丽水市人民医院泌尿外科科普号

概况 前列腺增生症(BPH)，旧称前列腺肥大，是老年男子常见疾病之一，为前列腺的 一种良性病变。其发病原因与人体内雄激素与雌激素的平衡失调有关。病变起源于后尿道黏膜下的中叶或侧叶的腺组织、结缔组织及平滑肌组织，形成混合性圆球状结节。以两侧叶和中叶增生为明显，突入膀胱或尿道内，压迫膀胱颈部或尿道，引起下尿路梗阻。前列腺增生引起梗阻时，膀胱逼尿肌增厚，黏膜出现小梁、小室和憩室。长期的排尿困难使膀胱高度扩张，膀胱壁变薄，膀胱内压增高，输尿管末端丧失其活瓣作用，产生膀胱输尿管反流。 病因及发病机理： 1.前列腺的病理改变 正常的前列腺分为内外层：内层为围绕尿道的尿道黏膜及黏膜下腺又称移行带，外层为周边带，两层之间有纤维膜分隔。前列腺发生增多改变时，首先在前列腺段尿道黏膜下腺体区域内出现多个中心的纤维肌肉结节及基质增生，进而才有腺上皮增生。病理可分为腺型结节和基质结节两种，这种结节若出现在无腺体区，则形成基质结节；然后刺激其邻近的上皮细胞增殖并侵入增生的结节内，形成基质腺瘤。增生组织将真正的前列腺组织向外周压迫，被挤压的组织发生退行性变，转变为纤维组织，形成灰白色坚硬假膜——外科包膜。 (1)病理分型：有人将增生的不同组织成分分为5型：纤维肌肉增生、肌肉增生、纤维腺瘤样增生、纤维肌肉腺瘤样增生和基质增生。其中基质增生是前列腺增生的重要特征。 (2)结构组成变化：前列腺增生时,间质所占比例(约60%)较正常前列腺(约45%)明显增加的同时，间质的结构成分也发生变化，平滑肌占间质的面积百分比明显高于正常前列腺，而上皮增生以基底细胞的增生肥大为特点，基底细胞由正常扁平变为立方和矮柱状。平滑肌细胞粗大、密集，弥漫地分布于间质中，核形态未有明显异常变化，但腺上皮细胞DNA及RNA的活力均增加，而老年前列腺增生症组织的主要特征则呈现出血管成分的下降。 (3)与症状相关的病理变化：前列腺增生症的症状与以下3方面的变化有关：①逼尿肌的病变：动物试验证明，梗阻发生以后，膀胱逼尿肌发生显著变化，逼尿肌内的神经末梢减少，即部分去神经现象，膀胱体积增大，但肌肉的收缩强度相对减弱，乙酰胆碱酯酶的活性显著降低。②前列腺动力因素：人类的前列腺含有较多的α1-AR受体，98%均存在于腺基质内，人类前列腺肌细胞可通过这种受体刺激平滑肌收缩张力增加，引起膀胱出口部梗阻。③前列腺静力因素：即前列腺体积的逐渐增大对膀胱颈造成压迫而出现梗阻症状。 前列腺增生时前列腺腺体、结缔组织和平滑肌组织逐渐增生，可形成多发性结节，这些组织学过程开始于尿道周围的前列腺等组织，然后向前列腺外层扩展。这些结节不断增长，将周围腺组织压迫形成前列腺假包膜，其厚度为2～5mm，质白而且坚实，具有弹性。 2.尿道及膀胱的改变 前列腺增生症病理生理变化的根本原因是膀胱流出通道梗阻，在此基础上发生膀胱功能异常、上尿路扩张及肾功能损害。 (1)膀胱流出通道梗阻：前列腺增生症首先引起膀胱流出道梗阻。膀胱流出道梗阻有因前列腺增生造成尿道横切面积下降和尿道延长所致的机械性梗阻；前列腺部尿道、前列腺组织和前列腺包膜的张力增高所致的动力性梗阻。增生的前列腺组织中，平滑肌组织和明显增生α受体是影响这种张力的主要因素。 (2)膀胱功能异常：表现为不稳定膀胱、膀胱无力和低顺应性膀胱。52%～82%的BPH出现不稳定性膀胱。不稳定性膀胱是引起尿频、尿急、紧迫性尿失禁的主要原因。膀胱逼尿肌无力、收缩功能下降，也可致排尿困难、术后恢复差。 前列腺增生性结节可拉长、扭曲、压迫后尿道，中叶增生结节甚至突入膀胱颈造成梗阻，导致排尿困难。若前列腺仅向外周增生扩展，不压迫阻塞尿道和膀胱颈，则不引起排尿困难。所以临床上可以见到有些老年男性前列腺明显增大，但排尿自如。临床上还发现前列腺增生程度与排尿困难症状不成比例。因此造成前列腺增生患者排尿困难不止前列腺增生一个因素。现在研究已明确排尿困难还和前列腺包膜张力及膀胱颈部、前列腺、尿道平滑肌紧张度密切相关。张力和紧张度增高，排尿困难症状加剧。这些部位的张力随交感神经兴奋性增加而增加，而交感神经兴奋性受这些部位丰富的α1受体调节的。所以不难解释焦虑、紧张、寒冷等交感神经兴奋会加剧前列腺增生患者排尿困难，而α1受体阻滞药会缓解这些患者的排尿困难症状。除此之外，排尿困难还和膀胱逼尿肌的顺应性和协同性有关。实验证实，任何使尿流减弱的慢性疾病都会对膀胱有影响，一般以膀胱全层增厚(上皮细胞、平滑肌结缔组织及浆膜均受影响)、顺应性和协同性降低为表现。 前列腺增生不断进展，排尿困难加剧，膀胱逼尿肌因长期过分逼尿，最终导致损害，膀胱壁由初起的代偿增高，到最终膀胱壁变薄，布满小梁小室，甚至出现膀胱憩室，更加剧了排尿障碍。 3.上尿路的病理改变 大量残余尿。 临床表现： 症状体征 1．