南京鼓楼医院皮肤性病科科普号

尖锐湿疣是一种什么疾病？近来在门诊工作中处理尖锐湿疣的患者较多，担心自己患尖锐湿疣的患者更多。本人发现，很多患者对尖锐湿疣到底是一个什么样的疾病并不十分了解。许多患者惊慌失措地来到我的诊室，哭哭啼啼地诉说自己可能得了尖锐湿疣，检查后才发现竟然是虚惊一场。虽然本人曾在“为什么尖锐湿疣容易复发呢”这一文章中对尖锐湿疣有一个大体的描述，但是前来就诊的部分患者还是云里雾里，一头雾水。为了更好的认识尖锐湿疣，我们来谈谈以下几个问题。一、什么是尖锐湿疣呢？尖锐湿疣最经典的定义就是由人乳头瘤病毒引起的性传播疾病。大家记住两个关键词，一个就是人乳头瘤病毒，人乳头瘤病毒就是好多患者来到我的诊室，神色凝重地掏出那个有很多标记了高危低危的数字的HPV了；另一个就是性传播疾病，简称性病，也就是说尖锐湿疣主要是性传播引起的，当然不排除其他途径导致的，尤其是免疫功能低下的患者可能通过接触污染的衣物卫生洁具等感染的可能，这部分内容留着以后咱们进一步讨论。我们先来看看引起尖锐湿疣的罪魁祸首--HPV。HPV是一种封闭的双链环状DNA病毒，HPV普遍存在人与动物，因为只感染人而有高度特异性，按基因组DNA序列不同，分成不同型别。根据HPV的宿主种类、靶组织、致病性和基因结构织等特征，主要分为5个种属：α、β、γ、Mu及Nu，仅HPV-α明确与肛周生殖器癌有关[1]。目前已经发现200多种HPV亚型[2]，根据致癌性强弱分为高危型HPV（HR-HPV）及低危型HPV(LR-HPV)，其中大约170余型感染人类，40种跟生殖器部位感染有关[3]。大家可能会问，是不是感染HPV就一定会出现尖锐湿疣？答案是：非也！大约80%的女性一生中都可能感染一次HPV，而90%的HPV感染会在1-2年内被机体的自身免疫功能清除。也就是说感染了HPV可以不出现症状，我们发现那部分有尖锐湿疣的患者只是HPV感染者中的冰山一角而已。二、是不是只有低危HPV才会引起尖锐湿疣？答案是否定的。很多研究发现，尖锐湿疣疣体里面既可以分离出低危HPV，也可以分离高危HPV，部分疣体里面既有高危HPV ,也有低危HPV。三、感染了HPV多长时间会出现尖锐湿疣呢?教科书上说尖锐湿疣的潜伏期是1-8个月，平均三个月。我们在前面的科普文章中讲过尖锐湿疣的复发因素，其中一个因素就是HPV病毒在细胞内处于休眠状态，在受到一些诱发因素的刺激下会复制，并导致疣体出现，如果这个病毒休眠的时间够长，那么潜伏的时间也就够长了。所以很多患者到门诊被诊断为尖锐湿疣的时候，就会很郁闷的说自己已经半年没有性行为了，于是非常理直气壮的否认这一诊断，这是不对的哦。还有的患者最喜欢问我的问题是：医生，你看看我这个疣体长了多长时间了？不好意思，这个问题我回答不了，因为长了多长时间不是通过疣体的多少和大小能够判断出来的。比如本人发现有的患者在很短时间内多个部位出现很多疣体，也观察到部分患者很长时间内就只有几个疣体。四、尖锐湿疣长什么样子呢？多数尖锐湿疣长在男性的包皮、龟头，女性的大小阴唇，阴道宫颈，阴蒂，男女的肛周，尿道都是常见的尖锐湿疣发病部位。当然，有口交的患者在口腔和咽部也是可以出现疣体的。尖锐湿疣的疣体就是一个一个的疙瘩，书面语就是赘生物。形状多样：可以像菜花，也可以像鸡冠，有的像乳头状，有的比较扁平。颜色各异：有粉红，有灰白，有黑褐。大小不等：小的如针尖，大的如鸽蛋，甚至有部分患者的疣体分布范围广而巨大，成巨大型尖锐湿疣。五、尖锐湿疣有什么感觉呢？很多患者说：医生，我什么感觉都没有，怎么会是尖锐湿疣呢？没感觉就对了。多数患者是没有任何症状的，当然如果合并有其他皮肤或者生殖道疾病可能会有痒痛等不适。那种粉红色的脆疣体在摩擦刺激下可以出现破溃出血。所以不要说没有感觉就不是是尖锐湿疣。一定要记住，虽然没有症状，但是它会传染，所以一定要就医。六、是不是生殖器长疙瘩就是尖锐湿疣呢？这个问题的回答是大写的No! 我们分别来说一说男性和女性哪些常见疾病易被误认为尖锐湿疣。常见男性容易被混淆的有：1.珍珠状丘疹：主要长在冠状沟，大小比较一致，排列比较整齐；2.皮脂腺增生：主要长在包皮，淡黄色的小疙瘩，针头大小，多数密集成群；3.多发性脂囊瘤：主要长在阴囊及阴茎等部位，位于皮下，大小不等的淡黄色丘疹或结节。常见女性易被误诊的有：1.假性湿疣：多数在小阴唇内侧，鱼卵样，这些患者多数有阴道分泌物增多，或者伴有外阴瘙痒等症状，需要检测阴道分泌物是否有支原体、衣原体、淋菌、真菌等感染。2.皮脂腺增生：大阴唇货大小阴唇交接处比较多见；3.汗管瘤：主要在大阴唇，大小相对一致的扁平丘疹，跟皮肤颜色一致。这些患者有的会有眼睑的汗管瘤。七、那怀疑自己患尖锐湿疣该怎么办？很简单啊，到医院就诊，不要在家里哭，不要自己吓自己，也不要耽误治疗，防止传染他人。参考文献[1]Murahwa AT,Nindo F,Onywera H,etal.Evolutionary dynamics of ten novel Gamma-PVs: insights from phylogenetic incongruence, recombination and phylodynamic analyses.BMC Genomics.2019 May 14;20(1):368. doi: 10.1186/s12864-019-5735-9.[2]Lieblong BJ,Montgomery BEE,Su LJ,etal.Natural history of human papillomavirus and vaccinations in men: A literature review. Health Sci Rep.2019,2(5):e118. doi: 10.1002/hsr2.118. eCollection 2019 May.[3]Workowski KA, Bolan GA;Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2015.MMWR Recomm Rep.2015,64(03):1-137.

