柳州人民医院科普号

在前一课程中（头晕一），我们大概讲了头晕的概念及常见原因，以及如何区分恶性头晕与良性头晕，并预定下一课（头晕二）讲头晕的认识误区，但很多读者反映，头晕一讲解有关头晕概念及原因相关知识还不足，故本次课程将进一步详解头晕概念及头晕原因。敬请各位继续关注。 头晕可分为四种情况：眩晕、头昏、失平衡、晕厥前状态，不包括晕厥、癫痫等意识障碍的疾病在内。头晕是一个总概念，其中眩晕、头昏等仅仅是头晕的组成部分。 头昏是指阵发性或持续性的大脑头昏头沉、不清晰感，可伴有头胀、头部发紧感等不适。相信大家都有过头昏，头昏症状有时属于生理过程，而不一定就是病理性的，比如长时间加班、过度疲劳、睡眠不足等都可以出头昏，若适时调整可以纠正。而如高血压、精神因素等也可以出现头昏，并且是常见原因。 眩晕是患者主体对静态的客体或自身位置产生运动错觉的感受，此多为病理生理现象，往往表现为视物旋转或自身旋转感，也可有摇摆不稳、坠落感等；病因有：梅尼埃病、前庭病变（前庭神经炎）、耳石症、前庭性偏头痛等，严重的有脑干、小脑的病变。眩晕时多数患者不敢睁眼，常伴恶心，严重者有呕吐、多汗、血压升高等表现，有的可伴眼震、共济失调等体征。 晕厥前状态是指晕厥（失去意识）前发生的头昏沉、眼前发黑、胸闷、心悸、乏力等症状，一般出现在体位性低血压、直立性调节障碍的患者。 失平衡是指活动中有站立不稳或运动不稳的头晕症状，如疾病：帕金森病、共济失调、周围神经病等常有此表现。 对于患者而言，头晕时可以是头昏、眩晕或平衡不稳症候的单独出现，也可同时出现或相继出现。 根据头晕的分类及常见疾病，头晕的疾病可分二大类（专业分类）：非前庭系统疾病性头晕和前庭系统疾病性头晕两大类。非前庭系统疾病性头晕主要指由内科系统疾病，如心血管疾病(血压高低、心率失常)、血液疾病(贫血、真性红细胞增多症等)、内分泌疾病(甲状腺功能亢进或减退等)、环境变化(高温、酷暑、严寒或高海拔等)、活动过度(久立、过劳等)、头部轻微外伤后综合征、视觉疲劳及眼部疾病(如重症肌无力、青光眼等)、五官炎症、上呼吸道感染及药物不良反应或中毒等引起。此外，还包括心因性头晕，如抑郁、焦虑、轻躁狂状态、强迫症等。 前庭系统疾病性头晕又分为中枢性及周围性。周围前庭系统疾病性头晕主要有良性发作性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经元炎、迷路炎、淋巴管漏等，中枢性前庭系统疾病性头晕包括后循环缺血(脑梗死、短暂性脑缺血发作)、脑出血、脑肿瘤、脑炎或脱髓鞘病、眩晕性癫痫等。还有的既有中枢前庭受累、又有周围前庭受累性表现，如前庭性偏头痛，可有视野缺损、短暂意识模糊等中枢症候国内外最新文献资料统计显示，头晕常见病因主要有良性发作性位置性眩晕(BPPV)、前庭性偏头痛、精神源性头晕、非前庭系统疾病性头晕、后循环缺血或脑卒中；而像梅尼埃病、前庭神经(元)炎或其他中枢神经系统疾病(脱髓鞘／肿瘤／炎症等)等属于较少见的头晕情况；颈性头晕国外越来越少提及，而且也摒弃所谓的颈交感性眩晕的概念。一般颈性头晕多指颈部外伤，如鞭击伤所致的情况（注意不是颈椎骨质增生或椎间盘突出等）。 本课详述了头晕的概念及病因，从中可见平时所说是脑供血不足、颈性眩晕（颈椎病所致）或者血管挛痉等原因是不存在或是极少提到的，这是我们广大民群及很多医生认识的误区，下一课我们再一次深入认识头晕，了解目前我国广泛（包括医生群体）存在的头晕的认识误区。谢谢大家！

