浙江省立同德医院中医针灸科科普号

【概说】肩关节周围炎简称肩周炎，是中老年人的一种常见病、多发病，主要表现为肩关节疼痛和肩关节活动障碍。该病以女性多见，常发生于50岁左右，又称为“五十肩”；中医学认为本病属于痹证范畴，多为肩部受风寒所致，称为“漏肩风”；患病后常出现肩关节僵硬，不能活动，有如冻结一般，所以又叫“冻结肩”、“肩凝症”。【发病率】多发生于中年以后，50-60岁为发病高峰，40岁以下者很少患此病。据国外的统计资料表明，大约每年每50人之中就有1人患肩周炎，肩周炎的发病率占总人口的2%-5%。女性的发病率略高于男性。左侧的发病率似乎较右侧的高一些，发生于双侧的肩周炎约占总发病率的12%。约40%的一侧肩周炎患者还会在5-7年内发生对侧的肩周炎。【病因】1、慢性损伤 主要的诱发原因是肩部长期过度活动，日常姿势不良，而产生的慢性致伤力。2、关节固定后遗症 上肢外伤后经过长时间的肩部固定，致使肩周围组织发生萎缩。3、损伤后功能障碍 肩部急性挫伤、牵拉伤之后，没有进行及时有效的治疗，影响关节功能恢复。4、其他疾病的牵累 心脏、肺部、胆道等疾病引起肩部的长时间牵扯痛，继而转变为真正的肩周炎。5、内分泌紊乱 肩周炎多发生于50岁左右，超过这个年龄段发病率反而减少，故本病由更年期、老年期内分泌系统紊乱所致。【临床表现】肩周炎的整个病程可以分为：开始期、冻结期、解冻期。开始期：持续时间为10-36周。肩关节不舒适及有束缚的感觉，疼痛局限于肩关节的前外侧，也可延伸到三角肌的抵止点。肩关节逐渐出现僵硬与疼痛。冻结期：持续时间为4-12个月，严重者可有数年。疼痛可轻可重，其特点是夜间加重而影响病人的睡眠，肩关节活动时则可引起强烈的疼痛及肌肉痉挛，以致肩关节的活动可以完全限制，似手被凝固、冻结一样，本期时间长短不一，可以是数周、数月，甚至数年，疼痛才慢慢地消失。解冻期：持续时间为5-26个月。疼痛很轻微，肩关节开始逐渐地松弛，盂肱关节也逐渐地恢复较多的活动，也有的个别病人肩关节的功能只是部分恢复或是呈强直而不能活动。【鉴别诊断】1、冈上肌腱炎①以肩峰大结节处为主的疼痛，并可向颈、肩和上肢放射。肩外展时疼痛尤著，因而病人常避免这一动作。 ②肩关节活动受限，活动受限以肩关节外展至60°～120°时，可引起明显疼痛为主要特征，当大于或小于这一范围及肩关节其他活动不受限制，亦无疼痛。③压痛，在冈上肌抵止部的肱骨大结节处或肩峰下有明显压痛处常有压痛，并随肱骨头的旋转而移动。2、肱二头肌长头腱鞘炎①肩关节前方疼痛，肩上举或后伸常有疼痛，穿衣、脱衣困难。②肩关节外展、后伸及旋转活动受限且有疼痛。③肱二头肌间沟及喙突附近压痛明显。④肱二头肌抗阻力试验阳性：患者屈肘90°，医者一手扶住患者肘部，一手扶住腕部，嘱患者用力屈肘、外展、外旋，医者给予阻力，如出现结节间沟处产生疼痛为阳性征。【治疗】1、常规针灸疗法：针刺、灸法、红外线照射、电针、拔罐疗法等。2、浮针疗法：浮针疗法是运用一次性的浮针针具，在局限性病痛（多数为肌筋膜触发点）的周围或临近四肢的皮下浅筋膜进行扫散手法的针刺活动，是一种针刺治疗方法。其主要适应症是局限性疼痛，具有操作方便，取效快捷，疗效确切，安全无痛苦等特点。3、经皮穴位电刺激疗法：使用韩氏经皮神经刺激仪，将2对输出电极分别粘贴在患侧肩前与肩髎（或肩髃与臑俞）、外关与合谷。经国家中管局（国中医药科2000ZL18号）验证，经皮穴位电刺激对粘连前期和粘连期肩周炎的总有效率分别达到96.6%和96.9%。“经皮穴位电刺激治疗肩关节周围炎技术”具有无创伤、镇痛明显、操作简便、不易感染等优点，容易被患者和医生接受。该技术在2006年被列为“国家中医药管理局第一批中医临床适宜技术推广项目”

