山东省文登整骨医院足踝外科科普号

尿酸的名片我叫尿酸，是人体代谢的产物，溶解在每个人的血液中，只能通过肾脏和肠道排泄出去。一般情况下，我和你相安无事，就像每家每户都会产生垃圾，每天把垃圾扔掉就行了。但是如果你的生活方式不够健康（吃了太多高嘌呤食品、很少运动、不大喝水……），就会让我在体内大量聚集，可能最后的结果就是让你痛不欲生。大量研究表明，高尿酸血症的高峰年龄目前已前移到30-35岁。平时应酬多，运动少，体重超标者，男性……都是高危人群。我和痛风有什么关系？怎样和我好好相处？快来看看吧↓一、尿酸是人类血液中的正常成分尿酸同血糖、血脂一样，是血液中的正常化学物质，以尿酸钠的形式溶解在血液中。尿酸是体内最终的代谢产物，一旦生成，不能代谢成其他化学物质，只能从肾脏和肠道排出，肾脏排出占总排出量的2/3，另外1/3从肠道排泄。尿酸从何而来？1、尿酸来源的80%是人体自身的代谢。人体内每天死亡的细胞会释放出大量的核酸，核酸组成成分中有一种物质称为“嘌呤”，嘌呤在一系列酶的作用下，最后生成尿酸。这部分嘌呤是生成尿酸的主力军，占尿酸来源的80%。2、尿酸来源的20%是每天进食的食物。食物摄入体内后，会释放嘌呤，生成尿酸。当每天生成的尿酸增多，主要是摄入外源性嘌呤增加，或者各种原因引起肾脏排泄尿酸减少时，就会使血液中尿酸水平增高，当血尿酸水平超过420μmol/L时，就称为“高尿酸血症”（正常男性血尿酸不超过420μmol/L，女性不超过360μmol/L）。在高尿酸血症的早期，患者无任何症状，只在每年健康体检检查血尿酸时发现。长期高尿酸血症会引起痛风性关节炎发作、肾脏尿酸盐结石。近年来高尿酸血症患病率不断上升，约占人口20%的人群罹患高尿酸血症，因此每年健康检查时进行血尿酸测定很有必要，有助于早期诊断。二、高尿酸只会引起痛风么？高尿酸血症最明显的损害就是引起痛风性关节炎（简称“痛风”）发作。但是并非所有高尿酸者都会发生痛风，发生痛风的只占高尿酸人群的10%。高尿酸除引起痛风以外，还与人体多种器官损伤有关。例如肾尿酸盐结石的形成，高血压、心脑血管病变等。因此高尿酸对人体的影响是多方面的，并非只局限于痛风。部分患者会出现肾尿酸盐结石，如果尿酸盐在皮下、关节周围沉积下来后，就形成“痛风石”。据统计，痛风患者反复发作而不进行规范降尿酸治疗者，一般10年左右出现肾功能不全，甚至引起尿毒症。三、查出高尿酸，什么时候需要治疗当尿酸水平达到一定程度时，经过生活干预（少吃嘌呤含量高的食物、适当锻炼、多饮水等），尿酸水平仍居高不下，应该在医生指导下进行降尿酸治疗。对于有过痛风发作的患者，不论血尿酸水平增高显著还是不显著，一般都要进行降尿酸治疗，因为即便测定时血尿酸水平不高，但是关节腔里面已经有大量尿酸盐沉积，是引起痛风再次发作的条件。只有通过降尿酸药物，才能使关节腔内的尿酸盐逐步溶解，排出体外。很多患者以为，只要痛风发作缓解了就不需要治疗了。其实恰恰相反，痛风急性发作时的治疗只是治标，而痛风缓解后进行长期的降尿酸治疗才是真正治本之策。如果一次痛风发作缓解后，“好了伤疤忘了痛”，没有进行规范的降尿酸治疗，那么绝大多数患者会有痛风的反复发作，并且随着发作次数的增加，两次发作的间隔时间缩短，每次发作的持续时间延长。降尿酸治疗是一个长期的过程，需要坚持，按时到医院随访，及时调整药物用量，监测有没有用药后不良反应出现。治疗一定要达标，这个“标”就是，用最小的药物剂量，使血尿酸水平控制在360μmol/L以下，如果患者已经有痛风石存在，则应该将尿酸控制在300μmol/L以下。痛风急性发作时应尽早进行药物治疗，越早治疗，症状控制越快。常用的药物有秋水仙碱、解热镇痛药和糖皮质激素。每种药物都有各自的特性。首次发作时，应及时到医院就诊，由医生根据每个人的具体情况来选择适当的药物。当痛风再次发作时，患者可以自行服用医生推荐的药物，然后尽早到医院就诊，听取医生的治疗意见。四、怎样远离高尿酸？首先注意饮食高尿酸血症和痛风是“吃出来的病”，因此饮食调养非常重要。应尽量减少高嘌呤食物的摄入，避免饮酒。高尿酸血症的基础治疗是饮食调养，所以高尿酸血症的患者应该以清淡食物为主，尤其应该避免经常食用高嘌呤的食物。因为过多嘌呤摄入后，进入人体就会转化成尿酸。避免食用以下高嘌呤食物动物内脏，火锅，鱼汤，肉汤（高汤），大量贝壳类海产品。