吴洵昳医生的科普号

经常有病友会咨询我说“最近一直有严重失眠，该怎么治疗呢？”其实只要是人就总会有过失眠的经历，说以说：失眠是常事、庸人自扰之，尤其是在有知识有文化的群体中更是如此，白天脑袋瓜连轴转、到了晚上还是停不下来而已。复旦大学附属华山医院神经内科吴洵昳那么，究竟是什么原因会引起失眠的呢？严格来讲，任何一种内在或外在因素的改变都会有可能是诱发失眠的原因：比如由于情绪方面的冲突引发的心理性失眠，比如由抑郁焦虑惊恐等一系列情感障碍引发的精神性失眠，再比如由哮喘、肺炎、胃溃疡或是脑部变性病引发的躯体疾病相关性失眠，等等。相信只要有过失眠的人都会有类似的感觉，那就是：越睡不着就越害怕睡不着、越害怕睡不着就越睡不着，这就形成了一个恶性循环也是一种悖论，其结果往往导致当事人愈加过份地纠结于“睡不着”的情绪之中不能自拔，对此，我自己也深有体会。失眠常常可以有多种表现形式：如入睡困难、夜间易醒、熟睡维持障碍和早醒等。关于失眠的治疗，首先需要的是端正态度理清思路、正视失眠这件事儿，建立正确的睡眠卫生习惯、营造良好的睡眠环境：比如调暗室内环境光线、设定适宜的温度湿度、选用填充舒适的枕头被褥、维持固定的昼夜节奏防止睡眠节律紊乱。夜间失眠者应尽量避免白天小睡或者午睡，减少白天卧床的时间，提高睡眠效率，在白天应当适量运动、夜晚推荐按摩放松，这些都可以增强晚间的睡眠欲；如有条件可临睡前冲个温水澡，注意调节饮食、避免酒精咖啡因等刺激性饮物，睡前可喝杯牛奶。总结下就是：禁烟禁酒禁通宵、少喝咖啡多喝奶、没事别往床上赖、还有最最重要的一条切记：千万别让未成年的孩子看恐怖片，因为真会有心理阴影的。其次要说的是药物治疗，应当根据不同的失眠形式来选择相应的药物。治疗失眠主要还是需要依靠镇静催眠类药物，如为入睡困难者、可考虑选用思诺思、佐匹克隆、咪达唑仑等能快速诱导入睡的药物；如为夜间易醒者、建议选用舒乐安定、硝基安定等能够延长睡眠时间的中长效镇静药；如为早醒者，同理应考虑选用中长效的硝基安定、氯硝安定等。对于合并抑郁焦虑情绪者，治疗原发病也十分重要，可考虑选用怡诺思、米氮平、曲唑酮等TCA类药物，也可试用氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰等SSRI类抗抑郁药，如有合并焦虑症状可加用黛力新，随着原发疾病的好转，失眠的症状亦可能逐渐获得改善。在临床实践中，我的经验是：1、不妨试用下“车轮战术”，即每一种镇静安眠药都会存在所谓的“蜜月期”效应，如果使用一段时间的阿普唑仑以后发觉效果大不如前，可以考虑更换为思诺思或者佐匹克隆试试，正所谓“你方唱罢我登场”、这样才有够热闹。2、还可以试用下“鸡尾酒疗法”，即将不同类型的药物搭配使用，特别是对那部分合并有抑郁焦虑情绪者，可考虑白天中小剂量黛力新搭配晚间的佳静安定；或是用小剂量的米氮平来搭配西泮类药物联合应用，往往都会带来事半功倍的效果。需要特别指出的是，失眠其实并没有那么可怕，许多的失眠常常与应激有着密不可分的联系，每个人每天都会遇到一些事、也一定会有身体不适时，应当把失眠看作是件十分稀松平常的事情来淡化之，没必要对短暂的失眠感到随时随地的紧张不安。作为一名医务工作者，由于长年累月地生活不规律，实际上没有一个医生的作息与睡眠周期会是完全正常的，既来之则安之、全凭意念与信心去支撑。祝大家在未来都能睡个好觉、做个好梦！