治疗前 患者出现严重的四肢不自主运动（舞蹈症），不能控制，不能行走，不能生活自理，不能入睡……检查发现血糖高，头颅磁共振检查示颅内基底节异常病灶。 治疗中 患者经过简单药物治疗，病情缓慢好转。 治疗后 治疗后7天 经过精确评估，使用简单药物治疗，患者舞蹈症状消失，可行走及生活自理！

随着社会与环境的剧烈变化，面对巨大的工作与生活压力，同时也有疾病的各种困扰…导致失眠问题越来越严重，目前失眠已是困扰人类的重大疾病之一，那什么是失眠？如何会失眠？如何治疗失眠？今天我们来聊聊： 一、什么是失眠：首先要明白睡不着不一定就是患了失眠症。失眠症是一种疾病，诊断有四个标准： 1、有入睡困难、保持睡眠障碍或睡眠后没有恢复感 ；2、至少每周发生3次并持续至少1个月 ；3、睡眠障碍导致明显的不适或影响了日常生活； 4、没有神经系统疾病、系统疾病、使用精神药物或其他药物等因素导致的失眠。 二、失眠的原因：失眠症的原因非常复杂，常见的有：1、 生物学因素：比如：躯体疾病；遗传因素等；2、心理社会因素：比如睡眠期望值太高、内心的冲突、不良的睡眠习惯等；3、应激和环境因素：突发事件（应激反应）和睡眠习惯的改变；4、 其他心理因素：慢性疼痛，焦虑抑郁，慢性疲劳综合征等。 三、失眠的分类：失眠分为原发和继发二类。原发性失眠占失眠的25％，它是以失眠为临床表现的一种疾病；继发性失眠继发于某种疾病（如甲亢）、精神因素（如焦虑），它属于疾病的一种临床症状。 四、 失眠的分期：1、一过性失眠：持续少于1周，常由突然的压力或环境改变引起，常见的突发因素包括：陌生的睡眠环境；情景压力；突然患病；工作倒班；跨时区旅行；药物作用，如尼古丁、咖啡因等。 2、短期失眠：多于1周、少于3周。常由下列较严重的因素引起：丧偶，身体疾病/住院，感情创伤，疼痛，较大的生活压力，婚姻，迁居等。 3、慢性失眠：持续时间超过3周，常与身体或精神疾病有关，或由酒精或药物滥用引起。 五、失眠的治疗： （一）、1、 放松技术：主动松弛疗法、被动松弛疗法、生物反馈疗法、中国民间健身术，如气功、太极拳等、其他松弛技术，如瑜伽等。2、 睡眠限制疗法：使患者睡在床上的时间更有效率。即患者实际睡眠时间与患者睡在床上的时间的百分比至少在85%。 3、睡眠刺激控制疗法：如果躺在床上睡不着，应立即起床，到另一间房间去。4、时辰生物治疗和光照治疗：用光照来调整褪黑激素的分泌，以治疗失眠。 （二）、认知和行为疗法：1、每天准时起床（包括节假日）；2、 睡在床上的时间不要超过睡眠障碍以前的时间；3、避免服用对中枢神经有兴奋作用的食物和药物（如咖啡、 浓茶、烟酒等）；4、白天不午睡，起床后进行体育锻炼；5、入睡前不阅读带刺激性的书报杂志；6、入睡前温水淋浴；7、进食按时，晚餐不宜过饱；8、入睡前做放松活动，如按摩、推拿、静坐、气功等；9、 卧室环境要舒适，避免强光、噪音、温度适宜（18-24摄氏度）。 （三）、药物治疗：选择理想的药物的标准：1、能迅速入睡；2、保持正常睡眠结构；3、无残余效应；4、不影响记忆功能；6、无呼吸抑制作用；7、 不与酒精或其它药物相互起作用；8、 无依赖现象；9、无戒断效应(反跳、戒断综合症)。 至于药物我在这里不提药名和用法，因为每个人的情况不一样，并且这一类药物均需严格管控，不能随便服用，药物选择不要自作主张或者听从朋友的建议，需要看神经科门诊或者睡眠门诊，由医生帮你制定治疗失眠症的方案。如有其他疑问可以申请问诊，谢谢。