沈阳市妇婴医院科普号

钙剂的补充：从孕14周到生产，甚至整个哺乳期补钙，一天600-1500mg 铁的补充：铁蛋白小于30或血红蛋白110以下开始补铁，不少于一天60mg DHA 无明确时间 叶酸 如果是斯利安 12周就可以停用，如果是爱乐维 孕期可以全程补充

妇婴专家指出不孕症诊治三大误区据世界卫生组织（WHO）预测，不孕不育在21世纪将成为仅次于肿瘤和心脑血管疾病的第三大疾病。沈阳市妇婴医院生殖中心副主任程昭霞提醒，目前社会上治疗不孕症的机构和方法五花八门，患者一定要选择正规医疗机构进行明确诊断和规范治疗。如需特殊咨询，请于工作时间拨打科室电话：024-22853735。误区一开始诊治时间不当完全健康的夫妇，每个月经周期的受孕几率只有25%左右，3个周期可达到50%~60%。而另一些夫妇则认为自己从小到大没得过什么大毛病，药都没吃过几粒，不应该患上不孕症，盲目地等待，等到35岁甚至40岁才来就诊。程主任指出，过早和过迟的就诊都是不可取的。建议若未两地生活、未避孕，1年未孕者应进行不孕症检查。但对于某些特殊情况：40岁以上的夫妇、同时合并有其他妇产科或全身性疾病的患者如患有子宫内膜异位症者可适当提前。误区二只有女方进行检查在不孕症门诊经常可以看到夫妻中只有一方就诊的患者，以女方更为常见。其实不孕的原因中，单纯女方因素占40%，单纯男方因素也占30%~40%，另外的10%-20%是由于免疫因素或缺乏性知识等双方共同的因素造成的。因此，在了解了患者的心态和想法之后，医生应向患者解释双方均需检查的必要性。一般可先进行男方检查，通常在禁欲3~7天后进行的精液常规分析。对于男性少、弱、畸精子症的诊断不能以一份精液报告单就确诊，应至少间隔2周以上进行3次检测才能确诊。误区三未明确诊断先行盲目治疗程主任介绍，“许多患者来到医院，恨不得马上就能怀上孩子，不等医生问完病史、检查结果出来，就问大夫开药，盲目的相信中药治疗，长期服用，甚至直截了当地要求试管婴儿助孕。”通过各种检查找到患病的原因、进行确诊是最重要的，只有明确了诊断才能对症下药，进行个体化的治疗。在没有明确原因前盲目的治疗，不仅浪费钱财，而且还可能引起一系列副作用。因为每对夫妇的病情都不相同，不可能有一种药物、一种方法能治疗好所有的不孕症，即使是高端的试管婴儿技术也不是解决不孕的万能钥匙。