肉类、鱼类嘌呤含量也较高，应该减少食入。另外，增加水分摄入有助于尿酸的排泄。推荐无糖的苏打水、矿泉水、淡的绿茶、红茶等。应该避免饮用含果糖的饮料（包括碳酸饮料），因为果糖会使尿酸水平增高。五、高尿酸血症是怎么变成痛风的？高尿酸血症是痛风发生的基础，没有高尿酸血症就没有痛风。但是高尿酸者只有10%会最终演变为痛风，痛风急性发作时即刻进行血尿酸测定，也有部分患者尿酸水平正常，这是体内应激反应，对尿酸排泄进行暂时性调整的结果。高尿酸血症向痛风转变有哪些诱发因素？最最重要的是遗传基因所决定的，其他一些因素如：大量摄入高嘌呤食物、饮酒、运动损伤、脱水等，也可促使痛风的发生。科学、合理地降尿酸治疗是预防痛风发生的可行的、重要的手段，当然不能忽视生活方式改变、饮食控制、减重等基础治疗。体检查出高尿酸千万别忽视了，因为痛风发作时候的痛简直是一个小恶魔，而且会引起一系列器官的损伤呢！图片来自网络，文章转自华山医院公众号，特此致谢！

踝关节是人体下肢三对大关节之一，踝关节是人体运动的重要枢纽和承重关节。在日常生活中，踝关节直接参与站立、行走、跑跳等动作，并吸收来自地面的冲击，是人体在运动中首先与地面接触的主要负重关节，也是日常生活和体育运动中较易受伤的关节之一。人体踝关节存在丰富的本体感觉感受器，踝关节损伤可导致本体感觉下降，而本体感觉下降又反过来增加踝关节损伤的几率，造成反复或习惯性踝关节扭伤，导致踝关节不稳定、创伤性关节炎等严重并发症。因此，如何提高患者的损伤踝关节的本体感觉功能，为患者提供及时、准确、全面的康复治疗，避免后期的踝关节手术，已成为足踝外科医师越来越关注的问题。近年来，平衡板训练已经成为本体感觉训练常用的方法。那么首先我们要有一个重要的训练设备---平衡板。在万能的淘宝网上输入“平衡板”，会有一大堆的物品出现，我们需要的就是下面这样各样的东东，价格大约在30~100元之间。一开始可以先双腿站在平衡板上找平衡，等到感觉可以了，每天训练2次，每次10~15分钟，至小腿略感酸胀为止。注意应站在可以扶靠的地方以免发生意外。然后用患腿金鸡独立。等到这些都可以完成时，可以进行一下较高难度的动作。如金鸡独立时抬起一只腿，一手握哑铃。在踝关节扭伤的康复过程中，本体感觉的恢复训练非常重要，但应注意，力量和关节活动度也是本体感觉恢复的基础和重要因素。切记力量是本体感觉恢复的基础，只有力量达到要求了，才能进行一定难度的本体感觉训练。

跟骨骨折常见于高处坠落伤，伤后肿胀较为显著，恢复时间长，病残率高。目前，跟骨外侧延长入路是治疗跟骨骨折最常用的切口方式，被认为能够充分显露跟骨骨折及距下关节，可直视下解剖复位后关节面，恢复跟骨的整体形态，是手术治疗跟骨关节内骨折的标准入路。然而，包括伤口裂开、皮肤坏死及感染等在内的软组织并发症率高达5%~20%。因此，目前跟骨外侧延长入路正逐渐被淘汰。文登整骨医院孙晋客医生日前成功采用外侧微创双窗入路治疗跟骨关节内骨折，骨折复位满意，伤口顺利愈合，病人已治愈出院，手术时间不足1小时，报告如下：患者男，34岁，摔伤右足跟部4天入院，外伤后8天手术。手术前显露腓肠神经插入钢板固定术后8天伤口情况，顺利愈合术后钢板固定情况，关节面平，跟骨力线恢复，载距突螺钉固定。

O型腿，很多人都有，有的人常常不在意，觉得除了不美观之外没啥妨碍。有的人会通过一些绑腿、矫形仪等方式自己纠正，结果却适得其反。我们该怎样正确认识O型腿？该如何正确的治疗?今天小编就和大家聊聊O型腿。一般引起O型腿的原因有：遗传生长过快缺钙外伤穿细高跟鞋蹲马步盘腿坐……其实,正常人的腿都不是笔直的，小腿的骨头都有一点生理性的弧度，这可以起到缓冲作用。只要我们在放松站立时，两脚并拢，两个膝关节也能并拢都属于正常状态。如果您不能并拢，那我们就根据以下两个标准判断一下您O型腿的程度。第一个标准叫做：常态膝距，指的是站立时两脚并拢，双腿和膝关节放松时，两膝关节内侧的缝隙大小。另外一个叫做：主动膝距，指的是站立时两脚并拢，腿部和膝关节向内用力并拢，双膝关节内侧缝隙的大小。 根据常态膝距和主动膝距的大小，“O型腿”分为1度、2度、3度、4度：1度：常态膝距在3厘米以下，主动膝距为0的属于1度。2度：常态膝距在3厘米以下，主动膝距大于0的属于2度。3度：常态膝距在3-5厘米之间的为3度。