胎动的出现和在孕期的变化胎动是胎儿躯体或四肢的活动。胎儿早在妊娠12周就可以有四肢的活动。初产妇一般在18-20周可以感觉到胎动,经产妇在16周就可以感觉胎动。胎动的出现反应胎儿的神经肌肉发育到达一定程度。由于孕妇的腹部脂肪较厚、胎盘位于前壁等局部因素,某些孕妇感知胎动的时间可能比较晚,也是正常的。很多准妈妈表示,胎动最初像是小鱼游动的感觉,之后胎动呈现出拳打脚踢、震颤打嗝样、翻滚样等各种不同形式。胎动在出现后逐渐增多,大约在32周时达到强度和频率的高峰。孕晚期胎动一般不明显减少,但在形式上可能会有些变化。孕晚期感知胎动的意义胎儿在发生宫内缺氧的情况下,出于生理性的保护机制,会减少肢体的活动以降低氧耗,因此胎动可以作为提示胎儿在宫内安危的重要信号。这一点在孕28周之后尤其重要,因为此时,胎儿已经具备在宫外存活的能力,如果能够及时发现胎儿缺氧可以通过及时娩出胎儿让胎儿得救。根据统计约55%发生死胎的孕妇在诊断之前,曾感觉到胎动减少的过程。如何计数胎动关于是否数胎动的问题,各国的临床常规稍有不同。我国的临床医生根据不同教材的版本,一般建议孕妇每天计数3小时或1小时的胎动;加拿大的常规则建议有胎儿缺氧高危因素的孕妇从26周-32周开始计数胎动,而低危孕妇36-37周计数胎动,或感觉到胎动异常的时候计数胎动。英国的常规则提出,孕妇计数胎动可能会增加孕妇的焦虑,因此只建议孕妇感知胎动,注意胎动减少的现象,但这项常规同时也指出,忙于其他事情的孕妇可能因此低估了胎动减少的现象,集中精力感知胎动或与更有意义(这不还是数胎动吗,哈哈)。所以我还是建议28周后孕妇每天固定一个较为方便的时间,认真的感知并计数胎动。胎动的形式和频率因人而异,通常情况下,胎儿下午或晚上的胎动会稍多,胎儿有20-40分钟的睡眠-觉醒周期,在睡眠时期的胎动可能会减少甚至没有也是正常的。因此,很难说胎动有绝对正常的标准(这一点连各国的常规都不统一,哈哈)。比较简单的方法是,一个小时至少有3次以上的胎动,如果一个小时胎动达不到3次,需要计数下一个小时,如果两个小时达不到6次,应及时就医进一步判断。由于不同胎儿的活动频率存在差异,如果累计两个小时胎动次数达不到前一天一个小时的次数,也应判断为胎动减少。至于怎样算一次胎动,是个有点主观的问题,孕妇需要知道,无论如何不可能数清所有的胎动。一项国外的研究中,在孕妇计数胎动的同时进行胎儿超声,发现大多数孕妇仅能感知到实际胎动的三分之一左右。一般认为除了胎儿的类似打嗝或震颤等连续胎动可以算作一次,其他的任何胎动都应计为一次,而不是像有些说法中5分钟以内都算一次。还应强调的是,各国常规都明确指出,孕妇需要知道,当发现胎动减少时,应当立即就诊,而不是继续等待第二天就诊。对于有些高危的孕妇,例如胎儿宫内发育迟缓、羊水过少等,增加每天计数胎动的次数也许是必要的。听胎心不能取代胎动计数目前有各种品牌的家用胎心仪,作为可以同时被准父母感知的胎儿存在信号,胎心仪的出现给准父母来了很多欢乐。然而胎心听诊不能取代胎动计数。因为胎心存在只能作为胎儿瞬时存活的信号,而不能提示胎儿在宫内的储备能力(是否缺氧)。多胎如何计数胎动的确是个难题。双胎从高危因素判断,是加强胎儿宫内监测的指证。然而通过计数胎动来实现监测确实困难。一方面由于两个胎儿将子宫过度膨胀,和宫内的相对拥挤,胎动在形式上有所变化,孕妇在感知上也存在困难;另一方面,即使能感知胎动,也很难清楚判断胎动来自哪个胎儿。(作为双胎之中的一个,老妈在我从事了妇产之后已经反复和我强调过,我和姐姐在她肚子里真的是一动不动,呵呵)不过,多胎孕妇根据自身情况感知胎儿的活动并自行判断有无明显的变化应是可行的。
