张冲医生的科普号

治疗前 8岁患儿因胸痛1天夜间急诊科就诊，2月前有头痛和下肢疼痛史，心彩超提示心脏左房粘液瘤，最大径约5㎝，二尖瓣和三尖瓣中度反流，肺动脉高压。 治疗中 我们团队迅速开通绿色通道，急诊行心脏粘液瘤切除术 治疗后 治疗后7天 顺利出院

治疗前2月内多次自发性气胸，气胸改善后胸CT确诊为肺大疱，囊性改变。治疗中胸腔镜微创手术切除肺大疱肺囊性病变处治疗后治疗后7天恢复顺利出院

治疗前 术前患儿6月龄，做心脏CT确诊为主动脉缩窄处3毫米，如下图标记的剪头和红圈 治疗中 术中背部小切口，无需体外循环，对患儿无体外循环栓塞等风险。下图是切除狭窄段后将正常的主动脉相对和缝合 治疗后 治疗后90天 术后恢复特别快，出院3个月后复查心脏CT显示吻合口7.3毫米，远端8毫米，效果特别好！

治疗前3岁半患儿，胸骨凹陷明显，术前漏斗胸指数属于重度，心脏和肺受压明显。家长很焦虑治疗后治疗后7天术后胸骨无明显凹陷，心脏不再受压，效果很好，家长很满意

治疗前 1岁多患儿室间隔缺损，由于心脏内有缺动，术前多汗，体重增长偏慢，多次心脏彩超均无自愈趋势。 治疗中 患儿选用微创切口，在超声引导下行室间隔缺损封堵术，无辐射，创伤小 治疗后 治疗后7天 微创手术，恢复快，复查结果满意，家长很满意！

什么是漏斗胸？漏斗胸就是胸骨连同两侧肋软骨向内凹陷，形状就好比一个“漏斗”。 漏斗胸是小儿最常见的胸廓畸形，约占胸廓畸形的80%。 漏斗胸会对患儿造成极大的精神负担和心理压力，这些孩子常羞于当众暴露前胸，夏天不敢穿背心，不敢在公共浴室洗澡，易形成严重的心理障碍。另外，7岁以上的漏斗胸患儿往往还合并不同程度的脊柱侧弯，也有部分患儿同时患有先天性心脏病、肺发育不全等疾病。 漏斗胸是不是真的缺钙引起？漏斗胸产生的原因是什么？关于漏斗胸的病因到目前为止并不完全明确，但有几种最大的可能 其一是胎儿发育过程中肢体的压迫。 其二是胸骨后组织结构的发育滞后。 此外尚可能与一些特殊的遗传因素有关。钙的缺乏主要表现在全身骨骼系统发育的异常。漏斗胸的异常不在骨骼的“质地”而在肋骨的形状，所以漏斗胸与缺钙是没有关系的，补了钙也无法消除漏斗胸。 漏斗胸的影响是什么？轻微的漏斗胸早期可无症状，但是随着年龄增加、运动量增加，症状越来越明显。严重者胸廓内陷成漏斗状，使胸腔内的脏器受到压迫甚至移位，导致心肺发育受限，损害呼吸和循环功能，致患者运动耐量下降，甚至导致劳动能力丧失，并由此造成家庭贫困、性格孤僻、自卑等一系列的社会家庭问题。 漏斗胸怎么治疗呢？目前效果最好、最为患者所接受的是胸腔镜下微创漏斗胸矫治术（Nuss手术）。 Nuss的优点：创伤小、恢复快、外形美观、手术年龄宽。 治疗效果手术后 效果非常棒！到徐州市儿童医院心胸外科行漏斗胸治疗，可得到儿童结构性畸形的基金补助，满足条件的可零支付！