4度：常态膝距大于5厘米的属于4度。（看到这里，手不由自主放在膝盖上测量的人记得点赞哦！^_^） 一般1度的O型腿可以不进行矫正治疗，但是日常需要注意一些事项：比如：每天注意饮食补钙，禁止上下楼梯、爬山等活动，建议进行游泳、骑单车锻炼。2度以上，就需要进行矫正治疗了。有人觉得，我虽然超过2度，但是平时我也没啥感觉啊，为啥要治疗呢？那我们看一下下面的图片就明白了。 从这张图上我们可以清楚的看到，正常情况下，膝关节表面均匀的承载上半身重量。当出现O型腿时，上半身的力量会集中的压在子关节内侧的一个点上，长期如此，关节表面的软骨会出现磨损。内侧软骨面的破坏，又进一步的加重了O型腿，使关节的受力更不均衡，形成恶性循环。很多人，最初只是劳累后出现疼痛不适，以后逐渐加重，上下楼困难，不能下蹲，膝关节活动障碍，最终导致行动困难。这就是为什么O型腿要早期进行矫正治疗的原因。治疗O型腿，哪个方法最科学有效？矫正操？矫正仪？绑腿？小针刀？ 小编要负责任的告诉您，以上这些方式只会使膝关节侧副韧带变得松弛，使膝关节变得更为不稳定，加重膝关节的老化，有害无益。因为O型腿是骨头的问题，只有在骨头上进行手术治疗才可以。目前截骨矫形术是治疗O型腿最有效的唯一方式。德尔康尼采用Giebel槽型钢板与2枚螺钉固定截骨断端治疗方式。只需一个仅4厘米的小切口，即可解决问题。康复后不影响正常生活，跑、跳都没有问题。下面为大家分享一个0型腿患者的术前、术后对比照片：术前：术后：相关文章：

在人类，脚踝是身体最易受伤的部位，而其中又以内翻扭伤导致的踝关节外侧损伤最为多见。其伤病发生的原因在于：当脚踝处于内翻跖屈时，身体的重量加载于脚踝，从而引起脚踝的内翻扭伤。解剖 踝关节是人体站立和行走的基石，没有良好的踝关节功能，人将寸步难行。考虑到踝部关节、韧带和肌腱的复杂程度，脚踝是人体最需要完美匹配的关节之一。踝关节的外侧由3条独立的韧带组成（距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带）。 其中的距腓前韧带（ATFL），顾名思义固定于足部距骨和小腿腓骨之间，是3条韧带中最弱的一条，也最易受伤。它的作用是限制跖屈以及足内翻的发生，因此在运动中最容易受到伤害。 另外两条韧带分别是跟腓韧带（CFL）和距腓后韧带（PTFL），距腓后韧带是其中最强壮的韧带，所以很少受伤。距腓前韧带和跟腓韧带在踝关节中起着主要的稳定作用。分类根据关节的扭伤程度可分为：一级（轻度）：距腓前韧带轻微拉伤，另外两条韧带通常无恙。部分韧带拉伤，但并不影响正常步行，轻微的肿胀和极少的功能损失。二级（中度）：距腓前韧带完全撕裂，并伴随跟腓韧带部分撕裂。无法提起脚尖，并产生跛行，关节活动范围由于肿胀和疼痛受限。三级（严重）：距腓前韧带和跟腓韧带完全撕裂，并伴随部分距腓后韧带的损伤。初期会完全丧失关节活动能力，且无法负重。伤病发生范围 足外侧损伤是最为常见的运动伤病，经常发生在优势腿的一侧，外侧副韧带则是最易受伤的部分。很容易出现在如篮球、足球和橄榄球等，需要奔跑、平衡、变向和急停的运动中。临床表现 在踝关节扭伤产生后，伤者通常会描述为脚踝产生“滚动”，有时能感到撕裂声（见下图）：根据扭伤的程度不同，临床表现可能有：肿胀疼痛淤青感受神经受损无法正常负重关节不稳定诊断方法 X光是常见的手段，但其目的通常不是用来诊断扭伤本身，而是为了排除骨折的可能。根据Ottawa Ankle Rules的描述，如果伤者出现如下症状，则需要进行X光的检查：第五跖骨跟部有触痛；受伤后不能负重走出四步；踝骨后沿和尖端有触痛； 就判断韧带的损伤程度来说，核磁（MR）是比较准确和可靠的方法，但由于韧带的走行方向和磁共振扫描方向不一致，因此在判断韧带损伤上需要更高的扫描要求和阅片能力。实践中则往往更多应用于慢性踝关节稳定问题的诊断，同时价格也更贵一些。 超声检查是另外一个比较常用而价格低廉的技术。该项检查对检查仪器和检查者的经验要求更高，一般医院都没有很好的开展。评估方法 两个用于评估踝侧损伤的方法分别是：前抽屉测试（ATFL）和距骨倾斜测试（ATFL和CFL）。对两脚踝关节的松弛程度进行对比是非常重要的！在急性损伤期由于受到疼痛和肿胀的影响，对比结果可能不够准确，所以应该在肿胀和疼痛消失后再进行测试。 