“医生,我今年56岁,绝经大半年,最近几个月来经常失眠、盗汗、容易生气。老公孩子都抱怨我脾气古怪……我也曾听说过激素治疗.但我怕补充雌激素会生癌.所以一直忍着,但是更年期症状越来越厉害……”短短几句话反映当前中国1.6亿中老年女性的心声.她们正备受更年期的困惑与痛苦.其中大多数女性把更年期视作自然生理现象.不需干预.顺其自然;少数女性四处寻求帮助与治疗,她们或许知道更年期症状需要激素治疗,但是她们又会’谈激素色变”——唯恐用了激素会发胖,甚至会得乳腺癌,子官内膜癌等,现在,我们就从更年期与激紊治疗的关系说起。更年期是女性从生育年龄向老年转换的时期.准确的理解应该叫子嗣绝经期,年龄在40~55岁.这个时期内卵巢功能逐步衰退直功能丧失。目前我国女性平均绝经年龄在50岁左右。决定绝经年龄的因素中,除了遗传因素之外,往往还与营养、生育、肥胖、生活方式等有关。更年期女性因雌激素的降低会引起各种各样的健康问题.近期的疾病如更年期综合征.中远期的疾病如泌尿生殖道萎缩、骨质疏松.心血管疾病与各种代谢综合症。更年期综合征是指以内分泌改变引起的自主神经紊乱为主.伴有神经心理症状的症候群.是影响围绝经期女性生活质量的一个重要疾病,发病年或更长时间。程度重者每天可反复发作1~10次.每次持续1~15分钟不等,严重影响着生活和工作。其他常见症状有头重感、失眠、烦躁、易怒、易激动、忧郁、记忆力下降、注意力不集中、全身倦怠疲乏感、关节疼痛,皮肤瘙痒、皮肤异常感觉等。女性在嗣绝经期的各种症状是逐渐出现的.症状的多少及严莺程度有很大的个体差异,大约有75%的女性发牛嗣绝经期综合征,但只有10%~25%的患者症状较重需要治疗.泌尿生殖道萎缩.患者可表现为阴道十涩、疼痛、疼痛和困难.排尿困难、反复发作的阴道炎和尿路感染。骨质疏松患者外在表现有,腰背酸痛、身高变矮、弯腰驼背,其危害易发生骨折,影响女性的生活质量。以上这些疾病和问题是由于雌激素降低所引起,因此上个世纪60年代初就确立了绝经后使用雌激索和孕激素治疗;80年代以后证实雌激素可以预防骨质疏松;加用毕激素可消除单用雌激素所致的子宫内膜癌危险通过几十年的临床心用研究,国际绝经学会组织对绝经期激素治疗达成以下共识:一、绝经后女性如有更年期症状、又有骨质疏松症高危因素.主张尽早应用激素治疗,早期使用.利大于弊。二、对适应症范围内女性进行利弊评估,只要益处超过风险.就有应用价值:三、根据个体差异应用最低的有效生理剂量.选用不同的药物种类及使用途径.选择个性化的激索治疗方案,四、绝经后激素替代治疗不仅可缓解更年期症状、预防骨丢失及骨折.还可对心血管及脑起到进一步的保护作用。五、绝经后连续应用5年是安全的,用药期间至少每年进行一次身体检查.对个体的危险因素和受益情况进行评估.根据评估情况及个体需要决定疗程的长短.根据以上用药原则.对于有较典型更年期症状的和有激素替代治疗意愿的女性,可以考虑应用激素治疗,但是一定要经过医生的认真检查后,才可判断能否用药.选用个性化的治疗方案.通过严密和规律的随访来决定服药时间的长短、综上所述,不是所有的更年期女性都需要激素治疗.但激素治疗会使一部分女性健康快活地度过更年期.也使一部分女性永远散发着青春的气息,保持高水准的生活品质。(陶敏芳发表于新健康报2012年11月)
2020-5-18号,特别的礼物送给需要的您!上海市第六人民医院(宜山路600号)全新产科病房、产房、手术室一体化病区准备就绪,无痛分娩全天候,高端、宽敞、舒适,优质医疗团队做保障,安全实惠,欢迎孕妈妈来院体验! 另设重症监护病区,保障高龄、二胎、有合并症与并发症(高血压、糖尿病、心脏病、肾病、肝病、血液病、免疫性疾病等)的孕妈妈安全度过孕产期!
