肾穿刺——你所需要了解的 肾脏病的种类繁多,不同的肾脏病治疗方法不同,但是临床表现却可以相似,因此肾活检作为确诊途径,已经成为肾脏病医生临床工作中非常重要的手段。我们平时所说的肾穿刺就是目前肾活检方法中应用最广泛的经皮肾穿刺活检。 肾穿刺是怎样一个过程1 平常肾穿刺都是在超声引导下进行的。病人趴在床上(因为肾脏位置靠近背部),肚子下面垫个枕头,让肾脏离体表更近,B超显示更清晰。由于肾脏大部分在肋骨掩护下,还会随着呼吸上下移动,所以进行肾穿刺的时候非常需要配合。 超声定位、消毒、局部麻醉后,穿刺针会经过皮肤、皮下组织靠近肾脏,然后继续根据超声引导进针,到达目的地后,会听到响亮的“啪”的一声,这是穿刺枪工作的声音,说明已经取得一条肾脏组织。一般肾脏病理检查需要两条肾脏组织,所以这个过程会再重复一次。但因为并不是每次进针都能得到令人满意的肾脏组织,因此在某些情况下,比如肾脏位置特殊、肾脏组织质量不佳等,就可能需要重复操作几次。 穿刺结束之后最重要的任务就是防止出血。回到病房后,家属要配合医生、护士,让病人平躺,利用自身的体重压迫止血。这个平躺的过程需要持续4-6小时,手脚可以活动,但不能翻身,4-6小时后如果无肉眼血尿,可在医护人员指导下,可缓慢翻身,但不能起床,直到穿刺后24小时。这个期间,家属要时刻关注监护仪上的心率、血压、氧饱和度等数值,发现异常及时告诉医护人员。 患者需要做的准备2 了解肾穿刺的必要性,保持平静的心态,积极配合医生; 耐受俯卧位及腹部垫枕头的体位,锻炼平稳呼吸,由于术后需平卧24小时,需练习平卧位在床上解大小便。 哪些患者需要肾穿刺3 大部分的肾脏疾病在诊断不明确、没有禁忌证的情况下均需要肾穿刺检查。目前的观点是对于蛋白尿、轻度蛋白尿伴血尿、有肾脏表现的系统性疾病、不明原因的慢性肾功能衰竭均有肾穿刺的适应证。 因为一些肾脏病在发展过程中病理类型或病理表现会发生变化,这些变化对于判断治疗效果、预后、调整治疗方案有重大意义,有时需要重复进行肾穿刺。 哪些情况不能做肾穿刺4 目前公认的禁忌证有孤立肾(只有一颗肾脏或者只有一侧肾脏有功能)、明显出血倾向(血小板低、凝血功能差等)、重度高血压、精神疾病、体位不良(无法配合上述姿势)、肾脏感染、肾脏肿瘤、肾脏位置过高、慢性肾衰竭等,但大部分禁忌证都是相对而言,在临床症状控制、缓解后部分患者仍可行肾穿刺。 肾穿刺会有哪些并发症5 血尿 几乎100%患者出现镜下血尿,多数在1-2天内自行消失。少数患者出现肉眼血尿,稳定者数天内可自行消失。如果尿颜色明显较深甚至接近血色,或尿中出现血块,可能提示出血量较大,随时可能出现血压下降,需要紧急处理。如保守治疗无效,可选择肾动脉造影栓塞或者外科手术治疗。 肾周血肿 发生率较高,多为无症状的小血肿,不需要处理。若血肿较大,需限制活动,必要时支持治疗,甚至外科手术。 动静脉瘘 穿刺时可能使肾脏内的动静脉直接连通,一般无明显症状,多数能自行闭合,可使用高选择性动脉栓塞治疗。
冬天到了,许多透析患者皮肤瘙痒更严重,在透析中或透析后症状更剧。瘙痒在没有肾脏病的人也很常见,但肾衰时因为血液中存在中分子尿毒物资太多所致。另外,这个问题也与高水平的甲状旁腺素 PTH 有关,一些患者
