下腰，针刺下脚踝，患者疼痛真的能好很多。然而临证这么久，总觉得痛点对症处理虽然大多能立竿见影，但患者病情总是反反复复，直到有一次，一个特殊病例的出现，让我从新开始思考疼痛。 《思考》 病人为四十多岁女性，主诉左肘外侧疼痛多日，活动尤甚，上手查体再结合局部超声，网球肘而已嘛，对症治疗来一波，于是乎自以为是的“合谷刺法”又派上用场了，持两寸针灸针，以鸡爪走形方向针刺肘关节局部。以往此类疾病，施治局部简直无往而不利，所以信心满满。岂料，病人择日复诊时，直言治疗当日晚上即感疼痛难忍，外用止痛膏和热敷后症状才得以缓解，虽痛但能忍。此时，心中的迷惑大过了羞愧，于是，我开始从新思考，以往大多网球肘病例，为何刺激局部甚效，也包括足跟痛、肩肘痛、腱鞘炎等等，上述病例无效反而会加重，那么筋骨疼痛是真的发炎吗，人的身体通过疼痛到底想表达什么，疼痛到底是什么…… 这个问题困扰了我很久很久，直到有一次处理一位颈肩部疼痛的病例。病人诉右侧“肩井穴”、脖子一侧连着肩胛骨内上缘都疼痛，外院门诊推拿治疗两次后症状反而加重（病人诉主要按揉颈肩局部，且力大无比）。我心想，这不和上次网球肘的病例一样嘛，于是忐忑的上手一试。触诊病人右侧冈上肌、斜方肌、前斜角肌，张力明显增高，压痛也明显，顺着张力线一路寻找，方向不是向上沿着颈椎一侧，反而是去向右侧前臂（桡骨一侧），张力直到桡骨掌侧前三分之一处，突然消失。既然病人诉推拿治疗颈肩部无效，何不尝试治疗张力的转折点呢，于是，用一寸半短针，在上臂前侧张力转折点斜形浅刺（即张力消失点），缓慢行针，直到针至手下无涩滞感出针，再行触诊，病人前臂桡侧张力明显下降，肌肉松软，触诊右侧颈肩部肌肉也松了许多，询问患者直呼疼痛减轻很多。 《破冰》 经此病例，心中许久的迷惑有如拨云见日般明朗开来。大多人理解筋骨疼痛，即所谓的“无菌性炎症”，认为局部收到伤害性刺激后，组织细胞释放化学因子而引起疼痛。而红、肿、热、痛这四个因素都具备了，才是发炎。那么所谓无菌性炎症，其实很无稽，都说无菌性了哪来的炎症，其实伤科的疼痛只是因为局部张力过大而已。不信大家可以试试，只要是疼的地方，触诊张力肯定大于别处，有种紧绷绷的感觉。 筋骨肌肉结构不对，使肌肉韧带处在一种高张力状态，当张力达到百分之百后，局部疼痛感受器被激发，所以人才会感到疼痛，这才是疼痛产生的根本原因，这种疼痛是一种物理结构所造成的，而非化学原因造成的。 伤科临证时，多数人往往过于重视治疗痛处或张力最大点，殊不知，张力最大处反而是被害者。我们往往在加害被害者，长此以往，反而会造成不易觉察的医源性伤害。由此可知，伤科真正的治痛，还是要去寻找张力的真正来源，还原紊乱的结构才是正道。 所以，大家不要去埋怨疼痛了，疼痛才是上天送给我们人类最好的礼物… +End+

记得十多年前家长带孩子来看痛症，最常见的是生长痛，大多是膝痛，也有足跟痛的，嘱其休息制动，一段时间便相安无事了。 最近接诊的患者中儿童更不在少数，但大多却是足踝痛。其中不乏崴脚后俩三月不好的，也有家长觉得孩子走路姿势别扭就诊的。 就拿其中之一为例吧，十岁左右的小女孩，崴脚后于儿童医院就诊，拍片正常医嘱休息静养，俩月后却仍感疼痛，家长更是觉得孩子足踝内侧越鼓越大。 门诊查体时发现其疼痛部位为内侧舟状骨，且较健侧突出，X片未发现副舟骨，再触摸其内踝下方有明显棱角，知其距骨滑移明显，屈膝轻轻将滑移的距骨棱角复位，再触摸舟状骨，疼痛明显缓解，嘱其二诊再巩固一次，应无大碍。几天后复诊，诉跑跳时仍有疼痛，再触诊其内踝棱角复现，舟状骨也有压痛，不禁愕然。让其平躺，对比两脚，患侧明显长于对侧，心中即释然，原来问题出在骨盆… 后问其母亲得知，孩子两三岁时，走路特别容易摔倒，而且走路姿势怪怪的，儿童医院检查排除“先髋”后无处理。近几年多次崴脚，因休息可缓解故未重视，直至最近一次经两月余而不愈。 其实上述病例不在少数，疼痛大多在儿童运动增多时频繁出现。究其原因，少数在于婴儿于胎中位置异常或生产时受产道压迫，出现一侧骨盆问题，更多则因学龄儿童伏案上身过度扭转，或经常伏于课桌睡觉，脊柱与骨盆长久扭转，出现骨盆旋移，行走时下肢力线传导异常，最终致足踝距舟骨滑移，出现习惯性崴脚且迁延不愈。 所以，儿童小时候走路易摔倒或走路姿势异常，一大部分是因为骨盆歪斜，造成肌肉系统不正常的张力，以至于很容易跌倒。只要及时把骨盆矫正，再教父母如何帮小朋友按摩肌肉，症状即可消失。 还有些小朋友，喜欢学大人内外八字走路，这时家长一定要给予纠正，以免造成足踝受力异常向上影响骨盆。 所以，孩子成长过程中，家长应多留心勤观察，发现其异常走路姿势及时就诊，并尽早纠正错误写作姿势，这样孩子才能夯实骨基茁壮成长！