直播时间：2021年06月27日15:00主讲人：吴洵昳主任医师复旦大学附属华山医院神经内科

癫痫疾病属于神经系统的常见病、慢性病，很多患者前来就医，作为癫痫专科医生，我们会叮嘱前来就诊的癫痫患者、想要治疗好疾病，必须从遵从医嘱、做好日常癫痫日记开始。那么癫痫日记到底有多重要？作为患者或者家属，我们又该怎样记录好自己的癫痫日记呢？许多患者在发作当时往往都会存在意识障碍，所以很多时候需要目击者（大多是患者家属）详细观察并且进行记录、即做好“癫痫日记”，这样才能帮助医生做出正确诊断、并且可以作为进一步判断治疗药物是否有效的依据。一份好的癫痫日记需要记录的内容包括：具体发作的时间、发作频次变化，每次出现发作时要求目击者详细观察患者发作之前有无异常动作、询问有无异常感觉（也就是所谓的“先兆”情况存在），发作当时身体哪个部位首先出现症状、随后症状有没有进一步的扩散，发作当时有无意识障碍（互换是否有反应），患者是否出现面色青紫、口吐白沫、双眼上翻、瞳孔散大、牙关紧咬、尿便失禁等现象，发作以后有没有肢体瘫痪、浑身无力、头痛昏睡等等后续症状，以及每次发作有否特殊诱发因素等；这些情况都需要观察者第一时间记录下来，以便下次去医院就诊或随访时及时向医生反应患者情况的变化，这个对于癫痫疾病的长期随访与诊疗都十分重要。如果能够记好癫痫日记，那么在复诊的时候就能够给医生提供非常好的来自于患者方面的第一手资料，作为患者或是家属也能够根据日记资料来总结归纳患者发作情况的基本走向、趋势，对于目前服用的药物是有效还是无效可以事先做出初步判断。我建议癫痫患者需要做好的癫痫日记可以分为以下部分：1、患者的基本信息：出生史、发育史、既往疾病与手术史、家族史、儿童时期有否高热惊厥病史；2、发作情况记录：再次出现发作的日期、持续时间，诱发因素，发作前、发作中、发作后的表现等信息都是非常重要的诊断依据，需要目击者及时准确地做好详细记录；3、用药记录：过往用药史、目前所用药物名称、每日用量及用法，服用后发作频率变化，有否出现相关的不良反应，及自我效果评估，以便于复诊时医生跟踪了解药物对疾病控制的效果是否理想，最终寻找到合适的用药方案；4、检查记录：如果在复诊前做过相关检查，需要将检查报告及结果留存，把主要结果登记入癫痫日记当中，以便日后对所有检查进行对比跟踪随访，或提供医生作为诊断参考。很多患者来就诊时两手空空，追问病史或者患者最近的病情变化也是一问三不知，这对于医生调整用药是相当为难的事情。作为癫痫专科医生，我建议各位患者及家属，一定要在就诊或复诊前做好记录工作，考究一点儿准备一本专门的记事本、再不济就找本日历，哪天发生了症状直接标注在日历上！一份好的癫痫日记往往可以起到事半功倍的效果。

活动预告：华山综合癫痫中心将于第十七个“628国际癫痫关爱日”来临之际举行线下患教活动，活动时间：6月28日晚间18:30-21:30，活动地址：上海市徐汇区肇嘉浜路500号“好望角大饭店”5楼周仁厅；届时将有神经内科与神经外科专家进行现场讲座并答疑，欢迎各位患友积极扫码报名！

直播时间：2022年06月27日19:18主讲人：吴洵昳主任医师复旦大学附属华山医院神经内科问题及答案：问题：吴医生，每天两粒拉莫三嗪片，半片德巴金，两年未发作，不做脑电图可以减药吗？问题：吴医生，两年没发作，一定要做过脑电图才能减药吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：卫克泰怎么样视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大夫，额叶癫痫与儿童良性癫痫的临床症状有什么区别？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：吴医生您好，得里多买不到了有什么药可以替代吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我想问一下医生，15岁孩子手一直抖到底是抽动症还是癫痫呀？视频解答：点击这里查看详情>>>