在高尿酸血症的治疗中,有很多药物,主要包括促进尿酸排出、抑制尿酸合成和碱化尿液三大类药物。促排的药物主要是苯溴马隆,对于尿酸性解释和重度肾功能不全的患者是禁用的。抑制尿酸合成的药物有别嘌醇和非布司他,
医生,我尿隐血阳性! 是我的肾出问题了吗 王大伯今年67岁,平时很注意自己的健康状况,每年都会去体检。往年他的体检结果都好好的,今年拿到报告的时候慌了神:尿常规里有一条叫隐血的指标阳性。他赶紧跑到医院挂号,见到医生就忙不迭地问:“医生医生,我的小便检查说有血,是不是我的肾出血了呀?”医生接过他的化验单看了看,说:“尿常规有隐血不一定是我们平常说的血尿,你看你这里尿红细胞是好的嘛。”王大伯一听,更加疑惑了,尿常规有隐血还不是出血吗? 尿常规隐血阳性就是血尿吗? 很多病人和临床医生都会碰到尿隐血阳性的情况,那么尿常规隐血阳性和血尿的概念有什么不同呢?要回答这个问题,首先我们要了解一下尿隐血是如何测定的。大多数医院测定尿隐血的原理都是利用尿液中亚铁血红素所具有的过氧化物酶活性,催化显色。从这个原理我们可以猜到,只要尿中存在能使试纸条变色的物质,都会出现检测阳性。因此不仅仅是尿里面的红细胞会导致尿隐血阳性,造成假阳性的原因有以下几点: (1)尿液中存在游离的血红蛋白或肌红蛋白; (2)尿路感染,尿中出现一些细菌或真菌的代谢产物; (3)化学污染,如次氯酸盐等; (4)尿液中存在热不稳定过氧化物酶; (5)试纸条过期、污染、保存不当、操作不正确等; (6)尿液标本保存不当或放置时间过长。 血尿一定尿隐血阳性吗? 血尿血尿,顾名思义,尿中有血,在医学上主要是指尿中有较多红细胞。正常人尿液里没有红细胞,或偶尔有很少量的红细胞。在剧烈运动、重体力劳动或站久了以后,尿中可出现一过性微量红细胞,这种情况没有特别的意义。根据上面说的原理,尿中的红细胞内或红细胞破坏后释放出来的血红蛋白都会使试纸变色,因此尿隐血应该都是阳性的。但是检测尿隐血也存在假阴性的可能。比如尿液中含有的羊水、白带或大量维生素C就可以干扰检测,尤其是当尿液中的维生素C含量过高时,将竞争性抑制反应致使尿隐血试验出现假阴性。 所以提供尿液标本应做到及时妥当,保证标本不被污染。显微镜下看尿中红细胞可以排除上述检测中的假阳性和假阴性结果。但是,尿隐血阳性、显微镜下红细胞检查阴性时,也不能一概认为是假阳性。 尿隐血阳性就是肾脏不好吗? 上面已经提过,尿隐血阳性不代表就是血尿,如果显微镜检查中无红细胞,那应再次进行尿常规检查,看隐血是否还存在。如果复查尿隐血消失,定期复查尿常规即可,不用特别处理。如果明确是肌红蛋白尿,或尿路感染等,则治疗后再复查尿常规。 那么如果是尿常规隐血阳性,镜检尿红细胞也阳性的血尿,是不是就表示肾脏出问题了呢?这个问题的答案也不是肯定的。尿红细胞增多首先要排查是否有邻近部位出血污染尿标本,比如月经,痔疮或者是局部皮肤破损。排除后就可以认为是真性血尿了。可以导致真性血尿的疾病可以分为三大类,第一是泌尿系统疾病,第二是邻近脏器疾病,第三则是全身出血性疾病。其中的泌尿系统疾病还要分为是肾小球源性和非肾小球源性。这个的区别主要是靠尿红细胞相差显微镜检查,也就是检查尿中异性红细胞的比例。如果是非肾小球源性的血尿,则常为肾小管、间质、肾盂、输尿管和下尿路的疾病,包括结石、炎症、肿瘤等,这部分病人应该进行泌尿系统的影像学检查。 王大伯听完恍然大悟!怎么样,你现在也搞明白了吗?
