衢州市中心医院科普号

柴女士，57岁，柯城区姜家山人，胆囊结石病史30多年。2023年体检时发现胆囊结石没有了，柴女士很高兴，以为自愈了，没想到胆囊结石没了，胆囊也“消失”了！得知衢州市人民医院（温州医科大学附属衢州医院）肝胆外科沈红波主任医师对肝胆结石的诊治有丰富经验，于是前来就诊。沈红波详细询问病史，得知患者30多年前曾有过多次胆囊结石伴发急性胆囊炎的病史。当时柴女士因为害怕手术，又担心身体少一个器官会影响生活，便选择了保守治疗。后来柴女士清淡饮食一段时间后，腹痛稍有缓解，便以为毛病好了，直到体检时被告知胆囊“消失”了，这才引起重视。结合腹部增强CT、MRI等相关检查，沈红波认为：患者很可能是胆囊与临近器官之间发生了内瘘，最有可能的是结肠瘘或者胃十二指肠瘘，也就是结石排到了肠道里，胆囊萎缩了。虽然结石消失了，但是萎缩的胆囊仍然有慢性炎症刺激，是癌前病变。沈红波决定为柴女士行胆囊切除术，防止癌变。术中，沈红波先采取腹腔镜探查，见患者右上腹部胆囊周围致密粘连，未见明显胆囊，分离周围粘连后，胆囊明显萎缩，与横结肠、胃壁致密粘连，已形成胆囊胃瘘、胆囊结肠瘘，沈红波分别修补两个瘘口，并切除萎缩的胆囊。短短一个多小时后，手术顺利结束。术后，在医护人员的精心护理下，柴女士恢复顺利，于一周后出院。沈红波提醒，反复的胆囊结石伴胆囊炎存在较高恶变率，萎缩性胆囊炎现已被公认为胆囊切除手术指征，切除“有病的胆囊”是最好的预防胆囊癌的方法。科普萎缩性胆囊炎的发病原因？萎缩性胆囊炎病因主要有两种，一种是急性炎症反复发作后胆囊壁产生慢性炎性增生纤维化或形成瘢痕，胆囊逐渐萎缩并失去浓缩和排泄胆汁功能；另一种则是静止性结石长期刺激所致，多数由充满型结石或巨大结石引起。“有病的胆囊”一定要切除吗？萎缩性胆囊炎因反复的慢性炎症刺激，容易与周围的组织器官粘连收缩，胆囊三角常呈“冰冻状”，术中发生邻近器官损伤风险比普通胆囊切除手术要高。同时因为结石的压迫，容易形成胆囊胆管瘘、Mirizzi综合征、胆囊十二指肠瘘、胆囊结肠瘘、胆囊胃瘘等，更增加了手术的难度、创伤和风险。因此，对于反复的胆囊结石伴胆囊炎的患者，不建议长期保守治疗，应尽早行胆囊切除术。胆囊萎缩是癌前病变，当合并胆囊瓷化或钙化时癌变率高达25%，一旦发现胆囊萎缩，要尽早行胆囊切除，防止癌变。

治疗前 女，27岁，发现胆囊多发结石1年余，反复感进食后上腹部胀痛，因抵触行胆囊切除，予中药排石，服药1个月，服药期间发作更频繁。实在无法忍受，到医院要求行胆囊切除，到医院里磁共振发现胆管多发小结石，于是先行ERCP，再行腹腔镜下胆囊切除（LC） 治疗后 治疗后7天 今天患者高兴的出院了，但本来简单的胆囊切除，又多做了个内镜下胆管取石，多受苦，多花钱。胆囊结石不建议排石，因为结石掉入胆管容易导致胰腺炎，胆管炎等严重并发症。

@@一位老年患者朋友，因为上腹部不适，疼痛，吃不下东西一段时间。 来衢州市人民医院胃肠外科 综合检查结果出来 很严重，胃局部周围都有了病灶 ，"怎么办？开不掉了？" 顾虑重重 ，庆幸患方的积极治疗 ，老人 的坚强 ，坚持不放弃 ！对付病魔 ，我们 化不可能为可能 ，因为有肿瘤多学科协作好模式（MDT）！"转化治疗"这个星级好武器★★★★★ ！ 经过治疗后病灶退缩明显消失 ，得以接受了胃癌扩大根治手术，行根治新的胃癌，还有部分胰腺，脾脏联合切除 ， 并且顺利地康复出院 ，老人也可以再次拥抱新的生活 ！[拥抱][拥抱] 这几个月对不幸但又是幸运的老人来说就像坐过山车一样惊险之旅 。 治疗胃癌，我们专业的 建议:早发现 早诊断 早治疗。特别是中老年朋友，如有上腹部不适，黑便等情况需及早来院检查 [玫瑰][玫瑰]

