黄晶医生的科普号

有不少接受放疗的头颈肿瘤患者，会在放疗结束后几个月的某一天，急匆匆的联系我：“黄医生，我的脖子又肿起来了，是不是肿瘤又长出来了呀？”其实，这种情况大部分是一过性颈部淋巴液回流障碍，其原因是由于患者接受了颈部区域的放疗，因而颈部淋巴管受损出现闭塞，从而出现淋巴引流不畅所致的水肿。出现的时间大约在放疗结束后的1-3个月，一般持续2-3个月，等待新生的淋巴管恢复正常引流功能就会自行消退，多数患者不需要特殊处理，少数严重患者可以行局部按摩或药物治疗减轻症状。但是，患者也不可因此而大意，因为也有少部分患者的水肿是由于局部感染所导致的蜂窝织炎。因此，在患者颈部出现水肿的时候，大家还需要注意水肿区域有没有合并发热，发红或者按压疼痛等情况，如果有上述症状，还是需要尽快和医生联系以判断水肿原因，及时处理。

鼻咽癌简介：鼻咽癌是指发生于鼻咽的恶性肿瘤，是我国高发恶性肿瘤之一，发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。常见临床症状为鼻塞、涕中带血、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛等。鼻咽癌大多对放射治疗具有中度敏感性，放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法。但是对与局部侵犯范围大、有淋巴结转移的患者，需要联合化疗。鼻咽癌是一种治疗效果较好的恶性肿瘤，目前文献报道，经过规范治疗，总体5年生存率在80%左右。我院患者治疗流程简介：第一步：治疗前准备工作诊断明确的患者（做过鼻咽镜活检结果提示鼻咽癌）入院后，需要完善分期检查，主要包括：鼻咽及颈部磁共振、胸部CT、腹部彩超、抽血检查、心电图等。检查同时，医生会安排做放疗定位的准备工作，主要包括：体膜制作、模拟CT扫描及模拟MR扫描。所有检查及放疗准备工作会在5个工作日左右完成。第二步：开始治疗检查分期结果出来后，医生会根据患者的分期制定治疗计划。早期患者单纯放疗即可。由于放疗靶区勾画以及放疗计划需要时间，大概5-7个工作日的准备，患者将开始调强适形放疗（IMRT），时间在7周左右，周一至周五治疗，每天治疗1次，每次放疗时间在10分钟左右。局部晚期患者，需要做诱导化疗和同步放化疗。与医生沟通后，选择合适的治疗方案即可开始诱导化疗。诱导化疗住院时间与所选择方案有关，大概住院时间在5-7天左右，化疗反应消失后即可出院休息，诱导化疗一般做2-3周期，每21天做1周期。诱导化疗结束后，患者将开始同步放化疗，放射治疗时间同上，同步化疗一般选择单药化疗，每21天化疗一次，共化疗2-3次；一部分患者可以联合靶向药物同步治疗，一般每周一次。部分患者放疗结束3-4周需返院继续进行辅助化疗。治疗中医生会安排复查鼻咽镜、MR等检查晚期患者以化疗为主，医生会根据病情选择是否行局部姑息放疗。第三步：治疗后随访复查所有治疗结束后，患者可以开始定期随访复查。治疗结束前2年，每3个月复查一次。治疗结束后3-5年，每半年复查一次。治疗结束后5年，每年复查一次。以上为我院鼻咽癌患者治疗简易流程，仅供参考，具体实施请与管床医生沟通！本文为作者原创，如需转载，请与作者联系！