在进行前抽屉测试时，操作者首先稳定住腓骨和胫骨，然后将跟骨向前拉。对于距骨倾斜测试，操作者仍旧需要稳定住腓骨和胫骨，但这时将踝关节置于内翻的位置，对踝关节侧向结构施加外力，如果病患表现出过度的松弛或疼痛，则测试结果为阳性。保守治疗 通常对于踝关节扭伤的患者来说，传统的方法多为保守治疗。损伤的程度决定了后续康复方案的选择方式，较为严重的三级扭伤虽然通常也是通过保守治疗的方法，很少有必要对急性外踝扭伤进行手术治疗，除非严重的踝关节不稳定或者伴有距骨软骨损伤的患者。关于III度损伤的治疗存在一些争议，但目前仍推荐采用非手术治疗。虽然一些专家强调一期修复撕裂的韧带可以获得更好的效果，但针对手术和保守治疗效果的大量比较研究表明，手术治疗效果不比保守治疗更好。不论何种程度的扭伤，初期采取P.R.I.C.E.的急性处理原则都是可取的。在早期的功能恢复阶段，弹力带及非弹力带、柔软平台、特殊护踝和拐杖等工具都能有效帮助伤者减少疼痛和肿胀。PRICE原则包括：Protect(保护)：避免踝关节再受伤，可用绷带加以保护。Rest(休息)：停止走动，让受伤部位静止休息，减少进一步伤害。Ice(冰敷)：让受伤部位温度降低，降低发炎反应和肌肉痉挛，每1—2小时冰敷1次，每次约5至10分钟，不定时翻开、检视，避免冻伤。Compression(加压)：使用弹性绷带紧包住脚踝，减轻肿胀。Elevation(抬高)：将脚抬高，高于心脏位置，增加静脉和淋巴回流，加快恢复速度。 对于二级和三级的扭伤，在急性期后，康复方案将以增加关节的无痛活动范围和力量为目标。最后一个阶段的治疗则是本体感受的训练（这是避免未来再次受伤的关键），在康复开始后的三到四周，开始通过平衡板等工具作为训练工具。在进行本体感受训练时应提供外力辅助，以便伤者能够安全地通过训练提升平衡感和神经肌肉控制能力。

门诊经常见到年轻的家长带着孩子来看腿，抱怨说宝宝是O型腿，或者X型腿，那么O型腿、X型腿是不是病?需不需要治疗? 其实，7岁之前宝宝O型腿、X型腿并不一定是病，这是正常生理现象。孩子的腿型发育其实是有一个过程的：在1岁半以前的婴儿期，婴儿腿型呈现15°左右的内翻，看上去就像O型腿;1岁半左右时，腿型逐渐外旋而变直，则变成了直腿;3至6岁时，腿型开始出现膝外翻，看上去就像“X型腿”;等到了7岁，基本上就有成人的腿型了。 孩子在不同阶段表现出的“O型腿”和“X型腿”绝大多数都会自行矫正，一般不需要特殊的治疗，只要多注意观察即可。 如果孩子出现了双侧弯曲不对称、弯曲程度较重，宝爸宝妈们就要注意了，因为这就有可能是病理性的“O型腿”和“X型腿”。建议宝爸宝妈们带着宝宝找专业的骨科医生咨询。

最近经常有朋友咨询“鸡眼”，但多数是将“跖疣”误认为“鸡眼”。因为两者的病因、预后、治疗和预防不同，有必要进行区分，以便及时诊断并针对性防治。跖疣的病因？答：是发生于足底的寻常疣，由HPV病毒引起。跖疣的特点？答：表现为表面粗糙的角化斑，呈灰黄、灰褐或污灰色，界限清楚，周围绕以稍高起的角质环。有些可见小黑点。有不同程度的疼痛。如何区别跖疣和鸡眼？答：只要掌握以下几点即可区分 （1）.看多少：跖疣有传染性，常多发。而鸡眼由磨擦挤压引起，数量少。 （2）.看部位：鸡眼位于易受挤压和磨擦的部位，而跖疣则不一定，在非受压部位也可见到。 （3）.看表面：跖疣表面粗糙，皮纹消失。鸡眼则表面光滑，可以见到皮纹。 （4）.看黑点：跖疣表面常见由于出血引起的小黑点。而鸡眼则没有。 （5）.看症状：一般鸡眼疼痛明显，跖疣疼痛相对较轻，甚至没有疼痛。跖疣会自己消退吗？答：有可能，寻常疣包括跖疣被中医称为“千日疮”，约65%在2年内自然消退。一般认为儿童比成人容易消退。消退的前兆有哪些？答：突然出现瘙痒、发红、增大，则有可能是消退的预兆。跖疣是否需要治疗？答：尽管跖疣有可能自己消退，但具体到每个人多长时间能消退则无法确定，而且也有可能不消退，因具有传染性，会越长越多，并传染给其他人，最好及时治疗。跖疣如何治疗？答：一般采用冷冻、激光、手术或光动力等治疗；也可外用药物，如咪喹莫特、水杨酸、5氟尿嘧啶等。一般不需要全身治疗。跖疣会恶变？答：因为引起跖疣的HPV多数是低危型，一般不会恶变，但有极少数继发疣状癌的报道。