抗癫痫药物需要长期服用，一旦漏服药了，你该怎么办？ 癫痫患者一般需要长期服用抗癫痫药来控制病情，但有时候因为各种原因会漏服药。 漏服药会引起癫痫发作吗？ 无论是对于癫痫控制得很好的患者还是未得到很好控制的患者，漏服药物都是导致癫痫发作最常见的原因之一。 在漏服药的情况下，癫痫发作会更频繁，更强烈甚至出现癫痫持续状态（癫痫发作持续的时间长、危害往往更大），癫痫持续状态是一种医疗紧急状况，如果得不到及时救治，患者可能会死亡。 很多患者会问，如果仅仅漏服一次药物也会给患者带来伤害吗？ 是的！少吃一次药通常并无大碍，但会增加癫痫发作的风险，尤其是一天只吃一次的药物（忘记一次意味着一整天都缺乏药物的保护），如果连续多次忘记吃药，那么癫痫发作的风险就更高了。 即使患者知道按时按量服用抗癫痫药很重要，但漏服药物的情况依然很常见。 漏服之后应该怎么办？ 这主要取决于正常情况下一天所需服药的次数： 如果正常情况下一天只需要服用一次药物的话，一旦发现忘记服药则立即补服；如果发现时已经到了该服用下一次药物的时间了（已经是第二天了），就服用当天正常剂量即可，不要服用双倍剂量，除非有医生的指导。 如果正常情况下一天需要服药二到四次的话，一旦发现忘记服药也要立即补服，然后把后面几次服药的时间合理间隔开来，这样一天服药的次数依然能够保持不变。如果当天癫痫发作了或者出现更加严重的状况、请及时咨询医生，这样医生可以用别的方法来弥补你的用药过失，比如指导你比平时更短间隔时间进行用药。 如果你还不是非常清楚的话，请至医生处面诊。另外建议：每次医生调整治疗方案时（比如调整剂量、换用或加用其他抗癫痫药）应仔细咨询医生如果漏服药你该怎么处理。 最后还是希望广大患友们谨记，服药需规律、切忌漏服相关抗癫痫药物，可以通过设置提醒或者提前预备好第二天需要服用药物、做好充分准备工作，这些方法都将有助于显著减少漏服药物的风险！

在门诊工作中经常会遇到有女性患者或家属提出疑问说：“医生，我能正常结婚吗？”“医生，我女儿能不能要孩子？”“怀孕期间是否需要停药呢？”面对这样的问题我觉得有必要全面来说明一下。的确，女性癫痫患者属于比较特殊的一个群体，女性本身又面临着妊娠与生育这样重大的使命，这对于普通女性来讲都不是件太容易的事情，更何况是患有癫痫疾病的女性群体。首先我觉得从法律层面上来说，并没有规定癫痫患者不能结婚生育，我个人认为癫痫患者的婚姻因当建立在彼此坦诚的基础上，女性癫痫患者怀孕与生育比正常女性风险的确会增多，一是怀孕过程中整体血浆容量变化的关系、以及新陈代谢速度加快，会导致原先在服用的抗癫痫药物血药浓度发生变化，部分患者可能需要增加药物浓度来维持对于癫痫发作的控制；二则怀孕过程中女性激素水平会发生变化，有些也会导致癫痫发作情况出现波动；第三是在采用什么样的生产方式上，部分女性患者到怀孕后期或者生产时过于用力、有可能出现大发作；所以一般我们会建议女性患者生育时采取剖宫产，但即便是剖宫产也会有麻醉药物的风险。那么有部分女性患者还会担心在妊娠期间增加AEDs药物浓度可能会增加胎儿致畸的风险！所以说，我们对于女性癫痫患者怀孕生育这个问题还是应当引起重视的。对于增加药物剂量的问题，我个人认为应该区分不同的发作类型，如果是强直-阵挛性发作即所谓大发作的，如果患者在妊娠过程当中出现一次对于胚胎发育的影响远远大于抗癫痫药物本身，其实在临床实践当中，我所看到的妊娠女性患者里面，相当一部分坚持服用抗癫痫药物、在妊娠期间发作控制良好的癫痫妈妈们生育出的宝贝都还是相当健康的！目前大部分新型抗癫痫药物、比如开浦兰、奥卡、拉莫三嗪甚至于是得理多，对于胎儿的致畸性都还是比较小的，服用药物的影响远比一次癫痫发作导致胚胎缺氧或者是胎儿缺血缺氧性脑病所造成的后果要轻得多。有报道认为，服用新型抗癫痫药物（开浦兰、拉莫三嗪、奥卡西平等）的女性癫痫患者，发生致畸率仅略高于正常孕妇，其他药物的致畸性也仅在10%左右。当然如果是女性患者打算备孕的时候、作为医生我们就应当推荐她们服用致畸性小的抗癫痫药物，在孕期头三个月适当补充叶酸与孕妇专用维生素，更是能够降低胎儿畸形的发生率的；对于完全控制发作已经达到2-5年的患者，可以尝试先减药、撤药，然后再怀孕的方法。另外还有一个女性患者或者是有癫痫患者家庭比较关心的话题就是“我的孩子会遗传癫痫疾病吗？”其实这个问题就像我们平时所说的“买彩票中奖”一样，有一个“概率论”的问题在里面，癫痫母亲仅仅是“中奖”机会比正常母亲要大一些而已。其实大部分癫痫患者都没有癫痫家族史，属于散发病例，导致癫痫发作的病因很多，所以我个人认为不必要纠结在遗传与家族史这个概率问题的点上，与其纠结在这些问题，不如在女性患者怀孕期间注意营养、合理饮食、好好休息，避免宫内感染，等孩子出生了尽量让他避免感冒发烧、减少出现高热惊厥的机会；这样的话会比单纯考虑会不会遗传这个问题要来得有意义得多。对于那些已经顺利生下宝宝的癫痫妈妈们，还会关心是否可以母乳喂养的问题，因为大家都知道母乳能够提供婴儿健康生长发育所需的最佳营养；我们说对于已经不服药的癫痫妈妈建议母乳喂养，但是对于尚在服药的癫痫女性，部分药物可能会渗透乳汁造成婴儿嗜睡、镇静等副作用，特别是同时服用多种抗癫痫药物的女性妈妈们，还是推荐人工喂养比较合适。所以怀孕与生育都是女性患者的权利，孕期应当有专科医生的专业指导，切忌自行停药，癫痫患者诞下健康宝宝的病例不在少数，祝愿每一位癫痫女性患者都能够圆一个美好的“妈妈梦”！本文系吴洵昳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