脑胶质瘤是由于大脑和脊髓胶质细胞癌变所产生的、最常见的原发性颅脑肿瘤。发病原因可能与遗传、环境等因素有关。通常根据病理学特征可以将患者分为4级(WHO I级~IV级)，级别越高，恶性程度越高，治疗效果越差。治疗方法主要包括手术、放疗及化疗，其他生物免疫治疗等方法还需要进一步的临床观察证明疗效。手术是脑胶质瘤的首选治疗，能手术的患者尽量建议行手术切除。然后再根据术后病理的情况来决定是否需要做术后放化疗。目前，诊断为脑胶质瘤的患者首先需要在我院脑外科进行手术，术后患者一般情况恢复后将转至肿瘤中心进行术后放化疗。而我中心收治的脑胶质瘤术后患者主要按照以下步骤来进行放化疗（具体实施过程请与管床医生沟通）：第一步：确定患者治疗方案入院后管床医生及主管教授会根据患者术后病理结果及一些临床相关因素来决定患者是否需要接受术后放化疗以及术后放疗的剂量、化疗的方式及周期（具体情况请与管床医生或主管教授沟通）。第二步：放化疗治疗流程入院需要放疗的患者将在医生的安排下先进行放疗定位、体膜制作、模拟CT扫描及模拟磁共振扫描，然后管床医生及主管教授会根据患者的术前及术后影像学资料勾画放疗靶区、并与物理师一起制定放疗计划。所有放疗准备工作大概需要3-5个工作日才能完成，患者才能开始术后放疗。放疗安排是每天放疗一次，每次大概5-10分钟，每周放疗5次（周一至周五），总共是25-30次（放疗总次数需要根据病情来决定，请与管床医生沟通）需要做同步化疗的患者，一般是放疗第一天开始同时开始口服替莫唑胺化疗，每天一次（具体剂量遵从医生安排），连续服用至放疗结束（周六周日也要服用）有部分患者，在放疗结束后还需要进行辅助化疗，一般辅助化疗是口服替莫唑胺化疗，每天一次，连续服用5天（具体剂量遵从医生安排），每28天化疗一周期，共6周期第三步：治疗后随访所有治疗结束后，患者可以开始定期随访复查。治疗结束前2年，每3个月复查一次。治疗结束后3-5年，每半年复查一次。治疗结束后5年，每年复查一次。以上为我院脑胶质瘤患者治疗简易流程，仅供参考，具体实施请与管床医生沟通！（本文为作者原创，如需转载，请与作者联系！）本文系黄晶医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在我诊疗鼻咽癌患者的过程中，有很多患者都会问我“黄医生，为什么我做了CT还要做磁共振？”“为什么我做当地医院做了磁共振，你们还要再做一遍？”“PET-CT那么贵，我有必要做吗？”下面我就用一个患者的实例解释一下鼻咽癌患者中做磁共振、PET-CT的临床意义根据上面的病例我们可以发现，患者磁共振可以发现CT未能显示的病灶，而PET可以更灵敏的判断肿瘤侵犯的情况。因此，即使患者做过CT，或者在外院做过磁共振（但是质量不好），我还是会建议患者在我院重新做一次磁共振，虽然费用会增加一点，但是可以更加清晰的显示病灶范围，从而能更好、更准确的进行治疗！如果患者的经费条件允许，或者对病灶范围有疑惑的时候，我也会建议患者做一下PET-CT，这也是对磁共振检查的很好补充。（本文为作者原创，如需转载，请与作者联系！）本文系黄晶医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

肿瘤患者的治疗方案是根据临床分期的情况来决定的，因此，每位患者治疗前都需要做全面的检查来明确临床分期，其中包括有抽血化验、CT、彩超、磁共振、骨扫描以及PET-CT等等。今天，我就来和大家谈谈这么多检查应该按照什么顺序去预约才更有效率。首先，我们先来了解一下不同检查的预约时间是怎么样的。通常情况，抽血化验(需要空腹)、大小便检查以及心电图不需要预约，可以随到随检；CT、彩超预约时间较快，一般第二天就可以检查；磁共振、骨扫描和PET-CT这些检查预约的时间则较慢，而且骨扫描和PET-CT会产生一定剂量的辐射，不建议和其他检查同一天进行。因此，我建议第一步需要预约的检查是磁共振，确定好磁共振的检查时间后，再去预约骨扫描或PET-CT检查，并且一定注意将它们的检查时间预约到完成磁共振检查之后。最后，再去做那些不需要提前预约的检查，如抽血化验、心电图、CT、彩超等。此外，有些患者因自身病情，需要同时做增强CT和增强磁共振，那么，检查顺序上建议先做增强CT再做增强磁共振，而且这两项检查的间隔时间最好超过4小时。如果大家按照上面的顺序去预约检查，相信效率会更快更好！

头颈部肿瘤患者在治疗过程中，尤其是鼻咽癌患者，需要对鼻腔及鼻咽进行冲洗，否则会出现鼻塞并产生恶臭气味。冲洗的原因是：一、放射线对鼻腔黏膜的伤害，发生炎症，分泌物增多二、肿瘤放疗后细胞组织坏死、脱落需要排出体外三、肿瘤、手术及放疗影响鼻腔自洁功能，造成分泌物难以排出鼻咽冲洗的方法：1.每日用温开水配置冲洗剂或生理盐水冲洗鼻腔2-3次(晨起、放疗前、睡前)，每次冲洗量为500-1000ml，溫度以35-38℃为宜;2.冲洗时，压力不可太大，以水冲进鼻腔为宜，一般冲洗液容器底部平头顶或略高即可，冲洗液进入鼻腔后，配合吸痰动作，最好使冲洗液从口腔流出。3.冲洗时应两侧鼻腔交替进行，若有少许鼻出血应暂停冲洗并报告医生。4.放疗结束后，建议保持冲洗，频率可减少至每天一次或隔天一次。鼻腔冲洗时注意事项： 1) 注意不宜同时捏紧双侧鼻孔擤鼻涕，以免将鼻涕擤入咽鼓管而引发中耳感染。如有感染，应报告医生，并给予含抗生素的滴鼻剂。2) 放疗期间鼻咽出血多为少量出血，但有部分肿瘤侵犯范围大的患者也可能出现大量出血，这种出血来势凶猛，可严重威胁患者的生命。因此，放疗期间尽量不要用手挖鼻、擤鼻涕。打喷嚏时不要过于用力，以免引起出血。3) 鼻腔干燥者可用清鱼肝油或薄荷油滴鼻。本文系黄晶医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

