匡湘平1 张正元2 (1湖南中医药大学,湖南 长沙410007;2 岳阳市中医医院,湖南 岳阳414000)摘要:分析张正元教授对于反流性食管炎的病因病机的学术观点,并介绍张正元教授在临床中西医结合、辨证论治治疗反流性食管炎的临床经验。关键词:中医辨证;反流性食管炎;经验张正元,男,湖南中医药大学附属岳阳医院主任医师,教授,硕士研究生导师,湖南省名中医,岳阳市中医内科首席专家,岳阳市中医药学会理事长。从医37年来积累了丰富的临床经验,善于辨证论治,在消化内科领域颇有研究,善长中西医结合诊治各种消化系统的急慢性病证,深受患者赞誉。笔者有幸师从张教授,在临床跟师期间聆听老师教诲,现将其治疗反流性食管炎的经验总结如下。目前,由于社会工作压力、生活方式等因素的影响,反流性食管炎的发病率呈逐年上升趋势。反流性食管炎(Reflux Esophagitis RE)是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的以泛酸、烧心、胸骨后疼痛、灼热等为主要症状的食管炎症性病变, 内镜下表现为食管粘膜的破损,可见食管充血水肿、糜烂、溃疡、纤维化等【1】。引起反流性食管炎的先决条件是胃内容物越过下食管括约肌(LES)反流至食管内, 而食管本身不能将反流物尽快的清除,造成胃内容物在食管内的长时间滞留,胃内容物中的损伤因素如胃酸、胆汁酸、胃蛋白酶等对食管黏膜的损伤而导致反流性食管炎。部分患者亦可出现严重的并发症如Barrett食管,甚至食管腺癌【2】。1 中医病名本病主要临床表现为反酸,烧心,呕吐,反胃,吞咽困难,吞咽痛,胸痛,部分患者会出现咽部不适如异物感、棉团感、堵塞感,咽喉炎,声嘶,咳嗽,甚至哮喘等。祖国医学并无食管炎之病名,根据其临床症状当属中医之“吐酸”、“胃脘痛”、“反胃”、“吞酸”、“梅核气”、“噎膈”等范畴。而1997年国家技术监督局发布的国家标准《中医临床诊疗术语·疾病部》首次将本病称为“食管瘅”【3】,从此统一了本病病名。2 病因病机如《素问·至真要大论》曰:“诸逆冲上,皆属于火;诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热。”《素问·玄机》亦曰:吐酸,“酸者,肝木之味也,由火盛制金,则肝木自甚,故为酸也。”说明吐酸与肝与热密切有关。肝主疏泄,肝气郁结,横逆犯胃,肝胃不和,胃失和降,故可见吞酸,嗳气,欲呕,口苦,纳呆,胸胁胀满等证。又有《寿世保元·吞酸》云:“饮食入胃,被湿热郁遏,食不得化,故作吞酸。” 说明饮食不节,可损伤脾胃,脾胃运化失常,可致饮食停滞,湿热内生,土壅木郁,肝胃郁热,故可见吞酸,暖气,胃胀等证。再有《医学心法·吞酸》中云:“盖寒则阳气不舒,气不舒则郁而化热,热则酸矣。然亦有不因寒而酸者,尽是水气郁甚,熏蒸湿土而成也,或吞酸或吐酸也。又有饮食太过,胃脱窒塞,脾气不运而酸者,是佛郁之极,湿热蒸变,如酒缸太热则酸也,然总是木气所致。”故张教授认为,本病病因无外乎以下几点:一是风寒湿等邪犯脾胃,导致胃气不和,胃失和降;二是饮食不节,烟酒肥甘,损伤脾胃,湿热蕴结,阻碍气机;三是情志不畅,肝气郁滞,气机阻滞,横逆犯胃,气机升降失常;四是劳倦久病,或脾胃素虚,脾气虚弱,胃阴亏虚,中气虚馁,运化无力,脾不升清,胃失和降。肝胃不和致痰、气、寒、热、瘀互结于食管而成本病。本病病机在于肝胃不和,脾胃升降失常,气机不利;主要病位在食管,关乎中焦脾胃,与肝胆密切相关。3 治疗方法3.1 一般治疗老师认为生活方式的改变是治疗本病的基本措施,如睡眠时抬高床头15~500px,控制脂肪、巧克力、茶、咖啡等会降低LES压力的食物的摄入,并禁烟禁酒,避免睡前3小时饱食或餐后立即卧床等方法,对于情志不畅的患者应劝其放松心情,并适量运动,均有益于本病的好转。3.2 辨证论治老师通过长期临床实践,根据多年临证经验,辨证论治,总结以下常见的四型,辨证论治,效果颇佳。3.2.1 肝胃郁热证 症见烧心,嘈杂泛酸,嗳气,呕吐, 口苦口干,或喜凉饮,或烦躁易怒,舌质红,苔黄,脉弦数。此肝热犯胃,胃失和降,当治以清肝泻热,和胃降逆,左金丸和化肝煎加减。