北京中医医院外科科普号

《健康时报》 ( 2006-10-30 第22版 )【字号 大 中 小】【评论】【打印】【关闭】 彭勃：北京中医医院外科主任医师、副教授。兼任中国中西医结合学会急腹症专业委员会中青年委员。擅长以中医疗法和中西医结合的外科手术，治疗急腹症、胆系疾病等。出诊时间：周一下午（外科门诊），周四上午（消化中心）。 北京中医医院外科彭勃主任医师介绍说，总攻排石疗法主要用于部分胆结石病人的排石治疗，尤其对一些肝外胆管结石。 总攻疗法的程序是患者先服用中药排石汤，增加胆汁的排出量。然后再用西药吗啡，使胆总管下端括约肌收缩，造成胆汁潴留，胆道压力升高。最后用平滑肌扩张药亚硝酸异戊酯等和针灸刺激，使胆总管括约肌突然开放，胆囊在短时间强力收缩。一般吃油煎鸡蛋诱导，使胆道里大量胆汁和胆石一起冲出，达到排石目的。 严格掌握适应症是总攻排石疗法成功的关键。首先要对患者做B超、CT和其他检查，了解胆石的具体情况。治疗有三要素：结石的位置、大小，胆囊收缩功能良好，胆总管下端无狭窄。一般对于肝内胆管结石，应小于1厘米，还要考虑具体位置；肝外胆管结石约1～1.5厘米左右；胆囊结石在0.5厘米大小。 一般来说，小块结石排出时患者往往无反应；大块结石排出时，可出现胆绞痛等排石反应。排石反应后突然腹痛消失，体温恢复正常，黄疸消退，这表明结石已经排出来了。如果排石反应持续加重，应及时中止，必要时转行手术。患者需要住院2～3周，医生根据患者的身体状况，每周进行1～3次排石，4～6次为一个疗程。多数患者在一两个疗程后就能出院

2006/09/25 00:00来源：北京青年报彭勃老百姓都知道，爱吃肉饮酒、比较肥胖、不爱吃早餐容易得胆结石，但不清楚有消化疾病的人、减肥的人、素食主义者、不良生活习惯（吸烟、缺乏锻炼）、工作紧张心理压力大的人也很容易得胆结石。中医认为其主要原因是违背人体内的阴阳平衡，导致消化及代谢紊乱而得病。 最近一位胆囊结石病人，结石近2厘米大小，服用猛烈的排石药，结果结石嵌顿在胆囊颈部，引起胆囊肿大、积液，最后引起胆囊穿孔，危及生命。门诊上也经常看到许多人花大钱、下大工夫行溶、排石治疗，但效果并不理想。中医认为，对胆石症不加任何保健和治疗，或者过于执著于溶排石，都失之偏颇。 ■胆石症诊治存在五大误区 一、认为是常见病，没啥大不了的 胆石症包含多种情况，发生在胆囊、胆管（肝内、肝外）的结石各不相同，有炎症和无炎症在治疗上也有所差别。同时患有胆石症，有的人终身没出大问题，但有人却因为结石嵌顿引起胆囊穿孔，或结石引起重症胆管炎而危及生命。所以患有胆石症的人，要重视疾病，认真了解胆石的具体情况以及有可能出现的症状，在医生的指导下采取必要的治疗和生活护理，防止疾病的加重。 二、无症状的结石不需治疗 有一部分胆石症病人平时没有症状，觉得无需治疗，这种观点是不对的。胆结石的发生，说明人体内部消化系统，尤其是胆汁代谢方面已经出现问题，如果不加注意，可能会出现更多的病变，如胆结石较大，或伴有胆囊壁的改变，年龄偏大，有肿瘤家族史等均有可能演变为胆囊癌。还有资料证实，胆结石患者结肠癌的发病率较一般人高。因此，胆石症患者进行合理治疗是必要的。 三、盲目轻信部分广告“单方治大病”说法 有些非正规医院，打着“排石、溶石”招牌，不论胆石症具体情况，随便给病人进行治疗，以获取经济利益，而一些患者又因缺乏医学常识，相信一两次就能治好病，受骗上当，花了许多钱，病没有任何起色。胆石症的治疗，要根据具体情况而定，有些可以用药物疗法，有些应采取手术治疗，前提是应经过正规医院的医生来决定。 四、胆石症患者要彻底告别油荤 一般人都知道，胆石症的发生与饮食有关，吃油荤食物可能引起发作，因此有的患者一点儿油荤的食物也不敢吃，时间长了出现营养不良等情况。实际上这种观点是不完全正确的。