鼻咽癌患者在治疗中及治疗后是需要做鼻咽腔冲洗的，其目的是为了清洁鼻咽腔，防治患者出现感染，冲洗的方法在另外一篇“头颈部放疗患者鼻咽腔冲洗方法教程”中详细描述了。但是，有很多鼻咽癌患者会合并患有中耳炎，有的患者甚至会进行中耳置管来缓解炎症，那么，这些患者是否适合用同样的方法冲洗呢？如果不行，应该如何冲洗鼻咽腔呢？今天，我就来为大家来解答这个问题。首先，患有中耳炎或者进行中耳置管的患者是不适合用常规方法冲洗的。因为这部分患者的咽鼓管失去了正常的收缩关闭功能，而常规冲洗方法是通过挤压洗鼻器将水冲进鼻咽腔，冲洗液在压力的作用下，很容易顺着咽鼓管或者中耳置管逆流入中耳，从而导致中耳积液或者炎症加重。那么，这部分患者该如何进行鼻咽腔冲洗呢？首先，需要患者自己平躺仰卧在床上，呈仰头举颏的姿势，下巴颏和耳垂的连线垂直于地面（见图示），可以在肩部下方垫一个软枕以更好的达到效果。这个姿势可以使鼻腔和鼻咽腔呈一条直线通路，然后家属可以采用滴管将冲洗液从鼻孔滴入，每次可以滴入50-80毫升，保持几分钟后，患者再坐起来，这样冲洗液就会从口腔流出来了。这样冲洗的方法可以大幅降低冲洗液的压力，从而避免逆流入中耳，又可以起到冲洗清洁的作用，大家可以多多练习。

在工作中，经常会有鼻咽癌患者问我：“医生，我是鼻咽癌，为什么做放疗会喉咙痛？是不是放疗搞错部位了呀？”今天，我就来为大家解释一下鼻咽癌放疗喉咙痛的原因。首先，鼻咽癌患者原发病灶的确不在咽喉部，而是在鼻腔（俗称“鼻子”）后方，咽喉部上方的区域。但是，鼻咽癌肿瘤细胞很容易发生颈部淋巴结的转移，大概70-80%患者就诊的时候就伴随有颈部淋巴结的转移（大家不用担心，鼻咽癌发生淋巴结转移并不是晚期，大部分人的治疗效果还是很好的！）。那么，鼻咽癌患者进行放疗时，不仅需要照射鼻咽部的病灶，也需要照射颈部的淋巴结。即使颈部没有淋巴结转移，也需要对颈部区域进行一定剂量的预防照射。因此，放疗的射线不可避免的会照射到咽喉部的区域，从而造成咽喉部粘膜的炎症反应，有些反应严重的患者还会出现咽喉部粘膜的溃疡。所以，鼻咽癌患者在放疗中会出现咽喉部疼痛，尤其是在做吞咽动作或者吃东西时更加厉害。那么，如何减轻放疗中的咽喉部疼痛呢？首先，鼻咽癌患者放疗时需要注意饮食结构，以清淡，柔软，温度适中的食物为主，需要包括足够的蛋白质（肉类、蛋类、牛奶），以及丰富的维生素（水果、蔬菜），避免吃高温，油炸、辛辣的食物。同时可以在疼痛较轻的时候口服人工培育牛黄、西瓜霜润喉片等清咽润喉的药物缓解症状。其次，如果随着放疗的进行，咽喉部疼痛加重，从而影响患者的进食和睡眠。这时，管床医生会给予止痛药，静脉输注消炎药、激素等处理，同时，患者更需要加强营养（包括口服营养液或静脉营养药）。此外，如果患者疼痛十分严重，无法经口正常进食，还可以进行鼻饲管进食。咽喉部疼痛是目前鼻咽癌患者放疗中暂时无法避免的副反应，但是依靠医生的灵活处理，合理的饮食调整以及药物辅助还是可以很好的减轻症状的。

