北京301医院肿瘤内科科普号

重组抗EpCAM和CD3人鼠嵌合双特异性抗体治疗恶性腹水患者的I期临床试验主要入选标准：1、病理证实的晚期实体瘤患者；2、标准治疗失败或不耐受；3、既往做过腹腔灌注治疗；4、血常规、肝肾功能基本正常。免费项目：试验药物及相关检查、化验费用负责医师：贾云亮，赵传华 医师联系电话：010-66947179

许多肿瘤病人，经过根治手术后完整切除了肿瘤，应该是可喜可贺。但是，这些病人术后是不是就平安无事了呢？其实是不能一概而论的。我们需要仔细阅读术后病理报告，看清楚术后病理的肿瘤分期，根据分期的情况，才能决定是否需要进一步化疗。我们把根治术后的化疗称之为术后辅助化疗。 一般来说，术后病理提示1期的病人，不需要行术后辅助化疗。2期患者没有高危因素者，也可以不用，定期观察。如果有高危因素，则需要性术后辅助化疗。3期患者必须要行术后辅助化疗。 不同部位的肿瘤，对于术后辅助化疗的具体要求略有不同。以最常见的肺癌和结直肠癌为例，将其分别解读如下： 1、肺癌术后： 肺癌分非小细胞肺癌和小细胞肺癌。根治性手术非小细胞肺癌（腺癌、鳞癌）适用于1-3期，小细胞肺癌根治性手术仅适用于1期，可见小细胞肺癌能够行根治性手术者其实很少。 非小细胞肺癌1期不需要化疗，2a期没有高危因素，也不需要化疗；从2b期开始，即使是完全切除的根治性手术，都需要化疗，推荐含铂双药方案。 小细胞肺癌则不同，化疗要提前很多，即使是T1-2N0者，术后基本上都需要术后辅助化疗。而T3以上，则无手术必要，需要直接进行化疗加放疗。 2、结直肠癌术后： 术后病理1期者（T1-2N0M0），无需辅助化疗。2期以上者无高危因素者，可以观察，无需化疗；有高危因素则需及时进行化疗。这些高危因素包括：T4者，分化差者（3/4级，不包括MS-H），脉管浸润，神经浸润，有肠梗阻或穿孔，切缘不够安全，送检淋巴结不足12枚等。 本文系钱远宇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

转自 癌度 癌痛是癌症相关疼痛的简称，是指肿瘤直接引起的疼痛，或是癌症相关的特殊治疗带来的疼痛。与普通疼痛相比，癌痛具有以下四个特点： 疼痛比较剧烈； 持续时间比较长； 伴有负面的心理变化； 疼痛复杂。 在癌度的病友群里，经常看到一些病友说：“我不怕死但是我怕疼。”曾经非常揪心的见到一位晚期肺癌病友这样描述过癌痛：“那种疼痛无法用语言形容，一会儿像有刀子在肚子里割，一下一下，痛得入心入肺，一会儿又像有千万条虫子钻进了身体，又麻又酸。死亡只是一瞬间，而疼痛却是没完没了。说实在的，我真的不想活了，真的太疼太疼了。” 癌痛会严重影响癌症患者的生活质量，甚至会造成治疗的中断。缓解疼痛，提高生活质量成为抗癌的重要组成部分。 在癌痛治疗中，阿片类药物 起到了举足轻重的作用，作为癌痛的主要治疗药物，阿片类药物尤其是强效阿片类药物是治疗中晚期癌痛的核心药物。但是以吗啡为主的阿片类药物却有很多恼人的副作用，尤其以便秘最为棘手。 所谓便秘，一般是指每周大便的次数少于2次，其主要表现为大便次数减少，间隔时间延长；或次数正常，但粪质干燥，排出困难；或粪质不干，但排出不畅。可伴有腹胀、腹痛、食欲减退、嗳气、反胃等。 便秘在癌症患者中极为常见，而且危害严重。如患心脑血管的老年癌症患者常在用力排便时诱发或加重心脑血管病。 