尿频常是前列腺增生病人最初出现的症状，早期是因前列腺充血刺激所引起，夜间较显著，梗阻加重，膀胱残余尿 量增多时，尿频亦逐渐加重，这是由于膀胱经常在部分充盈状态，而使有效容量缩小所致。 2．排尿困难进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状，发展常很缓慢，有时被认为足老年人的自然现象而不引起注意，就诊时除询问病史外应直接观察排尿，了解排尿困难的程度，轻度梗阻时，排尿迟缓，断续，尿后滴沥，梗阻加重后排尿费力，射程缩短，尿线细而无力， 终呈滴沥状。 3.尿潴留 梗阻加重达一定程度，排尿时不能排尽膀胱内全部尿液，出现膀胱残余尿，残余尿量愈大，梗阻程度愈重，过多的残余尿可使膀胱失去收缩能力，遂渐发生尿潴留，并可出现尿失禁，是由于膀胱过度充胀而使少量尿从尿道口溢出，称为充溢性尿失禁，前列腺增生的任何阶段中都可能发生急性尿潴留，多数因气候变化，饮酒，劳累等使前列腺突然充血，水肿所致。 4.其它症状前列腺增生合并感染时，亦可有尿频，尿急，尿痛膀胱炎现象，有结石时症状更为明显，并可伴有血尿；前列腺增生因局部充血可以发生无痛血尿，晚期可出现肾积水和肾功能不全病象，长期排尿困难导致腹压增高，发生腹股沟疝，脱肛或内痔等，偶尔可掩盖前列腺增生的症状，造成诊断和治疗上的错误。 体格检查：急性尿潴留时，下腹部膨隆。耻骨上区触及充盈的膀胱。直肠指检，前列腺增大、表面光滑，富于弹性，中央沟变浅或消失。可按照腺体增大的程度把前列腺增生分成3度。Ⅰ度肿大：前列腺较正常增大1.5～2倍，中央沟变浅，突入直肠的距离为1～2cm；Ⅱ度肿大：腺体呈中度肿大，大于正常2～3倍，中央沟消失或略突出，突入直肠2～3cm；Ⅲ度肿大：腺体肿大严重，突入直肠超过3cm，中央沟明显突出，检查时手指不能触及上缘。 实验室检查： 由于长期尿潴留影响肾功能时，肌酐、尿素氮升高，合并尿路感染时，尿常规检查有红细胞、脓细胞。 PSA测定：BPH时PSA虽可增高，但测定PSA的意义不在于诊断BPH，而在于早期发现前列腺癌。结合游离PSA、直肠指检、B超可发现大多数前列腺癌。 其他辅助检查： 1.影像学检查 (1)X线:IVU或膀胱尿道造影时于前后位及排尿状态下摄片，可见膀胱底部抬高，有弧形密度减低阴影，后尿道长度增加。如合并憩室、肿瘤、结石可显示充盈缺损。晚期IVU可显示膀胱输尿管反流、肾积水或肾显影不佳甚至不显影。 (2)B超:有经直肠和经腹部超声两种方法，以经直肠B超为佳。可测定腺体大小、剩余尿，并可根据声像图排除前列腺癌。 2.膀胱镜检查 可见膀胱颈部突出隆起，尿道内口变形。膀胱壁形成小梁、小室甚至憩室。如合并膀胱结石、膀胱肿瘤也可一并诊断。该方法不作为常规检查，仅在有指征时进行。 3.尿动力学检查 为无创性检查，测定时膀胱容量应＞150ml。主要指标有：最大尿流率(Qmax，正常＞15ml/s)、膀胱容量(bladder capacity，正常男性350～750ml，女性250～550ml)、逼尿肌收缩力等，对前列腺增生症的治疗选择及预后判断有重要意义。 4.剩余尿量测定 病人排尿后，插入导尿管，收集膀胱内尿液，测定其容量即为膀胱残余尿量。亦可用超声波测定其排尿后膀胱容量，计算出残余尿量。正常＜50ml。前列腺增生时，剩余尿量常增加。 诊断: 直肠指诊：首先了解肛管括约肌张力，肛管松弛应想到神经原性膀胱，前列腺增大，中间沟消失，表面光滑，组织学所见的增生结节因外覆外周带形成的假包膜，指诊一般无结节状改变，前列腺两侧增大可以不对称，如果增大部分突入膀胱，直肠指诊可能达不到前列腺上缘，前列腺质地可以比较软，也可以比较硬，确定于腺体成分和纤维平滑肌所占的比例，如果前列腺增大不规则，有结节甚至坚硬如石，则应想到前列腺癌的可能性。 体检时应监察球海绵体肌反射，下肢运动和知觉是否正常，发现可能存在的神经病变。 2.进行血液和尿液检查，以评估患者的肾脏功能，并排除泌尿系感染的可能，因为男性生殖系统或泌尿系统内任何部位的感染都可能会导致排尿困难，所以良性前列腺增生的一些症状酷似前列腺炎，很容易引起误诊。 3.超声波检查(也可用于前列腺癌的诊断)可以为患者监测前列腺的大小，另外，通过一种压力敏感性感应装置，医生可以测量出患者用力排尿时的尿流力量，尿流力量降低常常提示患者存在良性前列腺增生的可能。 4.肾脏造影检查(静脉内注射造影剂后进行泌尿系X—线检查)主要用于肾脏和输尿管疾病的诊断，不过它对良性前列腺增生也具有一定的诊断价值，通过肾盂造影检查，医生可以发现患者整个泌尿道内有无堵塞或异常狭窄，前列腺水平的尿道狭窄将高度提示良性前列腺增生的存在可能。 5.通过膀胱镜检查，我们可以直接发现患者尿道内的狭窄或堵塞情况，在进行膀胱镜检查之前，首先我们应该通过尿道口向尿道内注射一定量的麻醉剂，然后将装有探灯的探头插入患者尿道内，这样我们就可以通过监视器来搜寻患者尿道内的狭窄部位。 