对症下药2017-04-28隐藏的尿结石尿结石是一种常见病,高发病,肾脏、输尿管或膀胱里长上了“石子”,不但会引起疼痛、血尿、还会引起尿路感染。如果“石子”长期阻塞泌尿道,造成肾积水,连肾功能都会受到
在体外冲击波碎石工作中,经常会有病人问我:“医生,这个是不是激光碎石?”或者说:“医生,我想做激光碎石可以吗?”看来,在广大泌尿系结石患者心目中,冲击波碎石和激光碎石的概念也是“傻傻分不清楚”的,而且激光的地位显然要更高一点。今天,“泌尿小二”就为您讲讲这两个概念的含义和在泌尿系结石治疗中的应用。冲击波,是一种机械波,它具有声学、光学和力学的某些性质。生活中的冲击波无处不在:超音速飞行的战斗机、雷暴、太阳风、鞭梢甩动的脆响等。当然,最著名的就是核爆炸。我们的体外碎石机,应用的也正是“冲击波”来粉碎结石。60年代初,西德(联邦德国)多尼尔航空公司的科技人员就发现当飞机高速穿过雨云时,可产生一种冲击波可使飞机内部的器件受损,而飞机的外壳却完好无损。这一现象引起了物理学家的重视,1963年该公司成立了冲击波研究室。1966年该研究室的一位工程师偶然接触到正在工作的冲击波靶子,他的身体产生了如同电击一样的感觉,这位博学的工程师立即意识到这是冲击波进入人体后产生的效应。1972年,爱森波格(慕尼黑大学外科研究所教授)与多尼尔公司冲击波效应研究室人员通力合作,终于证明了经水传播的冲击波能够粉碎离体肾结石。这一发现具有里程碑的意义,它直接宣告了一项新技术的诞生——体外冲击波碎石术,使得广大泌尿系结石患者可以免于开刀之苦,开辟了尿路结石治疗的新纪元。通俗地讲,体外碎石就相当于“隔山打牛”。利用超声或X线体外定位,将冲击波精确作用到肾或输尿管结石处,在不停地击打下结石便会层层剥离,最终变为粉末。它的优点显而易见:创伤小、恢复快、操作方便、无需麻醉、费用远较手术低。但体外碎石也有局限性,包括以下几点:1.对于较大(长径1.5cm以上)、较硬结石碎石效果欠佳;2.同一部位反复多次碎石可能造成肾萎缩或输尿管狭窄;3.受体内肠气干扰有时结石定位困难;4.碎石后需要患者自己排石,排石过程仍会引起疼痛,较大结石碎石后可能造成二次堵塞,形成“石街”;5.如果结石嵌顿时间长形成息肉,则体外碎石效果不佳。那么,什么是“激光碎石”呢?,如果说“体外碎石”是“隔山打牛”的话,那么“激光碎石”可谓“直捣黄龙”。传说中的“激光碎石”, 其实就是做微创手术,是一种体内碎石技术,其基本特点是将激光发射源送入体内结石位置,通过强大的激光能量将结石粉碎。激光的种类有很多,在泌尿外科结石治疗领域应用最多的是钬激光。钬激光波长2.1μm,是脉冲式激光,产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化,形成微小的空泡,并将能量传至结石,使结石粉碎成粉末状。与此同时,水吸收了大量的能量,减少了对周围组织的损伤。另外钬激光对人体组织的穿透深度很浅,仅为0.4mm。因此用钬激光碎石,可以做到对周围组织损伤最小,安全性极高。目前,在激光碎石技术领域,根据其进入体内的不同方式和途径,可分为经尿道膀胱镜激光碎石术、经尿道输尿管镜(软镜或硬镜)激光碎石术以及经皮肾镜激光碎石术等,每种碎石技术各有其特点和适应症,在临床上都得到了广泛的应用。激光碎石的适应范围主要有:1.任何成分、任何部位(尿道、膀胱、输尿管及肾)、任何大小的泌尿系统结石;2.体外碎石治疗失败者;3.梗阻时间长合并息肉、狭窄者;4.孕妇、小儿、出血性体质等特殊群体的结石。好了,现在您知道了吧,冲击波应用于体外碎石技术,是“隔山打牛”;激光应用于体内碎石技术,是“直捣黄龙”。那么我们分清楚了冲击波和激光碎石,又该如何选择呢?诚然,体内激光碎石看起来要更“高大上”一点,碎石成功率也要高一点。但是相对应的,费用也是比较昂贵的。另外,微创激光手术是需要住院、麻醉、术后可能留置导管的,综合创伤、时间成本来说也要比体外冲击波碎石高。所以如何选择,还是要根据结石位置、大小、肾积水情况以及个人时间、经济状况综合考虑。冲击波碎石&激光碎石,现在您分清楚了吗?