上海市第六人民医院妇产科 李华萍 黄亚绢 春节前夕至今,新冠状病毒肺炎疫情依然严峻,不出门居家隔离的孕妈妈/新妈妈们,大多可能在电视电脑手机上追剧、大过游戏瘾,或者线上学习工作,长时间久坐久卧不动,活动量减少,殊不知躲过了疫情,静脉血栓栓塞症(VTE)却可能悄悄找上门,需引起大家高度重视。 1、先认识下静脉栓塞症(VTE) VTE包括深静脉血栓和肺栓塞。 说到“血栓”大家并不陌生,就是血液在血管内不正常凝结。静脉血栓,顾名思义是血栓形成发生在静脉系统,多见于下肢或盆腔深静脉,但深静脉血栓(DVT)常常深藏不露,发病隐匿,这里的栓子常不安分,不知什么时候就随血流到肺部,而会导致肺栓塞。 深静脉血栓(DVT)真有那么可怕吗? 当然!血栓是最“沉默的杀手“,DVT具有高发生风险、高致死致残率、高漏诊率。 2、导致深静脉血栓的罪魁祸首? DVT形成的三角理论认为血液的高凝状态、血流淤滞、血管损伤是促成血栓形成的三要素。 3、为什么会这样呢? 孕妈妈/新妈妈患DVT的风险是非孕女性的4-5倍,不动的妈妈们更容易发生。 ①血液高凝状态:为了预防产后出血,妊娠期凝血因子合成及活性增加; ②血流瘀滞: ? 孕期子宫逐渐增大,压迫腔静脉与髂静脉,直至分娩,这么久的压迫会造成下肢静脉血回流不畅,静脉压持续增高,促进血栓形成; ? 孕期雌、孕激素作用使血管张力下降,静脉血流速度减慢,易形成血栓; ? 长期静坐久卧不动,下肢缺乏运动,静脉回流受到影响,最容易诱发血栓;研究发现坐在电脑前90分钟以上,会导致膝部血液流动减少50%,从而增加了血栓形成的几率。 ③血管受损:剖宫产、助产分娩时血管受到损伤;产程异常、产后出血。 ④先天及后天因素:如果有血栓栓塞性疾病病史、家族史,血栓形成倾向(易栓症);高龄、吸烟、肥胖、试管婴儿、或多胎妊娠、肥胖、高血压、自身免疫性疾病、心脏疾病、糖尿病等疾病时, 患VTE风险更明显增加。 血栓发生、发展过程中,有一个最大的帮凶——久坐。 4、发生时间: 妊娠各个阶段都可以发生,孕晚期风险较孕早、中期高;一半发生在产后,产后6周发生率高, 80%发生在产后1周。 当然也包括久坐不动非孕期的朋友哦! 5、如何发现: ? 单腿肿胀疼痛,是下肢深静脉血栓形成早期常见的症状。千万不要按摩,拍打或者挤压; ? 腹痛◆恶心与呕吐 ◆腹泻或血便(肠系膜静脉血栓形成可能); ? 头痛 ◆癫痫发作 ◆意识障碍(颅内静脉窦血栓形成可能); ? 胸闷◆胸痛◆呼吸困难◆甚至晕厥(肺栓塞可能),这可是要命的节奏哦! 居家的孕妈新妈妈们,总喜欢坐着的您,如果出现这些不舒服,一定要尽早看医生哦! 6、如何预防? 深静脉血栓固然可怕,但也是可防可控的,孕妈新妈妈们也不必过于惊慌,只要做到以下几点发生静脉血栓的几率就会大大降低哦。 第一:动起来。 1 适当全身活动 每间隔45分钟到1小时左右,起身做尽可能多的身体活动(如家务、健身操、室内快走、瑜伽等)不限活动形式,只要是让全身动起来就可以。坚持每天房间里至少活动30分钟,身体微微发汗,就已经达到锻炼效果了。 这样可以促进静脉血液的回流,减少静脉血液在下肢的淤滞,从而有效地预防下肢静脉血栓。 2 抬高下肢 坐着或卧床时,都可以适当抬高肢体30-60度,促进肢体血液自然回流。 ③小动作大收益:踝泵运动 通过踝关节的运动,起到像泵一样的作用,促使小腿肌肉运动收缩,以促进下肢的血液循环和淋巴回流,预防血栓的形成。 