什么是卵巢储备功能下降？ 卵巢储备功能下降是指卵巢产生卵子的能力减弱，即卵子数量减少，卵子质量下降，进而导致女性生育能力下降及性激素的缺乏，表现为月经稀发、经量减少甚至闭经，以及生育能力或性能力减退，严重影响女性的身心健康及生活质量。 在临床上，月经第2天： 血卵泡刺激素（FSH）水平＞ 10IU/L 雌二醇（E2）＞ 80pg/ml 或者双侧窦卵泡数＜ 7个 抗苗勒式管激素（AMH）＜ 1.1ng/ml 均提示卵巢储备功能下降。 卵巢储备功能下降如何综合调理？ 1、建立科学的生活方式 健康的生活方式、良好的心态是维护卵巢功能最有效的方法。 女性的生殖内分泌系统受大脑皮层的影响，长期劳累、精神紧张或抑郁寡欢的人，大脑皮层也受抑制，可直接影响女性内分泌功能。 增强保健意识，改变不良生活方式，合理安排生活节奏，做到起居有常、劳逸结合，对于保持身心健康、预防卵巢功能减退十分有益。 日常生活中要禁烟酒，避免饮用浓茶、咖啡、碳酸饮料等，注意饮食规律并摄取全面的营养，杜绝偏食、挑食、暴饮暴食、盲目节食等不良习惯。 2、保持乐观的情绪和愉悦的心情 女性长期抑郁不舒、肝气郁结直接影响卵巢功能，因此要避免情绪消极化，力争始终保持心情愉快。女性朋友要学会心理调适和情绪调节，正确对待心理冲突，可以采取旅游、找朋友聊天或咨询心理医生等途径及时宣泄不良情绪。 另外，通过培养兴趣爱好，如养花、听音乐、练书法、绘画等，以怡人情志、调和气血，有利于心理健康。 3、饮食合理，营养均衡 卵巢功能低下的女性应做到平衡膳食、合理营养，注重饮食调理，食疗调补，吃出好“孕气”。宜选择高蛋白、高维生素、低脂肪、低胆固醇、低盐的食物。 高脂肪和高胆固醇饮食易导致卵巢动脉硬化，使卵巢萎缩变性；高盐饮食影响体液代谢，均应避免。 日常食物应多选择瘦肉、鱼类、豆制品、鸡蛋、牛奶、蘑菇、木耳、海带、紫菜、水果、叶菜、冬瓜、绿豆、红豆等。 准备怀孕的女性还要多摄取优质蛋白质，而最好的蛋白质来源于鱼类，食鱼可避免脂肪摄入过多，同时鱼油还含有降低炎症反应的营养素。 为了延缓卵巢功能衰退，可多吃豆类、小麦、黑米、葵花子、洋葱等富含植物雌激素的食物，以及山药、核桃、猪肾这些调节内分泌的食物。 此外，多摄入维生素 E 有助于提高卵巢功能，富含维生素 E 的食物有植物油、小麦胚芽、坚果、豆类、玉米等。 4、保证充足的睡眠 充足的睡眠是保证身体健康的必需品。女性一定要避免长期熬夜工作，否则直接损津伤气，影响卵巢功能。 良好的睡眠才能让卵巢功能尽快恢复，同时，午睡的习惯对于延缓卵巢衰老也有益处。 平时应注意每天最好在晚 11 时前入睡，因为人在睡后一个半小时即能进入深睡状态，如在晚上 10 ～ 11 时上床，则人的深睡时间在午夜 12 时至次日凌晨 3 时，这时人体的体温、呼吸、脉搏及全身状态都已进入最低潮，利于机体功能恢复。起床时间则应以早晨 5 ～ 6 时为宜。 5、适当的体育活动 运动有利于新陈代谢及血液循环，可延缓器官衰老和功能减退。专家指出，如果女性长期缺乏运动，同样会使卵巢功能严重受损，导致卵巢功能下降。因此在平时生活中，女性朋友一定要注意加强体育锻炼。 