上饶市人民医院科普号

（一）概述 乳腺增生病是乳腺组织的良性增生性疾病，既非炎症，也非肿瘤。其发病率占育龄妇女的40%左右，而占全部乳房病的75%，是最常见的乳房疾病。也是最具中医特色和优势的病种之一。主要临床表现为乳腺单发或多发性结节或境界不清的乳腺增厚区，不同程度的疼痛或胀痛，与月经有相关性，少数病人可见有乳头溢液或血性分泌物。 （二）病因病机 中医学认为本病的病因病机是肝气郁结、痰凝血瘀、冲任失调；其中冲任失调为发病之本，肝气郁结、痰凝血瘀为发病之标；病位在肝、脾、肾；病性是本虚标实。 西医认为乳房为性激素作用的靶器官，其在下丘脑－垂体－卵巢轴及其它内分泌激素的综合作用下，发生从胚胎逐步发育，增殖与复旧交替，最终退化的一系列复杂的变化。乳腺增生病的发病主要是内分泌激素失调的观点已被大多数学者公认。本病的发生发展与卵巢内分泌状态密切相关，周期性的激素分泌失调和/ 或乳腺组织对激素的敏感性增高是本病发病的主要原因。排卵前期黄体生成素(LH)和雌二醇(E2)分泌不足，以及黄体期雌二醇绝对或相对增高，孕酮(P)分泌相对或绝对不足， 失去制约雌二醇与保护乳腺组织的作用，使乳腺组织不断处于雌激素的刺激之中，乳腺组织不能由增殖转入复旧或复旧不全，久而久之引起乳腺组织增生，为导致本病的关键。 （三）临床表现 乳房疼痛、乳房肿块、乳头溢液及其他伴随症状。 （四）诊断 ①乳腺增生病多发生于20～45岁之间的育龄期妇女。 ②多数患者乳房部有不同程度的胀痛、刺痛、隐痛或牵拉痛，与月经有相关性，常在经前加重，经后减轻，连续三个月不能自行缓解。亦有伴乳头疼痛、瘙痒或溢液。 ③乳房可扪及肿块，单侧或双侧，肿块形态不一，大小不等，一般在1cm～3cm之间，质地韧或硬韧不坚，多伴压痛。肿块与周围组织界限不清，与皮肤或深部组织不粘连，推之可动，部分病人乳头可有溢液。 ④根据病史、症状、体征，并结合辅助检查（钼靶X线摄片、超声检查 、近红外线扫描检查、针吸细胞学检查、组织学检查、内分泌激素检查），可以明确诊断。 （五）鉴别诊断 应与乳腺纤维腺瘤、乳腺分叶囊肉瘤、乳腺癌相鉴别。 （六）治疗 1．中医内治：根据不同病情，辨证审因而论治。肝郁气滞者以疏肝理气，散结止痛为治，方用柴胡疏肝散加减；痰瘀互结者以化痰散结，活血化瘀为治，方用血府逐瘀汤合逍遥蒌贝散加减；冲任失调者以温肾助阳，调摄冲任为治，方用二仙汤加味。 2．外治： 中药局部外敷： 中药离子导入－－局部热疗法，有利于药物经皮肤吸收，直达病所，可提高疗效，缩短病程。 3．手术：本病是内分泌系统疾病，本身无手术治疗指征。虽然部分学者主张对病变组织进行局部手术切除，甚至行乳房单纯切除，但复发率高，不能从根本上解决问题，亦不易为患者所接受。目前外科手术治疗的目的在于避免误、漏诊乳腺癌，防止癌变。常用手术方式有乳腺区段切除术、乳房单纯切除术。 4． 西医治疗：乳腺增生病的发病主要是内分泌激素失调的观点已被大多数学者公认，治疗关键是调节卵巢内分泌趋向正常或阻断激素作用靶点，即可阻断发病环节，缓解其临床症状。因此，现代医学多采用内分泌治疗方法，此外还有维生素、碘制剂等辅助治疗。 乳腺增生药方： 平消胶囊或平消片: 该药由郁金、枳壳、仙鹤草、五灵脂等中药组成。具有活血化瘀、止痛散结、清热解毒、扶正祛邪的功能，并具有缓解肿瘤症状、缩小瘤体、改善生活质量的功效。本品毒副作用轻微，可长期服用，并由医生安排疗程计划。该药每瓶100粒，日用量为12~24粒，口服每日3次，每次4~8粒。