我们沿海地区的朋友们注意了――――有一种痛莫名其秒地来，又莫名其秒地去了―――它来去如风，它的名字叫痛风！摆脱“生命第一痛”，减轻痛苦、减少发作，和患友交流，听医生建议，享受“不痛”的生活，请关注文登整骨足踝，帮你排忧解难！一、痛风(gout)是一种由于嘌呤生物合成代谢增加，尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊，骨、软骨及其他组织中引起的反复发作性炎性疾病。本病以关节液增多和痛风石形成，并可找到有双折光性的单水尿酸钠结晶为其特点。其患病率逐渐上升。二、病因：主要有：1、饮酒（25%）：饮酒容易引发痛风，经常托词白酒可以少喝，都不是正确的，因为酒精在肝组织代谢时，大量吹收水份，使血浓度加强，使到原来已经接近饱和的尿酸，加速进入软组织形成结晶，导致身体免疫系统过度反应(敏感)而造成炎症，不管白酒还是啤酒都会影响尿酸的代谢。痛风古称“王者之疾”，现在沿海地区很多朋友就因饮酒过量而饱受痛风之苦。2、饮食（15%）：痛风可以由饮食，天气变化如温度气压突变，外伤等多方面引发。一些食品经过代谢后，其中部分衍生物可以引发原来积蓄在软组织的尿酸结晶重新溶解，这时可诱发并加重关节炎。3、尿酸长期增高（15%）：血液中尿酸长期增高是痛风发生的关键原因，人体尿酸主要来源于两个方面：(1)人体细胞内蛋白质分解代谢产生的核酸和其它嘌呤类化合物，经一些酶的作用而生成内源性尿酸。(2)食物中所含的嘌呤类化合物，核酸及核蛋白成分，经过消化与吸收后，经一些酶的作用生成外源性尿酸。尿酸的生成是一个很复杂的过程，需要一些酶的参与，这些酶大致可分为两类：促进尿酸合成的酶，主要为5-磷酸核酸-1-焦磷酸合成酶，腺嘌呤磷酸核苷酸转移酶，磷酸核糖焦磷酸酰胺转移酶和黄嘌呤氧化酶；抑制尿酸合成的酶，主要是次黄嘌呤-鸟嘌呤核苷转移酶，痛风就是由于各种因素导致这些酶的活性异常，例如促进尿酸合成酶的活性增强，抑制尿酸合成酶的活性减弱等，从而导致尿酸生成过多，或者由于各种因素导致肾脏排泌尿酸发生障碍，使尿酸在血液中聚积，产生高尿酸血症。三、发病机制尿酸分解降低作为导致高尿酸血症的机制已被排除，在核酸和核苷酸的正常转换过程中，部分被降解成游离嘌呤基，主要是次黄嘌呤和鸟嘌呤，合成核苷酸所需要的核酸过剩时，会迅速降解为次黄嘌呤，鸟嘌呤在鸟嘌呤酶作用下脱氨成为黄嘌呤，次黄嘌呤和黄嘌呤经黄嘌呤氧化酶作用被氧化成尿酸，嘌呤核苷酸，腺嘌呤核苷酸，次黄嘌呤核苷酸和鸟嘌呤核苷酸是嘌呤生物合成的末端产物，上述3种嘌呤核苷酸可经2个途径中的1个合成，直接从嘌呤碱合成，如鸟嘌呤转化成鸟嘌呤核苷酸；次黄嘌呤转化成次黄嘌呤核苷酸；腺嘌呤转化成腺嘌呤核苷酸；或者它们可重新合成，嘌呤代谢的首步反应及其反馈抑制的部位是磷酸核糖焦磷酸(PRPP)+谷氨酰胺+H2O氨基磷酸核糖+谷氨酸+焦磷酸(PPI)，该反应由磷酸核糖焦磷酸酰胺转移酶(PRPPAT)催化。此反应调节失控和嘌呤合成增加的可能机制是：PRPP，谷氨酰胺浓度增高；酶的量或活性增加；酶对嘌呤核苷的反馈抑制的敏感性降低；对酶活性由协调作用的腺苷酸或鸟苷酸浓度减少，导致对酶的抑制作用降低，在HPRT缺乏和PRPP合成酶过度活跃时，细胞内PRPP浓度明显增高，嘌呤合成增多，在尿酸生成增多的患者，其PRPP的转换是加速的，此外，部分高尿酸血症的原因是由次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转换酶(HGPRT)缺乏所致，当该酶异常时，PRPP增多，嘌呤合成增加，尿酸生成增多，其他还包括任何导致细胞内腺苷酸分解加速的过程，均会因嘌呤降解加快而尿酸生成增加，引起高尿酸血症。对部分痛风患者来说，其高尿酸血症的直接病理机制是肾小管对尿酸盐的清除率下降，肾脏对尿酸盐的排泄是由肾小球滤过，但滤过的尿酸盐几乎完全被近曲小管吸收(分泌前重吸收)，肾小管分泌的尿酸盐部分在近曲小管的远端也被重吸收，少量在亨利襻和集合管重吸收(分泌后重吸收)，因此，尿酸盐排泄几乎是肾小管所分泌，最终尿酸从肾脏排泄是肾小球滤过量的6%～12%，当肾小球尿酸盐滤过减少，肾小管对尿酸盐的重吸收增加或肾小管分泌尿酸盐减少，均可引起尿酸盐肾排泄的降低，导致高尿酸血症，当血尿酸增高超过超饱和浓度，尿酸盐在组织内沉积，在痛风病人的研究中已证实肾单位对尿酸盐的分泌是下降的。