我特意总结了一下癫痫患者日常生活中需要注意的地方，在我这里就诊过的癫痫患者，一定要看看这篇文章，也希望家属督促患者，帮助他们早日康复。1.尽量避免各种类型的酒和含酒饮料、醪糟（也叫酒酿、酒娘、酒糟、米酒、甜酒、甜米酒、糯米酒、江米酒、伏汁酒，是由糯米或者大米经过酵母发酵而制成的一种风味食品，其热量高）；2.不要饮用浓茶、含咖啡因、兴奋性成分的饮料，如咖啡、可乐、红牛饮料等；3.感冒时尽量不要服用以下药物：1）含有扑尔敏或咖啡因的抗感冒药；2）含阿片、可卡因或扑尔敏的止咳药、如复方甘草片、强力止咳糖浆等；3）含咖啡因的退热止痛药，如复方阿司匹林、去痛片等；4）不要静脉滴注青霉素钾（K）盐、不要口服和静脉滴注喹诺酮类抗炎药，如环丙沙星、诺氟沙星、氧氟沙星等XX沙星类药物；4.不要长时间的看电视和注视计算机、游戏机；5.服药期间尽量避免注射疫苗；6.注意避免熬夜和过于疲劳。异地的患者，每三个月要在当地医院复查血常规、肝肾功能、血钠、心电图，3-4个月或者半年定期找我复诊。另：女性癫痫患者怀孕前一定要咨询癫痫专家，千万不要随意减量停药，以免造成严重后果。