以苦寒之黄连泻火,少佐辛热之吴茱萸,一寒一热,以热药反佐制约黄连之寒,且吴茱萸入肝降逆,以使肝胃和调。予贝母于散结中求疏郁,白芍养肝柔肝,厚朴、枳实、陈皮理气,热甚者加蒲公英、栀子以清肝泻热。泛酸明显者,加海螵蛸、瓦楞子抑酸护胃;嗳气多者,加旋复花、代赭石;若肝热移肠,大便干结者,加决明子、大黄等清肝泻热通便之品。3.2.2 肝胃气滞证 症见反酸,嗳气,胸闷,脘胁胀痛,或因情志不畅而加重,或喜太息,纳呆,夜寐不安,舌淡苔薄白,脉弦或细。此肝气郁结,横逆犯胃,胃气上逆,当治以疏肝解郁,行气和胃,柴胡疏肝散加减。以四逆散去枳实,加陈皮、枳壳、川芎、香附,增强疏肝行气、活血止痛之效,使肝气条达,气血通畅,气机得疏得畅。或加郁金以加强疏肝解郁,气郁化热者加栀子、丹皮、蒲公英等以疏肝气泄热。因肝乃体阴而用阳之脏,故调气之品应不宜过于香燥。3.2.3 气虚痰阻证 症见心下痞硬,噫气不除,或咽中不适如异物堵塞感,或反胃呕逆,吐涎沫,舌淡苔白滑,脉弦滑或虚。此胃气虚弱,痰浊内阻。当治以益气和胃,降逆化痰,旋覆代赭汤加减。旋复花下气消痞,代赭石重镇以降逆为主药,陈皮、法夏化痰和胃,人参、甘草、大枣扶正益胃,若胃气不虚,则去参、草、枣,以免壅滞气机。若痰湿明显,可加茯苓、浙贝等,兼热像者加黄芩、竹茹等以泄胃热。老师认为,此型临床上最为多见,用上法治疗,屡用效佳。3.2.4 胃阴亏虚证 症见胸骨后隐痛或隐隐灼痛,口咽干燥,不喜饮,小便短赤,大便干结,舌红少津,苔少或无苔,脉细而数。此肝郁日久,热伤胃津,胃络失养,胃失和降,治当滋阴益胃,生津和胃,益胃汤合芍药甘草汤加减。生地、麦冬以养阴清热,生津润燥,为甘凉益胃之上品。北沙参养阴生津,以加强生地、麦冬益胃养阴之力。芍药、甘草酸甘化阴,缓急止痛。津伤阴亏明显者,加芦根、乌梅、天花粉等以生津养液;大便干结者,加火麻仁、郁李仁、苦杏仁、瓜蒌仁等以润肠通便;气滞明显者加佛手,行气而不伤阴;疼痛较甚者加延胡索、川楝子,止痛而不化燥。老师认为本病病机为肝胃不和,脾胃升降失常,气机不利,故治疗当以疏肝健脾,和胃降逆为主要原则。脾主升清,胃主降浊,肝乃“升降发始之根”,而胃以降以通为顺,故治疗当根据其升降状态来调理全身气机。脾喜刚燥,胃喜柔润,故临床用药又当润燥兼顾,不宜温燥太过,多用辛散化湿之品以化脾湿,兼加甘凉濡润以养胃阴,共达化湿而不温燥,温燥而不助湿之效。且本病多反复发作,后期多虚实夹杂,见脾胃虚损之本,气滞、痰阻、血瘀等之标,故应在补益脾胃的同时,兼加行气活血,使标本兼顾、补而不滞。临床变证颇多,故治疗并不能拘泥于上述几型,而当审症求因,随症加减,灵活运用,当有良效。3.3 西医治疗胃液及胆汁反流是本病的主要致病因素,而LES压力降低、食管廓清能力下降是引起本病的主要原因,故老师临床上常运用中西结合方法治疗本病,西药多用抑酸剂(如质子泵抑制剂)及胃粘膜保护剂以抑酸护胃,小剂量抑酸剂对于胸骨后及上腹部的烧心、灼热感能很快起到抑制作用,必要时配合促进胃动力药以增加LES压力、改善食管蠕动功能、促进胃排空,从而减少胃内容物的反流,每可提高疗效,且中西医结合治疗更降低了西药单独使用的副作用。4、典型病例患者唐某,男,42岁。2014年9月25日初诊。患者右上腹部胀痛半年,伴欲呕。行胃镜检查示:十二指肠球炎,非萎缩性胃炎伴糜烂,反流性食管炎(Barrett食管)。刻诊:上腹部胀痛,欲呕,且胸骨下有堵塞感,无吞咽困难,纳差,小便可,大便溏,舌质淡红苔薄白,脉弦。辩证:胃气虚弱,痰浊内阻。治法:益气和胃,降逆化痰,方以旋覆代赭汤加减:旋复花10g,代赭石20g,柴胡、陈皮、香附各10g,厚朴20g,枳实15g,海螵蛸20g,鸡内金15g,山药20g,10剂,水煎服。西医予以抑酸护胃、促进胃肠蠕动等治疗为主。10月5日二诊:上腹胀痛大减,无欲呕,纳增,患者病程日久易伤阴,故以原方加白芍15g,甘草6g以酸甘化阴,10剂。10月15日三诊:上腹胀痛已愈,胸骨后已无堵塞感,纳可,小便可,大便溏,继原方去白芍,加白芨15g,莲米20g以健脾护胃,7剂。后患者病愈出院。参考文献:【1】陈撒珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2005,1849.【2】李宝杰.反流性食管炎的病理生理[J].世界华人消化杂志,2000,8(10):1228—1230.【3】陆乐.胃食管反流病中医研究进展[J].江西中医药,2008,39(1):76-78.