（卫生部门和预防专家建议） 原创 2016-10-27 先心管家 先心管家健康服务平台 预防接种是增强宝宝免疫力、降低传染病发病最有效的手段之一。但是长期以来，先心病孩子该不该接种，哪些情况能够接种，还是存在很大的争议。 以下是【先心管家】精心整理的卫生部门官方文件和预防专家建议，供家长们参考。具体到实施，以各地预防保健部门为准。 先心孩子接种的“可以和禁忌” 1 官方文件 2011年，天津市卫生局颁布《关于明确先天性心脏病儿童预防接种原则的通知》： l 可以接种的先心病儿童 无接种禁忌症，且生长发育良好、无临床症状； 无接种禁忌症，且先心病手术一期治愈后，复查无异常。 l 禁忌接种的先心病儿童（暂缓） 复杂型先天性心脏病儿童； 伴有力竭、缺氧、肺动脉高压等并发症的； 超声心动检查右向左分流的先心病儿童； 正在接受先心病相关药物治疗的儿童； 2 专家建议 具体到先心病各病种，《免疫规划与预防接种》主编、浙江省疾病预防控制中副主任陈直平认为： l 单纯的卵圆孔未闭现在已经不算先天性心脏病，可以接种； l 5mm以下单纯的房缺，并且心肺功能正常、心脏大小正常，无分流的孩子照常接种； l 半岁以内的单纯动脉导管未闭，2-3mm以下的，但无肺动脉高压，无紫绀、照常接种； l 单纯的室缺，2-3mm以下的，并且心功能正常、心脏大小正常，无分流的孩子照常打，这样的孩子一般都做过心脏彩超，临床医生都建议观察随诊，暂时不需治疗，但如果家长很犹豫很担心就不接种。 l 复杂先天性心脏病或大的房缺、室缺、动脉导管未闭，有症状的、需要治疗的都不接种。 【先心管家】解读 简单的先心病（房缺、室缺、动脉导管未闭），如果无症状；病情比较稳定或正在好转；且不伴有其他接种禁忌症，如对疫苗成分过敏、免疫功能障碍等，可以在充分知情同意的基础上，考虑按照免疫程序接种疫苗。 严重、复杂先心病（青紫型），或合并肺炎、肺高压、心衰、呼吸困难，或正在接受治疗（包括服药），都是接种禁忌症，不能接种，等治愈后再接种。 先心孩子接种的注意事项 先心病孩子接种前除了常规的体检外，还应接受严格的心脏专科检查，包括心电图、超声心动图、心脏彩超等，并经心脏专科医生同意才可以接种。 1 接种时间 先心术后3个月以后，经复查心脏功能良好，按照正常程序接种。术前接种遵医嘱，注意密切观察。 2 生长发育 宝宝生长发育正常，身高和体重都处于正常范围，不低于当地同年龄正常孩子标准。 3 身体状况 选择宝宝身体状况好的时候，没有感冒、咳嗽、发烧、皮疹、腹泻等情况下预防接种。如有感冒等，建议等痊愈后一周再接种。 4 关于疫苗 ① 疫苗选择 疫苗分为减毒活疫苗和灭活疫苗。先心宝宝体质较弱，尽量接种副反应小的灭活疫苗，提倡接种联合疫苗。 联合疫苗的优点是接种次数少，副反应少，预防效果一样。如五联疫苗仅需接种4针，而单次接种共12针。缺点是费用较贵。 接种后在门诊观察的时间也要长些，如观察一个小时。并根据接种后的反应情况，确定下一步接种情况。 ② 间隔时间 每种疫苗都有一定的间隔时间。减毒活疫苗一般接种27日内不能接种其他疫苗，灭活疫苗则是6日以内。加强疫苗与同种疫苗基础接种的间隔应按要求。 ③ 不同时接种 如果是同一时间接种两种疫苗，建议一次只接种一种疫苗。同时接种可能会增加不良反应的概率（曾有婴儿两种疫苗同时接种后死亡）。 ④ 脱敏注射 咨询当地接种医生，是否可以脱敏分次打，以减少不良反应。注意一旦发生不适进行抗敏治疗。 5 特殊体质儿 特殊体质的孩子，如早产低体重儿，要个性化接种，即在接种前专门咨询医生。 6 复杂、严重先心病 对严重的先心病，即使术后接种也要注意。曾有个法四的孩子，1岁多做过根治术，3岁接种疫苗时发生了全身过敏性皮疹。提示心功能不全要谨慎接种。 7 流感、肺炎疫苗 流感和肺炎疫苗的适应症很广。先心病孩子如果目前病情控制较好，且没有其他禁忌症，是可以接种的。注意：正在得感冒、发烧或肺炎是不能接种的，治好了可以接种。