鉴别诊断 1.膀胱颈挛缩 膀胱颈挛缩继发于炎症病变。膀胱颈口平滑肌为结缔组织所代替，亦可能是发育过程中膀胱颈部肌肉排列异常，以致膀胱逼尿肌收缩时颈部不能开放。膀胱镜检查时，膀胱颈后唇抬高，后尿道与膀胱三角区收缩变短。 2.前列腺癌 前列腺有结节，PSA＞4ng/ml，经直肠超声可见前列腺内低回声区。CT可见前列腺形状不规则,膀胱精囊角消失,精囊形状发生变化。活检可证实。 3.神经病源性膀胱 各年龄段均可发生，有明显的神经系统损害的病史和体征，往往同时存在有下肢感觉和运动障碍，有时伴有肛门括约肌松弛和反射消失。直肠指检前列腺不大，尿动力学检查可进行鉴别。 4.膀胱癌 膀胱颈附近的膀胱癌可表现为膀胱出口梗阻，常有血尿，膀胱镜检查可以鉴别。 5.尿道狭窄 多有尿道损伤、感染等病史。 并发症 前列腺增生的并发症有： 1.尿路感染?尿流梗阻是引起感染的先决条件,故前列腺增生压迫易发生膀胱颈、后尿道及膀胱炎症。 2.急性尿潴留、血尿、膀胱结石、肾积水、肾性高血压和肾功能不全。 3.痔疮、脱肛?因排尿困难,腹压长期增加,故易引起痔疮和脱肛等并发症。 4.其他?当前列腺增生引起排尿困难时,有高血压病史者易并发脑血管意外及心力衰竭,应引起重视。当前列腺增生梗阻引起肾及输尿管明显积水时,可触到肿大的肾脏并有压痛。膀胱充盈时,下腹正中可摸到囊性包块。有时腰部的包块可能是肾周围炎性浸润或肾周围脓肿。 预后 良性前列腺增生症一般经过治疗，预后良好。如不治疗，严重影响生活质量，慢性下尿路梗阻可致肾功能衰竭而威胁生命。 治疗方法 等待观察。良性前列腺增生症的病状有时长时间内变化不大，甚至改善。因此，症状比较轻的病人，可以等待观察，不予治疗，但必须密切随访，如病情加重，再选择适宜的治疗方法。 良性前列腺增生中医治疗方法 　　中药及花粉制剂 　　前列康：该药是从花粉中提取制成口服片剂，作用机制：该药可使增生的前列腺体腺腔扩大，体积缩小，改善尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿后滴沥症状，治疗前列腺增生症有较好的疗效。 　　前列通：本品为黄芪、琥珀、车前子、肉桂、蒲公英、王不留行等中药合成制作的片剂，主要作用于前列腺增生症而引起的尿潴留、尿频。 　　 4.国际前列腺症状评分(IPSS) 询问患者有关排尿的7个问题，根据症状严重程度对每个问题进行评分(0～5分)，总分为0～35分(无症状至非常严重的症状)。其中0～7分为轻度症状；8～19分为中度症状；20～35分为重度症状。尽管IPSS分析力图使症状改变程度得以量化，但仍会受到主观因素的影响。 治疗： BPH患者一经诊断和评估，医生就应该告知患者有几种不同的治疗方法可供选择。患者也应该同医生商讨，听取医生的指导来选择效果好、不良反应少的治疗方法。 个体化的治疗方法应该推荐给患者。症状轻的患者(症状评分0～7分)只需等待观察。Mc Connell等指出：那些出现顽固性尿潴留(至少有1次拔管后再发尿潴留)、反复UTI、肉眼血尿、合并膀胱结石以及出现肾功能不全和巨大膀胱憩室的患者均为绝对手术指征。 1.等待观察 关于BPH自然病程的研究报道并不多。病程进展和出现并发症的危险性尚不确定。毫无疑问，对于出现症状的BPH患者，病情发展有时不可避免，但一部分患者的症状有可能自动缓解或消失。 对BPH自然病程的回顾性研究容易出现偏差，这与病例选择和随访类型及程度有关，而前瞻性研究的报道很少。选择等待观察并不意味着放任病情发展，消极等待。每年应进行1次全面评估，包括IPSS、DRE、尿常规、肾功能测定、尿动力学检查、B超及必要的影像学检查。有疑问时测定血清PSA水平，警惕前列腺癌(Pca)的发生。对一系列患者观察2～2.5年不治疗，有33%～60%症状改善，许多患者病情稳定，30%～45%患者需手术治疗。另一组112例BPH患者约38%需要前列腺切除，而945例无LUTS者，只有8%需手术。最能预测手术结果的是前列腺体积和Qmax的变化。年龄的手术风险50岁约10%，70岁约50%。 如上所述，观察等待适用于轻度症状患者(评分0～7)。中重度症状患者如果坚持的话也可一试，但最佳随访周期和治疗干预时机尚无定论。 2.药物治疗 (1)α受体阻滞药：人类的前列腺和膀胱基底部都含有α1肾上腺素能受体，Forray等指出前列腺对相应的激动剂有收缩反应性。前列腺和膀胱颈的收缩主要通过α1受体亚型来调节。α受体阻滞药可以不同程度地减轻和改善部分患者的主观和客观症状。根据受体选择性和其半衰期，α受体阻滞药可以分成几种类型。 酚苄明和哌唑嗪是非选择性的α受体阻滞药，它们在缓解症状方面有较好的疗效。但酚苄明因其不良反应大，并且缺乏选择性而不再提倡使用。哌唑嗪的剂量控制很重要，大剂量应用并不会提高疗效，反而会增加不良反应。