四、临床表现：急性痛风性关节炎发病前没有任何先兆，轻度外伤，暴食高嘌呤食物或过度饮酒，手术，疲劳，情绪紧张，内科急症(如感染，血管阻塞)均可诱发痛风急性发作，常在夜间发作的急性单关节或多关节疼痛通常是首发症状，疼痛进行性加重，呈剧痛，体征类似于急性感染，有肿胀，局部发热，红及明显触痛等，局部皮肤紧张，发热，有光泽，外观呈暗红色或紫红色，大趾的跖趾关节累及最常见(足痛风)，足弓，踝关节，膝关节，腕关节和肘关节等也是常见发病部位，全身表现包括发热，心悸，寒战，不适及白细胞增多。开始几次发作通常只累及一个关节，一般只持续数日，但后来则可同时或相继侵犯多个关节，若未经治疗可持续数周，最后局部症状和体征消退，关节功能恢复，无症状间歇期长短差异很大，随着病情的进展愈来愈短，如果不进行预防，每年会发作数次，部分病例，骶髂，胸锁或颈椎等部位关节亦可受累，粘液囊壁与腱鞘内常见尿酸盐沉积。1、无症状期 血清尿酸盐浓度随年龄而升高，又有性别差异，这一阶段主要表现为血尿酸持续或波动性增高，从血尿酸增高到症状出现时间可长达数年至数十年，只有在发生关节炎时才称为痛风。2、急性关节炎发作期 是原发性痛风最常见的首发症状，好发于下肢关节，以拇趾及第一跖趾关节为多见，初发时为单关节炎症，反复发作则受累关节增多，痛风的发作表明血尿酸浓度长时期过饱和而导致大量尿酸盐在组织中沉积。3、间歇期 痛风发作持续数天至数周可自然缓解，不留后遗症而完全恢复，而后出现无症状阶段，称为急性发作间歇期，此后可再发，约60%患者1年内复发，间歇期也有长达10余年者。4、痛风石形成至慢性关节炎期未经治疗或治疗不佳的患者，尿酸盐结晶沉积在软骨，肌腱，滑囊液和软组织中，痛风石为本期的常见表现，常发生于耳轮，前臂伸侧，跖趾，手指，肘部等处，尿酸盐在关节内沉积增多，炎症反复发作进入慢性阶段而不能完全消失，引起关节骨质侵蚀缺损及周围组织纤维化，使关节发生僵硬畸形，活动受限，随着炎症的反复发作，使病变越来越加重，严重影响关节功能，早期防治高尿酸血症，病者可无本期的表现。五、诊断关于痛风诊断国内尚无统一标准，一般多采用美国风湿病协会标准，美国Holmes标准以及日本修订标准，兹介绍美国风湿病协会关于急性痛风性关节炎的分类标准：1、滑囊液中查见特异性尿酸盐结晶。2、痛风石经化学方法或偏振光显微镜检查，证实含有尿酸钠结晶。3、具备下列临床，实验室和X线征象等12项中6项者。(1)1次以上的急性关节炎发作。(2)炎症表现在1d内达到高峰。(3)单关节炎发作。(4)患病关节皮肤呈暗红色。(5)第一跖关节疼痛或肿胀。(6)单侧发作累及第一跖趾关节。(7)单侧发作累及跗骨关节。(8)有可疑的痛风石。(9)高尿酸血症。(10)X线显示关节非对称性肿胀。(11)X线摄片示骨皮质下囊肿不伴有质侵蚀。(12)关节炎症发作期间关节液微生物培养阴性。急性关节炎期确诊有困难时，可试用秋水仙碱做诊断性治疗，如为痛风，服秋水仙碱后症状迅速缓解，具诊断意义。总之，急性痛风根据典型临床表现，实验室检查和治疗反应不难诊断，慢性痛风性关节炎的诊断，需要认真进行鉴别，并应尽可能取得尿酸盐结晶作为依据。六、痛风的鉴别诊断急性期的鉴别诊断：1、假性痛风由焦磷酸钙沉积于关节软骨引起，尤以A型急性性发作时，表现与痛风酷似，但有下述特点：①老年人多见；②病变主要侵犯膝，肩，髋等大关节。③X线摄片见关节间隙变窄和软骨钙化灶呈密点状或线状，无骨质破坏改变。④血清尿酸含量往往正常。⑤滑液中可查见焦磷酸钙单斜或三斜晶体。⑥秋水仙碱治疗效果较差。2、化脓性关节炎 主要为金黄色葡萄球菌所致，鉴别要点为：①可发现原发感染或化脓病灶；②多发生岁重大关节如髋，膝关节，并伴有高热，寒颤等症状。③关节腔穿刺液为脓性渗出液，涂片镜检可见革兰阳性葡萄球菌和培养出金黄色葡萄球菌。④滑液中无尿酸盐结晶。⑤抗前风药物治疗无效。3、外伤性关节炎①有关节外伤史。②受累关节固定，无游走性。③滑液中无尿酸盐结晶。④血清尿酸不高。七、实验室检查，对于痛风诊断具有重要意义，特别是尿酸盐的发现，是确诊的依据。（一）、血，尿常规和血沉1、血常规和血沉检查 急性发作期，外周血白细胞计数升高，通常为(10～20)×109/L，很少超过20×109/L，中性白细胞相应升高，肾功能下降者，可有轻，中度贫血，血沉增快，通常小于60mm/h。