阿片类止痛药物产生便秘的三个原因 ： ①．阿片类药物可作用于中枢神经、肠神经系统，减弱便意，导致排便反射不敏感，排便次数减少 ②．阿片类药物可作用于肠神经系统，胃肠道的U-阿片受体使胃肠道腺体分泌减少，导致粪便干结难出。 ③．阿片类药物升高胃肠道平滑肌张力， 肠蠕动减弱。当粪便在肠内通过时，肠活动的减少将水分从粪便中吸取出来，从而使粪便更更干，更硬，更难排出 几乎所有服用阿片药物的患者都会发生便秘，便秘的棘手，在于阿片类药物引起便秘的特点，患者不会因长期用药而对阿片类药物的便秘产生耐受，便秘不仅出现于用药初期，而且还会持续存在于阿片类止痛治疗的全过程。 便秘如得不到及时控制,可引起严重并发症,成为有效缓解疼痛的最大障碍。此外，便秘还可严重影响疾病的治疗，使治疗中断大大延长患者住院时间，严重影响患者的生活质量。 因此，预防和治疗便秘始终是阿片类药物止痛治疗期不容忽视的问题。现就阿片类药物引起便秘的防治略述如下： 改变生活方式 1．做好记录，方便追踪 鉴于癌症相关性便秘的原因众多，最好对自己的生活作息习惯作个记录，方便追踪了解药物对自己的影响程度，同时也方便跟医生交流，对自己的病情作个全面的了解。 2．改变饮食习惯 ①：多吃高纤维食物，高纤维食物能让大便更加松软，从而排便更加顺畅轻松 水果 天然轻泻食品，如：西梅、西梅汁、木瓜和大黃。 新鲜水果，如：牛油果、莓类、苹果、梨子、香蕉、芒果、李子、柳橙、葡萄、无花果和杏。其中，苹果和梨等水果可以连皮吃。果皮具有更多纤维。 蔬菜 西兰花、甘蓝、甜菜、包菜、玉米、豌豆、胡萝卜。土豆和番薯 绿叶蔬菜，如：菠菜、羽衣甘蓝和瑞士甜菜 把绿色蔬菜做成蔬果汁也可以补充纤维 谷物 大麦，燕麦，糙米，野米，藜麦，麦片和玉米粉 全麦饼干，面包，意大利面，黑麦面包 尝试把麦麸加入炖菜，汤，土豆泥和烘焙食品之中。 蛋白质 芸豆、菜豆、鹰嘴豆、扁豆、豌豆和黑豆 坚果，如：杏仁、开心果、山核桃、葵花子和南瓜子 肉类，禽类和鱼类，虽然有少许纤维，但是保持饮食平衡，能更好预防便秘/ 尝试将豆类加入汤和沙拉之中 点心 爆玉米花、坚果和食用种子 水果干（枣子、无花果、西梅、葡萄） 吃新鮮水果当点心，或把它加入早餐谷片或者酸奶里/正餐和点心都可食用蔬菜/尝试把麦麸洒在谷物，燕麦苹果酱或酸奶上面 提示： ■ 慢慢添加纤维到您的饮食当中，以避免胀气或多气。 ■ 每天在固定的时间用餐和点心，这有助于更有规律的如厕 ■ 如果有肠阻塞（肠道堵住导致无法排便），尽量避免高纤维食物，此时请咨询主治医生，避免加重病情 ■ 如果高纤维特别是谷物，确保自己饮用大量液体。 ②：多喝水以及其他液体 液体可令大便更加湿润，变得比较松软而且容易排除，每日饮用6-8杯的液体或者，白开水最好，其他液体也适当。 选择饮品： ■ 白开水 ■ 热水加柠檬 ■ 冰块 ■ 西梅、苹果或梨汁 ■ 含果肉的水果 ■ 热饮，如：花草茶和热汤，或少许低因咖啡和茶 3．养成规律的排便习惯 结肠活动在晨起和餐后2小时最为活跃，无论有无便意，都应在晨起和餐后尝试排便，以增加肛门括约肌力量。排便时需集中注意力，避免干扰。 4．动起来 动起来，哪怕是在家里散步都可以，持之以恒，贵在坚持，运动是抗癌的制胜法宝。 药物治疗 温和的草本刺激性缓泻药：蕃泻苷是治疗阿片类药物引起便秘的首选。 