建议每天至少进行适宜的有氧运动 30 分钟，比如每天早晚分别慢跑 20分钟以上，也可以爬楼梯、骑车、打球、做广播操、打太极拳等。运动时应该量力而行，循序渐进，持之以恒，千万不能偷懒。 有资料显示，在患卵巢早衰的人群中，久坐者占很大比例，切记：能步行就步行，能站着就不要坐着。 6、选择适宜的保健品或中药调理 （1）脱氢表雄酮（DHEA）：为野山药提取物。DHEA 属于雄激素，是激素合成原料。它在女性体内与雄激素受体结合，能促进卵泡发育和成熟。科学家们发现，卵巢储备功能下降的病人雄激素水平下降，处于一种雄激素缺乏的状态 使用 DHEA 后雄激素水平升高，卵泡数量增多，卵子、胚胎质量得到改善，妊娠率提高。据统计，世界上大约 1/3的生殖中心使用 DHEA 改善卵巢储备功能下降女性的妊娠结局，可作为不孕病人提高卵子质量的首选保健品。 （2）植物雌激素：对于延缓卵巢衰老，医学上最经典的方法就是补充雌激素。但有些病人不适合用雌激素制剂，专家建议这些人以植物雌素作为雌激素的替代品。 大豆异黄酮就是非常接近人体的植物类雌激素。女性每天喝 500ml 豆浆或食 100g 以上的豆制品，对改善雌激素水平有良好作用。 （3）蜂王浆：蜂王浆含有微量雌激素，可以恰到好处地弥补女性雌激素的不足。 （4）辅酶 Q10：是一种脂溶性抗氧化剂，具有抗氧化、抗疲劳、抗肿瘤、保护心脏、延缓衰老、提高免疫力、改善卵巢储备功能的作用。科学家们发现，辅酶 Q10 能增加卵子数量，改善卵子质量，提高不孕病人生育能力。 （5）肌醇胆碱：肌醇是人体必需的营养物质，参与脂代谢，有预防动脉硬化和镇静作用。肌醇与胆碱结合可以提高卵巢功能和促排卵。 （6）中药：中医认为卵巢储备功能下降为肾精不足，故治疗以补肾填精为主。肾精化肾气，肾气充足，天癸始能泌至，卵巢方能募集到多个卵泡。天人合一、药食同源是中医的养生之道。 百合枸杞玫瑰花茶具有补肾、疏肝、安神的功效，可一年四季饮用，方便易行。其中百合性平、味甘、微寒，无毒，入心、肺二经，有滋阴、润肺、止咳、安神、养心、清热、利尿的作用。中医认为百合可补肺启肾，肺金生肾水，通过补肺以达到补肾的目的。药理研究证实，百合对雌二醇、卵泡刺激素和黄体生成素等激素水平有较好的调节作用。枸杞性甘、平，归肝、肾经，可滋补肝肾、益精明目，直接补充肾精之不足，改善卵巢功能。玫瑰花味甘微苦、性微温，归肝、脾、胃经，可以疏肝活血。 现代女性在生活与职业的双重压力下，心理呈现多思多虑的状态，所以经常表现为情绪波动、暴躁易怒或忧郁寡欢。中医认为，肝郁不舒，肝气郁滞，则肾气不宣。只有肝气调达、肾精充足，卵巢才可能发挥正常的生理功能。可使用百合 10g、枸杞 10g、玫瑰花 6g，沸水冲泡 10 分钟左右，待药物有效成分充分析出，放至常温即可饮用；也可加入少许冰糖、蜂蜜或大枣调味，味道会更好。 卵巢是女性的生命健康之源和青春的驱动力，随着年龄的增长，卵巢储备功能不可避免地出现衰退趋势，综合调理会延缓卵巢的衰老，放慢青春的脚步，让您的生育周期延长，并永葆健康和活力。 因此，女性朋友要珍视卵巢健康，重视卵巢的保养。