2、尿常规检查 病程早期一般无改变，累及肾脏者，可有蛋白尿，血尿，脓尿，偶见管型尿;并发肾结石者，可见明显血尿，亦可见酸性尿石排出。（二）、血尿酸测定急性发作期绝大多数病人血清尿酸含量升高，一般认为采用尿酸酶法测定，男性416μmol/L(7mg/dl)，女性>357μmol/L(6mg/dl)，具有诊断价值，若已用排尿酸药或肾上腺皮质激素，则血清尿酸含量可以不高，缓解期间可以正常，有2%～3%病人呈典型痛风发作而血清尿酸含量小于上述水平，有三种解释：①中心体温和外周关节温度梯度差较大;②机体处于应激状态，分泌较多肾上腺皮质激素，促进血清尿酸排泄，而远端关节内尿酸钠含量仍相对较高;③已用排尿酸药或皮质激素治疗的影响。（三）、关节腔穿刺检查急性痛风性关节炎发作时，肿胀关节腔内可有积液，以注射针抽取滑囊液检查，具有极其重要诊断意义，滑囊液的白细胞计数一般在(1～7)×109/L，主要为分叶核粒细胞，无论接受治疗与否，绝大多数间歇期的患者进行关节滑囊液检查，仍可见有尿酸钠晶体。（四）、X线摄片检查急性关节炎仅表现为软组织的肿胀，关节显影正常，随着病情的进展，与痛风石邻近的骨质可出现不规则或分叶状的缺损，边缘呈翘状突起;关节软骨缘破坏，关节面不规则，进入慢性关节炎期后可见关节间隙变窄，软骨下骨质有不规则或半圆形的穿凿样缺损，边缘锐利，缺损边缘骨质可有增生反应，此外，利用双能X线骨密度测量仪可早期发现受累关节的骨密度改变，并可作为痛风性关节炎诊断与病情观察的评价指标，单纯的尿酸性结石可透过X射线，其诊断有赖于静脉肾盂造影，混有钙盐者，行腹部平片检查时可被发现。（五）、CT与MRI检查沉积在关节内的痛风石，根据其灰化程度的不同在CT扫描中表现为灰度不等的斑点状影像，痛风石在MRI检查的T1和T2影像中均呈低到中等密度的块状阴影，静脉注射钆可增强痛风石阴影的密度，两项检查联合进行可对多数关节内痛风石做出准确诊断。八、治疗治疗目的在于：(1)用抗炎药物终止急性发作。(2)每天预防性应用秋水仙碱以防止反复急性发作(若发作频繁)。(3)通过降低体液内尿酸盐浓度，预防单钠尿酸盐结晶进一步沉积和消除已经存在的痛风石，预防性保护措施应针对两个方面，即防止骨，关节软骨侵蚀造成的残疾和防止肾脏损伤，特殊疗法应根据本病所处不同时期及病情轻重选用，应治疗同时存在的高血压，高脂血症及肥胖症。痛风的药物治疗较复杂，请咨询专业医师，以便获得好有治疗。 九：注意饮食是控制痛风发作不可缺少的部分1、红花苏木饮：红花，苏木，加水适量，煎二十分钟，去渣取汁加食糖适量调味，一日分3次食前温服。适用于关节肿胀，皮下有结节者。2、木瓜车前苡米饮：木瓜，鲜车草(干车前草用30克)，薏苡仁，加水适量，煎煮20分钟，去渣取汁，不拘时当茶饮于关节肿痛，小便黄热者。3、薏苡仁粥：薏苡仁配大米，加水适量煮粥。早晚各服1次，十天为一疗程。适用于血尿酸高而无明显症状者。食疗宜(1)可吃的低嘌呤食物：①主食类：米(大米、玉米、小米、糯米等)、麦(大麦、小麦、燕麦、荞麦、麦片等)、面类制品(精白粉、富强粉、面条、玉米面、馒头、面包、饼干、蛋糕)、苏打饼干、黄油小点心、淀粉、高粱、通心粉、马铃薯(土豆)、甘薯、山芋、冬粉、荸荠等。②奶类：鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、麦乳精、奶粉、冰淇淋等。③肉类：猪血、鸭血、鸡血、鹅血等。④蔬菜类：白菜、卷心菜、莴苣(莴笋)、苋菜、雪里蕻、茼蒿、芹菜、芥菜叶、水瓮菜、韭菜、韭黄、番茄、茄子、瓜类(黄瓜、冬瓜、丝瓜、南瓜、胡瓜、苦瓜等)、萝卜(包括胡萝卜、萝卜干等)、甘蓝、甘蓝菜、葫芦、青椒、洋葱、葱、蒜、姜、木耳、榨菜、辣椒、泡菜、咸菜等。⑤水果类：苹果、香蕉、红枣、黑枣、梨、芒果、橘子、橙、柠檬、葡萄、石榴、枇杷、菠萝、桃子、李子、金橘、西瓜、木瓜、葡萄干、龙眼干。⑥饮料：苏打水、可乐、汽水、矿泉水、茶、果汁、咖啡、巧克力、可可、果冻等。⑦其他：西红柿酱、花生酱、果酱、酱油、冬瓜糖、蜂蜜。油脂类(瓜子、植物油、黄油、奶油、杏仁、核桃、榛子)、薏苡仁、干果、糖、蜂蜜、海蜇、海藻、动物胶或琼脂制的点心及调味品。