吃过量的高脂肪、高胆固醇类食物易发生胆石症和胆囊炎，尤其在发病时更不能食用，但平时可以选择一些植物性蛋白质或脂肪含量较低的肉类食品，如里脊肉、鸡胸脯肉等，还可选服低脂或脱脂牛奶等，维持正常的生理需求。 五、轻易手术，盲目碎石 一些患者认为得了胆石症，干脆手术治疗一下就好了，其实不然。对于单纯的胆囊结石及胆囊炎，手术治疗一般可以达到治愈的作用。而对于胆管结石尤其是肝内胆管结石，一次手术或有时多次手术仍不能达到治愈的目的。一些老年患者，由于体质差，手术风险大，不到必须，一般尽可能采取非手术治疗。所以做不做手术要依病情区别对待。还有些病人考虑进行碎石治疗，其实这种方法用在胆石症本身就不是很恰当，如胆囊结石，即使较大的结石碎成小结石，也存在着排不净或再发的问题，而对胆囊炎症造成的囊壁病变没有任何作用。对于肝内胆管结石，振波碎石对肝组织还有损伤。胆石症的碎石治疗目前很少有人应用。 ■胆石症，注意养生和标本兼治很重要 一、饮食、起居、情志调节均须兼顾 中医认为，人有五脏六腑，胆为六腑之一，又为中精之腑，内藏金汁（胆汁），胆附属于肝，主疏泄，其作用是调节胆汁的储藏与排泄，参与水谷精微的消化与吸收，肝胆功能的正常与否与胆石症有直接的关系。如饮食失节、寒温不适、情志损伤等因素刺激，可引起人的肝胆失其调节与疏泄，则体内湿热内生，气机不畅；久则湿热煎熬胆汁成石；胆石停留，湿热不清，进一步发展可导致体内热盛蕴毒，毒热或熏蒸肌肤发黄，或深陷营血发厥，引起全身性的危重症候。老百姓都知道爱吃肉饮酒、肥胖、不爱吃早餐容易患胆石症，殊不知一些患消化疾病、减肥、素食主义、不良生活习惯（吸烟、缺乏体育锻炼）、工作紧张压力大都很容易导致胆石症，其主要原因是以上情况违背人体内的阴阳平衡，导致消化及代谢的紊乱，因而得病。所以中医强调，五谷可养人，亦可害人，情志损伤为百病之长。中医极其重视胆石症病人的饮食、劳逸和情志诸方面调摄，所谓“三分治、七分养”。 二、“治病求本”、“标本缓急”、“标本兼治” 中医治病在乎治本。胆石症的发生，是由于脏腑功能失调，引起胆汁代谢异常而病，因此中医通过调理脏腑、疏肝利胆等方法，纠正消化、代谢上的紊乱，维持肝胆正常的功能，通过中药或配合其他一些疗法，可以使一些患者的胆石排出、消失；还可以防止胆囊或胆道炎症的发生；较长时间服用中药并能起到预防结石再发的作用。 中医治病“急则治标、缓则治本”。胆石症治疗的原则是利胆去石，从根本上消除疾病。但出现炎症或急性症状时，就要把治疗的重点放在解毒抗炎上，及时缓解症状，控制病情，避免导致胆囊化脓、穿孔，或胆管炎症的出现。临床实践证明，中药治疗可以使许多病人避免急症手术，防止因手术引起的一些并发症。待病情好转后可进一步进行病因治疗。所以中医治疗胆石症不是一成不变的，它体现了中医“辨证施治”的原则。 “标本兼治”。中医还十分重视对“症”的治疗。临床大部分胆石症病人常常表现有腹胀、咯逆、食欲不振和大便不畅等消化不良症状，严重影响病人的生活饮食。通过中医中药治疗，可以改善症状，维持病人的正常生活。中医治病的另一特点是“整体观念”。有些病人除了胆石症之外，可能还有其他器官的病变，这些疾病相互影响，比如胆心综合征等。中医认为人体全身各器官是相互联系的，病与病之间也有一定的因果关系，因此在治疗上必须重视局部并兼顾全身。临床许多病人来看胆石症，吃中药后不但胆石症的症状好转，其他病的症状也有改善，从而增强治疗疾病的信心。 三、“不治已病治未病” 中医历来强调疾病的预防，也就是“养生”之道，包括食疗、体疗以及修身养性等内容。胆石症的防治也离不开这些问题，总结起来，患者应注意以下一些方面：合理的膳食（低脂、低蛋白、低胆固醇、少食油炸食物等），饮食要节制、节律；适当的体育锻炼，并根据年龄、体质情况选择不同的运动方式；保持正常的心态面对工作与生活，正视自己的疾病，如过分轻视或看重疾病都会对疾病的治疗产生不良影响；还可向医生学习了解一些有关胆石症自我保健的方法，如按摩等。 ■文/(首都医科大学附属北京中医医院外科)