疾病于短期内痊愈者，称为急性荨麻疹。若反复发作达每周至少2次并连续6周以上者称为慢性荨麻疹。荨麻疹的病因非常复杂，约3/4的患者找不到原因，特别是慢性荨麻疹。常见原因主要有：食物及食物添加剂；吸入物；感染；药物；物理因素如机械刺激、冷热、日光等；昆虫叮咬；精神因素和内分泌改变；遗传因素等。

银屑病目前尚不能根治少部分患者经有效治疗后不复发，可达到临床治愈。绝大多数患者：经过缓解后又会复发。目前的医疗水平对各种银屑病均可有效予以控制，只要治疗方法正确，总的病情趋势是逐渐减轻的。

1.越早越好越小越好：雄激素性秃发的治疗越早越好，年龄越小越好。病情越重年龄愈大，程度越严重，治疗效果就越差。 2.耐心：通常至少需3-6个月才见效，在一年左右效果才渐明显，所以只要没有发生明显的副作用，建议至少坚持一年以上才判断疗效。 3.定期随访：有的朋友在连续就诊几次后，发现医生的用药并没有变化，效果也没有明显显现就放弃了治疗或开始自行购买药物治疗，这是十分错误的。一般建议至少每2-3个月去看一次医生，以方便医生及时观察疗效和副作用并商讨下一步的治疗方案。 雄激素性拖发的治疗困难，但只要坚持治疗，一般都会有头发生长或至少减缓原来脱发的速度。所以在治疗过程中不要急于判断是否有效。当然如果连续治疗2年以上，都确实无明显效果，你也可以考虑终止治疗或进行植发。