方法很简单:踝泵运动分为屈伸和绕环两组动作。 屈伸动作:躺或坐着,大腿放松,下肢伸展,缓缓全力勾起脚尖,至最大限度时保持10秒钟,然后脚尖缓缓下压绷脚,至最大限度时保持10秒钟,然后放松,为一组动作。反复进行,在不引起疼痛的前提下不限次数,越多越好。最好每小时练习5分钟,一天练5~8次。 绕环动作:下肢伸展,以踝关节为中心,脚趾作360度绕环,尽力保持动作幅度最大。绕环可以使更多的肌肉得到运动。可顺时针和逆时针交替进行。 当然,即使您很健康,我们也建议,每隔1小时起来活动一下。不要小看这短短的几分钟,小小的动作会给您带来健康。 ④足尖运动 站立或坐立,将双脚脚尖着地,尽量与脚踝保持水平,以脚尖为支点带动足部向后上下移动10-15次。 ⑤足跟运动 站立或坐立,将双脚足跟着地,尽量贴近足踝,以足跟为支点带动足部上下运动。向上移动时尽量向足踝靠拢,重复10-15次。 ⑥按摩小腿肚 小腿自然弯曲,用手轻轻按摩小腿肚10-15次,可有效促进下肢血液循环。 第二:合理饮食,愉悦心情、轻松生活,避免焦虑 1、把握好食物量与身体活动量的平衡,管好体重 居家生活期间,要注重食物合理搭配、多吃蔬菜、藻类、豆类、全麦面粉等富含膳食纤维,并实现合理的孕期增重;不要过度饮食,尤其是要控制高油脂、高热量的食物的摄入量,如过多烹调用油、甜食,坚果类食物等。 2、生活规律,安排合理的餐次,不支持“懒得烧饭,只吃一顿,又吃过饱” 3、建议吃早餐。不吃早餐的人,血小板更易黏附聚集与凝集,容易形成血栓。 4、适量饮水:可利尿(带走身体的代谢废物),降低血液粘稠度,以减少血栓形成。 第三、穿戴医用弹力袜 对于患有下肢静脉曲张或既往有DVT病史或家族史的高危孕产妇,可以选择弹力袜来促进下肢血液回流,预防静脉血栓形成或复发。建议正规药店购买医用弹力袜(循序减压弹力袜)。 防疫情需久居家中的孕妈新妈妈们,快快改掉“久坐不动”的习惯,常常“动起来”,才能远离血栓,平安度过这段非常时期,迎接美好的春天!
居家的孕妈,如果要去产检,或者是出现了不舒服、及异常情况,需要外出就诊,千万别慌,请看看下面建议哈~ 1. 外出时全程正确佩戴口罩,可随身携带免洗洗手液或消毒湿巾,保持手卫生。 2. 尽量选择乘坐私家车,避免乘坐公共交通工具,注意防寒保暖。 3. 产检,选择自己的建档医院,根据预约时间前往,注意做好防护。 4. 如果怀疑新型冠状病毒感染,请直接至医院发热门诊就诊,减少在医院其他区域活动。 5. 就诊时主动告诉医生疫情接触情况,配合医生调查和处理。 6. 如其他原因必须就诊,尽量就近就医,去医院前做好预约和准备,熟悉医院布局和就诊流程,请勿穿行于发热门诊、急诊区域,尽量避免去人员密集的场所。尽可能减少在医院停留时间。 7. 减少接触公共场合的公共物品。 8. 就诊结束,不要在外逗留,尽早回家。 在与新型冠状病毒的较量中,至盼每位孕妈不要过分焦虑,一切没有想得那么好,一切也没有想得那么糟,尽量做好正确防护,照顾好自己,不感染人、不被人感染,使疫情早日过去,顺利迎接宝宝的降生!祝福所有的准妈妈健康快乐!
孕24周,23mm大房缺,产前逐步发现肺动脉压力增高至50-60mmhg,无创全程无射线房间隔缺损封堵术; 孕11周颈椎椎管内出血手术颈髓解压术; 辅助外院孕36周胎盘早剥(出血5000多)DIC成功救治…… 高危孕妈妈,上海市六院定能保障你们母胎健康与安全! 六院专家们会不忘初心!砥砺前行!