一、何谓冬病夏治?“冬病”指某些好发于冬季,或在冬季加重的病变,如支气管炎、支气管哮喘、风湿与类风湿性关节炎、老年畏寒症以及胃病、痛经等此类疾病。“夏治”指夏季这些病情有所缓解,趁其发作缓解季节,辨证施治,采用敷贴、针灸、火罐、中药调理等方法治疗,以预防冬季旧病复发,或减轻其症状。“冬病夏治”——就是对冬季常发的寒性疾病利用夏季气温高,机体阳气充沛的有利时机,直接或间接的治疗,以达到调整人体的阴阳平衡,使一些宿疾得以恢复的一种治疗方法。二、“冬病夏治”理论来源是什么?《内经、四时调神大论》云:“所以圣人喜夏养阳,秋冬养阴,以从其根。”夏季自然界阳气最盛,由于天人相应之故,人受自然界阳气的感应,加之适当的药物治疗,使虚损的阳气得以补充。使人之阳气充足,达到阴平阳秘的和谐状态,则一方面可以御邪,另一方面可驱体内原有之邪外出,从而却病,即“正气存内,邪不可干”。冬病夏治的外治法,起源远远早于内治法,其中使用最多的是敷贴法。《黄帝内经》中记载:“桂心炙酒以熨寒痹,白酒和桂以涂风中血脉。即开始使用膏药外敷。《后汉书、方求传》中华记“敷以神膏,四五日愈,一日之内皆平复。”《理论骈文》总结了我国清代以前的外治法,提出了贴、涂、洗、熨等百余种外治法。中医认为,疾病的形成,外因只是一个方面,更重要的是人的体质状态,易遭受寒邪侵犯的人往往机体阳气不足,所以说冬病多以寒邪侵入为外因,以患者体质的阳气不足为内因。在寒冷的季节,患者阳气处于低潮,接受外界治疗能力也处于不佳时期,所以冬病在冬季病发时治疗,见效缓慢,而夏季由于气温升高,人体内阳气上升,经络通达,此时争取补充阳气的预防治疗措施,可促使阳虚易感外寒的病体恢复正常,使其在寒冷季节容易抵御外寒而不发病或少发病。冬病夏治是在祖国医学理论指导下用于治疗的一个有效方法,其中三伏天贴药更是中医最传统,最独特有效的一种疗法,通过三伏天贴药可以预防冬天疾病的发生。三伏天是根据天干和地支配合运用的甲子经日法推算的,即夏至后的第三个庚日为初伏(也叫入伏)。夏至后的第四个庚日为中伏,立秋后的第一个庚日为末伏。在医书记载,伏日必是庚日,庚日属金,与肺相配,适宜与冬天经常患肺疾的人治疗。根据天人相应原理,三伏天是一年中人体阳气最旺的时节,三伏天是补阳的好时节,是中医的时间医学,三伏天贴药是一种治冬病的最佳时期,往往能收到事半功倍的效果。三伏天的贴药不仅运用了中医特有的时间医学优势,而且也利用了药物对人体肺脏的补虚作用,还通过对肺俞等穴位的作用,敷以辛温、逐痰、走窜、通经、平喘的药物,达到温阳利气、驱散内伏寒邪,使肺气升降正常,温补肺肾,调节经络气机,促进气血运行通畅,激发机体的防御、抗病功能,增加机体抗病能力,同时三伏天贴药还具有调节机体免疫功能作用,可以治疗免疫功能低下类疾患。达到补充阳气,促使阳虚易感外寒的病体恢复正常。现代医学对冬病夏治理论及疗法的认识盛夏人体皮肤血液循环旺盛,汗腺及毛细血管普遍开放,药物吸收快,皮肤给药除了局部作用显著外,还可透过皮肤进入全身血液循环,且皮肤间质有储存作用,使药物浓度由线平缓,避免了口服或注射给药中时间,血液曲线上表现出的峰谷现象,且不经口服,从而避免胃肠道的消化液及肝脏首过效应等因素的影响,能充分地发挥药物的作用。现代药物吸收机理的研究表明,角质层的含水量与环境相对湿度有密切的关系,药物敷贴,使局部形成一种汗液难以蒸发扩散的密闭状态,使角质层的含水量从5%-10%增至50%,角质层经水含作用后,可膨胀成多孔状态,易于药物穿透,且一般药物如能通过表皮,都易于被真皮吸收。我国绝大部分地区夏季冬雨,空气湿度相对较大,皮肤微环境的改变,利于药物吸收。在选择用药部位时,主要根据患者体质确定穴位。现代医学家认为穴位与脏腑的相关已达到相对特异的程度。而伏天用药与冬季用药对药物在体内产生的作用有所差别。沈利华将62例支气管哮喘患者按季节分为伏天组31例,冬令组30例,分别采用卡介苗多糖核酸注射液进行穴位注射治疗。