治疗阿片类药物引起便秘的步骤： 常用药物： 不推荐使用药物： 1）不推荐癌症患者使用 矿物油或镁的水剂泻药 比如液体石蜡 ■ 太频繁使用，因矿物油被吸收而产生毒副作用比如入侵淋巴结，呼吸道肠黏膜 ■ 药物交互作用：矿物油会妨碍维他命的吸收，继而影响钙和磷的吸收；口服抗凝血剂的时候，由于矿物油影响VITAMINK的吸收而减少药效，增长凝血时间 2）含镁的盐酸类缓泻剂比如草酸镁，氢氧化镁以及硫酸镁，硫酸钠 3）体积类泻药 由于许多患者对传统泻药容易产生耐受，并可引起脱水、腹胀和皮炎等不良反应，需避免产期使用刺激性泻药。目前临床使用新兴的便秘药物治疗，包括选择性5-HT4受体激动剂（普芦卡必利—改善肠道动力）、促分泌药（鲁比前列酮—软化粪便、减少其在肠道停留时间；利那洛肽—可使肠液及小肠蠕动增加）、纳洛酮缓释剂（改善肠道功能）、外周μ阿片受体拮抗剂（甲基纳曲酮、奈尔代明）。 总之要评估患者肠道功能以及其他方面的机能，可轮替使用不同种类通便药物，必要时联合应用不同作用的导泻药物。对于预防无效的便秘治疗，一般主张加强刺激性泻药用药量，或联合软化剂、渗透性泻剂；对于严重便秘可考虑灌肠。 辅助治疗 A，针灸 B，艾灸 C，腹部按摩 在用阿片类药物控制癌痛时，由于便秘不仅出现在用药初期而且持续于整个治疗过程，所以便秘的治疗也贯穿于治疗癌痛的全过程，必须采用综合性的方式和手段，不仅要预处理便秘，更要在生活方式，药物治疗以及辅助治疗做全方位的处理。 以上是癌度为大家整理的应对阿片药物引起的便秘副作用的处理方法，大家在平时是否遇到过此类情况，又是如何处理的呢？欢迎在评论区留言交流。

肺癌非常容易发生远处转移。那么，中央型肺癌与周围型肺癌，哪个更容易转移呢？奥地利维也纳医科大学研究表明，中央型肺腺癌更容易发生早期转移，并导致生存期缩短。该研究显示，肺癌最常见的转移部位为肺（33%）、骨（28%）、脑（25%）、肾上腺（13%）、胸膜（13%）、肝（12%）和皮肤（3%）。另外极少数有发生心包转移及其他罕见部位转移（脾、肾、腹膜）。其中，肺内转移、胸膜转移和肾上腺转移通常较早发生，脑转移较晚发生。与周围型肿瘤相比，中央型原发肺腺癌更倾向于早期转移（OR 1.43；P=0.02）。中央型肿瘤患者更多发生骨转移（OR 1.86；P=0.017），而周围型肿瘤更容易发生肺转移（OR 1.35；P=0.015）。值得注意的是，下肺叶原发肿瘤患者更多发生胸膜转移（OR 1.97；P=0.001）。同时研究提示，与周围型肿瘤相比，中央型原发肺腺癌均与中位生存期明显缩短（10.2个月 vs. 22个月），只有周围型肺癌的一半。这提示中心型肺癌预后更差！！因此，在制定诊断策略和治疗决策时或应考虑原发肺腺癌位置，提前做好方案调整。而且，发生转移时往往有两个以上器官，比如说肺癌脑转移常常伴随着骨转移和肺转移，骨转移常常伴随着肺转移。而且，骨转移伴随肾上腺和肝转移，肾上腺转移伴随皮肤转移，以及胸膜转移伴随心包转移的发生高于预期。