(2)宜限量的中等嘌呤食物：①豆类及其制品：豆制品(豆腐、豆腐干、乳豆腐、豆奶、豆浆)、干豆类(绿豆、红豆、黑豆、蚕豆)、豆苗、黄豆芽。②肉类：鸡肉、野鸡、火鸡、斑鸡、石鸡、鸭肉、鹅肉、鸽肉、鹌鹑、猪肉、猪皮、牛肉、羊肉、狗肉、鹿肉、兔肉。③水产类：草鱼、鲤鱼、鳕鱼、比目鱼、鲈鱼、梭鱼、刀鱼、螃蟹、鳗鱼、鳝鱼、香螺、红绘、鲍鱼、鱼丸、鱼翅。④蔬菜类：菠菜、笋(冬笋、芦笋、笋干)、豆类(四季豆、青豆、菜豆、豇豆、豌豆)、海带、金针、银耳、蘑菇、菜花、龙须菜。⑤油脂类及其他：花生、腰果、芝麻、栗子、莲子、杏仁。忌禁忌的高嘌呤食物：①豆类及蔬菜类：黄豆、扁豆、紫菜、香菇。②肉类：肝(猪肝、牛肝、鸡肝、鸭肝、鹅肝)、肠(猪肠、牛肠、鸡肠、鸭肠、鹅肠)、心(猪心、牛心、鸡心、鸭心、鹅心)、肚与胃(猪肝、牛肝、鸡胃、鸭胃、鹅胃)、肾(猪肾、牛肾)、肺脑、胰、肉脯、浓肉汁、肉馅等。③水产类：鱼类(鱼皮、鱼卵、鱼干、沙丁鱼、凤尾鱼、鲭鱼、鲢鱼、乌鱼、鲨鱼、带鱼、吻仔鱼、海鳗、鳊鱼干、鲳鱼)、贝壳类(蛤蜊、牡蛎、蛤子、蚝、淡菜、干贝)、虾类(草虾、金钩虾、小虾、虾米)、海参。④其他：酵母粉、各种酒类(尤其是啤酒)。（以上提供资料及其内容仅供参考，详细需要咨询专业医生。）你见过这等痛风吗？你见过这等痛风吗？看图说话！痛风病例分享：术前外观左足术中外观左足术后外观右足术中外观右足术 中外观痛风石原来是这外样子！本文系王晨霖医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

有很多拇外翻患者问我，是否有保守治疗的方法，对于轻度拇外翻患者，或中、重度拇外翻，但疼痛并不严重的患者，可以先采用以下方法，保守治疗一段时间，如保守治疗无效，应考虑手术治疗浙江省人民医院骨科顾晓晖1、应用拇外翻矫形支具或硅胶顺趾垫，减轻拇趾外翻及第二趾畸形，能明显缓解疼痛拇外翻矫形支具各种顺趾垫2、对于伴有平足的拇外翻，应用足垫恢复足弓，能够改善拇外翻症状3、已经形成拇囊炎的患者，可适当应用消炎镇痛药物4、不建议穿窄且高跟的鞋，应选择前部较宽、底较硬的平底鞋5、进行双侧拇趾向内牵拉功能锻炼拇外翻伸张带拇外翻锻炼法 需要指出——任何保守治疗只能延缓病情发展，不能彻底纠正拇外翻 如果拇外翻进展很快，症状明显，还是应该及时手术，对于轻、中度拇外翻手术简单，恢复快，术后仍可以穿时尚的鞋；发展到重度拇外翻时，手术就相对复杂，恢复时间也较长。

跟腱炎是以疼痛和肿胀为表现的肌腱退化，发生于小腿后侧的跟腱以及周围组织。成因：跟腱炎是因反复承受过度的压力所引发的疲劳性损伤，常见于需要跑步与跳跃的运动，例如篮球、足球与排球，尤其好发于中年人，与肌腱纤维的退化有关，穿着不恰当的鞋具或突然改变训练模式，也可能造成肌腱问题或使之恶化，此外缺乏有效的热身也是导致损伤的因素之一。症状与诊断：跟腱炎的主要症状为疼痛，从轻微不适到剧烈疼痛都有，肌腱周围也可能肿胀，每个伤者疼痛的表现可能有差异，有些情况仅活动肢体时会感到疼痛，使伤者无法从事运动；有些情况下连休息也会疼痛，也可能合并足跟与小腿的僵硬感，早上起床时最为严重。风险与并发症：跟腱炎若不治疗可引发肌腱退化，甚至造成微小的撕裂伤，累积起来导致跟腱部分或完全断裂。康复方法：下面介绍离心式直膝下降（straight-knee eccentric calf drop）和离心式屈膝下降（bent-knee eccentric calf drop），可作为跟腱炎的康复手段。1.离心式直膝下降一开始练习时可能会引发疼痛。此练习可以强化并拉长腓肠肌，注意在重心下降动作中只用受伤的脚来控制。①左脚单脚站于台阶，膝盖保持伸直，脚趾在台阶上足跟悬空，必要时可用手臂帮助保持平衡。②缓慢的降低左脚跟，感受跟腱与小腿肌肉被牵扯，直到足跟低于台阶平面。③右脚站上台阶，用力将身体蹬高回到起始位置。完成预定次数后换另一侧进行。2.离心式屈膝下降此练习与上一个动作不同的是锻炼比目鱼肌而非腓肠肌，注意在重心下降动作中只用受伤的脚来控制。①左脚单脚站于台阶，膝盖屈曲约45度，脚趾在台阶上足跟悬空，必要时可用手臂帮助保持平衡。②缓慢的降低左脚跟，保持膝盖屈曲，感受跟腱与小腿肌肉被牵扯，直到足跟低于台阶平面。③右脚站上台阶，用力将身体蹬高回到起始位置。完成预定次数后换另一侧进行。