结果:伏天组有效率96.9%,冬令组有效率66.6%,两组比较有显著性差异(P<0.01),且治疗后患者增高的CD4/CD6比值下降,过高的IgE降低,即伏天组治疗显著性差异(P<0.05)。说明伏天用药药物在经络的作用下经神经——内分泌免疫系统的调节在体内生物效价明显上升,药性易达到春夏养阳,温阳祛寒的治疗目的。三、冬病夏治的适应范围首先,我们来看看为什么有些病会在冬天发作或加重,而在夏天缓解。有的人非常怕冷,一至冬天就手脚冰凉,这是阳虚体质的典型表现,利用夏季补充阳气,可达事半功倍的效果,阳气虚弱为主的病征在中医学里称为“阳虚证”,如:心阳虚,心悸、心慌、胸闷,稍一劳动就气急,经常出汗,畏寒肢冷,心痛,面色苍白或晦黯。脾阳虚:腹部胀满,有冷感,食欲下降,大便稀薄,饮食稍有不慎就泄泻,容易疲劳乏力,面色痿黄,四肢冰冷,女性可见带下量多质地清稀等。肾阳虚:腰背酸疼,遇寒为甚,畏寒肢冷,下肢尤甚,五更泄泻,生殖功能减退,男性表现为阳痿早泄,不育,女性月经不调,宫冷不孕,痛经等。另外,“老慢支”、“哮喘”、“风湿病”之类的病征,也是“冬病夏治”门诊中最常见的病种。夏天对阳虚体质的人补阳最有成效,可以达到事半功倍的效果。“冬病夏治”之所以能历经千年而不衰,除实践证明和理论基础外,现代医学也在这方面做了很多研究,一致认为,“冬病夏治”能明显改善人体的功能状态,提高免疫力,增强抗病力。四、“冬病夏治”适应征1、慢性支气管炎、支气管哮喘、过敏性鼻炎。2、慢性结肠炎、过敏性结肠炎、肠易激惹综合征、慢性胃元属虚寒型者,不明原因的慢性腹泻,消化不良。3、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、顽固性关节疼痛、各种不明原因的冷痛。4、不孕不育症属肾阳虚者,痛经、带下清稀者。5、严重冻疮、畏寒者等其他病征。6、小儿经常感冒、咳嗽、腹泻者。五、“冬病夏治”的方法1、穴位贴敷:采用中药膏选取相关穴位贴敷。2、穴位注射:一般用中药提取液选取相关穴位进行注射。3、铺灸:一般在背部正中铺上中药,再用艾绒施炙。4、中药内服调理。5、耳穴等。6、理疗:如中药离子导入等。六、敷贴注意事项1、敷贴前应用温开水将局部洗净擦干,或用酒精棉球擦净。在第2次涂药前,需用消毒干棉球蘸上温开水或各种植物油,或石蜡油轻轻揩去第1次所涂敷的药物,擦干后再涂上药膏,切不可用汽油或肥皂等有刺激性物品擦洗。2、一般人贴药后会感到局部很热,发痒,这属于正常反应,可以不管。如果奇痒烧灼难忍,可以提前拨去。有人贴后会局部起疱,如果疱小,涂些碘酒,避免感染即可。如果疱大,要到医院用消毒针管将疱内液体抽出。一般一周以后起疱处会结痂脱落。据观察,起疱的人疗效更好,因为这类人药物渗透吸收得好。一般来说,第1、2次贴敷时间不可过长,以免起疱后不能完成疗程。3、贴药后当禁食生冷、肥甘、厚味、海鲜及辛辣刺激品,随时注意药物的过敏反应。室内空调温度不可调得太低,以免影响药物吸收。保持皮肤干燥,清洁。4、对妊娠者、糖尿病者、皮肤过敏、实热患者不宜进行敷贴疗法,不要误认为冬病夏治万能。七、影响疗效的因素1、适应症的选择:非寒证者不用;有急性症状必须配合其他方法治疗。2、敷贴的方法。3、注意事项的遵守。4、制剂的质量。
湖南省岳阳市中医院副院长、主任医师张正元教授对养生有颇多体会。张正元教授认为,人们养生要向蜜蜂学习,因为它们具有“三心三自”。“三心”是指进取心、平常心、慈善心。“三自”是指自强、自信、自律。有了“三心三自”,才能不逞能,不自负,不悲观,不贪心,顺势而为,做一番事业。同时,才能在工作和生活中顺应自然,物我两忘,保持身体康健。努力不过力 拼劲不拼命蜜蜂的进取心表现在事业上。它终日采蜜,日出而作,日落而息,每天工作8小时。张正元教授说,蜜蜂日复一日地规律性工作,不仅能繁衍生息,为人类奉献蜂蜜,也给人类带来重要启示,那就是努力不过力,拼劲不拼命。人要生活,离不开事业。爱岗敬业,尽心尽力做好自己的本职工作,既展示了自己的人生价值,也是具有进取心的体现。因此,不少人为了事业,刻苦钻研,努力拼搏;为了事业,离乡背井,放弃家庭;为了事业,献了青春献子孙。张正元教授认为,为了事业,放弃健康就没有意义。