【导读】很多强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)患者在初次求诊时往往被误诊为其他疾病而未能及时正确治疗。在所有的误诊中,误诊为腰间盘突出症的患者最多,同时,这部分患者确诊的时间最长,严重影响他们的治疗。所以,希望同道们在诊断腰痛的患者时能多加警惕,以免误诊AS患者。强直性脊柱炎(AS)是一种慢性、进行性脊柱炎症。AS侵犯脊柱及骶髂关节后常常引起腰骶疼痛。许多患者因此就诊,但由于AS临床症状没有特异性、病原学检查和实验室检查结果不理想以及早期AS患者往往缺乏骶髂关节炎的影像学表现等诸多原因,AS患者最终需要花5-10年才能最终明确诊断。【AS患者首次就诊时被误诊为腰椎间盘突出症的原因】大多数患者因为腰骶疼痛而首次就诊时,选择去理疗科、骨科及神经科等就诊,而没有去风湿免疫科就诊。接诊医生在患者主诉腰痛时首先想到的是腰椎间盘突出症。另外,有些患者在首次就诊时仅有腰痛症状而无脊柱关节炎的表现,还有部分患者此前确实曾患腰椎间盘突出症,甚至有人因此接受过手术治疗。【呼吁】为了减少初诊时AS的误诊率,医生们应该更多的认识强直性脊柱炎这个疾病,并且在诊断腰痛患者时能够想到AS,以便对可疑患者完善相关检查以明确诊断,转诊的程序也应进一步完善,对可疑患者,希望能尽早让风湿免疫科医生跟进,以便进一步排查或治疗。来源:风湿时间风湿免疫科 联系人:谷丽梅主任地点:四平市中心人民医院门诊2楼218诊室咨询热线:0434-3648214
【导读】“医生,我关节痛,是不是得风湿了?”“我是风湿还是类风湿?” “人家说类风湿关节炎会影响心脏,我心脏会不会坏掉啊?”这是风湿科医生最常被问到的。风湿、类风湿、痛风、关节炎……简直就像一团扯断、理还乱的麻绳。天天面对这些问题的风湿科医生,除了第一千零一遍的解释外,只能默默抬眼望天。风湿性疾病究竟有哪些?风湿科专业对口的疾病叫做风湿性疾病,其泛指影响骨、关节及其周围软组织如肌肉、肌腱、滑膜、筋膜、神经等的一组疾病。最常提及的一类是弥漫性结缔组织病(CTD),这是一种非器官特异性自身免疫病。系统性红斑狼疮(SLE)和类风湿性关节炎(RA)都是CTD旗下的成员,而强直性脊柱炎(AS)属于脊柱关节病一类。老年人常得的骨关节炎(OA)则是退行性变的代表;痛风也好,假性痛风也罢,都与代谢和内分泌相关;风湿热则属于感染相关的风湿病。“蝴蝶”和“蛾子”不是一家子,类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、风湿热、痛风虽然都有关节炎表现,但打根儿起也完全不是一码事儿。风湿热又是个“什么鬼”?风湿热(Rheumatic fever,RF)是因咽喉部感染A组乙型溶血性链球菌后反复发作的急性或慢性全身结缔组织炎症。其5大表现是:游走性多发性关节炎(大关节多见)、心脏炎、皮下结节、环形红斑和舞蹈病。这些表现可以单独或合并出现,并有许多亚型。在漫长的缺乏抗生素治疗的年代,感染的后果是不可预料的。一次小小的咽喉痛、扁桃体炎后跟随的却可能是风湿热和心脏瓣膜病。风湿热的关节炎不遗留关节畸形,并不可怕,但心脏瓣膜病变却严重损害患者的劳动能力和预期寿命。到20世纪中期,随着抗生素的普遍应用,世界各国风湿热发病率明显下降。80年代时,我国风湿热也已经很少见了。但近20年来,风湿热发病率又有所回升,其流行病学规律也在改变。对此病而言,去除链球菌感染灶这种病因治疗是最重要的,目前公认苄星青霉素是首选药物。类风湿关节炎又是“何方圣神”?类风湿关节炎(RA)则是一种病因未明的以慢性、对称性、侵袭性小关节炎为特征性临床表现的结缔组织病,经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子(RF)、CCP抗体等阳性。RA最重要的病理机制是炎症状态下滑膜血管翳的形成及其对软骨和骨的侵蚀破坏,患者常因此发生关节畸形而致残。晨僵、双手腕关节、掌指关节和近端指间关节的梭形肿胀、疼痛,关节破坏畸形等是最常见的临床表现。RA极少累及心脏,倒是肺间质病变、肝肾功能损害等更为常见。RA的发病可能与遗传、感染、性激素等有关。RA的病理主要有滑膜衬里细胞增生、间质大量炎性细胞浸润,以及微血管的新生、血管翳的形成及软骨和骨组织的破坏等。【结束语】说到这里,估计大家都明白为什么“风湿热”和“类风湿关节炎”这么容易混淆了。风湿性关节炎这个风湿热延伸出来的非正规称谓,挟风湿性心脏病之威,历经千百年,在人们的记忆里留下了深深的印记,以至于此病已经逐渐退出我们视线30年后,仍在病名称谓上占有一 席之地。更明提其简称RF与RA标志性的类风湿因子(RF)缩写完全一致所带来的困惑了。也许,随着时间的流逝,这种困惑终将被遗忘。来源:风湿时间风湿免疫科 联系人:谷丽梅主任地点:四平市中心人民医院门诊2楼218诊室咨询热线:0434-3648214、13944426908