晚期结肠癌伴肝转移非常常见。结肠癌肝转移是结肠癌患者最主要的死亡原因，死于结肠癌的患者有一半以上发现有肝转移。那么结肠癌的肝转移癌是否需要手术呢？ 复发转移是恶性肿瘤的特征。经常有病友认为肿瘤转移了，就不能做手术了。但是对于结肠癌肝转移，可以先行化疗使得病灶缩小、局限，然后再行手术切除，对于提高病人生存非常有效。这样的化疗称之为转化治疗。 一系列研究表明，对于肝脏转移灶的外科根治性切除是提高患者 5 年生存率，获得长期生存的先决条件。未经治疗的肝转移患者中位存活时间（mOS） 仅 6.9 月，无法切除患者的 5 年生存率接近 0。 但是，肝转移灶能完整切除的患者 mOS 可达 35 个月，5 年生存率接近可达 30～50%，由此可见对于肝转移癌的外科治疗，特别是对那种初始不能切除的转移灶，通过转化治疗，转变为可根治性切除，对于改善此类病人的预后有及其重要的意义。因此，对于这类病人应积极转化治疗争取手术切除肝转移灶以求长期生存。 那么，伴肝脏转移的结肠癌的具体情况如何具体对待呢？下面给大家做一个简单介绍。 临床通常将结肠癌肝转移分为以下三种情况分别施策： 1、初始可获得根治性切除的患者，其治疗策略是直接手术，然后加上术后辅助化疗。 2、暂时不能切除，但是转化治疗后可切除的患者，其策略是积极转化治疗，可使用含靶向药物的方案实施转化，以求获得根治性切除。术后再加上辅助化疗。 3、判断肯定无法切除的结肠癌，则采取姑息治疗策略，化疗或结合局部介入治疗，减轻痛苦，延长寿命。最近开展的免疫治疗，也可以依据情况选择。

这里的内容，大家一定要分析的看待。不要迷信盲从，比如里面说忌南瓜，禁茴香等等，这几种说法目前还没有科学考证，平时不要过量就行，实在不放心可以咨询中医，不要过度紧张。 运动方面，一定一定要防止手术侧的过度拉伸，切记。快步走是我个人认为最好最安全的锻炼。 我经常在门诊说，要多晒太阳，多在阳光下运动。记得涂防晒霜。 祝大家顺利康复！

图文教程：乳腺癌术后上肢水肿的淋巴引流法 原创： 木笔头 肿瘤时间 2017-01-14 淋巴水肿（Lymphedema）是乳腺癌术后常见且较严重的并发症。据不完全统计，约 20%～30% 乳腺癌根治术后的患者会发生淋巴水肿。这与手术切除了腋窝淋巴结、放射治疗进一步破坏淋巴管，淋巴回流受阻有关。 图 1. 右手淋巴水肿肿胀（左）；加弹力带控制（右） 淋巴水肿发生的时间长短不一，有的术后 1～2 年即发生，有的 10 年后才出现。 乳腺癌患者在手术后立即出现手臂的肿胀，可能并不是淋巴水肿，多数肿胀很快可消退。患者刚开始上肢水肿往往是轻度的，对上肢功能并没有很大的影响，无需药物治疗，因而容易被忽视。而到了上肢肿得衣袖需要另外订做的程度了再来治，那治疗效果就差强人意了。 图 2. 上肢淋巴流经示意图 上肢淋巴水肿可患者的生活质量，严重者上肢麻木，功能丧失。是乳腺科医生非常头疼的问题。预防水肿相对容易，但是治疗水肿却相当难。 Casley Smith 方法的淋巴引流，是国际上淋巴引流学派的其中之一。 本文用图文的形式进行介绍，希望对临床医生指导乳腺癌术后患者有所帮助。 注意事项 1. 该法可以每天进行，配合腹式呼吸、轻柔缓慢按摩 2. 引流过程中不要涂抹任何润肤膏或按摩油，不要穿着任何衣服包括内衣裤，多次重复后，注意皮肤护理。 3. 心脏病、高血压者不推荐行此法，不适宜在餐后或沐浴时进行。