面瘫又名面神经麻痹，分为中枢性面瘫和周围性面瘫，通常所说的面瘫以周围性面瘫为主。该病多由吹风或劳累后，次日出现单侧面部表情动作丧失，不能皱眉、耸鼻，眼睑闭合不全，鼻唇沟变浅，口角下垂，刷牙漏水，鼓腮漏气，噘嘴不对称，严重者伴有外耳道及眼泪增多、耳廓疱疹、听觉过敏、部分味觉丧失。 如果您出现以上症状，建议立即就医，面瘫分为急性期（1-14天）、恢复期（15天-3个月） 、后遗症期（3个月之后），一般情况大部分面瘫患者预后比较理想，但仍有约20% 患者预后较差，可能会出现后遗症，究其原因，大多由于发病之初未能及时就诊，或治疗不当，贻误病情。一旦发病建议立即就医，急性期需足量口服或静滴糖皮质激素以消除面神经水肿，同时可配合针灸、中药及营养神经药物，能有效促进面肌功能恢复，恢复期则以针灸为主。

提起交通枢纽，相信大家都不陌生。但要问你人体的枢纽在哪里，你答得出来吗？其实，不管是盯着电脑屏幕，还是低头看手机，你都会用到这个部位，对，它就是脖子。这个看似简单的部位，在口腔与胃部、鼻子与肺部、大脑与脊骨，以及大脑与心脏之间，建立起各种至关重要的“生命联系”，是人体内最繁忙的“枢纽”。究竟脖子怎样影响人的健康？像呼吸一样重要 齐先生是一位公司白领，每天需要坐两个小时的公交车上班。12月的一天，他像平常一样，上车后就用额头抵住前面座椅的靠背开始补觉。“吱——”突然一个急刹车，齐先生感到脖子被用力向前挤压，随后又随着车子的停住而向后一扯。“糟糕，扭到脖子了。”齐先生虽然意识到脖子扭了，但稍微活动一下后，觉得并无大碍，还是继续去上班了。但到第二天早上起床的时候，他发现脖子无法向左右转动，稍微一动就非常疼，只能直着脖子去医院。 “很多人觉得扭一下是小事，但对脖子来说，可就是大事了。”中国中医科学院望京医院脊柱科主任医师介绍，从人的后脑勺到锁骨之间，都是脖子的领地。脖子里有颈椎、淋巴结、气管、食管、动脉和分布密集的神经，并非很多人认为的“结构简单”。“人体生存所需要的食物和呼吸的空气都要通过脖子进入体内。大脑发出的指令，也要通过脖子传达到肢体。脖子就是头部和身体的纽带，一旦切断，生命将不复存在。”脖子如此重要，却容易被人们忽视。“就像呼吸一样，平日里大家不会特别注意它的存在，出了问题才觉得重要。”李金学说。据国家卫生计生委的一项调查显示，70%的白领患有不同程度的“办公病”，其中和脖子相关的就有两项。咽喉炎名列五大“办公病”之首，另一个就是越来越多的颈椎病。北医三院骨科专家对来自全国的近300份颈椎病例调查统计也发现，40岁以下的中青年人占颈椎病人群的48.1%。全身健康“主干道” 脖子是躯干部最细的地方，支撑着人体最重要的头部，更需要引起重视。 八成脑供血由脖子输送。心脏向大脑输送氧气和血液主要通过4条管道，即一对颈动脉和一对椎动脉。北京协和医院血管外科中心主任说，颈动脉为脑组织提供80%以上的供血，人们可以在喉咙突出部分两侧大约5厘米的地方，触摸到它的跳动。 脖子上的淋巴是人体第一道防线。哈尔滨医科大学附属第四医院血液科副主任医师告诉记者：“病毒、细菌侵犯的首要通道，就是呼吸道和口腔。受到感染的淋巴液回流时，第一站就是脖子，因此，脖子上的淋巴结也是最容易肿大的部位，随后才迁延到腋下和腹股沟。” 