↖(^ω^)↗近日三位疝患者，情况各有不同：老者七十又五，中者五十又七，小儿只有他们的零头 ；相同的是：都曾经历过疝手术，有的是复发，有的是对侧发生，此次选择我院治疗。 ↖(^ω^)↗ 经过我们疝中心的微创手术，希望患者能够满意而归。注意点（二要一不要）：疝病要重视；术后要好好休息；不要剧烈运动 以免复发哦[拳头] 不要以为腹股沟疝是小毛病说没事小毛病就随意找个医院看，一定要找有经验相当的与医院和医生治疗！

煎中药加多少水呢？ 水浸过中药药材面3-4cm为宜，轻轻摁住药材，水面刚好漫过手背，一些花草类的药物吸水量较大，在浸泡半小时后水位下降，另加凉水至标准水位，再开始煎煮 煎中药要浸泡哦！ 药物在煎煮前一定要浸泡，这是因为来源于植物类的中药多是干燥品，通过加水浸泡可使药材变软，组织细胞膨胀后恢复其天然状态，煎药时易于有效成分浸出。 一般以花，叶，茎类为主的药物，浸泡时间为1-1.5小时。以根，种子，根茎，果实类为主的药物浸泡时间为2-3小时。 煎中药要多长时间？ 1.一般药物，头煎煮沸后，再煎半个小时左右，二煎煮沸后，再煎15分钟。 2.质地较轻或含芳香性成分较多，如解表、芳香化湿、行气等类药物，要后下煎煮20分钟左右。 3.补虚药、矿物药及根茎类等质地厚重坚实、不易挥发的药，则应延长煎煮时间。头煎煮沸后，再煎40-50分钟；二煎三煎，乃治四煎沸后，再煎30-40分钟即可。煎煮时间均以药液煮沸后计算。

1～3个月：对于突然而来的巨响（如关门声、鞭炮、耳边拍手）等毫无反应。3～6个月：有声音时不会张望寻找声源。6～9个月：不会望向讲话时被提及的人或物体。9～12个月：无法听从动作指示作出反应，如：把球给我。12～15个月：还未能说出第一个单字，如：爸、妈、灯、车。15～18个月：对隔壁房间或距离较远的呼唤声无动于衷。18～24个月：还未能运用两个字的词句。24～30个月：能说出的字少于100个。30～36个月：未能运用4～5个字的词句。

国际上根据指南，静脉曲张按照程度不同共分为0-6期：0级：无可见或触及的静脉曲张疾病体征；1级：有毛细血管扩张，网状静脉，踝部潮红；2级：出现静脉曲张；3级：出现水肿；4级：出现静脉疾病引起的静脉改变如色素沉着，湿疹和皮肤硬化等；5级：出现静脉疾病引起的皮肤改变和已愈合的溃疡；6级：出现静脉疾病引起的皮肤改变和正在发作的溃疡。