肛肠术后伤口恢复有四阶段：1、凝血期，皮肤切开产生伤口开始。人体自身凝血，电灼、缝合结扎止血，纱布压迫止血。2、炎症期，术后3-7天，人体防御对抗创伤，伤口边缘逐渐红肿，表面有腐烂组织，渗流脓样分泌物，增加排便刺激，疼痛不适感突出。此期，护理重点是伤口引流通畅，伤口从里向外、从下向上生长，避免自己护理不当导致空腔假性愈合（需要再切开）。配合抗生素，止痛药，坐浴，肛内塞入栓剂和伤口涂抹药膏等，缓解炎症反应与肛门括约肌痉挛的疼痛，适当站立行走和平坐。3、修复期，术后5-20天，上皮从伤口周缘向中心移行覆盖伤口，疤痕形成，伤口外观愈合，3周到6周，手术产生的不适感基本消失。此期，平坐或局部压迫肉芽使平整，适当按摩肛周及伤口疤痕处促进气血流通，避免因疤痕弹性差，延缓伤口愈合。4、恢复进入成熟期，1年左右。新生肉芽和上皮进一步分化、转型，力量增强。疤痕软化，颜色接近肤色。此期，保养肛门，平时温凉水清洗，肛周涂抹滋润药膏。如何护理才能最快愈合？三大因素影响愈合1、排便，是痔术后伤口的最大考验。肠道是人的第二大脑，排便异常引起精神症状，紧张，焦虑反过来再控制肠道，使排便紊乱，排便稀溏或者干结，会刺激撑破、感染伤口，加重伤口疼痛，出现水肿和出血等情况，再次干扰情绪。2、痔手术前后，对手术的担忧，对术后未知恢复的焦虑，恐惧疼痛，使交感神经兴奋，神经递质释放异常，发生小便障碍、胃肠蠕动紊乱、排便异常，再加反过来再加重疼痛，加重焦虑。3、痔手术，恢复期长，患者的恐惧焦虑心理，一直存在，需要良性引导，否则持续放大和纠结的不良情绪，加重疼痛感受，影响肠道功能，延缓伤口的恢复。解决这三个影响因素，环环相扣。术后2周，成形稍粗的便便可自然扩肛，有利伤口恢复，避免稀烂便便加重伤口炎症反应，使后期疤痕增生造成狭窄。术后3周，避免粗硬便便，否则疤痕易被反复撑破甚至出血。术后饮食，3周内宜纤维素含量高的食物，辅助油脂类食物，荤素搭配，营养均衡，忌辛辣刺激、热性和高蛋白、高脂肪食物。炎症期，太过补益食物，会血液运行加快，伤口易出血，分泌物增多。术后，正常生活，适量运动，必要时配合缓泻药，腹部按摩操，让排便顺利，气血流通。术后恢复，占据痔手术成败的一半，充分了解痔疮手术的目的时解决出血和不适症状，关注术后，不仅仅是伤口的护理，更重要的是排便、心理，疼痛的管理，规范的术后管理，医患共同努力，痔手术，可以是愉悦舒适的过程

术后注意事项1、术后麻醉未清醒时取平卧位，头偏向一侧。清醒后待血压平稳，及早取半卧位，利于引流。术后你将带有尿管，尿道可能会因为尿管的刺激而产生不舒服的感觉，这属于正常现象，若自行拔除会损伤尿道.2、咳痰：有效的咳痰可以充分排除呼吸道内分泌物，避免肺部感染，否则极易造成呼吸道分泌物潴留而致肺部并发症甚至出现生命危险。每日遵医嘱雾化吸入两次，起到化痰，稀释痰液有利于痰的咳出，咳痰时可由护士或者家属辅助用双手保护伤口，即双手捂住伤口两侧向中间用力，然后用口深吸一口气，在停顿5秒钟，用肺部肌肉用力咳嗽。3、如果术后3天的体温在38.5℃以下属于正常手术热，一般不需要做特殊处理。4、术后换药的护理：医生会根据你的伤口情况为你换药，一般2天一次换药，如你的伤口敷料有明显疼痛、渗血和渗液请你及时通知医生护士为你处理。5、医生为您拔除引流管后，如果伤口敷料有少量淡黄色液体渗出，请不要紧张，那是残留的腹腔积液，请通知主管医生及时换药即可。8、伤口拆线后应避免剧烈活动，休息时最好采取侧卧微屈体位休息，以减少腹壁张力。9、拆线后2周之内伤口不可沾水，2周之后可以淋浴，伤口不可浸泡，避免用力搓擦刀口周围皮肤，皮肤脱皮时不可用手撕脱，可以涂抹润肤露（乳）。10.术后一年以内三个月复查一次，周一或者周三上午微信挂号肛肠外科门诊。胃肠道手术后饮食1、时机：患者出现排便或者出现连续排气（放屁）后，待主管医师拔除胃管后，如上午拔除胃管，则下去可开始喝水，如下去或晚间拔除胃管，则应待到第二天喝水，喝水无异常后，由主管医师指导并允许后，按照水分-----清流------流食------半流-----软食------普食进食。2、各种饮食介绍:（1）水分：温开水，拔除胃管后开始饮用，需主管医师允许后，总量控制在＜300毫升。（2）清流：大米汤、豆浆、果汁。（3）流食：藕粉、大米稀粥、芝麻糊、蛋羹、面条汤、蔬菜汤、肉汤、鱼汤、鸡汤、排骨汤、蜂蜜。（4）半流：烂面条、大米粥、肉松、蔬菜泥、肉泥（鱼肉、鸡肉、猪肉）果泥、麦片粥、豆腐粥。（5）软食：蔬菜（蒸、炖、熬）肉类（蒸、炖、熬、煮）、豆腐、煮鸡蛋等。3、原则：（1）少食多餐、多嚼、进食量逐渐增加，以进食后不呕吐、腹部不胀，排便通畅为标准。（2）进食次数以5-6次为宜，除每日三餐外，每餐间加餐一次，进食宜七分饱为宜。（3）应尽量多饮用水分及果汁，水必须煮开，水果去皮洗净，一定要保证卫生干净。（4）忌食生、冷、硬、辣、过热。（5）忌食粗粮：小米、豆饭、玉米粥、坚果等。（6）少食煎、炒、炸食品。（7）手术后一个月可根据情况恢复正常饮食。