目前医学飞速发展，有很多疾病可以通过基因检测找到相应的靶向药物，而且有些疾病的靶向药物也纳入了医保报销范围。因此，在行医过程中，经常会有头颈肿瘤的患者问我：“黄医生，我看到有亲戚朋友得了肺癌，只用吃靶向药物就治得很好了。我可不可以也就吃点靶向药，不用手术或者放化疗呀？”今天，我就来和大家谈谈头颈肿瘤的靶向治疗。首先，先给大家简单讲一下靶向治疗。大家都知道，恶性肿瘤患者会伴有很多基因突变，有一些突变的基因非常重要，与肿瘤的发生发展密切相关，被称为驱动基因。而那些与肿瘤发生发展没有密切关系的突变基因，被称为伴随基因。这就好比一辆行驶中的汽车，上面有司机和乘客，决定汽车行驶方向和终点的是司机而不是乘客。而肿瘤中驱动基因的作用就类似于“司机”，决定着肿瘤的发生发展。因此，一旦我们生产出针对驱动基因的靶向药物，就可以很好的控制肿瘤的进展。目前，肺癌、乳腺癌、胃肠间质瘤、肾癌等肿瘤已经开发出很多靶向药物，也获得了很好的临床疗效。那么，头颈部肿瘤有哪些可以使有的靶向药物呢？首先，由于头颈鳞癌细胞广泛表达EGFR，因此针对EGFR的靶向药物——西妥昔单抗可以用于头颈肿瘤的治疗。目前很多临床研究结果证实，对于复发或转移性的头颈部鳞癌患者，采用西妥昔单抗联合化疗的方式比单纯化疗疗效更好。同时，对于不能耐受同步铂类药物放化疗的局部晚期头颈鳞癌患者，可采用西妥昔单抗联合放疗的方式提高治疗疗效。同类型的药物还包括阿法替尼、尼妥珠单抗等。此外，抗血管生成的靶向治疗药物如：安罗替尼、卡博替尼、仑伐替尼、贝伐单抗等，也可以作为复发转移头颈肿瘤患者联合治疗的选择。虽然，头颈肿瘤不像肺癌那样有明确的驱动基因，但是，对于那些采用常规治疗方法无效的复发转移患者，也有机会通过NGS基因检测的方式，找到一些泛瘤种的靶点，例如：FGFR、PI3K，cMET、BRAF及NTRK等，采用针对这些通路的靶向药物，也会取得一定的治疗疗效。不过，大家也要明确一点，目前，虽然头颈肿瘤患者也有一些可以使用的靶向药物，但是，初治的，还没有发生转移的患者，首选的治疗方式还是手术或者放化疗。靶向药物暂时还是主要用于治疗复发或者转移的头颈部肿瘤患者。

发生在头颈部的肿瘤统称为头颈肿瘤，包括眼、耳、鼻、口、喉等很多部位。大部分头颈肿瘤的患者都需要接受放射治疗，而放疗相关的注意事项与原发疾病部位有关。因此，不同原发灶的患者，放疗中所需要关注的事项不尽相同。今天，我就和大家谈一下不同原发部位的头颈部肿瘤患者放疗中所需要关注的事项。1.眼部肿瘤：放疗可能对患者眼球的结膜产生影响，因此，放疗中建议患者使用人工泪液、抗生素滴眼液/眼膏减轻放疗反应。建议患者白天可使用人工泪液、抗生素滴眼液，夜间休息时，使用红霉素眼膏。2.耳部肿瘤：放疗可能导致患者发生中耳炎，因此，放疗中尽量避免用手或其他不洁器具“掏耳朵”，如耳部分泌物较多，可使用一次性无菌棉签清理，严重的患者，请及时和医生沟通处理。3.鼻部肿瘤：患者放疗中鼻腔粘膜会出现干燥、充血、水肿，表现为鼻塞、鼻出血等症状。因此，患者因尽量避免“抠鼻子”、用力“擤鼻涕”等不当动作，可进行鼻腔冲洗，或使用薄荷油滴鼻剂、抗生素滴鼻剂或羟甲唑林喷雾剂等药物治疗。4.口腔肿瘤：这类患者放疗中较容易出现口腔溃疡，或者并发口腔霉菌感染。因此，放疗中需要使用表皮生长因子、碳酸氢钠漱口液等进行口腔护理，并且需要注意避免进食辛辣类刺激性食物、质硬油炸食品以及过酸过甜的食物。5.喉部肿瘤：很多喉部肿瘤术后的患者常带有气管套管，放疗中一定要定期进行套管清洁护理，并使用碘化钾溶液或祛痰药雾化促进气管分泌物排出，以免形成痰痂堵塞气道。6.其他：头颈肿瘤患者放疗时间较长，多数患者会因为放射性黏膜炎影响进食，而进食差会导致患者体重下降，营养不良从而影响治疗效果。因此，头颈肿瘤患者在放疗中需要多多进食高蛋白、高营养及富含维生素的食物，推荐患者提前进行鼻饲管辅助进食，并在放疗中进行吞咽功能锻炼、颈部肌肉功能锻炼。