甲状腺癌(Thyroid carcinoma)是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%。除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。甲状腺癌的发病率与地区、种族、性别有一定关系。甲状腺恶性肿瘤的发病机制尚不明确，但是其相关因素包括许多方面，主要有以下几类：1、癌基因及生长因子：近代研究表明，许多动物及人类肿瘤的发生与原癌基因序列的过度表达、突变或缺失有关；2、电离辐射：目前已查明，头颈部的外放射是甲状腺的重要致癌因素；3、遗传因素：部分甲状腺髓样癌是常染色体显性遗传病；在一些甲状腺癌患者中，常可询及家族史；4、缺碘：早在20世纪初，即已有人提出有关缺碘可导致甲状腺肿瘤的观点；5、雌激素：近些年的研究提示，雌激素可影响甲状腺的生长主要是通过促使垂体释放TSH而作用于甲状腺，因为当血浆中雌激素水平升高时，TSH水平也升高。至于雌激素是否直接作用甲状腺，尚不明确。分类：1、乳头状癌(papillary carcinoma) 约占成人甲状腺癌总数的70%，而儿童甲状腺癌常常都是乳头状癌。乳头状癌常见于中青年女性，以21-40岁的妇女最多见。该类型分化好，生长缓慢，恶性程度低。该病有多中心性发生倾向，且可能较早出现颈部淋巴结转移，需争取早期发现和积极治疗，预后现对较好。2、滤泡状癌(follicular carcinoma) 约占15%，多见于50岁左右的妇女。此型发展较快，属中度恶性，且有侵犯血管倾向。颈淋巴结转移仅占10%，因此预后不如乳头状癌。3、未分化癌(anaplastic thyroid carcinoma) 约占5%-10%，多见于老年人，发展迅速，高度恶性，且约50%便有颈部淋巴结转移，或侵犯喉返神经、气管或食管，常经血运向远处转移。预后很差，平均存活3-6个月，一年存活率仅5%-10%。4、髓样癌(medullary thyroid carcinoma) 少见。发生于滤泡旁细胞(C细胞)，可分泌降钙素(calcitonin)。细胞排列呈巢状或束状，无乳头或滤泡结构，其间质内有淀粉样沉着，呈未分化状，但其生物学特性与未分化癌不同，。恶性程度中等，可有颈淋巴结转移和血运转移。总之，不同类型的甲状腺癌，其生物学特性、临床表现、诊断、治疗及预后均有所不同。积极面对甲癌，从了解饮食开始：1.甲状腺癌需要低碘饮食吗？国外流行病学调查显示：高碘或低碘饮食均与甲状腺癌的发生有一定关系。常见的甲状腺乳头状癌与摄入碘过多有关，滤泡状癌与缺碘饮食有关。2. 什么时候需要禁碘？对于甲状腺癌术后患者而言，甲状腺已经不存在，理论上碘的摄入量已不重要。但是对于需要进行碘-131检查或治疗的患者，我们建议检查或治疗前后一个月尽量禁碘饮食。目的是让碘-131在残留甲状腺及甲状腺病灶中得到充分吸收并尽可能长时间滞留，实现疗效最大化。

化疗患者的个体差异较大，难以有一个适合于所有患者的饮食方案。但总体原则应做到清洁、清淡、不油腻，食谱丰富多样，富含高蛋白质、维生素和微量元素，达到营养全面的标准。1.增强免疫力或者抗癌：苦瓜，黑枸杞、西洋参含片、香菇类2.化疗期间减轻化疗相关毒性反应、快速康复：水果类：苹果、芒果、桃子、柑橘类；蔬菜类：土豆、番茄、西兰花、胡萝卜、花菜；富含蛋白质的食品：海参、深海鱼类，鲍鱼；但是甲鱼、螃蟹尽量少吃。3.也有一些不适合化疗患者的食物，主要是含5-羟色胺的食物，常见食物有香蕉、核桃和茄子。也应少食含有色氨酸的食物，常见食物有小米、腐竹、豆腐皮、黑芝麻等，但并非禁忌，如患者有意愿吃这些食物，可以少量给予。本文系齐晓光医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