因为忽视,所以许多人的结石啊甚至是到了挤满整个肾脏才发现肾结石到底有多疼?小编一个朋友,有天发现原本帅帅的他变得非常憔悴,不是说好的要一直帅下去吗。问他怎么了,他说他前一天晚上被肾结石折磨得欲仙欲死,
我国泌尿系统结石的发病率为 1%~5%,南方地区高达 5%~10%,是全球三大结石高发区之一。由于发病率和复发率都较高,我国在泌尿系统结石的治疗上也积累了很多经验。但现在各种排石茶、化石口服液、排石治疗仪等,却大肆宣传「不开刀消石」、「绿色疗法,无痛无残留」。这些方法有危害吗?什么才是真正可靠的办法?「神奇疗法」排出尿石可靠吗?案例一:祖传排石汤,可能损害肾功能现在市面上有各种中药排石汤、溶石口服液,常用的中药有金钱草、车前子等,主要是通过增加尿量,冲刷结石,促进排石移动;另一方面,增加输尿管平滑肌的蠕动,有利于掉落的结石通过狭窄处排出体外。泌尿结石成分多为草酸钙,其次是磷酸盐、尿酸盐和碳酸盐等。根据结石的成分,可以推断仅靠中药是很难溶解泌尿结石的,而且中药排石疗法并不适用于所有的泌尿结石。当结石过大时,掉入肾盂口或肾盂输尿管连接处,会引起尿路梗阻。如果此时尿量短时间剧增,反而会加重梗阻症状,引起剧烈疼痛、肾积水,损害肾功能,长期肾积水还会造成肾功能衰竭。案例二:喝水加跳绳不是「万金油」我们常听到街坊邻居说喝水加跳绳可以排出结石。其实,喝水加跳绳的办法只适用于小于 0.6 cm 的无症状肾脏小结石,此法主要是利用重力作用促使结石从肾脏排出。但是这种方法不是万能的,选择时需万万小心。因为如果结石的直径大于肾盂或输尿管直径,一不小心将结石运动到肾盂口或滑落到输尿管里形成梗阻,就会引起肾积水,时间久了,会造成肾功能衰竭,甚至导致尿毒症。案例三:倒立的「排石床」,没那么神奇新华社一篇新闻提到,一位江西农民自制「排石床」救病妻,还获得了国家专利。理论上这只对下盏的肾结石是有效的,它将人倒立起来,促进小结石排出体外。肾脏里有很多像小河流一样的结构,叫「肾盏」。肾脏形成的尿液由各个肾盏汇聚到肾盂,最后运送到输尿管、膀胱。根据肾结石在肾脏的位置,分为上盏结石、中盏结石和下盏结石。上盏和中盏的小结石,因为人体直立的原因,比下盏结石要容易掉下来,下盏小结石要在人体倒立的情况下才容易掉入肾盂、排出体外。回到新闻,且不论把人倒过来会不会很难受,这种「排石床」只是理论上适用于肾脏下盏的小结石,结石过大或结石位于中、上盏均无效。远离结石预防和治疗都要抓1.增加饮水量,稀释尿液我们小便的时候,会发现如果喝水较多时,尿液颜色呈透明清亮,如果喝水较少,尿液颜色会呈黄色。如果饮水过少,尿液会呈过饱和状态,导致结石形成。一般推荐正常人每日液体的摄入量在 2.5~3 L,尿量在 2~2.5 L,保持尿液颜色呈清亮淡黄为宜。但是,肾功能和心脏功能不好的人,应注意适量饮水,勿过量。2.调整饮食结构改变不良的饮食习惯,少吃高脂食物,适当增加水果和蔬菜的摄入。如果既往患有泌尿结石,饮食上应该根据结石成分,按医生意见更改饮食结构。3.保持良好心态,适当增加运动运动后,如果水分丢失过多,应及时补充水分,不要等到感觉口渴难耐时才想起要喝水。4.结石成分分析,指导预防复发已经患过泌尿系统结石的人,可以根据已排出的结石或手术取出的结石进行结石成分分析,明确其成分,制定有效的预防措施。比如:·尿酸结石是体内嘌呤代谢紊乱的产物,可以采取碱化尿液、少吃动物内脏、海鲜、限制高蛋白食物、少喝啤酒等措施预防;·感染性结石患者应控制尿路感染问题;·草酸钙结石患者应少吃菠菜、欧芹、花生和红茶等富含草酸的食物;·磷酸钙或磷酸盐类结石的患者,则应少吃蛋黄、豆类和奶类。