【导读】您知道吗?关节疼痛、眼睛干涩、口腔溃疡——也许是同一个病。这就是“风湿”。我们常说“风湿”,可您了解风湿吗?风湿是因为受凉受风吗?关节疼一定是风湿吗?风湿怎么会有眼睛干涩、口腔溃疡呢?到底哪些症状应该去看风湿免疫科?四平中心医院风湿免疫科谷丽梅主任为您详细解读“风湿免疫疾病”。【免疫是风湿的“元凶”】风湿免疫病,是指包括弥漫性结缔组织病及各种原因引起的关节和关节周围软组织,包括肌肉、肌腱、韧带、滑囊等的疾病。详细分类风湿性疾病大约涵盖200多种疾病,临床表现也就多种多样。造成疾病的根本原因,是自身免疫系统紊乱。我们给大家做一个简单盘点,类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、原发性干燥综合征、硬皮病、多发性肌炎、皮肌炎、骨关节炎、痛风、银屑病关节炎、血管炎、风湿热,全是其中成员。【男女“风湿”各不同】因为风湿免疫类疾病的多种多样,根据患者的年龄不同,性别不同,容易产生的疾病和症状也各不相同。【什么症状要看“风湿免疫科”?】风湿性疾病是一系列疾病谱很广,临床表现异质性大的疾病群。因为症状的不典型,非风湿科专业医师和患者认识不够,漏诊或误诊的情况非常常见。比如:年轻男患因腰背痛诊断为腰间盘突出,其实是强直性脊柱炎;口干、反复腮腺或下颌腺肿大,甚至考虑为肿瘤行手术切除,而不知道是干燥综合征;反复葡萄膜炎发作几乎失明才发现是白塞病。到底哪些症状值得注意呢?1、 慢性发热;2、 皮疹、脱发、光过敏;3、 关节疼痛;4、 反复颈痛、腰骶痛;5、 口干、反复腮腺或下颌腺肿大;6、 反复口腔溃疡、外阴溃疡、结节性红斑、葡萄膜炎;7、 雷诺氏征:双手指(或足趾)端遇冷或激动时发白,发紫发红,或皮肤溃破;8、 手足麻木、视听力下降。【风湿免疫误区多】听一听专家是如何解析的1、 关节痛就是风湿?错关节疼痛,是风湿免疫科就诊的最常见原因,但其他原因也有可能引起关节痛,还要进行自身抗体检测及影像学检查才能做出诊断与治疗。2、 关节痛+抗O高=风湿性关节炎?错没有关节肿胀及炎性指标升高,只能说明半年内曾有过链球菌引起的上呼吸道感染,关节痛的原因应具体分析。3、 风湿性关节炎与类风湿性关节炎差不多?错两种疾病从病因、临床表现到治疗都不相同。风湿性关节炎与人体溶血性链球菌感染密切相关,不会导致关节畸形,但可反复发作并累及心脏,出现风湿性心脏病,治疗多应用青霉素和非甾体抗炎药。类风湿性关节炎表现为双手对称性小关节肿痛,如不进行系统诊治一般两年后出现关节畸形,治疗多应用慢作用抗风湿药或生物制剂。4、 做个化验就知道是不是风湿病?错风湿病的诊断需要详细的病史询问、体格检查,自身抗体与免疫指标的检测、影响检查,进行综合分析才能够初步诊断,不能单凭一项检查。5、 风湿治疗要用激素,有副作用?错有脏器受累的一部分弥漫性结缔组织病患者需要应用激素治疗,在医师指导下应用并逐渐减量,可以在很好控制病情的同时减少药物副反应的发生。6、 关节变形了,治不治都没有用?错如果不治疗,情况会继续进展,导致更严重的畸形和功能障碍,控制病情,能改善生活功能,阻断疾病进展。7、 风湿好转了,要停药?错病情控制后,需要最小剂量长期持续应用,但是也会存在个体化因素。风湿科专家介绍谷丽梅,女,1972年3月出生,硕士,四平市中心医院风湿免疫科主任,副主任医师,中国医科大学兼职副教授。1996年参加工作,最早在四平地区开展风湿免疫疾病的规范化治疗,擅长类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、脊柱关节病、骨关节炎、痛风、风湿热、系统性红斑狼疮、干燥综合征、系统性硬化症、多发性肌炎、皮肌炎、混合性 结缔组织病、白塞病、各种类型血管炎及风湿性多肌痛的诊治,尤其是结缔组织病继发肺间质炎的诊治有独到的见解。主要社会兼职:吉林省医学会风湿病学分会常务委员、吉林省医师协会风湿病学分会委员、四平市医学会风湿病学分会主任委员、四平市风湿病质量控制中心主任、四平市医学会老年病学分会委员。主要科研成果:主要负责及参加吉林省及四平市科技进步奖项10余项、发表论文30余篇。出诊时间:周一至周五、周日全天出诊地点:四平中心医院二楼门诊风湿科(218诊室)联系电话:0434-3648214