结直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，早期症状不明显，随着癌肿的增大而表现排便习惯改变、便血、腹泻、腹泻与便秘交替、局部腹痛等症状，晚期则出现贫血、体重减轻等全身症状。其发病率和病死率在消化系统恶性肿瘤中仅次于胃癌、食管癌和原发性肝癌。结直肠癌又称大肠癌。全球每年新发大肠癌病人高达93万，在我国每年新发病例高达13-16万人。在消化道肿瘤中大肠癌的发病率仅次于胃癌，在我国目前大肠癌患病率已经高达46.8/10万。大肠癌已经成为中国三大癌症之一，其发病率正以4.2% 的速度螺旋递增，远超2%的国际水平。我国大肠癌发病还有一个明显的特点：发病年龄以40－60岁之间居多，平均发病年龄为48.3岁，比西方人足足早了10-15年，在我国青年患者比欧美更为多见，30岁以下的大肠癌患者并不少见。肠癌术后生活质量明显下降，包括：性功能、排泄功能下降，心理障碍增加、社交活动减少；大肠癌如此多见，但是大部分患者发现时已是晚期，失去了最佳的治疗时机，导致大肠癌患者确诊后5年生存率很低；在我国每5分钟就有1人死于大肠癌。大肠癌并非不可防治，实际上大肠癌是最易自我筛查的病症，如能早期发现也是最能治愈的病症。大肠癌生长很慢，潜伏期较长，93%的大肠癌来源于腺瘤（一种癌前病变），从腺瘤发展到癌需5~7年；美国研究表明，每年进行便隐血检测，可使大肠癌死亡率降低33%。 虽然大肠癌可防可治，但是在我国实际上超过80%患者确诊时已发展到中晚期，早期诊断率仅10-15%；国内调查显示，早期大肠癌术后存活率达90-95% 以上，而晚期则只有5%。直肠癌按组织病理学分类，可分成如下几种： 1．腺上皮癌(1)乳头状腺癌：肿瘤组织全部或大部分呈乳头状结构，发生率为0.8％一18.2％。(2)管状腺癌：肿瘤组织形成腺管状结构，发生率为66．9％一82．1％。此型又可分为三级， ①高分化腺癌；②中分化腺癌；③低分化腺癌。(3)粘液腺癌：癌细胞分泌大量粘液并形成"粘液糊"。(4)印戒细胞癌：肿瘤由印戒细胞构成，无腺管状结构。(5)未分化癌：癌细胞弥漫成片或呈团块状浸润性生长，不形成腺管或其他组织结构。(6)腺鳞癌：亦称腺棘细胞癌，此类肿瘤细胞中的腺癌与鳞癌成分混杂相间存在。2．鳞状细胞癌 癌种以鳞状细胞为主。3．类癌：起源了神经脊来源的神经内分泌细胞，也可由腺上皮衍化而来。病理如诊断为肠癌，就像看到了一张不定期死刑的判决书，人人谈癌色变。我国最新癌症数据统计：2015年大肠癌发病率和死亡率分别位居恶性肿瘤的第3、第5位，其中新发病例37.6万，死亡病例19.1万，城市地区远高于农村，且多数患者初诊时已是晚期。晚期转移性肠癌患者的临床诊疗现状：化疗联合靶向，mOS（中位总生存期）超过30多个月。毒、长效，很有可能摆脱靶药耐药的命运，达到临床治愈，但前路漫漫，还需上下求索。从目前的临床获益来看，错配修复功能缺陷或微卫星高度不稳定(dMMR/MSI-H)是最明确的Marker，PD-1/PD-L1表达及TMB（肿瘤突变负荷）均为潜在获益Marker。如何预防结直肠癌？一、从饮食方面应进低脂肪、高纤维、高维生素的主食和蔬菜。二、加强体育锻炼，养成良好的有规律的排便习惯。三、平时对肠道慢性炎症要积极治疗，根治结肠和直肠的腺瘤及息肉病。四、对40岁以上人群进行定期的乙状结肠镜普查，能早期发现大肠癌，并对癌前病变进行治疗，可有效预防大肠癌的发生。