常见的不良反应有直立性低血压、眩晕、疲劳、逆行性射精、鼻黏膜充血和头痛。 长效α受体阻滞药每天只需服用1次，但仍须严格控制剂量。特拉唑嗪(Terazosin)起始剂量为每天1mg，连用3天，然后加至每天2mg，再连用11天，以后每天5mg。必要的话可以加至每天10mg。国内推荐剂量为每天2mg，一般不超过4mg。多沙唑嗪(Doxazosin)开始为每天1mg，连用7天之后加至每天2mg，再连用7天，以后每天4mg，其不良反应同哌唑嗪。应用控释的多沙唑嗪(可多华)可避免首剂效应，该药作用持久，不良反应小。 α受体阻滞药研究的进展是对α1受体亚型的确定。作用部位定位于前列腺和膀胱颈的选择性α1A受体阻滞药，其全身性不良反应(如直立性低血压、眩晕、疲劳、鼻黏膜炎和头痛)明显减少。这样就避免了烦琐的剂量控制。其代表药物为坦洛新(tamsulosin)，每天服用0.4mg即可，必要时可加至每天0.8mg。国内多采用0.2mg/d的服用方法。新型α1a受体阻滞药萘哌地尔具有α1A、α1D两种受体亚型的双重阻滞作用，既有降低平滑肌张力缓解动力性梗阻的作用，又能够阻滞膀胱逼尿肌的αlD受体亚型、稳定膀胱逼尿肌、缓解储尿症状的作用，萘哌地尔每天服用25mg，体位性低血压的发生率极低。 Roehrborn等将特拉唑嗪、多沙唑嗪、坦洛新分别与安慰剂进行随机双盲对照实验，结果表明这几种代表药物安全有效。有关α受体阻滞药的各种实验目前还在进行中。 (2)5α-还原酶抑制剂：非那雄胺是一种5α-还原酶抑制剂，它可以阻止T向DHT转化。这类药物主要作用于前列腺上皮，可以缩小前列腺体积和改善症状。但达到最佳疗效(前列腺体积缩小20%)至少需要6个月时间。 Gormley等通过非那雄胺与安慰剂的几个随机双盲对照研究证明非那m C)植物制剂：包括国外的植物药及中草药。目前有舍尼通，通尿灵，泊泌松，癃闭舒，花粉口服液，作用机制有待进一步研究。 　　 2.手术治疗： 　　 A)经尿道前列腺切除术(TURP)。被西方国家称为前列腺增生治疗的金标准。TURP对人体创伤小，术后恢复较快，可明显缩短住院时间。 B)开放手术：包括耻骨上经膀胱前列腺切除术，包括耻骨后前列腺切除术，耻骨后保留尿道前列腺切除术。 　　 C)经尿道前列腺气化术(TVP)。TVP既有气化去除组织的能力，又有类似激光的凝固效应，因此是TURP的改良和发展。 　　 D)经尿道绿激光前列腺汽化术：按对组织的作用可将激光治疗分为汽化和凝固两大类。激光治疗治疗前列腺增生安全、止血效果突出，尤其适用于凝血功能障碍的患者。近年来钬激光前列腺剜除术、绿激光前列腺汽化术的应用愈来愈多。 　　 3.其他微创治疗：主要用于药物治疗效果不好，但患者情况不适宜手术治疗或不愿接受手术治疗者。 　　 A)热疗：利用微波的热效应和非热效应治疗前列腺增生。根据治疗途径分为经尿道微波热疗(TUMT)和经直肠微波热疗(TRMT)。 　　 B)经尿道前列腺针消融(TUNA)。是治疗前列腺增生的一种微创手术方法。这种方法具有操作简便，病人不用麻醉，手术时间短及不破坏尿道粘膜等优点。 　　 C)高能聚焦超声(HIFU)：使用具有B超定位及HIFU治疗功能的双功能的直肠超声探头，破坏增生的前列腺组织，使之随尿液排出。创伤痛苦小，安全易耐受，并发症少的特点。 　　 D)尿道内支架：利用各种生物相容性材料制成的管状支架支撑开受增生前列腺组织压迫的尿道，解除梗阻。对于不能耐受TURP或开放手术的高危病人，已成为首选治疗之一。

体外冲击波碎石术 医学英文缩写为ESWL，目前被公认为尿路结石的首选治疗方法。如同硬币有两个面，有真正懂“它”的，但也有似是而非或根本就不懂“它”的，于是在治疗时常常会产生一些本不应该有的“误解”，导致患者与接诊医生的訇然“红脸”。本文归纳其中常见的6种“误解”，望你仔细瞧瞧，有木有说的就是你（无则加勉！）？ 误解一、“体外碎石做过了，结石就没有了” ——注释点：只是结石被粉碎了，怎么可能变没有了。难道是魔术？ 显然是你对ESWL常识的欠缺。ESWL治疗原理是利用体外冲击波聚焦后把停留在体内（肾，或输尿管，或膀胱）的结石粉碎，使之随尿液排出体外。换句话说，ESWL虽然做了，但不是直接把结石从体内“赶跑”了，而是将体积大的结石粉碎成体积小的颗粒状结石（碎石颗粒），这些碎石颗粒仍可能停留在原来部位，或可能从梗阻位置移至非梗阻位置，术后需配合辅助排石方法、辅助排石方法、辅助排石方法（重要的说三遍），才能促使碎石随尿液部分或完全排出体外。 这种辅助排石方法包括：①嘱患者多饮水、多排尿，口服排石药物，可起到加强尿流产生的冲刷力和促进输尿管蠕动产生的推力，给“你”排石力量；②给予解痉药物治疗，减轻输尿管管壁对碎石颗粒的阻力影响，保“你”排石畅通；③加强跳跃运动、调整合适排石体位等，使碎石颗粒间相互分离和最大限度利用碎石颗粒的自身重力作用，顺应尿路自然走行的曲线特征，尽“你”排石功效。 