如一些年轻白领通宵达旦工作不说,还违背自然规律,打破生物钟,为了应酬,日夜颠倒,抽烟酗酒,大吃大喝。结果,许多聪明的白领本该活得健康,活得潇洒,却因过劳透支健康,年纪轻轻多病缠身,甚至撒手人寰。“第一是健康,其他都是零。”这就是说没有健康,什么事业、理想、爱情、家庭,全是一句空话。其实,事业和健康是骨肉相连的亲兄弟,风雨无阻的好朋友,绝非一对冤家。有了健康,就有了做事业的基础和保障。张正元教授强调,在干事业时,要根据自己的能力与体力去干,要适可而止,劳逸结合,没有必要以牺牲健康作为代价,养好身体也是为了更好地工作。要知道,工作永远是做不完的,少了谁都有后来人。顺应大环境 对比不攀比蜜蜂的平常心表现在生活上。自然的精灵,蓝天为伴,花儿为友,自由自在,逍遥快乐。蜜蜂既从大自然中获取自己所需的一切,又从大自然中悟出快乐生活的道理。张正元教授说,蜜蜂创造了一流的事业,还创造了一流的养生,那就是尊重大自然的规律,回归自然无所求,怡情养神度春秋。这是值得人类效仿的。人要生活,离不开大自然。从养生保健角度看,人与自然之间的关系就显得非常重要。顺应自然就是顺应寒暑阴阳之气,即按照“春生夏长秋收冬藏”的自然规律进行养生,如春夏之时要保养阳气,秋冬之时要保养阴精,才能健康长寿。顺应自然就是顺应昼夜消长之气。在每天24小时中,早晨阳生阴消,中午达到最盛;下午阴生阳消,子夜最盛。人们以此规律地进行调摄生活起居,就不易患病。顺应自然就是顺应地域高下之气。西北地势高,气候寒冷干燥,人体体质易偏阳亢,患病多火燥;东南地区地势低,气候温和潮湿,人体体质多偏阳郁,患病多风湿、痰饮等。根据不同地域的环境特点采取相应措施,避其害,取其利,才是明智之举。同时,也要亲近大自然,欣赏春花秋月,夏水冬雪,陶冶情操,释放压力,放松心情。人不仅要适应自然环境,也要适应社会环境。一个健康人,不单单是躯体健康,还要精神健康。常人道,“人比人,气死人。”对比是需要的,能了解过去,珍惜现在,希冀未来,如比健康、比奉献、比能力、比智慧,而不是比权利、比财富、比时尚、比势力。对比不是攀比,与自己比,不要与别人比。与自己比,现在的生活比过去强多了,以前皇帝没有享受到的一切,如今百姓都已经享受了。抱有这样的心态,就心安理得,没有忧愁。与别人攀比,看人家门庭若市,前呼后拥,坐名车住豪宅,权倾一时,只能望洋兴叹,自生烦恼。只要有了烦恼,心理就不平衡,不平衡就容易阴阳失调而生病,所以不要攀比,调整好心态,争取作一个身心都健康、自然人文环境都适应的人。修德以养神 身心两相宜蜜蜂的慈善心表现在心灵上。它辛勤耕耘采花蜜,自己享受的只是很少一点,大部分都奉献给了人类。它不张扬,不气恼,我行我素,悠闲自得。张正元教授说,有了慈善心的人,看重的不是功名利禄,而是修德养神,想到的不是个人,而是他人。有舍有得,精神愉悦,健康自然眷顾。养生莫如养性,养性莫如修德。古人云:厚德载福。多做好事、善事,本身就是一种幸福。这是因为经常做善事,会给自己带来无穷的乐趣,从而利于身心健康。“送人玫瑰,手留余香”就是这个道理。养生还要做到节欲养神,即节财欲以养心,节名欲以养神、节色欲以养肾。要知道,再有钱,也有千金散尽的那一天;再有名,也有门前冷落车马稀的那一天;再年轻,也有人老珠黄的那一天。因此,想明白这些问题,自然就把世上一切看得透,放得下。保持思想清净而精神内守,保持形神合一而生理平衡,才是拥有健康的本钱。喜怒哀乐是人之常情,但七情过极对人体的危害,人们早有认识。因此,养生也要畅其情志而顺养之。如何顺养?张正元教授说,调喜怒,排忧愁,忌惊恐、常乐观。他举例说,喜能缓解紧张情绪,使气血调和,营卫通利,心气舒畅,过极则可致病,如脑出血、中风等。同样,怒常为肝气旺盛的表现,大怒或持续太过,都会引起心肌梗死等疾病。又如,研究证明,长寿老人绝大多数是性格开朗与温和之人。性格孤僻、喜怒无常者比性格豁达、乐观者发病率高,死亡率也高。因此,养成好性格要从小做起,从自身修养做起,这既有益于身体健康,也利于心理健康。