咽喉是呼吸道的“总阀门”。人们常用“咽喉要塞”来形容重要的地理位置，作为脖子前部重要的器官，咽喉承担着吞咽食物和发音的重要功能，它还是人体吸入氧气的必经之路，保持咽喉的畅通和健康至关重要。 颈椎七块骨头支撑头部。只有七块骨头组成的颈椎，与肩膀构成一个沉重的十字架，支撑着分量不轻的脑袋。李金学说，如果颈椎长时间处于紧张状态，容易产生慢性劳损、变形，一旦压迫到神经，会连带着肩部、上肢疼痛僵硬，活动受限。颈椎疾病已经成为了现代人最容易患上的疾病之一。 脖子上布满了各种神经。8对脊神经支配人体的运动和感觉；4对脑神经负责调整血压、呼吸和控制胃肠蠕动；交感神经能使人心跳加快，肢体血管收缩，让人出汗等；副交感神经兴奋则能使人心跳减慢、变弱。 脖子是其他疾病的“信号灯”。美国专业睡眠协会年会发布研究显示，脖子粗的人容易出现睡眠呼吸暂停。美国MRC临床科学中心和弗雷明汉心脏研究学会调查了3300名平均年龄为51岁的志愿者后指出，脖子越粗，患心脑血管病和糖尿病的风险越高。 从中医角度看，脖子也是全身经络的贯穿之处。李金学介绍，人体的督脉、膀胱经、小肠经、胆经以及三焦经等5条重要经络，都从后颈及肩部通过。经络无法通畅，其所主的功能就会受影响。抬头挺胸最护脖子 “如今，五六岁的孩子都能熟练使用电脑，对脖子健康的关注更应该提前。”李金学强调，脖子一旦出现以下四种状况，就必须更加小心。 1.颈部出现硬块。如果颈部突然变粗或出现迅速增大的硬块，最好及时就医。2.老摔跤。放松脖子肌群，可以改善身体的平衡问题。观察患者走路是否平稳，也能发现其颈椎功能是否正常。3.手麻、晕眩和头痛，可能是由于颈椎压迫到了颈部韧带跟神经。4.“心慌、气短、耳鸣、失眠、胸闷，都可能是颈椎的问题。一些与内脏相关的疾病，也是颈椎导致的，临床上很多见。”李金学说，因此，保护脖子，不能等出了问题再说，而应该从最简单的姿势做起。 保护脖子的几种简单方法。盐布袋子很管用。缝一个长条口袋，把大盐粒装进去，密封后放微波炉里加热几分钟。每天睡觉时枕在脖子下面，以感觉温热为宜，可以缓解颈部不适。 多放风筝多游泳。低头或前倾太久，都会造成颈部疼痛。放风筝、游泳都是不错的缓解脖子压力的方法。 站立时抬头挺胸。有些人站立时习惯驼背，往前伸脖子，这样会增加脖子的受力。抬头挺胸这个小动作可以减轻脖子的负担。 久坐时戴好护颈枕。舒适又有支撑力的护颈枕，能让久坐人的脖子摆正姿势，有正确的曲线。但护颈枕只有辅助作用，不能作为治疗手段。 只有平躺，才能彻底休息。脖子想要彻底休息只能平躺，习惯仰卧的人，睡前可把枕头中间压扁，颈部的位置要垫高；枕头高度和自己拳头的高度一样。侧卧时，枕头高度和一个半拳头的高度一致，以10—15厘米为宜。

腰肌劳损为腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜的慢性损伤性炎症，是腰痛的常见原因之一。主要症状是腰或腰骶部胀痛、酸痛，反复发作，疼痛可随气候变化或劳累程度而变化，如日间劳累加重，休息后可减轻时轻时重。生活妙招1、防止潮湿，寒冷受凉不要随意睡在潮湿的地方。根据气候的变化，随时增添衣服，出汗及雨淋之后，要及时更换湿衣或擦干身体。2、纠正不良的工作姿势如弯腰过久，或伏案过低等。在僵坐一小时后要换一个姿势。使用腰部有突起的靠垫为腰部缓解压力，有助于避免腰肌劳损。背重物时，胸腰稍向前弯，髋膝稍屈，迈步要稳，步子不要大。