整个排石过程，时间有长有短，可因不同患者而异，多数在1～2周内排出，但大约1/3的患者在ESWL治疗3周后才有碎石陆续排出。特别提醒的是，如果你做ESWL后，对术后辅助排石方法总是“重视不够”，或者“知而不行”，一味梦想达到理想的治疗效果，还真的有点难。 误解二、“一次交费碎石，能不能包好？” ——注释点：再多的钱也没用，神仙也不能包治百病。骗子的话也信？ 你信吗？可这样的“你”还真不少。来准备做ESWL的患者，开头三句话可能就会这么问。有时医生会委婉地回答，直截了当回答有时会造成误会，并可能惹你扬长而去。 但必须告诉你，除了一些医疗机构或个人以营利为目的且不负责地随口一说外，正规医院的专业医生是绝对不会做出如此承诺的。 因为：①ESWL并非对所有的泌尿系结石都有效，目前仍然存在一定的失败率。当今ESWL虽可清除90%以上的成人结石，但无论在国内还是在国外，无论是总体的成功率还是具体的成功率，至今并未达到应有的高水平。②ESWL疗效预测，具体到每位患者有很大的不确定性。ESWL疗效与诸多因素有关，如受到结石的大小、位置、化学成分、梗阻时间、被息肉包裹程度以及身体的肥胖、肾解剖异常等因素影响；如碎石时人体本身的胃肠积气、腹式呼吸、结石的理化性质等因素，也可影响冲击波能量的发生、传导、聚集，使之效率变差。③ESWL后个体的排石差异会很大。碎石的排出时间及排净率会因为结石不同的部位、大小、数量，患者的年龄、性别，结石远端尿路通畅情况、肾及输尿管泌尿排泄功能，以及体位活动等的不同而有所差异，能保证每一个体无结石残留或迅速排净比较困难。④ESWL也有一定的局限性。如有些结石（磷酸氢钙、一水草酸钙及胱氨酸结石等）较硬难以震碎；有些结石粉碎不完全或结石残留需再次治疗；输尿管排石能力有限，最大只能治疗2.5cm的结石；可能发生碎石后炎症反应导致瘢痕形成及部分肾功能的永久性丧失；对于结石较大或比较复杂的结石需联用或改用输尿管镜碎石术（URS）、经皮肾镜碎石术（PNL）等。⑤ESWL后仍有再生或复发可能。目前成人结石的复发率为8%～10%，10年复发率可高达50%，而且大多数患者的确切发病原因仍不十分清楚，预防结石复发任重道远。 误解三、“震后好几天了，未见结石排出，就接着再震” ——注释点：碎石术不是按摩，想来做就来做。医生的话木听？ 震石后的你通常会被告知：震后2～3周需要常规随访。但你有时震后1周内就进行B超或X线检查，发现结石未排出，就认定是碎石效果不佳，甚至有时“强迫”医生施以不必要的再次碎石。你有过这事吗？ 其实，吃亏的是你，伤害的是你。很多情况下是你对上一次的碎石效果认识有悖。 因为:①单用B超复查易造成对碎石状态的错误判断。很多患者都习惯把B超当作结石唯一的随访检查方法，但其准确性易受到B超医生的水平影响，而且B超难以判断结石的粉碎程度，因为结石粉碎后，超声可充分穿过碎砂团，随访检查时误认为结石体积增大。②对碎石成功的标准认识不足。目前普遍把碎石颗粒直径

根据德国普兰思堡研究院研究显示， 阴茎在16岁时成熟， 20岁后仍有所增加， 25岁后无明显差异。 身体过于瘦弱或肥胖则阴茎的发育受影响，包茎者较小，精索静脉曲张者较大。阴茎越小，勃起后增大的比率越高。 那么阴茎在什么情况下会变短呢！ 第一：肥胖 肥胖（Obesity）指人体因各种原因引起的脂肪成分过多，显著超过正常人的一般平均量时称为肥胖。贮于皮下的脂肪约占脂肪总量的50％。任何年龄均可发生肥胖，以中年人多见，且女性多于男性。肥胖者的体重增加是由于脂肪组织增多，而肌肉组织不增多或反见萎缩，这样越胖丁丁就越短小了！ 第二：年龄 随着年龄的增加，性器官也会发生变化，阴囊是悬挂于耻骨联合下部的包裹睾丸的皮肤囊袋。因色素沉着呈暗褐色，常附着稀疏而弯曲的阴毛。阴囊的皮肤含有大量的弹性纤维，柔软而富于弹性，可收缩与松弛，其伸缩受神经系统的调节，对温度特别敏感。 第三：阳痿早泄 阳痿早泄会妨碍男人正常的性生活，阳痿者由于器官不能正常勃起造成疲软无力，那么从形态上看自己的丁丁就小了很多！ 阳痿表现为男性在有性欲情况下，阴茎不能勃起或能勃起但不坚硬，不能进行性生活活动而发生性生活困难，阴茎完全不能勃起者称为完全性阳痿，阴茎虽能勃起但不具有性生活需要的足够硬度者称为不完全性阳痿。 以上的内容都get到了吧！