转给想开车的同学们！离殇，别让悲剧重现！— 癫痫患者能否驾驶汽车？ 2016-11-29 CBE癫痫病友会 随着人们的生活水平不断的提高，汽车已经是我们生活中必不可少的一部分，私家车也成为人们出行的一种必不可少的交通工具，但是在这其中有多少癫痫病患者，恐怕大家并不是很清楚。癫痫病人发病的不确定性，往往给驾车上路埋下重大安全隐患，甚至导致重大交通事故的发生。 据世界卫生组织（WHO）最新统计资料显示，全球每年高达127万人死于交通事故，伤残人数更多，相当于一场大战争；出现交通事故的原因很多，癫痫病人驾车就是其中原因之一，国内外关于癫痫患者驾车时突然发病，而造成交通事故的报道屡见不鲜。 癫痫患者到底能不能开车？ 《中华人民共和国道路交通安全法》第二十二条规定：机动车驾驶人应当遵守道路交通安全法律、法规的规定，按照操作规范安全驾驶、文明驾驶。饮酒、服用国家管制的精神药品或者麻醉药品，或者患有妨碍安全驾驶机动车的疾病，或者过度疲劳影响安全驾驶的，不得驾驶机动车。从这里我们可以知道，患有妨碍安全驾驶机动车的疾病，是不能驾驶机动车的，而癫痫作为一种发作性疾病，在癫痫发作未能控制的情况下，肯定会影响驾驶，甚至在驾驶时出现发作而导致严重的交通事故。 自2016年4月1日起施行的新版《机动车驾驶证申领和使用规定》中第十三条规定：有下列情形之一的，不得申请机动车驾驶证：有器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹、精神病、痴呆以及影响肢体活动的神经系统疾病等妨碍安全驾驶疾病的。 显而易见，在我国，癫痫患者是不能申领机动车驾驶证的。 但是，我国的法律法规却没有具体明文规定，一旦患有癫痫病，是否终身不能申领机动车驾驶证了呢？癫痫控制后是否可以重新获取驾驶的权利？ 据笔者了解，在欧美一些国家，法律规定癫痫患者发作得到有效控制，三年后可以再度获取机动车驾驶证。 另一方面，在审批机动车驾驶证时，如何进行筛查申领驾驶证者是否患有癫痫病？我们都知道，一般普通的体检是无法筛查出体检者是否患有癫痫病，这些欠缺与漏洞，是一些心存侥幸、对驾驶汽车有着强烈兴趣的癫痫患者蓄意隐瞒病情的主要原因。 国际抗癫痫联盟（International LeagueAgainst Epilepsy ，ILAE）和国际癫痫局（International Bureau of Epilepsy，IBE）对驾驶问题有何建议？ 癫痫患者所面临的驾驶问题是各国都有的，以上两个最大的国际组织（前者为医师组成，后者为癫痫病友组成）针对此，于1982年提供了13点建议，大意如下： 1. 癫痫常发作者不应取得驾驶证。 2. 若在一定时间内均无发作者，一般应可核准考取驾驶证。典型的无发作期间约为1-2年间，但某些国家或地区可接受短于上述不发作的期限。 3. 针对只在睡眠中发作的病人，或发作前会有较长时间固定型态之预感者，或发作仅由某种不会再发生的特殊情形引发者，均可考虑是否给予驾驶证。 4. 脑电图检查结果对于评估病人是否适合驾驶相当重要，但必须就其临床发作做全面考虑，不应只以脑电图检查结果做为单独判断的依据。 5. 若已发给驾驶证后，病人却又有发作，此时应暂停其驾驶证，并再仔细评估；当停止服用抗癫痫药物时，建议暂停驾驶至少约3个月。 6. 若只有过一次自然的癫痫发作，而且之后的所有检查结果均正常，则可考虑缩短其禁止驾驶之期限，例如3-12个月。 7. 若癫痫起因于急性脑病，由于这种急性脑病不易再发，因此不必禁止驾驶。 8. 若癫痫起因于代谢性疾病者，应评估造成此发作之原发疾病本身及其是否容易被控制。 9. 若癫痫纯粹只由于某些特殊感觉刺激而引发者，则在避免这些感觉刺激后应考虑准予驾驶；但是对于闪光刺激所诱发的癫痫发作，由于驾驶过程中车灯、信号灯等的刺激影响而可能诱发癫痫发作，此类病人应该限制驾驶。 10. 某些疾病有较高的癫痫发作倾向者，例如脑脓肿和某些脑外伤，在患病后，应暂停其驾驶权利数个月。 11. 癫痫患者应由神经学专科医师做个别评估，发照单位可委托医学咨询委员会进行个别医疗上之评估，定期医疗亦有其必要性。 12.对于驾驶商用车的要求应比驾驶一般私人车辆为严格，因其驾驶之时间及肇事之后果均较一般私人车辆为高。 13.医师有权，但无义务向监理机关报告癫痫患者驾驶之情形。因强迫医师报告将鼓励病人产生欺骗行为，导致病情控制不良之反效果。 虽然，在国外相关法律法规明确了癫痫患者癫痫治愈或完全控制后，是可以驾驶汽车的，但是由于我国相关法律法规禁止癫痫患者获得驾驶证，而目前也没有癫痫控制后是否可以驾驶机动车的补充规定，所以小编希望，癫痫病患者家属做好监督工作，已考取驾驶证的癫痫病人，不要存有侥幸心理，应从自己、家人和社会的安全出发，自觉、主动地放弃驾驶机动车辆，不要拿自己和别人的生命开玩笑，避免一切可能会发生的意外。谢谢观赏！