3、防止过劳腰部作为人体运动的中心，过度劳累，必然造成损伤而出现腰痛，因此，在各项工作或劳动中注意有劳有逸。4、使用硬板软垫床过软的床垫不能保持脊柱的正常生理曲度，所以最好在木板上加一张10厘米厚的软垫。5、注意减肥控制体重，身体过于肥胖，必然给腰部带来额外负担，特别是中年人和妇女产后，为易于发胖的时期，节制饮食，加强锻炼。 腰肌劳损是一种危害我们身体健康的骨病之一，由于疾病具有反复发作的特点，容易加速腰的退化，导致腰椎间盘突出，所以预防腰肌劳损是每个人都必须要了解的，预防的方法有很多，下面为您介绍预防腰肌劳损的运动疗法，希望对大家会有帮助。运动疗法 1、转胯运腰运动 准备姿势：两腿开立，稍宽于肩，全身肌肉放松，双手叉腰，调匀呼吸。活动时，胯先向左、再向前、向右、向后，围绕腰的中轴，做水平转圈动作。转胯一周为一次，可酌情做15～30次，再反方向做同样动作，其转圈的幅度，可逐渐加大。上身要基本保持直立状态，腰随胯的旋转而动，身体不能过分的前仰后合。 2、转腰捶背运动 准备姿势：两腿开立，与肩同宽，全身放松，两腿微微弯曲，两臂自然下垂，双手半握拳。活动时，先向左转腰，再向右转。两臂随腰部的左右转动而前后自然摆动，借摆动之力，双手一前一后，交替叩击腰部和小腹，力量大小可酌情而定。左右转腰为一次，可根据病情及自身情况，连做30～50次。 3、双手攀足运动 准备姿势：全身直立放松，两腿可微微分开。 活动时，先两臂上举，身体随之后仰，尽可能达到后仰的最大程度。稍停片刻，随即身体前屈，双手下移，手尽可能触及双脚，稍停，恢复直立体位。如此为一次，可连续做10～15次。身体前屈时，两腿不要弯曲，弯曲将影响效果。老年人或高血压病人，弯腰时动作要缓慢些。 4、倒走法准备姿势：双手叉腰或左右摆动，挺胸收腹。活动时，脚尖稍离或轻擦地面，还要配合深呼吸，即起步时深吸气，向后退步时深呼气。如上反复练习，可根据场地情况走直线或圆圈，最好坚持每日2次，除了准备和放松活动，每次倒行5～10分钟。倒行应循序渐进，量力而行，步履适中、快慢适度，全身放松，以锻炼后少量出汗、轻微的疲劳感次晨消失为适宜的运动量。5、伸展方式动作一准备姿势：坐在椅子上双腿并拢向前伸，腿部保持略微弯曲。活动时，脚尖稍离或轻擦地面，身体靠近腿部向下俯低，双手向前伸扶住双腿。保持静止动作30~40秒伸展放松腰部，可反复做3~4组。6、伸展方式动作二准备姿势：坐在椅子上双腿成90度并拢平放保持不动。活动时，身体挺直然后慢慢地向左侧或右侧旋转，旋转至身体完全朝向左侧或右侧。一只手轻抚腿部，另一只手扶着椅背。保持此动作30~40秒然后还原到另一侧。反复重复动作3~4组。7、增强腰部肌肉力量动作一准备姿势：自然站立双脚与肩部同宽，双手各持一个装满水的矿泉水瓶自然垂于身体两侧。活动时，身体保持挺直收腹缓缓地向下，矿泉水瓶贴于腿部两侧自然向下。当身体和腿部成90度角的时候，慢慢地抬起身体至保持自然站立状态。反复重复动作20~30次，做3~4组。8、增强腰部肌肉力量动作二准备姿势：坐在椅子上，双腿并拢自然放平在地面上，身体保持挺直收腹，双手轻抚脑后双臂张开。活动时，头部和身体成直线，缓缓地向下，当身体接近于腿部时再缓缓地向上抬起，至身体和腿部成90度。然后重复此动作20~30次，重复4~5组。 预防腰肌劳损的运动疗法要长期的做下去，这样才会有效果，另外在生活中还要加强锻炼，提高身体的抗病能力，对预防腰肌劳损的发生也有一定的帮助。