肾脏,外形象蚕豆,左右两个分布在腰部脊柱的两侧,俗称“腰子”。 提起肾脏,您可能会说:不就是排尿吗?的确,产生尿液是肾脏非常重要的功能,但看似简单但实际上极为复杂。除生成尿液外,肾脏还有许多非常重要的功能。 功能一:产生尿液,排泄体内废物和调节水份。肾脏是一个24小时不间断工作的“洗涤工厂”。肾脏將血液中的废物排出。多余的水份和多余的东西也会藉由肾脏自血液滤出,形成尿液排出人体。两个肾脏一天可以制造1000ml到2000ml左右的尿液。 功能二:保持血压平衡。高血压也常常和肾脏关系密切。肾脏可以调节水、盐影响血压,另外肾脏还会分泌收缩血管和扩张血管的物质共同參与维持血压正常。但是当各种原因引起肾脏病变时,这种肾脏内分泌平衡被打破,引起使血压升高的物质产生明显增多,就会引起严重的高血压。所以得了高血压,千万要仔细查查有没有肾脏病哦! 功能三:肾脏还帮助造血呢。肾脏能够产生促进骨髓造血的促红细胞生成素。骨髓如果少了它,红细胞生成就会减少,出现贫血。所以,得了贫血,也必须仔细查查有没有肾脏病哦! 功能四:保持骨头的强壮和健康。普通的维生素D是沒有功能的,必须在肝脏和肾脏内被转化为具有活性的维生素D才有作用,吃进去的钙才被吸收,维持骨头的正常生长。 功能五:维持人体内环境稳定。肾脏知道身体內钠、钾、氯等电解质和水及酸碱物质是太多了还是少了,调节尿中排泄的量,使体內达到平衡的,维持人体内环境稳定,保证正常生命新陈代谢活动的?行。 所有说肾脏是人体的重要器官,要认真呵护它。 先简单介绍了肾脏的功能,以后一一再详細敘述。
肾脏不会像胃肠饿了咕噜响、吃撑了胀痛感,也不会像心脏一样怦怦跳动;它如一个默默无闻的“劳模”,任劳任怨的工作,过滤并清除人体内的代谢产物。肾脏没有知觉,所以肾脏生病早期人体一般没有明显的不适之感,等到出现症状时再到医院,可能问题已经很严重、肾脏功能已经丧失大半了,甚至已经到了尿毒症,错过了最佳治疗时间而抱憾终生。 那么,有什么办法可以早点发现肾脏病呢? 其实,肾脏病并非都没有症状,只是早期不明显或者不典型,比如乏力、腰酸、食欲不振、夜尿频繁……等不起眼的症状都可以是肾脏疾病的“求救信号”,但需要“慧眼”才能识别。 我们来介绍一些肾脏疾病的表现,希望大家能借助这一双慧眼,早点识别肾脏疾病的求救信号。 1、眼睑、颜面、下肢水肿。许多肾脏病人常感眼皮肿胀,原来合适的鞋子出现发紧,出现脚踝、脚背肿胀。一乏力、疲劳、腰酸、体力下降。轻度活动后就感到很累,休息之后体力虽有些恢复,但不如从前。 2、小便异常。尿中泡沫增多、不易消退。尿色改变,呈浓茶色、洗肉水样、酱油色或浑浊如淘米水样。睡前没有多饮水,但夜间排尿次数增多。排尿次数增多但尿短,排尿疼痛或困难。小便结束记得要回眸再多看一眼,这是很重要的哦! 3.头晕、眼花、高血压。特别是年轻人血压升高。一般的高血压多见于中老年人或者有高血压家族史的病人,如果没有高血压家族史的年轻人出现高血压,就必须注意有没有肾脏疾病啦!高血压不一定有症状,经常量血压也是十分有必要的。 4、原因不明的食欲下降、恶心、呕吐、消化不良等。当这些胃肠道症状无法用消化科疾病解释时,也要注意是不是肾脏出了问题。 5、面色晦暗、贫血。贫血的原因很多,肾脏病也是原因之一。当出现原因不明的贫血时,一定要做肾功能检查。 6、皮肤瘙痒、呼气带尿味、失眠、嗜睡、精力不集中、反应迟钝等。肾功能不全时,体内代谢紊乱、有害毒物在体内堆积,病人就有可能出现这些症状。 以上这些症状均无特异性。慢性肾脏病犹如“隐形杀手”,常隐藏在这些症状的背后,需睁大慧眼才能发现肾脏疾病的“求救信号”,及早到医院检查,千万不要马虎。 本文系吕吟秋医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。