5.病因治疗如果泌尿系统结石是由其他疾病,如甲状旁腺功能亢进、尿路梗阻等引起,应该同时治疗,以避免结石复发。6.定期体检,早发现早治疗建议每年能够接受一次泌尿系 B 超检查,以发现是否存在结石。对于既往已经有结石的患者,至少每半年复查一次 B 超和尿液常规检查,主要目的在于观察结石有无继续增大,位置有无变动,以及是否存在增加结石发生的尿路感染。泌尿结石还得选择「正规军」根据泌尿结石不同的位置和大小,取石方法也完全不同的,具体问题还需要去医院检查后,遵循医生建议进行治疗,切勿盲目相信江湖秘方。目前对于尿石症的治疗方法主要有以下方法:1.药物治疗药物治疗主要是增加液体摄入量,增加尿量;控制感染;促进输尿管蠕动,加速结石排出。结石小于 0.6 cm,症状不明显,无肾功能损害者可选择药物治疗。2.体外冲击波碎石体外冲击波碎石主要适用于肾脏和输尿管上段小于 2.5 cm 结石。当结石体积过大时,需要多次碎石,结石清除时间长,结石残留率高。另外,有出血性疾病、感染、带有心脏起搏器、严重心脑血管疾病、尿路梗阻及妊娠妇女等人群,不适合采用体外冲击波碎石。短时间内频繁接受体外碎石容易引起肾脏功能损伤,碎石间隔时间必须大于一周。3.输尿管镜碎石取石术输尿管镜是应用细小的输尿管镜经尿道插入膀胱,然后上行进入到输尿管,在直视下进行碎石。此法主要适用于输尿管中下段结石,目前新兴的输尿管软镜也可应用于部分肾脏结石患者。有尿路狭窄、严重扭曲的患者不宜采用。4.经皮肾镜碎石取石术此法是通过先在患者腰部打一个直径约 0.6 厘米的小孔,在皮肤与肾脏之间建立一个通道,然后将筷子粗细的内窥镜伸入到肾脏的结石部位,最后将结石击碎、取出。即使结石体积较大如鹿角形结石,经皮肾镜碎石取石术同样可以适用,是目前治疗肾脏结石应用最广泛的微创手术方法。5.腹腔镜输尿管取石主要适用于原先考虑开放手术,大于 2 cm 的输尿管结石。腹腔镜输尿管取石已逐渐代替开放性输尿管取石,是一种可以选择的手术方法。但存在手术费用较贵,术后漏尿、狭窄等并发症。6.开放手术治疗由于开放手术对患者会造成较大的创伤,目前已较少应用。
肾结石有哪些表现症状1、腰部绞痛:肾绞痛是肾结石的典型症状,通常在运动后或夜间突然发生一侧腰背部剧烈疼痛,因为太疼了常形容为“刀割样”,同时可以出现下腹部及大腿内侧疼痛、恶心呕吐、面色苍白等。病人坐卧
我院使用“有回声型”超声造影剂进行胃肠超声造影检查已经有近10年的历史,在胃肠超声领域有一定的经验和积累。胃肠镜检查任然是胃肠疾病诊断的“金标准”,胃肠超声造影检查无法替代,但对胃肠疾病诊断是有益的补充,值得推广和发展。胃肠超声造影检查前准备:1、胃超声检查一般安排在每天上午空腹状态下进行。2、检查前一日晚餐应进清淡饮食,不宜食易产气、不易消化的食物;查前一般禁食8小时,禁饮4小时以上。3、一般将胃超声检查安排在X线钡餐检查之前。若患者已行钡餐检查,可延迟至次日进行超声检查。幽门梗阻患者须等钡剂排空后才能超声检查。对急症胃超声如疑胃肠穿孔、急性胃扩张等和幽门梗阻患者首先空腹行腹部常规探查,以了解是否有胃肠穿孔或急性胃扩张,如有则禁忌服造影剂;对幽门梗阻则了解有无胃潴留及梗阻状况等,以确定是否需要服造影剂以进一步明确诊断。一般病人则常规服造影剂后按胃十二指肠标准切面进行扫查。