张正元,男,中医内科硕士、主任医师。现任岳阳市中医院副院长、岳阳市中医药学会理事长、湖南中医药大学附属岳阳医院硕士研究生导师、湖南省第二届老中医专家经验继承导师之一、湖南省执业医师考试主考官、湖南省中医药高级职称评审专家、湖南省中医药科技成果评审委员、岳阳市科技成果评审委员会委员,岳阳市中医内科首席专家。如果谁患了胃病,又想用中医方法诊疗,首先一定会想到中医院的主任医师张正元。这位年过五旬的中医专家,凭着对中医药事业的热爱,一生致力于中医内科研究,在胃肠、风湿、肿瘤、结石等许多疑难病症的治疗上积累了丰富经验,形成了自己独特的诊疗方法,成为了很多患者慕名求诊的专家名医。妙手仁术 梅花香自苦寒来1977年,年轻的张正元学成毕业,踌躇满志地来到岳阳市中医院,开始了他的行医生涯,从那时起,他就对自己的人生目标进行了定位,立志要当一个医术高超、医德高尚的好医生。30多年来,他朝着这个目标执着地追求,伴随他的是无数个挑灯苦读、书海泛舟的寂寞夜晚,多少回漂零在外进修求学的孤单岁月,还有那不为人知的辛酸汗水和苦涩泪花。30多年的中医临床经验和长期孜孜不倦的理论探索,奠定了他一手准确的把脉和药到病除的真功夫。1998年3月,3517工厂一位胃癌术后患者,并发胃肠炎,每天腹泻10余次,病人极度消瘦,严重失水,遍访名医治疗无果,丧失了生存的勇气,绝望中他找到了张正元。张正元一边为患者精心把脉,仔细检查,在复杂多变的病情中辩证思考,使用健脾补肾的治疗方法,一边鼓励患者树立生存信心,刚开始病情经常出现反复,张正元查遍历代名医典著,细细揣摩祖国医学的博大精深,及时调整治疗方案。在他的调治下,病人终于一天天好转起来,重新扬起了生命的风帆。出院时病人感动得热泪纵横:“张医生,是您给了我第二次生命。”严谨的治学态度和永不言弃的精神使他渐渐走上医学的高峰。近年来,他先后发表重要论文30多篇,其中多篇获得国家、省级奖。他参与编写的近45万字的《实用养生保健大全》一书已在全国正式出版发行,他参篇的《实用肿瘤治疗学》已在科技出版社出版发行。近20年来,张正元的知名度不断扩大,但他不为名誉所陶醉,反而更加刻苦地钻研和学习。他结合丰富的临床经验,开始对疑难疾病进行临床研究。1999年10月,市四中有位王老师不幸患了甲状旁腺瘤,颈部肿块达鸡蛋大小,导致吞咽困难。王老师心急如焚,又不愿冒险做手术。这时他找到了张正元。对于这种“瘿瘤”,虽然他以往也治疗过类似患者,但这么大的还是第一次。张正元采用了内服外敷结合的办法。奇迹出现了,肿块逐渐缩小,3个月后完全消失。张正元又一次用他高超的医术创造了奇迹。开发区康王乡有位易爹患晚期结肠癌,已失去手术时机,省内某大医院给他判了顶多半年生存期,他当时痛苦不堪,家人慕名找到张正元教授,张正元教授仔细观察了病情,决定先从脾胃入手,同时兼顾解毒抗瘤,经过半年的精心治疗,易爹恢复如常人。10年来易爹背着几十斤重物品往返于岳阳与康王,逢人便说,张正元教授是神医。前任市委的一位重要领导,在人大、政协两会即将召开之际,声带突然失音,住了10天医院没有丝毫好转,正在一筹莫展之时,有人向他推荐了张正元教授,张正元开出一个药方,说:“吃三天后可能好转”。众人皆有怀疑,三天之后,果然恢复如初,自此神医之名传遍全市。同时,由他主持研制的中药离子导入法和风湿圣膏治疗腰椎间盘突出症、结石病等疗效独特,获得省、市专家的认可。他研制的胃愈胶囊院内制剂,治愈胃肠病患者10多万人,极大地保护了患者的身体健康,受到群众的普遍欢迎。一心为民 无愧鲜花与掌声在张正元心中,病人就是他的亲人。有时下班后还有患者从外地赶来,特意找他看病。他总是二话不说,顾不得休息,生怕耽误了病情,看到病人满意而归后才放得下心。他住的地方距离医院很远,但只要听说医院有危重病人,无论是严寒酷暑,还是白天黑夜,他都是准时赶到,从来没有误过一次事。2000年夏天的一个晚上,医院通知他几名高考学生食物中毒,被送往医院,需要立即组织抢救。平时,张正元因工作忙很少陪过女儿。这次女儿参加高考,他本打算好好陪陪女儿,接到医院通知时,他正在和女儿谈心。但病人的生命重于泰山,他无奈地对女儿说:“作为医生,治病就是责任,病人就是亲人”。张正元迅速赶到医院,及时组织抢救,几名高考学生脱离了危险,事后,张正元受到了市教委、市卫生局和学生家长的高度赞扬和感谢。在中医院,张正元是有名的工作狂,忙的时候,他每天工作达16小时以上。