80后的小云婚后不久就被确诊怀孕了,欣喜之余小俩口有点束手无策,只听说孕期要做检查,而且很重要,但具体如何操作无从下手。他们所关心的问题也正是我们许多年轻准妈妈、准爸爸们想了解的,那就让我们从早孕开始谈起吧。一、何时去查是否怀孕较合适?一般有规则月经周期的人在月经过期10日以上可高度怀疑为怀孕,此时再验尿也为时不晚,过早地验尿和做检查也是不必要的,因为此时可能会出现尿检弱阳性和超声未见孕囊的结果,类似于宫外孕的诊断,造成医生和孕妇本人不必要的恐慌,同时也会因此造成一些不必要的过度检查。二、一旦尿检阳性后该做什么?尿检阳性就说明肯定是怀孕了,假阳性的概率没有假阴性率高,所以一般不用怀疑。接下来是在停经的2个月内要做一次经腹的超声检查,目的一是排除宫外孕,因为宫外孕是一个会危及生命的妇产科疾病,等到出现症状再查会延误治疗时机;目的二是为怀孕晚期确诊孕周保留一个诊断依据。所以早孕的一次B超检查很重要,况且到目前为止没有超声波致畸这方面的报道,所以大可不必担心。三、何时开始孕期检查较合适?确诊怀孕后,若为本市户口者应先到户口所在地街道和社区卫生中心登记并建立孕妇联系档案,期间无特殊情况者到孕四个月起到你自己选择分娩的综合性医院或专科医院行正规产前检查,若在进行正规产前检查之前出现异常情况,如:阴道流血、腹痛、早孕反应强烈等,可随时就诊。另外,若孕妇本人原有基础疾病或内科合并症者,也可将产前检查的时间提前。四、产前检查到底要查哪些项目?产前检查是对一个孕妇系统的、连续的管理,应该固定在同一家医院进行。在不同的孕周检查的重点也有所不同。首次产检的内容是最多也是最全面的,并且要填写产前检查卡,以后根据检查结果医生会与你预约下次检查的时间,一般没有特殊异常的话,开始都是一月查一次,到妊娠晚期是一周一次。每次必查的是体重、血压、宫高、腹围、听胎心、下肢有无浮肿等,妊娠晚期还要每次做胎心监护,其中重要的几项筛查项目是孕20周前的唐氏筛查,孕20~24周的胎儿畸形筛查,孕24~28周的糖筛查。总之只要建立了产前检查卡,医院和医生都会对你进行系统化管理,产前检查的资料也保存于医院内,这样如有异常也会及时及早的发现。五、哪些人属于高危孕妇?高危孕妇的产前检查有何不同?高危孕妇的范围是很广泛的,凡是孕前存在内科疾病或影响分娩的因素的及孕期出现并发症的,都可被列入高危范畴。例如:年龄过大(>35岁)或过小(<18岁);身材矮小(<1.50米);高度近视(视力超过800度);有过不良孕产史;孕前有高血压、糖尿病、心脏病,或孕期并发高血压、糖尿病、心脏病等等。经产前检查医生评估后,如为高危孕妇,在你的产前检查卡上会有一个醒目的标记,任何一个经手的医生都会对你格外的重视,而你的产前检查的次数也会根据实际情况相应地增加,检查项目亦会根据病情种类相应地增加。有时还会因为病情的发展而需要住院治疗观察。
胎盘分级什么是胎盘分级上个世纪70年代,超声开始用于孕期检查,Grannum等人建立了一套用于描述超声下胎盘表现的分级标准,将胎盘分为0、Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ级,共4个级别。由于随着孕周增加,超声下胎盘会依次出现不同的级别,因此胎盘分级被认为与胎盘的成熟度以及胎盘的功能相关。胎盘分级存在很大的变异性和主观性胎盘作为一个器官,各处组织的表现必然存在一定的差别,在这一点上专家们很快达到共识,即以整个胎盘中绝大多数组织呈现的级别作为胎盘的级别(而不是以胎盘组织中最高的级别来定义)。由于没有绝对的客观标准,在胎盘评级的过程中,受主观影响明显,变异较大。不同操作者之间、以及同一操作者重复检查时,都可能会做出不同的胎盘级别判断。不同超声机器设置的参数不同,也会带来不同的结果。