造影剂使用方法:取速溶胃肠助显剂一包(50g),倒入消毒的杯子中,用90~100℃开水直接冲泡至500~600ml,迅速搅拌呈均匀的糊状溶液,待冷却至适宜温度后(一般控制在30-50度),嘱病人饮服后或边服边行超声检查。幼儿量约200~300ml,对体型高大的胃容量大者,造影剂量可增至800~800ml。充盈法胃超声检查适应症、禁忌症一、适应症1、肿瘤(1)良性肿瘤:胃息肉,平滑肌瘤,其他间叶组织良性肿瘤(如纤维瘤、血管瘤、脂肪瘤等)。(2)恶性肿瘤:胃癌,胃平滑肌肉瘤,胃恶性淋巴瘤,胃转移癌等。2、炎症急、慢性胃炎,胃溃疡,胃内炎性肉芽肿,胃壁内脓肿3、胃粘膜病变胃粘膜脱垂症巨大胃粘膜肥厚症等。4、先天性病变先天性肥厚性幽门狭窄、胃囊肿、胃壁胰腺异位症、胃反位等。5、梗阻性疾病贲门失驰缓症,各种原因(如肿瘤、炎症等)引起的幽门、贲门梗阻。6、其他疾病:胃石症、胃内异物症、胃内蛔虫症、胃底静脉曲张、胃下垂。7、胃十二指肠周围脏器病变:总胆管下段结石、肿瘤,壶腹部肿瘤,胰腺肿瘤,左肾及肾上腺肿瘤,腹膜后淋巴结,腹膜后大血管病变等。二、禁忌症急性胃扩张,上消化道穿孔,上消化道活动性大出血。
产前超声筛查除了发现胎儿严重畸形外,还包括一些微小畸形(又称潜在的染色体异常标记),这些微小畸形文献报道和胎儿染色体异常(多为非整倍体)存在着一定的相关性。1. 颈项透明层宽度(nuchal translucency thickness,NT):NT值是在孕11~13+6周胎儿的颈部透明层厚度的测量值,正常值<2.5mm, 16周后改称颈后皱褶皮层厚度(nuchal skin fold thick,NF)。若NT在11-14周≥2.5mm或NF在 14-22周≥6mm视为异常。早期NT增宽者10%合并染色体异常,主要有21三体、18三体、13三体、45X0(Turner’s综合症)等。此外还要排除心脏畸形,胎儿水肿,胸腔占位病变,骨骼发育不良、双胎输血综合症的受血儿等非染色体异常。总的来说,约80%-90%NT异常属一过性病变,胎儿正常。2. 脉络膜丛囊肿(choroid plexus cyst,CPC):发生率1%-2%,正常胎儿可一过性出现,但多在20周消失。18周后发现的直径在10mm以上者应考虑诊断。单纯CPC中染色体异常的机率在1%-2.4%,如合并其他异常,尤其多发畸形,染色体异常机会就很高,包括18三体、21三体等。3. 脑室扩张(ventriculomegaly):妊娠20周后,侧脑室或小脑延髓池宽度>10mm且<15mm时称为轻度脑室扩张,发生率在1.5‰-22‰,多非脑室系统梗阻所致,应进一步详细检查颅内外病变,如胼胝体缺失、心脏畸形等。约5%-10%的孤立性轻度脑室扩张的胎儿为染色体异常,其中21三体儿多见。侧脑室宽度≥15mm的脑室扩张称为脑积水,多为中脑导水管狭窄所致,原因包括染色体异常、炎症、肿块压迫等。4. 后颅窝池增宽(enlarged cisterna magna):指胎儿小脑池与颅骨内侧面前后径的距离≥10mm,与胎儿单倍体异常尤其是18三体有关,还见于蛛网膜囊肿、Dandy-Walker畸形等。5. 肾盂扩张或肾盂分离(pyelectasis/hydronephrosis):约2%-2.8%的正常胎儿和17%-25%的21三体儿可检出肾盂积液。肾盂分离前后径值在15-20周时≥4mm,20-30周≥5mm,30-40周≥7mm可能出现胎儿异常,应随访至出生后。