雄激素性脱发，也称脂溢性脱发，是临床上最常见的脱发类型。男、女均可发病，多见于男性。常是先从两侧的鬓角开始，头发变得细软稀疏，逐渐脱落，秃发向内伸延；数年至数十年前额及顶部的头发可完全脱光，皮肤光滑发亮，毛囊缩小或仅遗留少量毳毛，枕部及两颞部仍保留正常的头发；少数是头顶部开始脱发的；也有前额和头顶部同时进行的。女性一般较男性脱发晚，表现为头顶头发变稀疏，弥漫性脱落，但前额发际线不后移，颞部和枕部一般不受累。 对于脱发患者： 要保持心情舒畅，精神愉悦，正确对待压力。要树立治愈疾病的信心。 要合理膳食 不要过多食用糖、盐类食物以及动物类食物，特别是油腻食物。因为动物类及油腻食品为人体合成过量雄性激素提供条件。雄性激素分泌过多，促使人的皮脂腺分泌旺盛，易起脂溢性皮炎。应该做到荤素搭配，营养丰富。 控制洗头次数 一般1周1-2次即可，夏秋季节可稍多。尤其对于雄激素脱发患者来说，头皮皮脂的积聚可对皮脂分泌形成一种负压，减慢其分泌速度。如此时还频繁洗头，会导致或加重脱发的发生。同时要选择洗涤效果好刺激性小的洗发剂，不要使用劣质产品。不要染头发。 要有耐心 毛发生长是缓慢的过程，一般需要3～6个月或更长的时间才能显效。因此患者要配合医生的治疗，持之以恒，才能达到满意的疗效。