直肠癌术前须知直肠癌指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。?肿块表面高低不平，质地坚硬，生长迅速,容易转移，术后容易复发，直肠癌是一种比较常见的肠道恶性肿瘤。直肠癌的发病率仅次于胃癌，青年人发病率有上升趋势。特别是低位直肠癌发生率增加，病人对于保肛的意愿越来越强烈。手术治疗是综合治疗中最重要也是首要的一步:⑴经腹腔镜经肛直肠癌全系膜切除（TATME）--超低位直肠癌保肛手术既往直肠癌手术都是经腹路径，这种手术方式是作为一种新的方式出现，经腹经肛联合，既清晰直视下保证了肿瘤切除干净，又保住了肛门的形状和功能。是低位（7cm以内）特别是超低位（4cm以内）直肠癌病人首选！目前上饶只有我院能实施这种手术方式！⑵腹腔镜腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）⑶腹腔镜直肠癌全系膜切除术（TME）。⑷腹腔镜直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）⑸腹腔镜探查姑息性手术适用于晚期病人失去手术机会但出现并发症需要切除原发肿瘤。?（6）局部切除术-经肛微创手术（TEM）非手术治疗，化疗（根据不同病情及病人耐受性分静脉和口服2种方案）、放疗、局部治疗、等，目前针对需要保肛及有手术治疗价值的晚期病人可使用新辅助化疗。周一、周三肛肠外科门诊找钱坤副主任医师就诊。

2023年，由于一大批患者的需要，我们把手术的切口尝试从腋下换成了乳晕旁，效果明显，切口更为美观以上为患者术前照片手术中精准切除交感神经

为什么会“肛裂”。1. 便秘：在诱发肛裂的原因中，便秘是很重要的一个。如果患者有经常便秘的情况，大便干结，那在通过肛管时必然损伤肛管，造成肛裂。另外，如果患者在治疗肛裂时没有治好便秘，那以后还会再次诱发肛裂，导致肛裂经常发作。2. 不良排便习惯：许多人排便时有看报纸、抽烟等习惯，无形中延长了排便时间，加重了对肛门部位的压迫，引起肛门部位血液淤积。如果此时再用力排便，肛管部位过分受压，就会引起肛裂出血。3. 感染因素：如果肛管周围长期存在感染因素，就会导致肛裂反复发作，迁延不愈。这些感染因素主要包括痔疮、肛周脓肿、肛瘘、肛窦炎等各种肛肠疾病。症状有哪些？（1）疼痛：周期性疼痛，排干结大便或腹泻后时尤其明显剧痛，排便后稍缓解，半小时后又出现疼痛，会放射到大腿内侧、骶尾部、会阴部、臀部。（2）便血：这是因为排便时粪便扩张肛管，引起肛裂处小血管撕裂，出血量不多，时有时无，或便时鲜血点滴而出，或粪便表面带血，或便后手纸带血，有时血中可见少量黏液。（3）便秘：干结大便排出过程加重肛裂，肛裂病人不敢排便又加重便秘。（4）局部症状：有时会有分泌物流出，出现肛周瘙痒湿疹，后期会出现肛门红肿流脓。（5）慢性肛裂后会形成哨兵痔和肛乳头肥大。肛裂分三期：那怎么办呢？肯定要早治疗！一般保守治疗：（1）多喝水，吃水果蔬菜，多吃火龙果、猕猴桃。（2）定时生理排便：早晨起床或饭后，适当运动。（3）坐浴或外洗 ：1/5000高锰酸钾液，金玄痔科熏洗散坐浴熏洗。（4）局部敷药：硝酸甘油软膏可以治疗初期肛裂。平时控制症状可以大便前10分钟将利多卡因软膏、太宁乳膏挤入肛门内，便后使用龙珠软膏或晚上睡前塞太宁栓或马应龙痔疮栓。（5）口服润肠药物：长期便秘时口服首荟通便胶囊、麻仁丸、利那洛肽胶囊。如果没用或者反复发作根治不了怎么办？手术登场（1）肛裂切除术（2）内括约肌切除术：侧方内括约肌切断术