男人最困扰的一个原因莫过于早泄，一次次的早泄使男人心理和生理上不断受挫，很多男人都觉得自己早泄的原因是自己的龟头太敏感了，受不了刺激，但，你真的是龟头敏感度过高吗？今天我们就来谈谈，如何判断自己是否龟头敏感度过高以及如何减少龟头敏感度的问题。= 3招测试龟头敏感度 方法一：轻捏测试 在疲软的状态下，完全翻起包皮，用手指轻轻揉捏龟头，让女盆友来帮忙测试，效果更明显（单身汪瞬间在这里暴露了，不好意思又戳中你了）。如果感觉痒的受不了，想往后退躲开，说明你的龟头敏感度过高；如果只是轻微的痒，可以忍受，那说明你的龟头敏感度正常。 方法二：看龟头平滑饱满度 如果龟头在疲软的状态下，表面有很多细小褶皱，那么你的龟头敏感度就正常。如果没有褶皱且平滑饱满，说明龟头非常敏感。 如果丁丁充分勃起后，龟头有少许褶皱，且龟头坚实，说明你实战了很多，龟头已经完全脱敏（秋名山飙车的老司机车技果然了得）。如果龟头饱满坚实，且表面平滑，说明龟头敏感度偏高。敏感度高与实战少有一定关系，多次性爱后会有改善。 方法三：龟头敏感神经测定仪 龟头敏感神经测定仪采用微震动刺激探头，通过对阴茎龟头等部位的生物震动感觉阈值测量，定量的评价阴茎等部位感觉神经的敏感程度，评价性相关神经的传导功能和中枢神经对性兴奋的调节性。 3大致龟头敏感原因 原因一：包皮过长、包茎 包皮过长会掩盖住龟头，由于平常龟头粘膜藏在包皮之下，刺激较少，导致龟头的神经感觉过于敏感，建议进行包皮环切术。 原因二：龟头神经性敏感 一般过多过密的神经分布在龟头冠状沟处，造成龟头神经敏感，一旦进入阴道甚至更高接触到阴道口就会一触即发，造成严重早泄。 原因三：包皮龟头炎 包皮龟头炎导致龟头瘙痒、疼痛、溃疡、糜烂，并影响表皮神经，引发早泄等性功能障碍疾病。 7种方法降低龟头敏感 方法一：将包皮翻起 尽量将包皮翻起，露出整个龟头。刚开始翻起过一会包皮会自动翻下来也没事。只要感觉包皮翻下去了，就把它再翻上去。这个工作要反复做很久，也许是十天也许一个月，直到包皮完全翻起定型，不会再掉下去。或者是进行包皮手术，一次解决。 方法二：裸睡 晚上睡觉是最好的锻炼的时机。脱光光之后，丁丁会在睡着时候勃起时会受到摩擦，然后在睡梦中就锻炼了。而且裸睡还有利于丁丁温度降低，提升精子质量。梦遗者慎用。 方法三：穿宽松的内裤 给丁丁一个宽敞的环境，如果条件允许可以不穿，真空上阵，这样做是为了让自己在平时就不断磨练，开始会感觉很敏感，时间久了就在无意识中降低了龟头敏感度。 方法四：主动摩擦龟头 将左手紧握阴茎包皮向阴茎后部紧拉，右手摩擦龟头，食指和拇指扣成环状摩擦龟头跟龟谷，也要摩擦龟头前段及龟谷后的包皮处，注意角度,可以双手替换及单手方向改变来做，可以适当利用道具。力度要适中，注意不要导致疼痛。 方法五： 分散注意力 XXOO时一般都会比较投入，情不自禁地关注着龟头的敏感度，身体会不由自主地扭动以增加龟头的快感，那么你就需要分散注意力，亲亲爱人或者说一说情话都是不错的选择。 方法六：多锻炼增强体质 一般OOXX时间持久的人都注重体力的，一周不少于两次的户外体育高强度的锻炼是最好的办法。同时不能忽略营养，营养也要跟得上，大虾，韭菜、花甲，牛肉，羊肉等等要多吃。 方法七：合理使用套套 用避孕套来减少敏感度是很不错的做法， 但这个方法很多男士不怎么喜欢。其实用避孕套比起用延长油好很多，不仅安全还方便，延长油几乎让男士感觉不到快感，还容易有依赖性和麻痹神经作用。

泌尿系结石是泌尿外科的常见病，一个小小的结石，可能会导致肾绞痛、急性肾盂肾炎、急性肾功能衰竭，甚至会导致肾萎缩、肾脏无功能，很多患者是在出现严重情况了才到医院治疗。并不是他们不知道自己患有泌尿系结石，而是以下10种错误认识导致了患者的疏忽。 误区一：补钙会导致泌尿系结石 　　长期以来，人们认为泌尿系结石病人要限制钙的摄入，因为对泌尿系结石的分析表明，泌尿系结石中80%是钙质。近年来研究证实，这一观念是错误的，而且结论刚好相反：增加钙的摄入反而可以减少患泌尿系结石的危险性。一项新的研究显示：少吃钙质的妇女比多吃富含钙质食物的妇女更容易患泌尿系结石。研究者分析认为，发生泌尿系结石的原因不是因为钙太多，而是人体中钙代谢发生了紊乱，造成不正常的“钙搬家”所致。此时，骨钙减少，而血钙和软组织中的钙却增加了，软组织中钙过多会造成结石、高血压、动脉硬化和老年性痴呆。而长期补钙，增加人体钙的吸收，可刺激血钙自身的稳定，最终降低血液和软组织中钙的含量，减少结石的发生。 误区二：泌尿系结石病人不能补钙 　　泌尿系结石大多是草酸钙在尿中沉积，主要是草酸摄入过多，在泌尿道排出时与钙结合形成草酸钙沉积形成泌尿系结石。防治泌尿系结石的关键是减少摄入含草酸多的食物如菠菜、草头、竹笋、茭白等，这些食物应少吃，吃时应煮沸，去除草酸含量。钙摄入量多的人群比钙摄入量少的人群，泌尿系结石的发生率要低。一般居民膳食中钙摄入是不足的，应当增加钙的摄入，钙在消化道内增加，与草酸形成草酸钙，减少草酸的吸收，也可以减少泌尿系结石的发生。 误区三：没有症状的结石不用治疗 　　不痛的肾结石相反可能因为没有及时被发现，而引起极为严重的恶果。结石作为异物长期存在于肾脏中，不仅会引起感染，摩擦肾黏膜引起血尿，还可能引起泌尿系统梗阻，导致肾积水，甚至使肾功能完全丧失。临床已经证实，结石的长期慢性刺激，还有并发肾脏肿瘤的可能。 