其他的器质性病变还包括肾盂输尿管连接部狭窄、输尿管膀胱连接部狭窄或膀胱输尿管返流所致的输尿管扩张、后尿道瓣膜、Prune-belly综合症(尿道梗阻致胎儿膀胱巨大,膀胱壁和胎儿腹壁极薄)等。6. 单脐动脉(single umbilical artery,SUA):发生率约1%,左侧缺失较右侧多见,SUA可以单发,合并染色体异常及其他畸形也不少见,约50%的18三体儿和10%-50%13三体儿伴有SUA。最近有报道SUA发生心脏畸形、肾脏畸形和IUGR的风险明显增加。临床上推荐进一步行胎儿超声心动图检查。7. 心室内强回声光斑或心内灶性强回声(echogenic intracardiac focus,EIF):可单发也可多发,左室最多见,随孕期增加逐渐减弱,最迟在1岁内消失。产生可能与乳头肌腱索炎症、增厚、钙化有关,本身无碍健康和心脏功能,属正常变异且亚洲人多见。正常妊娠18-22周超声显示EIF发生率为2%-5%,21三体儿中出现率16%-30%,13三体儿中出现率39%。EIF如伴其他超声异常,风险增加;单独出现,胎儿异常机会少;孕妇年龄≥31岁时,有EIF胎儿染色体异常发生率约1/600。综合考虑可以推荐行胎儿超声心动图检查。8. 股骨短小(short femur length):长骨短(long bone dysplasias)被认为是染色体异常的特征之一,而股骨是产科超声扫查唯一常规测量的长骨。如测量股骨小于相应孕周的第五百分位数而其他生长指标正常,则需高度重视。21三体儿有19%存在股骨短小。以BPD/FL大于1.5为标准,可检出54%-70%的21三体儿。中、晚孕股骨短还见于软骨发育不良、IUGR、小于胎龄儿、先天性股骨近端缺陷(PFFD)等。9. 肠管强回声(hyperechogenic bowel):在中、晚期妊娠的发生率为1%。多数胎儿随访结果最终正常,但也有相当一部分胎儿证实存在异常,如染色体异常、消化道畸形、肠梗阻、胎粪性腹膜炎、囊性纤维病、羊膜腔内出血、宫内感染等。10. 胎儿眼距增大或减小:双眼眶距过大或过小,常见于某种异常综合症。粗略估计眼眶中心间距(mm)约等于孕周数,可据此判断。还有胎儿眦指数=(内眦/外眦)×100,当眦指数≥38,为眦指数过大,可见于13三体、18三体、21三体;当眦指数<20时,为眦指数过小,可见于前脑无裂畸形(全前脑holoprosencephaly)、并眼畸形、小头畸形,常常也是13三体、21三体的表现。11. 胎儿鼻骨发育不全(nasal hypoplasia)及胎儿鼻骨缺失(absence of nasalbone):正常胎儿中有1.4%的鼻骨存在缺失。大约50%-60%的21三体儿在10-14周超声筛查时会发现鼻骨缺失。胎儿鼻翼增宽或缩小也可见于多种染色体异常。如前脑无裂畸形、并眼畸形胎儿眼球过度融合,可表现为单鼻孔、象形鼻及鼻位置异常。鼻骨长度正常值报道不一,一般CRL达45-84mm时,鼻骨长度范围在1.3-2.1mm。必须注意,小部分染色体正常的胎儿中也会出现鼻骨缺失,鼻骨缺失在染色体正常人群中的背景发病率取决于父母的种族和颜面特征。12. 胎儿口角距离增大或缩小:胎儿两口角之间距离与孕龄相关。口角距离增大比正常值高2个标准差时呈大嘴畸形,可见于多种染色体畸形。如2号染色体长臂复制、9号染色体短臂复制;而口角距离减小,低于同孕龄正常胎儿的65%,也常是染色体及遗传综合症的临床表现。13. 