在临床工作中会有不少的尖锐湿疣患者，经过多次或者不同方式的治疗，部分患者还是饱受反复发作的折磨，还有部分患者担心得宫颈癌，因此许多患者会比较紧张焦虑，希望能够一次性治愈，永不复发。根据平时工作中患者情况，并查阅了相关文献，现将多数尖锐湿疣患者关心的一些基本知识和复发因素做一个简要介绍。一、什么是尖锐湿疣？尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）导致的常见的性传播疾病；主要表现为皮肤黏膜的赘生物，常见于肛周及外生殖器部位，如大小阴唇，阴茎、包皮、龟头等，部分患者阴道、宫颈、尿道、肛管和口腔、咽喉等部位也可以发生。目前已发现共200多个HPV亚型，其中约170余型感染人类，40余种跟生殖器部位感染有关。二、感染了HPV能否从体内清除？是否一定会得宫颈癌？绝大多数HPV感染无症状，大部分HPV感染可在1年内清除；一个对男性的跨国研究显示：HPV清除的中位时间为7.5月，而HPV16的中位清除时间为12.2月；当感染未被清除，最常见的表现就是生殖器疣。低危型常引起尖锐湿疣等良性病变，主要是HPV6、11；高危型HPV与宫颈癌(CC)及宫颈上皮内瘤样病变(CIN)有关，也是非吸烟人群口腔鳞状细胞癌的原因；HPV16,18是大部分的宫颈癌的致病因素，也可导致其他HPV相关癌变，如肛周生殖器癌，阴道癌、阴茎癌及口咽部癌变及癌前病变等。并非所有高危HPV感染后都会出现宫颈癌，有研究发现约3%高危型HPV感染者因持续感染发展为宫颈癌。三、尖锐湿疣不治疗会有什么后果？如果不治疗可能会在1年内自行消退、不变、或疣体变大增多，病毒不能清除，并且传染他人；虽然尖锐湿疣有自行消退的可能性，但具体某个患者能否自行消退是不确定的。四、尖锐湿疣方法有哪些？目前尖锐湿疣的治疗方法包括：外用药物、物理方法：冷冻、激光、电灼、手术、光动力（ALA-PDT）、系统治疗、免疫治疗、中医中药等等。五、哪种治疗方法最好？目前没有任何单一的治疗方法能够对所有的患者有效，即使对具体某一个患者，某一种方法也不一定能够完全清除所有的疣体，因此，没有那种方法比其他方法更好。对于某一个患者来说应该根据自身的情况，比如疣体的大小、数目、部位及、方便操作、费用及副反应等综合考虑，选择最适合的治疗方法，许多患者会选择多种方法进行综合治疗。尖锐湿疣治疗方案种类较多，所有治疗手段都不是针对HPV病毒本身，故尖锐湿疣复发常见，尤其是治疗后前3个月内；疣体清除后防止复发才是重点和难点。六、尖锐湿疣的复发因素有哪些？1.亚临床感染和潜伏感染所有的治疗方案都不会完全清除HPV感染，但是绝大多数患者在疣体清除后HPV转阴。而被HPV感染的细胞也可以长期处于休眠或潜伏状态，在第一次发作后数月甚至数年后可再次复发，因此，HPV未转阴的患者在清除疣体后同样可以传播病毒。英国的一项研究显示，约一半患者在清除疣体后1年内会复发。2.局部细胞免疫的改变机体不能建立有效局部细胞免疫，造成HPV持续感染。机体免疫力降低患者更容易复发：比如长期使用激素、免疫抑制者、妊娠期、肾移植、恶性肿瘤、糖尿病、艾滋病，红斑狼疮及其它自身免疫性疾病等。研究发现系统性红斑狼疮患者HPV感染率与正常人相比为11.8%及7.3%。3.HPV分型HPV16及多种HPV（复合型HPV）感染是尖锐湿疣复发的主要促进因素；复合型HPV感染病毒载量高于单一型HPV感染，而且致病力较强，病变发展较快，复发率高。HPV6,11,16,18混合型的复发率高，与各HPV亚型之间有协同致病的作用相一致。4.男同性恋（MSM）肛交性行为MSM中男性双性恋HPV感染者是病毒在异性之间传播的媒介,高危型HPV感染与肛门生殖器肿瘤有关。5.精神因素不良情绪可影响机体的免疫功能，可使Ｔ细胞和单核细胞的内部反应活性降低，自然杀伤细胞数量减少及活性降低，外周血单核细胞产生白细胞介素２的活力降低等，导致细胞免疫功能低下；有研究证实，复发性尖锐湿疣患者存在不同程度的心理障碍，可使机体免疫功能和抗病毒能力下降，利于病毒繁殖，促进尖锐湿疣复发，而病情反复及不良情绪形成恶性循环。6.不良生活习惯吸烟：研究发现吸烟是尖锐湿疣的独立危险因素，吸烟史长越长，尖锐湿疣复发率越高；嗜酒：是多种性传播疾病包括尖锐湿疣复发的危险因素,饮酒可影响T淋巴细胞和巨噬细胞,抑制机体的免疫力,还能抑制中枢神经系统,减轻顾虑,对自身的约束力下；熬夜：有研究发现熬夜复发危险性显著高于不熬夜者。7.疣体部位疣体位于肛周、肛管、尿道、宫颈等部位复发率高。8.合并其他性病或感染研究发现合并生殖器疱疹、淋病、生殖道支原体及衣原体感染、HIV阳性患者尖锐湿疣复发率高；合并阴道炎患者，如念珠菌性、细菌性、滴虫性阴道炎等，复发率高于无阴道炎者。9.其他影响因素：年龄、性别、病程、疣体数目及大小、月经期等。怎样防止尖锐湿疣复发？1.彻底清除疣体2.清除亚临床感染及潜伏感染3.提高局部及全身免疫功能4.治疗合并性传播疾病及生殖道感染5.改变不良生活习惯6.防止HPV再感染及传染他人7.长程随访参考文献1.de Villiers EM.Cross-roads in the classification of papillomaviruses.Virology,2013,445(1-2):2-10.2.Workowski KA,Bolan GA;Sexually transmitted diseases treatment guidelines,2015.MMWR Recomm Rep.2015,64(03):1-137.3.Giuliano AR,Lee J-H,Fulp W,et al.Incidence and clearance of genital human papillomavirus infection in men(HIM):a cohort study.Lancet.2011,377:932-940.4.Anic GM,Giuliano AR.Genital HPV infection and related lesions in men.Prev Med.2011;53(1):S36-S41.5.Oriel JD.Natural history of genital warts.Br J Vener Dis.1971;47:1-13.6.Santana IU,Gomes AD,Lyrio LD,Rios Grassi MF,Santiago MB.Systemic lupus erythematosus,human papillomavirus infection,cervical pre-malignant and malignant lesions:a systematic review.Clin Rheumatol 2011:30(5):665-672.7.冯少慧，张勇，黄永初．心理干预对伴抑郁情绪的尖锐湿疣患者复发的影响[Ｊ].中国皮肤性病学杂志,2012,41(２):1978.Winer RL,Lee SK,Hughes JP,etal.Genital human papillomavirus infection:incidence and risk factors in a cohort of female university students.Am JEpidemiol,2003,157(3):218-226.9.Van Den Eeden SK,Habel LA,Sherman KJ,etal.Risk factors for incident and recurrent condylomata acuminata among men.A population based study.Sex Transm Dis,1998,25(6):278-284.10.赵敏,张万宏,董汉生等.尖锐湿疣复发危险因素分析.中国皮肤性病学杂志2010,24(4):337-339.11.陈思华杨健杨文林.临床尖锐湿疣流行病学与复发的相关危险因素的研究.中国性科学.2015,24(7):47-49.12.周艳,张志灵,韩丹等.尖锐湿疣患者复发因素的临床分析.中国皮肤性学杂志.2015,29(9):936-953.本文系李志瑜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