今天咱们从伤科的角度说说脚踝扭伤。 估计过半的人群有过不同程度的足踝扭伤经历，现在大家保健意识增强，都知道踝扭伤后尽快冰敷以消肿，避免热敷，然后再去看医生。 医生处理踝扭伤的常规流程是查体-拍片-开药-医嘱建议。多数医生拍片排除骨折后，处理踝扭伤无外乎口服、外敷止痛消肿药物，然后让患者静养制动，抬高患肢消肿。如此常规诊疗流程，多数患者一两周左右都可痊愈，但可能遗留些许问题，比如虽然脚踝不痛，但行走跑步过多会感觉足踝不舒服，女同志不能穿高跟鞋，有甚者下蹲后膝盖不能过于前下压，否则踝周会很不舒服；还有一部分患者静养一月后脚踝还是肿胀难消，行履艰难，我曾于门诊见过一患者，踝扭伤后只是用药（无骨折），两月后依然以轮椅为足，肿痛难立。这到底是为什么呢？ 踝扭伤后肿胀，西医大多归咎于踝关节韧带损伤，最常见的是外踝的距腓前韧带和跟腓韧带，由于踝关节的“核心骨头”距骨呈前宽后窄，而外踝又长于内踝，所以踝关节处在“跖屈内翻位”是最不稳定的，更易崴脚，比如下楼梯或走坑洼不平的路等。医学上韧带的一般修复期为两周左右（除非韧带严重撕裂），但是为什么我们用药休息，甚至接受封闭针刀等治疗，症状还是会反复出现，甚则几月不能站立，难道是韧带没有完全修复吗？ 其实，踝扭伤后不止是韧带损伤，韧带附着的骨头也会被“拉歪”，即伤科所谓的骨错缝，这种轻度的旋转错位，拍片子是看不出来的，只能“手摸心会”，所以多数医生看完片子确定无骨折脱位后就只是让你用药静养，然远期效果却不尽人意。 我们伤科处理踝扭伤，首先不是冰敷固定，而是第一时间把距骨、骰骨（踝扭伤最易错缝的骨头）轻轻复位，起码能让患者站立，走路有疼痛是韧带损伤所致不必在意。这样骨正筋易复，韧带可及时修复，就不会后期出现劳累痛或内外踝鼓大包经久不消的情况，而女同志也可以穿高跟鞋而无忧了。 踝扭伤后距周关节的错缝，还会使足弓改变，出现平足拇外翻，更可致下肢力线异常而出现膝部疼痛、骨盆歪斜、腰颈不适，下次有时间再详述吧～

相信“网球肘”这种疾病大家都不陌生，现在临床很常见，多见肘关节外侧疼痛，伴肘部疼痛，但它不是网球运动员的专属，老百姓得此病比比皆是。 今儿咱儿不说其详细症状，说说本人对此病的看法。平时大家得了网球肘，去医院骨科就诊，医生都会针对肘关节局部进行治疗，轻点儿建议患者外用膏药药膏、口服止痛活血药物治疗，再重点儿就是局部封闭，而现在中医临床最常见和有效的治疗莫过于“小针刀”治疗了，大多数病例都可立竿见影。 然而，大部分患者会发现，上述这些治疗虽然有效，但疗效却不是很持久，病情常常会反复无常，是我们没遵医生医嘱建议？日常工作生活累着了还是没注意局部保暖？问题到底出在哪儿了？ 其实，是我们管中窥豹、以偏概全的看待此病了。大多数的网球肘（即西医所谓的肱骨外上髁炎），真正的问题不在肘部本身，而是“后背”罢工了！ 我们临床触诊检查，常发现肘外侧（肱骨外上髁）疼痛，而附着在其前臂外侧的肌肉也很僵硬，再往上摸发现肱二头肌张力也很高。再顺藤摸瓜，发现肱二头肌的发源地“肩胛骨”位置也是不对的！咱们大多数人习惯用单手干活，惯用手的使用导致胸大肌拉歪上段肋骨，肋骨翻转便会将肩胛骨顶向下方，导致其上附着的肱二头肌张力增加，从而拉歪桡骨，使肱桡关节（肘关节）位置异常，从而产生肘外侧疼痛，网球肘就产生了！ 所以网球肘真正的根源是咱们的后背出问题了，可怜的肘关节（肱骨外上髁）也是受害者，而治疗后背（翻旋的肋骨和肩胛骨）才是关键，才能治本，这恰恰是咱们大多数医患认识的盲区。 以上是本人多年临证的一些经验所识，与大家共勉学习～

反后绝穴在灵骨下一寸,拇指本节之前凹陷中,赤白肉际摸之有凹处取穴。下针深4-6分，留针30分钟。主治:肩背痛。 根据临床经验，反后绝穴取穴应灵活不拘泥，于第一掌骨尺侧找压痛点即可下针，治疗各种痛症甚效，尤以治疗肩关节疼痛不能后伸效果明显，临床可加刺灵骨、大白呈三角针，有活血止痛、行气舒胸之效。 吾临床常用配伍如下： 肩痛：肾关、反后绝穴、灵骨、大白 落枕：反后绝穴、承浆 颈背部及头痛：灵骨、大白、反后绝穴