有媒体报道了这么一条新闻，「青年鱼刺卡喉，听说要用喉镜找鱼刺，竟拳打医生」。没隔多久，另一篇报道说一位患者被一根 5 厘米的鱼刺卡住，不巧在大动脉旁，手术 6 小时费用 10 多万。网友纷纷表示不解。身为一名耳鼻喉科医生，每每听到和鱼刺较劲的事，就颇感胸闷。其实不止鱼刺会卡喉。枣核、硬币、各种骨头都有可能卡在喉咙里，都是耳鼻喉科急诊的常客，不过鱼刺确实是最常见的。鱼刺一般卡在哪里？通常形容一件事很闹心会用一个词「如鲠在喉」，说明鱼刺卡在喉咙是真的很不舒服。而鱼刺在喉咙里具体哪个位置、患者能不能很好地配合医生张着嘴不动，都决定了这根鱼刺最终被取出的方式。卡鱼刺的部位，最常见的还是在口咽部。比如下面这张图里面，就是大家张开嘴对着镜子能看见的这个区域。圈出来的几个地方，即扁桃体及其周围和舌根，它们都容易卡鱼刺。下图标示了最常见也比较浅显的卡鱼刺的部位，包括扁桃体、扁桃体周围和舌根浅部。一旦卡到鱼刺，患者可以尝试对着镜子或者在亲友帮助下在这几个部位寻找鱼刺，如果仍然找不到，而刺痛又比较明显，建议到医院寻求医生的帮助。容易卡鱼刺的位置，包括扁桃体及周围和舌根再往深处走，鱼刺还会卡到喉咽。这个部位的鱼刺患者自己一般很难看到，需要到医院处理。如果此时强行吞饭，有可能将异物推入食道。食道有四个狭窄处，其中鱼刺最容易卡在第一狭窄即食道入口处。此时若仍强行吞咽，有可能将异物退至第二狭窄即主动脉弓水平，甚至直接穿入主动脉，有生命危险。卡了鱼刺在家可以怎么办？媒体在新闻后面做了一个调查，问网友：卡了鱼刺后，你会吞饭、喝醋吗？2 万多名网友参与投票，结果发现，超过 90% 的人选择会在家里尝试吞饭团、喝醋等方法。这个结果并不出乎意料，但可能的后果触目惊心。比如，鱼刺穿破动脉危及生命，鱼刺穿出食道致食道穿孔、纵膈感染……那么，正确的做法是什么呢？1. 不要吞饭不要试图用饭团馒头把鱼刺吞进去，因为会把位置很浅的刺推到很深。即使你曾侥幸吞过鱼刺、而且顺利过关了，你也必须知道，很多伙伴并没有这么走运。一根口咽部的鱼刺因为吞饭，可能被推到更深的喉咙里，甚至食道里，本来鱼刺扎得很浅，却可能因为吞饭而深入皮肉。位置越深，医生越难找，如果到了食道，就需要通过胃镜或食道镜来拿了。2. 试试咳嗽如果鱼刺不太大，可以试着用力咳嗽，很多时候，那些细小的鱼刺会跟着气流脱落下来。 3. 刺痛还请及时就诊如果鱼刺很大很硬，刺痛感剧烈，或者感觉颈部、胸部刺痛明显，建议即刻就医。医生会怎么对付鱼刺？万一刺出不来，建议尽早去医院。医生会根据鱼刺的大小、深浅及部位给予不同的处理：直接取：医生在门诊就能看见的，位于口咽、喉咽比较浅显位置的鱼刺，医生首先会尝试直视下取；喉镜取：若刺太小未找到，或位置太深，或患者咽反射，就是恶心呕吐的感觉特别明显，会考虑借助喉镜来取异物；胃镜或食道镜取：若怀疑异物已经进入食道，会先做「食道钡透」检查；一旦证实，根据具体情况通过胃镜或者食道镜取，这种情况就有可能需要进手术室在全身麻醉下进行了； CT 检查：若仍没有找到异物，但是患者又觉得咽痛或者胸痛很明显，或者脖子有点肿，可能会拍个颈部或胸部 CT；开胸手术取：若怀疑异物穿出咽部或食道，那就得进手术室，还可能需要邀请胸外科的大夫，一起进行开胸手术了。关于卡鱼刺的几个误解1. 为什么有的人卡了刺没事，有的人要做喉镜呢，有的人做了喉镜还要做手术？因为卡的位置不一样。除了上面提到的比较浅显的鱼刺，医生可以在肉眼直视下寻找并取出的以外，有一部分鱼刺会卡在喉咙的「沟壑纵横」间，加之一些患者的「咽反射」比较明显，轻轻一碰就感到恶心不适，医生没法在局促的空间里施展拳脚，这个时候就需要喉镜的辅助了。很多患者一听到做喉镜就很紧张，以为会像做胃镜那样痛苦。其实不然，喉镜只是帮助医生寻找鱼刺的工具而已。喉镜的自带光源和影像放大系统，能让大部分卡在咽部的鱼刺显形，让医生顺利找到并取出。但仍有极少部分在喉镜下也找不到。这个时候医生可能会考虑：患者的感觉是因为局部被刺擦伤了，而刺已经脱落了；鱼刺扎入皮肉，确实看不见了；鱼刺已经到了更深的地方，比如食道。2. 喉咙里感觉有个东西，一定是还有鱼刺吗？不一定。如果只有异物感而没有明显刺痛，也不影响吞咽，要么鱼刺比较小，要么是鱼刺擦伤但已经脱落。遇到这种情况，医生检查后通常会建议患者先观察。如果感觉疼痛或者异物的症状有加重，再及时就诊，酌情行喉镜或其他检查。3. 卡鱼刺真的有生命危险吗？这种情况很少，但确实有发生。常见的有两种可能是：异物比较尖锐且硬，比如大的鱼刺或者鸡骨等，穿出咽部或食道，刺破大血管，这种情况随时有大出血危及生命可能，就像文章开头提到的第二篇报道；异物没有取出，一段时间后，在喉咙里导致广泛而严重的感染。 这两种情况都需要外科手术的治疗了。4. 小朋友能吃鱼吗？应该尽量避免给小朋友吃带刺的鱼。小孩子因为口腔感觉发育及认知尚不完全的原因，不会吐刺，所以很容易卡到。一旦卡到鱼刺，小朋友表述不清楚，到医院检查配合又有困难，这些都会导致就医不便，增加小孩的痛苦。如果卡的鱼刺较深到了喉咽部，甚至还需要特殊的儿童喉镜才能取出。因此建议，幼儿吃鱼一定要剔除干净鱼刺，或者选择吃没有刺的鱼。 鱼是好东西，美味又营养。但还是希望大家吃的时候要专心，尽量能把刺挑干净再吃。 卡鱼刺不要再吞馒头啦！