河南省妇幼保健院妇科科普号

子宫肌瘤是否需要手术及手术的方式的选择：主要是根据肌瘤的大小和部位、患者的年龄、有无症状和生育要求而决定。2011年国际妇产科联盟（FIGO）将子宫肌瘤分为0-8型：0-2型为粘膜下肌瘤（0型为带蒂的粘膜下肌瘤，I型为突向宫腔>50%的肌瘤，II型为突向宫腔<50%的肌瘤，手术难度依次增加）；3-4型为肌壁间肌瘤；5-7型为浆膜下肌瘤；8型为特殊类型，如宫颈肌瘤，杂类嵌入子宫内膜和浆膜之间。1.子宫粘膜下肌瘤（0-2型）容易引起经量增多或经期延长等临床症状，因此无论大小，若有临床症状都需要治疗。一般选用宫腔镜手术，若肌瘤娩出于宫颈外口，也可经阴式手术。2.子宫壁间肌瘤（3-4型）若不突向宫腔，无症状，可不治疗；若出现临床症状或较大肌瘤，可手术治疗。根据肌瘤的位置、大小、突向腹腔或宫腔的程度，可选用宫腔镜、腹腔镜、开腹或经阴式手术。3.浆膜下肌瘤（5-7型）肌瘤可生长至较大体积而一般无临床症状。手术根据肌瘤位置可选用腹腔镜、开腹或阴式手术。

1.宫腔镜检查诊断的金标准。可以全面评估宫腔形态、子宫内膜分布及损伤程度。2.子宫输卵管造影阳性预测价值：50%3.宫腔声像造影阳性预测价值：52%4.经阴道超声无创，简单，可多次重复实施5.核磁共振因价格昂贵，一般少用。

1.期待疗法对于小于1cm的息肉，1年内自然消失率约27%，可以观察。2.清宫术、宫腔镜定位后摘除子宫内膜息肉术后复发率15%。3.子宫内膜息肉电切术经典的治疗子宫内膜息肉的方法，复发率1.9%，明显低于刮除。

处于生育年龄的患者可表现为不规则阴道出血、月经过多、经期延长、不孕等，也可无任何症状而在体检或手术切除子宫时发现。绝经后的患者可表现为阴道少量点滴状出血，同时也有部分患者无临床症状。部分患者仅表现为不孕，在行彩超或宫腔镜检查才确诊。

1.孕激素后半周期孕激素治疗，在一定程度上可以预防息肉复发。多用于40岁以上不适用口服避孕药的患者。2.米非司酮部分会引起子宫内膜增厚。3.避孕药适用于无生育要求的女性、无口服避孕药的禁忌症。4.曼月乐环是目前首选的预防复发的方法，可通过抑制在位内膜的增殖促进其凋亡，诱导内膜形态萎缩的同时使内膜功能亦处于低落的状态，从而预防息肉复发。

子宫内膜息肉的恶变率较低。Baiocchi等经过12 年的研究发现，子宫内膜息肉有95.2%为良性病变，1.3%为癌前病变，3.5%发生恶变，且年龄大、绝经晚、有临床症状的患者恶变率较高。子宫内膜异位症（EMs）、肥胖、糖尿病、高血压也会增加子宫内膜息肉恶变的风险率；不规则阴道出血是子宫内膜息肉恶变的预兆；绝经前妇女若有多囊卵巢综合征（PCOS）和含有2个以上息肉患者，其恶变率高。