他认为,作为一名医生,不但要有高超的医学技术,还要有强烈的敬业精神和高度的责任感。他始终忘记不了那些痛苦的面孔,也始终铭记“治病救人”这个为医之本。2001年春节,一位肾功能衰竭患者并发心衰和呼吸衰竭,病情危重。年轻的值班医生打来电话,要求上级医师组织抢救。这时他家正准备吃年饭,张正元来不及向年迈的父母解释一声,打的赶到医院,直到第二天早上病情稳定后,他才拖着疲倦的身体回家。妻子望着双眼布满血丝的丈夫,心疼地抱怨:“你过春节都没有安宁的时间,太累了”。他笑着说“我是医生,救死扶伤是我的职责,牺牲一点个人的休息能抢救一条生命,值得!”一份耕耘 一份收获张正元30年来的辛勤耕耘成就了他向往的事业。他的学术水平、医疗技术得到了同行的认可。岳阳市医学会选举,张正元当选为市消化内科专业委员会副主任委员,肿瘤专业委员会副主任委员,2006年又当选为岳阳市中医学会理事长,湖南省中医药学会理事,湖南省中医药科技成果评审委员会委员,中国中医科学院兼职教授,全国政协200位名医。岳阳市第四届唯一的中医优秀专家,岳阳市中医内科首席专家。《中国政协报》、《湘声报》、《岳阳晚报》、《洞庭之声》、岳阳电视台等多家媒体争相作了专题报道。 这些成就和荣誉他看得很淡。他说,捍卫生命的不懈追求是他一生不变的选择,他将认真走好以后的路,为更多的患者解除病痛的困扰。
摘要: 目的:总结张正元主任医师治胃脘痛的临床经验,以与广大专家学者共同探讨交流; 方法:依据胃主通降和喜润恶燥及与肝脾之关系,总结吾师采用疏肝和胃,健脾养胃,温中健脾,清胃温脾之法治疗胃脘痛的疗效,其中穿插病例分析; 结果:采用疏肝和胃,健脾养胃,温中健脾,清胃温脾之法,能够有效治疗胃脘痛; 结论:张正元主任医师治胃脘痛所采用的方法能够为胃脘痛患者带来良好疗效,应该在临床上进一步推广。关键词:胃脘痛;中医药疗法;名医经验;张正元 胃为阳土,喜润恶燥,为五脏六腑之大源,主受纳,腐熟水谷,其气以和降为顺,不宜郁滞。胃痛病变在胃,但与肝、脾关系极为密切。肝胃之间木土相克,若肝气郁结,易于横逆犯胃,以致中焦气机不通,发为胃痛;脾与胃同居中焦,以膜相连,一脏一腑,互为表里,共主升降,故脾病多涉于胃,胃病亦可及于脾[1]。根据胃主通降和喜润恶燥及与肝脾之关系,吾师采用疏肝和胃,健脾养胃,温中健脾,清胃温脾之法治疗胃痛,疗效甚好,现详细介绍如下: 1. 诊治之方 1.1 疏肝和胃法 此法适用于肝气犯胃之证。症见:胃脘胀痛牵掣胁肋,呈游走性,嗳气,呃逆,纳后更胀,纳少,舌淡苔白脉弦。方用柴胡疏肝散加减。基本方:柴胡10g、白芍15g、 枳实10g、甘草6g、陈皮10g、香附10g、延胡索20g。加减:嗳气较频者加沉香、旋覆花以顺气降逆;泛酸者加乌贼骨、煅瓦楞子中和胃酸;胃痛较剧者加川楝子、佛手以理气止痛。罗某某,女,36岁。因胃痛2年,加重半月余于2009年06月14日就诊。曾服用多种中西药物治疗,症状时轻时重,常于生气后加重,近半月来症状加重,故来求诊。刻下症见:胃脘部胀满疼痛,进食后加剧,伴呃逆,泛酸,纳差,口干口苦,大便稍干,小便尚调。舌淡红苔薄白脉弦。予以柴胡疏肝散加减:柴胡10g、白芍15g、枳实10g、甘草6g、黄连6g、吴茱萸2g、陈皮10g、香附10g、玄胡20g、佛手10g、海螵蛸20g、厚朴10g。7剂后复诊,胃脘部胀痛明显好转,按前方进服20剂后,诸症好转,停药一年余未见不适。 按:脾胃升降作用与肝之疏泄功能密切相关,即“土得木而达”《素问.宝命全形论》[2]。因此,忧则恼怒,气郁伤肝,肝气横逆,势必克脾犯胃,致气机郁滞逆乱,而发生疼痛。本病以胃脘胀痛为主症,又兼见吐酸,均为肝气郁结,胃失和降所致,故用上方以疏肝和胃,确有良效。 1.2 健脾养胃法 此法适用于脾胃虚弱症。症见:胃脘胀满隐隐作痛,泛吐清水,痰多,乏力,消化不良,面白无华,四肢欠温,舌淡脉虚或沉迟。方用香砂六君子汤加减。基本方:木香10g 砂仁10g 党参15g 茯苓15g 白术12g 甘草6g 陈皮12g 法夏10g 公丁香10g。加减:气虚突出者加黄芪益气;痛甚者加白芍缓急止痛;纳呆者加鸡内金、炒麦芽健胃消食。 晏某某,女,34岁,胃脘胀痛1年于2010年07月09日就诊。