胎儿下颌骨发育畸形:无下颌或小下颌畸形常是染色体异常综合症的多发异常之一。下颌指数(jaw index)=(下颌骨前后径/双顶径)×100。小下颌畸形下颌指数<21,常见于18三体、21三体、45XO、5P缺失等。有报道约66%的小下颌胎儿有染色体异常,尸检报告三倍体儿80%存在小颌畸形。14. 羊膜片:孕期的超声检查发现羊膜囊内有强回声的光带漂浮于羊水之中,称羊膜片也称宫腔粘连皱折。发生率文献报道0.6%,应与目前育龄妇女宫腔操作日益增多有关。羊膜片不与胎儿粘连,也与胎儿畸形无关,无特殊处理。但要注意和其他宫内带状回声鉴别,如羊膜带综合症、子宫不全纵隔,轮廓状胎盘、多胎的羊膜囊分隔等。
全妊娠期推荐接受至少4~5次超声检查。1. 第一次超声检查最好在6~7周进行,明确是否宫内妊娠,排除宫外孕;胚胎是否存活,估算孕周大小,是否为双胎。2. 第二次超声检查最好在11~13+6周进行胎儿N
体外碎石即体外冲击波碎石术(ESWL),是通过体外碎石机产生冲击波,由机器聚焦后对准结石,经过多次释放能量而击碎体内的结石,使之随尿液排除体外。尿路结石是常见病,可引起肾绞痛、泌尿系感染及肾功能不全等并发症,给病人造成极大的痛苦。体外冲击波碎石是较有效的治疗方法,较药物排石,手术取石有独特的优势,是目前泌尿系结石的首选治疗方法。适用于肾、膀胱、输尿管结石的治疗。碎石注意事项:体外碎石后会出现一些并发症,通常症状较轻,不需特别处理,可自愈。但症状较严重时需尽快到医院进行治疗。1、适当休息:根据碎石量,如结石较大,量多,碎石后三日内应卧床休息,尽可能少地下床活动,并采取患侧卧位,使碎石颗粒尽可能减缓排出的速度,避免或减少形成石巷形成的可能。另少数应用患者使用杜冷丁止痛后会出现头晕呕吐现象,卧床休息一天即可恢复。2、适当活动:除上面所讲的情况外,接受体外碎石后均应多活动,以利于结石的排出。3、饮水与补液:多饮水可增加尿量,尿液的冲洗是帮助排石的最好方法,并可减少排尿的不适,每天饮水最多可以控制在8000ml左右。也可通过补液代替饮水增加尿量。4、排石体位:不同部位的结石可采用不同的体位以协助排石,肾盂、肾上中盏、输尿管、膀胱和后尿道结石均可不采用特殊体位。肾下盏结石宜采用头低脚高体位排石,效果则会更好。(倒立体位)可遵医嘱执行。5、药物排石:体外碎石后可联合中西药及进行排石辅助治疗效果更佳,可尊医嘱执行。6、关于复查与复打:体外碎石后,结石排出需要一定的时间,通常10-14天后来院复查。对于较大、较硬、多发结石需要根据病情再次碎石。7、血尿:体外冲击波碎石治疗后几乎全部都出现肉眼血尿。在正常情况下碎石应是2~3次血尿,严重者2~3天血尿应自行消失。但也有血尿持续时间较长者,请及时与治疗医师联系治疗。8、肾周出血:发生原因与患者凝血机制障碍、高血压动脉硬化、或冲击结石过程中的副损伤、肾内合并有感染等因素有关,一旦出现这种情况请与医生联系治疗。9、皮下出血:碎石后皮肤出现瘀斑,主要由皮肤血管特性有关,皮肤对能量的适应能力较差,一般不用处理,愈后不留痕迹。10、疼痛:碎石后较常见。结石碎石后出现结石碎片刺激输尿管,而形成的肾绞痛,一般不作特殊处理,结石通过狭窄下即会消失。如果疼痛难忍,可应用解痉药物进行解痉止痛,或到医院治疗。11、结石收集:为了明确结石排出量,可用纱布滤过每次排尿,以了解排出结石情况。
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