桥本氏病又称为慢性淋巴性甲状腺炎，是一种自身免疫性甲状腺疾病，目前临床上会经常碰到这种疾病的患者，文献报道其发病率也有逐年增高的趋势。医学上由于对这种疾病的发病原因尚不明了，所以对本病缺乏较好的治疗方法。近些年来利用中医中药治疗桥本氏病，显现了较好的临床效果，扩大了中医中药治疗一些疑难杂症的应用。一般认为桥本氏病是在自身遗传因素和免疫缺陷的基础上，加上环境因素等共同作用而导致的，其病理变化是甲状腺弥漫性肿大，组织内有大量淋巴细胞和浆细胞浸润，滤泡上皮退化，广泛的纤维组织增生，使甲状腺实质萎缩，常可导致甲状腺功能低下。桥本氏病的临床表现可呈多样，多数人可以没有不适症状，一些患者会出现怕冷、乏力和颜面及下肢水肿等甲状腺功能低下的表现，还有些患者会出现甲亢的症状。根据典型的临床症状和血清甲状腺抗体阳性，一般可予以诊断，对不典型的需结合影像学检查和病理诊断。现代医学对一般无症状者不采取治疗，仅对出现甲低症状者予以甲状腺素替代治疗，而手术治疗的效果并不理想。中医传统医籍里统称甲状腺疾病为“瘿病”，认为这类疾病的发生，由于人体饮食失节、情志内伤等，造成阴阳失调、气血失平，气滞、血瘀、痰凝于颈项，形成甲状腺肿大，并出现相关的临床症状，这其中包括有“气瘿（结节性甲状腺肿）、肉瘿（甲状腺瘤）、石瘿（甲状腺癌）等，虽然在中医传统著作里没有桥本氏病的具体名称，但在有关其它甲状腺疾病的治疗中，叙述了不少这种疾病的临床治验。现代中医学认为，桥本氏病的中医特点是虚实夹杂，病之根本是正气内虚，而外有瘿肿，结合西医免疫学观点，因此属难治之病。治疗上可根据病人的具体情况，分别采取标本兼治之法，补益正气、疏肝解郁、活血化痰、消瘿散结，达到提高自身免疫能力，缓解不适症状和消除肿大的甲状腺的目的，此外还可以配合甲状腺局部外用化瘀散结的软膏，以提高治疗效果，一般治疗周期约为3~6个月或者更长时间。

<P fs12">2007/06/13 00:00来源：北京青年报彭勃 前列腺炎是一种中青年人常见的疾病。在门诊经常碰到一些前列腺炎的病人，他们反复打听“我是不是肾虚，这个病还能不能好，要不要吃些补肾的药？”还有些患者担心肾虚会不会引起肾功能的改变等等一类的问题。 的确，一些稍有此病知识的人常常把前列腺炎与中医的“肾虚”等同起来，动不动就花许多钱进服一些补肾的滋补品，有时病没好，反而有所加重；或者在思想上造成很大的包袱。实际上前列腺炎并不等于肾虚。 ■前列腺炎与“肾”的关系：中西医理论概不相同 首先应该说明的是，“肾”在西医和中医的理论上是有着不同之概念的。西医谈论的“肾脏”，主要是指人体的泌尿系统器官，其功能是尿的生成与排泄。由肾脏清除血液中的代谢产物及调节细胞内外液体和溶质浓度，使体内环境保持稳定。肾脏疾病包括有内科的肾炎、肾病、肾衰（尿毒症）和泌尿系感染等；外科的肾先天性畸形、肿瘤和结石等。而中医所说的“肾”，除了涵盖西医的泌尿系统功能之外，还包括人的生殖系统功能，在中医理论里谈道“肾藏精，主发育生殖；主水液代谢；生髓、通脑、主骨，其华在发，开窍于耳，通于二阴”。简言之，肾为人体先天之本。因此中医所说的肾，其含义广矣。慢性前列腺炎属于泌尿生殖系统疾病，其症状有排尿异常、会阴部及周围疼痛，严重者可有程度不同的性功能异常和全身性神经衰弱等。按中医来说，前列腺炎的发病部位在肾与膀胱，与肾有密切关系。慢性前列腺炎中有一部分患者会出现“肾虚”的症候，但多数病人并没有存在“肾虚”，所以说不能把二者等同起来。 ■中医辨症，分清虚实：湿热下注或肾虚 中医认为，任何一种疾病都存在着“阴阳表里、寒热虚实”，意思是说，相同的病，具体到不同的个体，都有一个特殊类别，比如前列腺炎就要分清病人是以“实症为主”，还是以“虚症为主”，这关系到治疗是“虚则补之”，还是“实则泻之”，弄反了就会使“虚则更虚”、“实则更实”。一般来说，慢性前列腺炎分为两大类，一类是湿热下注型（实症），表现有：尿频、尿痛、尿等待、尿后余沥，会阴及周围疼痛，阴囊潮湿等症状，多见于患病时间短，身体素质较好的人，他们没有肾虚的症状，中医认为病因为体内湿热过盛，积于肾与膀胱所致，治疗上要清热利湿，通利水道，佐以化淤通窍，病即可逐渐好转。假如治以补肾，就会是病邪深伏，黏腻难解。另一类是肾虚型（虚症），一些病人，出现除了排尿不畅的症状之外，还有腰膝酸软、肢寒怕冷、或是口干舌燥、虚烦多梦、手足心热，并出现性功能的异常，这就是属于肾虚的症候了，多见于患病较久，或是素体较弱者。在治疗上要补肾（具体讲还要分清补肾阴，或是补肾阳），当然同时仍要佐以清利通窍的药物。在临床上，虚与实也不是绝对的，有时表现为虚实夹杂，但要分清哪个为主，治疗的方药中有一个主次的区别，也就是中药里的“君臣佐使”。 ■肾虚并不可怕：乱补乱治反受其害 有些表现有肾虚症状的前列腺炎患者，以为自己病得很重，心理压力大，整天琢磨自己的病，干什么都没精神，时常拿一些症状与自己对号入座，其实这很没必要。还有一些根本就没有肾虚的患者，也总认为自己存在虚证，到处看病，找药吃，或是听信一些以盈利为目的的所谓“医生”的话，乱补乱治，往往是花钱不少，病没治好。实事求是地讲，慢性前列腺炎其实不是什么大病，尽管较难治一些，但只要专心治疗，按照中医辨症论治的原则，处方用药，还是有较好疗效的。另外重要的一点是，除了吃药之外，生活起居、饮食嗜好要注意调养，治养结合，疾病就会逐渐好转，以至痊愈。

首都医科大学附属北京中医医院外科 彭勃 ( 2007-03-27 第16版 ) 所有的腹部外科手术，不管是胃肠，还是肝胆等，术后都面临胃肠道恢复、腹腔内残余感染及预防感染等问题。事实上，术后身体恢复得越快，各种并发症出现的可能性越小，手术后的效果就越好。临床试验证实，中医药有明显缩短围手术期的作用。 中医中药介入围手术期的治疗，主要体现在两个方面： 首先是术后消化道的恢复。手术麻醉后，胃肠道处于一种麻痹状态，术后这种麻痹仍会维持一段时间。特别是肠切除手术，导致肠管充血水肿，影响肠蠕动，因此患者需要插管持续胃肠减压、卧床输液等，静等胃肠道蠕动的恢复。医生每天会问病人：“排气了吗？” 而年老体弱或病情较重的病人，术后胃肠道蠕动恢复得较慢，病人腹胀，排气排便时间延迟，对术后恢复很不利，并且会增加肠粘连的发生率，这时用一些中药可以起到很好的效果。中医认为，腹部手术后，脏腑处于不通的状态，所谓“气血淤滞、腹气不通”，因此，在辨证的前提下，给病人进服“通里攻下”的中药，如大黄、枳壳等，还可用中药煎水灌肠，以恢复胃肠蠕动，加快排气排便，尽早恢复饮食，下地活动。 其次，应用中医中药，能减少术后并发症。临床许多急腹症病人，术后腹腔内有残余炎症，伴随发热、腹痛等症状，尽管应用抗生素能有效杀菌抑菌，缓解炎症，但如果使用时间过长，会产生耐药等问题。临床试验证实，中药如清热解毒药可以起到类似消炎药的作用，辅助西药增强抗菌效果。另外，活血化淤药可以改善微循环，恢复肠壁屏障功能，加快腹腔内积液的吸收，促进炎症消散，并改善肠道的营养状态。 中医认为，人患病说明体内有“邪气”，所谓“正气存在，邪不可干”，但术后由于出血、感染、情绪等因素的刺激，表现为气血不足、正气虚弱，这时应用一些“补益气血、扶正祛邪”的中药，可以增强体质，增加抗病能力，减轻对疾病的反应，有效地减少并发症的出现。 除了上述几点，中医的针灸、按摩等也对手术后的恢复有良好的作用。当然，加上病人自身的调养，避免急躁情绪，配合医生护士的治疗，就能更快地痊愈。