症见:胃脘胀痛,纳差,神疲乏力,四肢欠温,大便溏,舌淡苔薄白脉沉迟。予以香砂六君子汤加减:广木香10g、砂仁10g、陈皮12g、茯苓15g、党参15g、白术15g、炙甘草6g、法半夏10g、淮山药15g、薏苡仁20g、厚朴10g、枳实10g。7剂后上症大减。 按:此患者为脾胃虚弱,寒湿滞于中焦,脾失健运,故见以上诸症,拟用健脾和胃,理气止痛之香砂六君子汤治之正宜。黄芪建中汤对此证也有一定效果,但其甘缓之力有余,行滞之力不足,故疗效略逊一筹。 1.3 温中健脾法 此法适用于中焦阳衰,脾胃虚寒证。症见:胃脘挛缩痛,喜暖喜按,泛清水,畏寒,四肢不温,痛似牵拉样,便溏,舌淡苔白滑,脉沉迟或弦缓。方用黄芪建中汤加减。基本方:黄芪30g、桂枝10g、白芍20g、甘草10g、大枣10g、白术15g、生姜5片。加减:泛吐清水较多者加法夏、茯苓温胃化饮;胃寒冷痛,里寒较甚加理中丸以温中散寒;无泛吐清水,无手足不温者可改用香砂六君子汤以健脾益气,和胃止痛。 熊某某,男,51岁,因胃脘疼痛1年余于2010年05月21日就诊,自诉胃脘痛,遇寒加重,喜温喜按,泛吐清涎,畏寒,便溏,舌淡红苔白脉沉细。方用黄芪建中汤加减:黄芪30g、桂枝10g、白芍20g、甘草10g、大枣10g、白术15g、 高良姜10g、厚朴10g、郁金10g。7剂后患者胃脘痛明显好转,但纳差,上方加鸡内金10g、山楂10g以健胃消食。又服7剂后,上述诸症基本消失。 按:本案为虚寒性胃痛,病位涉及中下二焦,肾阳不足,不能上温脾阳,导致脾肾阳虚,不荣则痛。病位在脾肾,属虚寒之性,温中健脾为其治 1.4 清胃温脾法 此法适用于寒热互结的胃脘痛。症见:胃脘胀痛灼热,吞酸,嘈杂,嗳气,肠鸣,大便时秘或粘滞不爽,舌边红苔白,脉弦或弦滑。方用半夏泻心汤加减。基本方:半夏15g、黄连6g、吴茱萸2g、干姜6g、黄芩10g、甘草10g。加减:吞酸者加海螵蛸,煅牡蛎制酸止痛;胀甚加厚朴,金铃子行气消胀。 张某某,女,70岁,近3月来胃脘胀痛于2011年02月11日就诊,自诉胃脘胀痛灼热,时有饥饿感,进食后痛减,时有嗳气,纳少,喜热食,舌边红苔白脉弦滑。方用半夏泻心汤加减:半夏15g、黄连6g、吴茱萸2g、干姜6g、炙甘草6g、大枣10g、鸡内金10g、炒麦芽15g。服5剂,日一剂,分二次服用。5剂后复诊,患者胃脘痛减轻,仍感心下痞闷,余同前。干姜加量至10g,加佛手10g,再服7剂,患者诉诸症基本消失。 按此患者胃脘痛属寒热错杂型,临床多见,尤以溃疡病多见此类型,在之使用半夏泻心汤,寒温并用,辛开苦降治胃痛,确有良效。 2. 结果 疏肝和胃、健脾养胃、温中健脾、清胃温脾等此四法在治疗胃脘痛方面取得良好的临床疗效。其中,疏肝和胃法适用于肝气犯胃之证,健脾养胃法适用于脾胃虚弱症,温中健脾法适用于中焦阳衰而脾胃虚寒证,清胃温脾法适用于寒热互结的胃脘痛。上述四法在具体应用过程中随症加减。 3. 讨论 张正元主任医师通过多年的临床实践,认为胃主通降和喜润恶燥及与肝脾之关系是选用治疗胃脘痛具体方法之根本。“舌为脾胃之外侯,苔乃胃气之所熏蒸。”[3]在辩证治疗的过程中,应注意观察患者舌苔之状态。叶天士认为:“脾宜升则健,胃宜降则和。”胃的病理特征重点在于“滞”,脾胃虚弱,则虚中挟滞;邪气犯胃,则为实滞。因此,需以胃之生理特征为据,治疗过程中始终贯以“通”法,养阴疏肝和胃为通、理气安中为通、益气疏肝为通、疏肝理气和胃为通[4]。此外,如李东恒所云:“病从脾胃所生及养生当实元气, 其治肝、心、肾、肺,或补或泄,惟益脾胃之药为切”。脾胃乃后天之本,对于胃脘痛患者,除依名师经验实施辩证治疗外,还需注意药养结合,饮食有律,情绪稳定。参考文献[1]赵海明.慢性胃炎中医辨治方法临床研究[J].浙江中医药大学学报,2009,33(6): 21-22[2]云涛涛,高凤鲜,李拉秀.胃脘痛中医辨证与施护[J].中国冶金工业医学杂志, 2011(1):110-111 [3]迟金萍.中医辨证治疗胃脘痛89例报告[J].中国现代药物应用,2010(9):140-141 [4]陈越琼.李成光老中医治疗胃脘痛经验介绍[J].中国乡村医药,2010(10):1-2