维阿露是一种治疗白癜风的常用药物，使用过程中有一些注意事项，在此告诉大家，以免因使用不当增加副作用。 维阿露主要用于头皮、躯干、四肢边界清楚的白斑（纯白的），如果边界不清楚的白斑一般不用； 涂抹原则，将药物尽量只涂在白斑上，不要涂在正常皮肤上，因为涂在白斑周围皮肤上会导致周围正常皮肤变黑，甚至出现白斑扩大等。因此用药时将维阿露抹在白斑的中央，不必完全涂到白斑的外围，因为维阿露会向外扩散一些。白斑较小时可以用棉签的竹棒上药，抹在白斑中央。当然如果药液扩散至周围皮肤也不必过于担心，周边正常皮肤变黑后也会随时间很快消退。 涂抹维阿露后照光才会取得较好的效果，光包括阳光、窄波紫外线、308等。这里只和大家说一下联合太阳光照射的方法。 先在白斑处抹维阿露，过20-30分钟后，照日光，一般每天1次。照光时间的长短要根据太阳的强弱而定，夏季中午的阳光太强烈一般不推荐，（因为外用维阿露后在强光下长时间暴晒，那很可能会引起水疱）。夏季可以选择下午四五点中阳光较弱的时候，冬天则可以选择较早一点时间的太阳光。可以从2-3分钟开始，逐渐延长照光时间，每次延长0.5-1分钟，直到白斑发红。则停止日光照射及外用维阿露，局部外用激素软膏，一天2次，直到红斑消退，白斑又恢复原来的白色，则又开始外用维阿露+日光照射，如此循环反复。如果特殊情况需要选择中午太阳光较强的时候，则先照5-10秒，如果白斑不发红，则逐渐延长照光时间，直到白斑发红。

直播时间：2024年08月02日12:09主讲人：陶玥副主任医师南京鼓楼医院皮肤性病科

银屑病治疗随着生物制剂的应用已获得巨大进步，我们已经告别了过去“谈银色变”的时代。今年就来和大家聊一聊银屑病治疗常用的几种生物制剂。1、分类目前市面上有的生物制剂主要有以下三种：●肿瘤坏死因子α抑制剂；●白介素IL-12/23抑制剂；●白介素-17A抑制剂；每种生物制剂有其优缺点，例如白介素23抑制剂疗效不受剂量影响，适合大体重的患者使用等，选择生物制剂的种类需考虑银屑病病情和关节受累等情况，同时对患者的健康背景、预期治疗目标、用药途径和频率的偏好和依从性等方面综合考虑。建议患者到医院综合评估之后再挑选适合自己的生物制剂，切莫盲目注射。2、疗效生物制剂的治疗过程中需对有效性和安全性等情况进行持续评估。目前临床已证实生物制剂疗效优于既往传统治疗，建议以皮损完全清除或PASI90、GPPGA0/1作为达到满意疗效的指标(简称达标)，最低疗效标准则应达到PASI50或生活质量改善(如DLQI改善≥4分或情绪低落缓解)。3、安全性与传统治疗药物相比，生物制剂不良反应更加轻微，多数患者可以耐受。应注意生物制剂有发生过敏反应和激活潜在感染的风险，用药前及药物使用过程中都需要进行严密的监测，患友日常生活中也应做好感染防护，出现感染相关症状及时就医，以保证用药安全。（PS：生物制剂使用前需要进行常规筛查：血、尿常规，肝肾功能，血脂，乙肝两对半，丙肝，HIV以及梅毒，t-spot或PPD，还有胸片或者胸部CT。）4、医保福音现阶段银屑病还无法被治愈，但较既往的传统药物治疗，生物制剂已经被证明对于银屑病的治疗有跨时代的意义！可以通过医生与患者的共同努力，实现清除皮损、提高患者生活质量、筛查和管理银屑病共病、保障用药安全的治疗目标。目前常用的生物制剂：乌司奴单抗、古塞奇尤单抗、司库奇尤单抗、依奇珠单抗等均已纳入医保，为患者带来巨大福音。结语：生物制剂是比传统药物更高效、更安全的生物制剂，已成中、重度银屑病主要治疗手段，改写了银屑病管理治疗指南，谱写了银屑病治疗新的篇章，为广大银屑病患者带来新的希望。