目前还不清楚胎盘分级是否和胎盘成熟度、胎盘功能或是产科结局相关显微镜下检查或是血液化验检查,都没有确凿证据证明超声下胎盘分级的表现与胎盘成熟度(表现为显微镜下胎盘血管等结构的变化)或胎盘功能(显示胎盘分泌功能的几种激素)相关。近几年几项临床研究也没有发现胎盘分级与母儿结局之间的关系。所有的产科常规也没有针对所谓“胎盘过熟”对妊娠进行干预因为缺乏确切证据证明胎盘分级与临床的关系,因此足月后胎盘表现为Ⅲ级或Ⅲ+级等都不能作为引产或剖宫产的指证。也没有任何国内或国外的常规主张根据胎盘分级决定分娩时间或方式。同样在中孕期,出现所谓“胎盘过熟”,也并不代表“胎盘老化”,在缺乏进一步证据的情况下注意常规监测也许是必要的(例如28周后认真自数胎动,注意产检时宫高的生长曲线,必要时加强胎儿生长超声),但是抽血检查胎盘功能是完全没有必要的,没有任何证据支持这样的检查。补钙不会造成“胎盘过熟”很多孕妇甚至医生认为胎盘的级别过高是由于补钙引起的,因而停用钙剂。这是很不正确的做法。钙剂是孕期最为重要也是最容易出现缺乏的元素之一。而且越到孕晚期,胎儿生长迅速,钙相对不足的情况越明显。而我们中国人的饮食中钙的含量相对不足,因此我们建议补钙一直持续到分娩,不必考虑胎盘分级因素。展望和建议在有更多证据的情况下,“胎盘分级”这种过时的标准很可能会被最终淘汰。目前情况下,产科医生和超声医生应忽略这种分级的指标,或至少不应对胎盘分级的结果过分解读,以免对孕妇造成不必要的心理负担。Ps,我的小解读对于担心自己胎盘级别过高的孕妇,我通常会告诉她,这就相当于通过容貌判断一个人的生理机能,同样一个人出现在眼前,不同的人可能判断她20几岁、30几岁或40几岁(胎盘分级),但无论她被判断为几岁,她实际年龄几岁就是几岁(胎盘成熟度),而她的生理功能(胎盘功能)则是完全另外一回事了。不知这样能否解决大家的疑问?要点:胎盘分级是根据胎盘在超声下的表现将胎盘分为0-Ⅰ-Ⅱ-Ⅲ级,曾被认为与胎儿的成熟度以及胎盘功能有关胎盘分级与超声机器的参数设定、超声医生的主观判断等有关,因此存在巨大变异近年的研究普遍不支持胎盘分级和胎盘成熟度、胎盘功能或产科结局之间的关系所有的产科常规也没有针对所谓“胎盘过熟”对妊娠进行干预的建议补钙不会造成“胎盘过熟”综上,对于胎盘分级的资料不必担心参考文献1.Moran M, Ryan J, Higgins M, et al. Poor agreement between operators on grading of the placenta. J Obstet Gynaecol.2011;31(1):24-8.2.Walker MG, Hindmarsh PC, Geary M, et al. Sonographic maturation of the placenta at 30 to 34 weeks is notassociated with second trimester markers of placental insufficiency in low-riskpregnancies.J Obstet Gynaecol Can. 2010;32(12):1134-93. YinTT, Loughna P, Ong SS, et al. No correlation between ultrasound placental grading at 31-34 weeks of gestationand a surrogate estimate of organ function at term obtained by stereologicalanalysis. Placenta.2009 Aug;30(8):726-30.