先心病是最常见的先天性畸形，我国每年有近120万新生儿存在出生缺陷，先心病患儿大约有15~20万，需要手术治疗的患者近10万人。在普通人中，每一千个人就有至少8个人患有先天性心脏病，如果父母或者兄弟姐妹有先心病，那么得病的几率是其他人的3倍甚至更高。很多成年人因为条件限制，没能及时发现心脏问题，导致就医时已经丧失了手术治疗的机会。 早点治，才能避免犯大错！ 人的成长就像小树的成长，假如在树苗很小的时候发现它长歪了，也许轻轻地扶一下就能纠正，但是如果任由这个“错误”发展下去，错误会随着小树的成长逐渐“发展壮大”。在这个过程中，没有被及时纠正的“错误”不断伤害小树，最终成为了不可逆转的“大错”，甚至害了小树的性命。 对于先心病，更是如此，尽早诊断并干预它的发展，就能尽早让孩子的成长回到正轨。可是很多家长并不是故意拖着孩子的病不治，而是没有及时发现，白白错过了最好的治疗时机。孩子并不像成年人，能够准确表述自己小小的身体有哪些不舒服，尤其是不会说话的宝宝们，与世界唯一的交流方式也许只有哭和笑。 所以家长们一定要留心观察，如果孩子有下面这几种表现，您可千万别大意！ 易感冒、个头小、口唇紫，也许是心脏问题！ 1.易感冒，全都赖免疫力差？ 孩子感冒发烧，这是每一个家长都会遇到的问题。但是感冒发烧也是有区别的。比如说，有的孩子特别容易感冒，有的孩子反反复复总发烧，有的孩子更严重，一感冒就是肺炎。 如果您的孩子经常感冒发烧，而且不容易好转，千万不要大意，记得细心追究一下“体质差”的原因。 2.青紫（紫绀） 紫绀说起来有点懵圈，但是说“青紫”您一定明白。有的孩子哭闹的时候嘴唇和指甲发紫，脚丫也发紫；还有的孩子更加严重，一哭闹起来全身都是青紫的。这样的情况您就要高度警惕心脏问题了。这种在活动量增加时出现的青紫，多数会在法洛四联症、重度肺动脉狭窄等严重先心病的孩子身上看到。个别情况下，家长们可以把耳朵贴在宝宝的胸前，听听孩子的心跳声和其他人有没有不同，如果您听到不寻常的声音，记得带孩子去医院做个检查。 3.体力差 心脏有缺陷，就会影响全身的血液和能量供应，所以孩子可能会有体力不佳的表现。假如您发现孩子每次都吃得少，或者多吃一点就呕吐，经常呼吸急促，稍微哭闹一下就想睡觉，或者年龄稍大的孩子不爱活动，总喜欢蹲着，又或者稍微活动一下就觉得累了，而且容易出汗，您都要留神多观察，及时带孩子去医院检查。这种动一下就累的情况，有可能是心脏疾病引起的。 4.发育慢 宝爸宝妈们凑在一块儿，肯定会比比谁家孩子个子高，谁家孩子身体壮。有的家长会感到孩子“不好带”，吃奶不像别的孩子那么有胃口，吃一会儿就要停下来休息休息。又或者，自己的孩子比其他同龄孩子个头更小，体重也低于平均水平。有先心病的孩子受心脏问题影响，会出现发育迟缓、免疫力低下等问题，严重的甚至会影响智力发育。所以家长们遇到孩子个头不长的时候一定要多个心眼。 看症状，更要重常规检查 除了上面4种较为明显的表现，即便孩子能吃能睡，家长也不要掉以轻心，有些常见先心病可能没有特殊的表现。随着科技水平的不断进步，先心病的发现和诊断不像过去那样困难了。不管是孕期检查还是孩子出生时的例行检查，都是有很多机会及时发现先心病的。简单的心脏超声就能发现危害孩子健康的大问题。所以，家长们不仅要重视对于孩子日常行为的观察，也要重视孩子的常规体检。 由于某些先心病（比如房间隔缺损）症状轻微，因此很大一部分患者直到青春期或者成年以后才发现。这个时候，有的患者已经失去了治疗的机会，或者说虽然还有机会，但是对身体的损害已经不可逆转了，患者无法再恢复到正常的状态，这对患者的生活质量、预期寿命和心理健康都有很大影响。