误区四：体外震波碎石对人体没有损害 　　体外震波能击碎结石，必然就会对肾脏有损伤，只是程度轻重不同而已。如果重复2-3次仍不见效，就应该考虑改用其他方法，如手术。 　　以下人群不能采用体外冲击波碎石。有尿路梗阻者：因碎石后结石无法排出，且由于结石碎石后容易堆积而加重梗阻，故解除梗阻前不能应用体外冲击波碎石治疗;不能治愈的出血性疾病病人：因碎石过程中不可避免地会造成尿路的微小损伤，若已有出血性疾病，可能形成大的出血及出血不止；肾功能不全者：冲击波碎石可引起肾内微小出血、血肿及水肿，如肾功能不全，又需多次碎石治疗，则容易加重肾功能损害等。 误区五：所有结石都能溶排 　　大于0.5厘米的结石，要采用药物排石是很困难的。中药排石主要是利用其利尿的作用，绝不是像广告上所说的可以将结石溶解排出。如果吃了1-2个月的药仍不见效，最好换个方法试试。长期吃药只会损伤肾脏功能。 误区六：补充维生素C易患肾结石 　　维生素C是酶的辅因子，与胶原的合成、创伤的愈合、血管的脆性有关;维生素C还有抗氧化，促进铁的吸收和提高免疫功能的作用。成人每日的推荐摄入量为 100毫克，可耐受的最高摄入量为1000毫克。维生素C的补充，只要每天摄入量在1000毫克以内，是不会发生肾结石的。 误区七：结石不痛是好事 　　肾结石之所以痛，多数是因为结石在泌尿系统内移动造成的，当结石逐渐增大后，基本上不再移动，人也不会觉得痛了。此外，当大的结石长期存在于肾内产生积水越来越多，肾内压力增加会导致内部感觉神经破坏，也不会觉得疼痛。因此，当结石不再疼痛，反而更可怕。 　　实际上，无论使用中医还是西医方法，暂时止住结石导致的疼痛都不是什么难事，治疗结石的关键是要把结石从体内消灭。 误区八：结石都能体外震碎 　　目前还没有发现能够包治一切结石的疗法，体外震波碎石也有适应症。5毫米以下的结石一般不需要体外冲击波碎石。一些特殊成分的结石，碎石机上是不显影的，无法碎石。而积水严重的肾结石患者，本身肾脏的排石功能已经受到了损害，即便将结石击碎，也无法将其排出。在输尿管内堵塞时间过久的结石，会产生息肉将结石包裹，即使体外碎石将其击碎，一般也很难排出，不宜体外碎石。 　　对于大于1cm的输尿管结石、大于2cm的肾结石，也不宜选择。因为此类结石被粉碎后，容易形成“石阶”，阻塞肾脏和输尿管，后续处理更加复杂，增加了手术难度。另外，鹿角状和生姜状的结石也不宜采用此法。 误区九：手术取出结石更易复发 　　结石复发与否，与通过什么方法将其去除没有关系。任何类型的尿路结石，治疗后的复发都是一个常见的问题。一般在无预防情况下，5年内结石复发达到50%，10年内复发可达到80%，所以结石治疗后的定期复查非常重要，即使您没有任何不适，也建议您每3-6月到门诊复查一次。 误区十：药物排石不伤身 　　有很多人因为害怕手术，发现自己体内有结石，都希望能用药物治疗。也有些药物广告吹得很历害，说什么“碎石、化石、排石三位一体”，总让患者跃跃欲试。可患者花很多钱买了种种药物，一个疗程一个疗程的服用，体内的结石一点都没有变小，这究竟是为什么?也许药店服务员会说患者对药物可能不太敏感，建议再买一个疗程的药物。试想：要是再不敏感怎么办? 　　所以，在选择泌尿系结石治疗方法时，不要盲目听信广告，还是建议就诊当地公立正规的医院，听听这里医生的意见。

误区一：良性前列腺增生会癌变 　　前列腺增生与前列腺癌是两种完全不同的病理进程，良性前列腺增生属慢性良性疾病，还没有该疾病发生癌变的证据。良性前列腺增生和前列腺癌均可出现血清前列腺特异抗原（PSA）升高，但后者升高更明显。 误区二：治疗BPH就是缩小前列腺体积 　　良性前列腺增生症状严重程度与前列腺体积大小没有必然联系。控制和改善下尿路症状是治疗良性前列腺增生首要目标。 误区三：症状改善就可以停药 　　良性前列腺增生属慢性疾病，需要长期服药。自行停药是治疗慢性病最忌讳的现象，这可能及早疾病更严重的复发，导致并发症，对身体造成更大的伤害。只有坚持治疗，才能稳定症状，保持生活质量。 误区四：药效不佳立即换药 　　患者体质不同，药物起效时间也不尽相同。短期药效不明显应坚持用药。如果在短期内因疗效不理想而频繁换药，会造成疗效不稳定，疾病的复发以及增加药物的不良反应。 　　★良性前列腺增生治不治？★ 　　良性前列腺增生虽然进展缓慢，但是不控制会出现各种并发症，并且严重影响患者的生活质量，我们要重视良性前列腺增生的规范治疗。 　　临床症状和生活质量下降程度是选择治疗措施的重要依据。 　　当患有前列腺增生症的患者没有明显的症状或症状轻微并不影响生活质量时，会建议观察等待，暂时并不给予药物或手术治疗； 　　出现明显的症状，影响生活质量的情况，会给予药物治疗； 　　如果药物治疗效果不好，并且症状十分严重，会采取外科治疗。药物治疗是良性前列腺增生的首选治疗方案。 