妊娠和分娩几乎是妇女一生中最为重要的阶段之一,在短短的十个月期间,她们经历了从育龄妇女到孕妇、到产妇的变化。这一变化过程伴随着家庭环境、身体外形、体内激素等多个方面的剧烈改变。孕期的保健关注如何使孕妇适应于这些变化,保持身体和心理的双重健康,维护身体素质。良好的孕期保健不仅保护孕妇和胎儿的健康,还能惠及到胎儿成年后、甚至是再下一代的健康。近年来还有越来越多的证据发现,胎儿在宫内即能感知外部环境,并为这种环境做出改变,这种改变可能持续终生,甚至影响到下一代。例如,宫内发育迟缓的孩子,他们在成年后发生高血压、糖尿病的机会都远远高于正常出生体重的孩子。而巨大儿(体重大于4000g)在儿童期也有更多的机会发生肥胖、高血压、冠心病、糖尿病等,他们在成年后发生某些肿瘤的机会也较正常出生体重的孩子有所增加。如何在孕产期做好保健呢?简单说来要注意以下四点:营养均衡的饮食、适量适当的活动、健康安全的行为、愉快轻松的心情。营养均衡的饮食:长久以来,孕妇的营养备受关注,常在饭桌上听见大家对孕妇说“多吃点,你一个人要吃两个人份的。。。”恕不知,这种对孕妇的特殊关爱反而对妈妈和宝宝有害。孕期中,孕妇对能量的需求较非孕期并不明显增加,在孕晚期(孕28周后),由于胎儿的快速生长,能量需求才较平时略有增加200Kcal,这个增加量相当于每天多喝一杯250ml牛奶和一个煮鸡蛋的大小。过多摄入的营养转化成脂肪贮存在孕妇和胎儿的体内,造成孕妇肥胖和巨大儿,增加难产的机会。此外在过多能量摄入的过程中,由于血糖的明显波动,刺激孕妇和胎儿对此作出反应,造成了孕妇发生妊娠期糖尿病等并发症,导致宝宝的机体发生潜在的变化,增加其今后发生肥胖和高血压糖尿病等多种代谢相关疾病的风险。能量的摄入虽然需要限制,但是另一方面,孕妇对各种维生素和微量元素的摄入却大大增加。例如钙、铁、锌等微量元素,以满足胎儿生长的需要。因此,在膳食摄入上要注意搭配营养,摄入营养丰富的食物。除了膳食补充,有时也需要通过维生素或微量元素的合成制剂补充,以弥补饮食摄入的不足。适量适当的活动:孕期保证适量的活动必不可少。通过运动,可以改善全身的血供,增加肌肉强度;不仅可以降低孕期并发症的发生,减少难产的机会,还有助于孕妇保持愉快的心情。孕期的适量活动对于控制孕妇体重,降低孕期并发症必不可少,对于妊娠糖尿病的孕妇,更是一种治疗的手段。但是孕期的运动不是以减肥、以及竞技为目的的,要注意在孕期避免激烈的活动,尤其是那些可以造成腹部受创的伤害类的运动,如球类运动等。运动量也应适当控制。对于有孕期合并症和并发症的孕妇,孕期可以进行的活动种类更加局限,需向医生做更为详尽的咨询。健康安全的行为:众所周知,孕期需要戒烟、戒酒。大量饮酒的行为可能导致胎儿发生严重的畸形“酒精综合征”。吸烟则可能导致早产、胎儿生长受限等不良的后果,甚至影响新生儿出生后的生长和发育。二手烟同样对孕妇和胎儿存在危害,因此孕期戒烟需要准爸爸、整个家庭、社会的配合。有毒的工作环境可能对和胎儿的造成影响,因此孕期从事可能接触到有毒有害物质工作的妇女应当调离工作岗位。日常生活中的非离子辐射的问题备受关注,事实上,目前尚无充分证据证明日常家用电器所产生的辐射对于胎儿的有害作用,适当减少接触可能是必要的,但无需过度紧张。猫、狗等宠物可能携有人畜共患病,在孕期应减少与它们的亲密接触,尤其应保证不直接接触它们的粪便。常被我们忽视的孕期生活行为要点还包括:不吃未经充分加热的各种食物,尤其是肉类和未经消毒的奶制品。这些食物中可能存在多种微生物和寄生虫,对于发育中的胎儿可能产生致畸甚至是致命的危害。涮、烤等食物加工的方式均不适于孕妇食用。愉快轻松的心情:健康的定义包括躯体和心理的健康两个范畴,妊娠期间保持孕妇的心理健康非常重要。然而,在妊娠期间,妇女体内的多种激素变化,使这一时期称为她们一生中最为敏感和不安的时期之一,此外,妇女进入妊娠期,难免担心宫内胎儿的各种情况,造成很多孕妇的情绪过于紧张,往往会发生各种心理问题。通过充分的交流、家庭成员的呵护、适当的活动等自我调节方式,大多数孕妇都可以顺利度过这段时期。当一般的调节手段不能改善孕妇的心理和情绪,需要求助于专业的心理医生的帮助。总之,孕期是一个十分特殊的时期,在这一时期,孕妇应当充分重视营养、运动、行为、心理各方面的因素可能造成的影响,通过改善行为,促进健康。家庭成员也要和孕妇一起,营造健康安全的妊娠环境,保护孕妇和胎儿的健康。(后注1:文中四个要点的说法来源于我院段涛院长,本文对四个要点加以说明。)(后注2:本文系2年前为某报刊写的约稿,现已检索不到发表稿,且已忘记是哪个报刊了,修改之后再次发表,故未注明转载)