乔亚红医生的科普号

为进一步加强我省结核病防治工作，遏止结核病流行，按照福利公益基金的性质用途，开展对《结核病减免医药费用》的活动。一 项目的实施范围 全省常住、暂住人口中在我院确诊的结核病住院患者。二 减免对象 （一）由我院确诊的家庭经济困难的结核病一般患者。（二）住院结核病患者属于70岁以上的孤寡老人、孤儿、伤残军人。 （三）以我院的药敏试验为依据，家庭经济困难的耐多药和多耐药两种药物以上的结核病患者；结核性脑膜炎患者；脑结核患者；血液播散型肺结核患者；淋巴结核患者；结核性毁损肺、支气管胸膜瘘、支气管内膜结核等严重的结核病患者。三 减免的标准（一）属于第一类的结核病一般患者，减免费用1000元。（二）属于第二类的结核病患者，在医保、新农合报销的基础上，减免自费部分的全部费用。（三）属于第三类的结核病患者，减免费用2500元。四 减免需要的手续 符合减免对象的结核病住院患者，需持政府有关部门颁发的证书、或者村、乡（镇）两级证明，户口薄、身份证复印件，向所在病区提出申请，由所在病区对其进行资格认定。结核病患者减免费用的所有资料经审核后，病人出院时持申请至住院收费处结账。

乳糜胸系不同原因导致胸导管破裂或阻塞，使乳糜液溢入胸腔所致。 胸导管为体内最大的淋巴管，全长约30~40cm。起原于腹腔内第一腰椎前方的乳糜池，向上经主动脉裂孔穿越横膈而入纵隔。再沿椎体右前方及食管后方上行，于第五胸椎处跨椎体斜向左上。在椎体及食管左侧上行至颈部，经颈动脉鞘后方跨过锁骨下动脉返行并注左静脉角。 胸导管破裂常见的原因是损伤、结核、丝虫病、肿瘤等引起，它的临床表现是闷、气促，尤以活动量大或进食较多脂肪性食物时明显。 少量乳糜胸时可无阳性体征；量多时患侧呼吸运动减弱，叩诊浊音，呼吸音减弱或消失。 乳糜胸一旦确诊，应立即采取禁食、输血、静脉补液、高营养支持，胸腔穿刺或闭式引流可使肺完全膨胀。恶性肿瘤引起者应以放射治疗肿瘤。1/2病人可通过保守治疗，而另1/2病人需要手术。 保守治疗方法： 1.禁食、静脉补液、高营养支持，行胸腔闭式引流术； 2.运用生长抑素，抑制乳糜产生； 3.胸腔内注射胸膜粘连剂，促进胸膜粘连，以封闭胸导管瘘口； 4.治疗成功后，逐步恢复正常饮食。

胸腔积液如果化验后定性为渗出液，那么胸腔积液的病因就在胸膜本身，一般选择胸膜活检来确诊，因为病理诊断是诊断本病的黄金标准，目前行胸膜活检的手段主要有胸膜活检针、小切口胸膜活检、胸腔镜胸膜活检、开胸胸膜活检。临床上首选胸膜活检的方法为胸膜活检针，此方法为无创，费用低，常用的胸膜活检针为Abram针，此针取活检组织时患者较痛苦，取得组织阳性率低，我们医院首创的应用TSK活检针取胸膜组织，患者不感觉疼痛，活检组织块大，完整，所以阳性率高，可达90%以上，大部分患者都可以确诊，此方法已经被本人总结成论文发表于“中国肿瘤与康复杂志2005年第1期”---TSK肺组织活检针在不明原因胸膜疾病中的应用。其次是小切口胸膜活检，此方法是在局麻下做，需要一定水平的胸外科参与，在没有胸腔镜的医院可以用此法代替，其三是胸腔镜的方法，此法创伤也小，但是费用较高而且需要全麻下做，最后是开胸直视下胸膜活检，这是在以上方法均无法确诊的情况应用的。有些患者胸水中如能找到结核杆菌，普通细菌等可能就不需要行胸膜活检了，具体到每个病人还是需要临床医生来指导。

这时指胸腔积液的性质而言，一般指的是胸水中的细胞数和蛋白定量，若是胸水中的细胞数小于100*106/L,或是总蛋白小于40g/L,为漏出液，否则为渗出液，区分这两种性质的目的是为了查明病因，一般胸水是漏出液时，病变往往不在胸膜本身，有可能是全身其他脏器的病变如心脏、肝脏、肾脏的病变、低蛋白血症等，若是渗出液，则病变在胸膜，如胸膜的炎症、结核、肿瘤（间皮瘤、转移瘤）、免疫疾病累及胸膜、过敏、嗜酸粒细胞增多症、寄生虫、肺栓塞、心肌梗塞后等。

胸腔是紧贴肺脏的由胸膜组成的密闭腔隙，正常情况下有少量的液体起到润滑作用，当身体患病时，胸腔内即可积水，它的病因有全身性的如：心脏病、肝脏病、肾脏病，还有免疫性疾病如风湿、类风湿、红斑狼疮等，还有寄生虫、过敏等，但是最主要也是最常见的是胸膜本身的病变如感染、结核、肿瘤。治疗胸腔积液首先要明确病因，因病施治才是最关键的。