良性前列腺增生患者的生活方式指导 　　在日常生活中，良性前列腺增生的患者要注意哪些方面呢？建议从生活、饮食、运动几个方面进行管理： 　　首先 　　要保持健康的生活方式，保持乐观情绪；坚持体育锻炼，不宜久坐和长时间骑自行车，以免前列腺部血流不畅；避免体重超重；不要憋尿，有尿意应立即排出；忌服阿托品一类药物，以免发生急性尿潴留； 　　其次 　　要选择合理饮食，适量食用鸡蛋、牛肉、种子类食物如核桃、南瓜子、葵瓜子等。若膀胱有炎症，尿道涩痛，可饮用绿豆汤或食绿豆粥。也可以用黑木耳煎汤服用或者使用凉拌黑木耳。多饮用绿茶。饮食上注意少吃辛辣等刺激性的视频，多吃蔬菜，大豆制品以及粗粮；饮食要截止，过量饮酒会引起前列腺充血，导致尿潴留。 　　最后 　　经常参加体育锻炼，可增强体质，促进会阴部的血液循环。收腹提肛操，方法是随着自己的自主呼吸，吸气时收小腹缩肛门，呼气时放松，连续做百次，每天上、下午各做一遍，姿势不限，站、坐和卧位均可。增加会阴部的运动量，例如常年练太极拳等，可改善会阴部的血液循环，防治前列腺增生。

膀胱肿瘤包括膀胱癌和膀胱良性肿瘤。在我国，男性膀胱癌发病率位居全身恶性肿瘤的第八位，女性排在第12位以后。2002年我国膀胱癌年龄标准化发病率男性为3.8/10万，女性为1.4/10万。近年来，我国部分城市肿瘤发病率报告显示膀胱癌发病率有增高趋势。膀胱肿瘤目前位居泌尿男生殖系肿瘤的首位。膀胱癌发病率男性为女性的3-4倍。 危险因素 长期接触芳香族类的工种、吸烟、膀胱粘膜局部长期遭受刺激、近年来某些药物、寄生虫病等亦可诱发膀胱癌。 临床表现 全程无痛肉眼血尿是膀胱癌的常见症状，膀胱癌患者亦有以尿频尿急为首发表现，可能为原位癌刺激膀胱所致。 术前指导 1.活动与休息： 您要保持心情舒畅和充分的睡眠时间，避免劳累。 2.术前常规检查：如血生化、心电图、B超、拍片、CT等。 3.呼吸道准备：术前戒烟2周，可减少术后呼吸道分泌物，可预防术后肺部感染的发生，请您和我一起学习深呼吸和有效咳嗽的方法：（1）深呼吸：请您做缓慢的尽力吸气，停止1-2秒后缩唇缓慢呼气。（2）.有效咳嗽：取座位，双脚着地，生体前倾，或取半卧位，双手环抱枕头，进行数次深呼吸，再深吸一口气，屏气3-5秒，进行2-3次短促有力的咳嗽。 4.术前一天请您不要外出，我们要给您做术前准备，如皮试、配血、宣教禁饮禁食等。 5.术前晚我们会为您进行肥皂水灌肠，清洁肠道，防止术后便秘，促进术后肠道功能的恢复。 术后指导 1.全麻后可能会出现恶心、呕吐、切口疼痛不适，请不要紧张，把您的不适感尽量告诉我们医护人员，予以解决。 2.术后去枕平卧6小时，头偏一侧，防止呕吐物窒息，生命体征平稳后取半卧位，半卧位可使腹肌放松，减轻疼痛，有利于呼吸和循环，使机体早日康复。 3.翻身时动作轻柔，请保持管道通畅，避免扭曲、折叠。 4.卧床期间积极行深呼吸及有效咳嗽练习，促进排痰。 药物指导 术后常规使用止血、止痛、营养、护胃等药物，输液过程中请不要擅自改变输液速度。 疾病治疗 膀胱癌的治疗以外科治疗为主，应行经尿道膀胱肿瘤电切术，术后辅以膀胱灌注化疗，亦可行根治性膀胱切除术。 膀胱肿瘤术后膀胱内药物灌注疗法 1、方法：（生理盐水，注射用水，5%葡萄糖液）30ml-50ml加化疗药物，混合后在无菌条件下，由尿管注入膀胱内。注意：灌药前先排尽膀胱内尿液。 2、体位：仰卧位、右侧卧位、俯卧位、左侧卧位各15分钟，保留约1小时；若条件允许再重复一遍，可以保留2小时，然后排尿。 3、疗程：每周灌注一次共8次，计2个月；后每月灌注一次共10个月，总计1年。 日常护理 1、在日常饮食方面，禁忌辛辣刺激食物，禁烟酒，多进食新鲜水果、蔬菜、粗粮等。 2、多饮水，每天2000ml，因为多饮水可以稀释患者体内的尿液，这样有助于防止引起泌尿系统感染或者形成膀胱结石，所以在生活中不能限水。 3、注意保持心情舒畅，可以积极参加一些有益于身心健康的体育活动，不但能够增加身体的抵抗力，还能够帮助患者朋友们重拾信心。 饮食护理 1.禁烟禁酒，这是很多癌症患者都必须做到的。不仅对于癌症患者不利，对于正常的健康身体也是极为不利的。 2.禁吃熏制、腌制、煎炸、发霉、辛辣刺激性的食物，这些食物是重要的致癌物质，含有亚硝酸胺。避免咖啡、人造甜味剂及染发剂等。 3.多吃富含维生素的新鲜蔬菜和水果，补充各类维生素、蛋白质、增强营养、提高身体抵抗力。 4.此外还要多喝水，能及时排出毒素，防止毒素滞留在膀胱。 心理护理 保持积极向上情绪，可以提高人的免疫力，有利于战胜疾病。 出院指导 术后保持心情舒畅，情绪稳定，高危患者术后2年内每隔3个月复查膀胱镜一次，第3年后每6个月复查一次，第5年以后每年复查一次，至终身。低危患者术后3月复查，9月后第二次复查，以后每年一次至5年。每次复查时据具体情况进行超声、胸片和其他检查。