随着人类寿命的延长和老龄化社会的到来，骨质疏松发病率逐年增加，已成为人类的重要公共健康问题。骨质疏松患者在使用抗骨质疏松药物的同时，还要根据维生素 D 水平决定是否需要补充维生素 D。 补充维生素 D 有两种途径，一种是口服含有维生素 D 成分的药物，另一种是晒太阳。 很多就诊于骨质疏松专科门诊的患者都会听到医生让吃口服药物的同时还要多晒晒太阳的建议。可患者就有疑问了，晒太阳能补充维生素 D 吗？应该晒几点钟的太阳、哪些部位、多长时间才有效等问题。今天我们就一一解答这些疑问。 晒太阳能补充维生素 D 吗？ 人体内源性维生素 D 约 80% 在皮肤表皮合成，仅 20% 从食物中摄取，在中波紫外线 UVB 的作用下，皮肤中 7-脱氢胆固醇经非酶光解反应转化为维生素 D，由皮肤进入血循环，维生素 D 在肝脏 25-羟化酶的作用下转化为 25-(OH)D3，进而在肾脏 1α-羟化酶的催化作用下，生成 1，25-(OH)2D3，其为维生素 D3 的活化形式。 另外，我们吃的谷物含有一种叫做麦角固醇的物质，被人体吸收后也要经过紫外线的照射转变成维生素 D2。 由于维生素 D3 和维生素 D2 是骨骼代谢的重要物质，能够促进小肠对钙的吸收并促使骨骼的形成，所以说晒太阳能补充维生素 D，还可以补钙，预防和改善骨质疏松。 晒几点钟的太阳、哪些部位、多长时间才有效呢？ 1. 晒太阳的时间 晒太阳的时间有讲究，一天之中，有两个时间段最适合晒太阳，第一个时段是上午 9 时到 10 时，第二个时段是下午 4 时到 5 时。 不过，「最佳日晒时段」的概念并不完全可靠，用「影子原则」来选择晒太阳的时间段更简单、有效。 当影子的长度短于身高时不宜出来晒太阳，因为这个时候的太阳比较毒。上午 9 时到 10 时和下午 4 时到 5 时，在这两个时间段，紫外线中的 A 光束较多，这时是储备体内维生素 D 的大好时间。夏季时因紫外线较强，选择清晨或者傍晚阳光不太强烈的时候进行户外运动。 2. 晒太阳的部位 有专家指出，躯干部皮肤对日晒的敏感性高于四肢，上肢皮肤的敏感性高于下肢，肢体屈侧皮肤的敏感性高于伸侧，头、面、颈部及手、足部对紫外线最不敏感。 因此，我们可以选择敏感性差的部位充分暴露，夏季穿短袖短裤，冬季暴露头面颈部即可，而敏感性高的部位适当涂抹防晒产品，以防晒伤皮肤。戴墨镜可以避免阳光直射导致眼睛损伤。 3. 晒多久 冬春季，将面部和双上臂暴露于阳光下 10～30 分钟，夏季由于紫外线较强，裸露部位较多，接受太阳直射 5～10 分钟，每周 2～3 次就能让身体产生足够的维生素 D。 绝大多数人每天在阳光下晒 10 至 20 分钟即可，儿童短些，老人长些，但一般都建议控制在 30 分钟内。在高海拔及长期低度缺氧环境下生活的人群需延长日晒时间，每天 30 至 60 分钟。 隔着玻璃晒太阳有效吗？ 隔着玻璃晒太阳会大大降低补钙效果，因为中波紫外线 UVB 的穿透性比较差，一张纸都能将 UVB 阻隔开来，何况是厚厚的玻璃。 普通白玻璃大概可以透过 9% 的 320 nm 以下的紫外线，而单银低辐射中空玻璃的透过率基本上是 0%。 因此，在家中隔着玻璃晒太阳几乎是无效的，因为中波紫外线的透过率会大幅度降低，从而影响人体合成补钙所需的维生素 D。 晒太阳的最佳地点是户外，因各种原因必须在室内晒太阳，也一定要打开窗子，让阳光直接与皮肤接触。 怎么晒才能避免晒黑、晒伤皮肤？ 1. 皮肤为什么会晒黑？ 晒黑皮肤的是长波紫外线 UVA，UVA 被称为「室内紫外线」，能透过玻璃折射进室内，遮阳伞、帽子、衣物也都不是它的对手。 当阳光照射皮肤时，其可活化位于表皮基底层内的黑色素细胞，黑色素细胞中含有色素颗粒，在酪氨酸催化下生成黑色素蛋白，酪氨酸酶将其转移至角质细胞，黑色素蛋白转移入角质细胞越多，皮肤就越黑，又因为 UVA 可深入肌肤真皮层损伤胶原和弹力纤维，也会造成皮肤老化。 2. 皮肤为什么会晒伤？ 晒伤皮肤的是中波紫外线 UVB，UVB 则被称为「户外紫外线」，遮阳伞、帽子、衣物、玻璃都会阻隔一部分的 UVB。 由于其活性较高，对皮肤可产生强烈的光损伤，被照射部位真皮血管扩张，皮肤可出现红肿、水泡等症状，长久照射皮肤会出现红斑、炎症、皮肤老化，严重者可引起皮肤癌。需要强调的是促进皮肤合成维生素 D 的是中波紫外线 UVB。 短时非敏感部位暴露在阳光下是皮肤安全的，一定不要长时沐浴在阳光下，所以选择合适的时间段、合适的部位、合适的时长才能避免皮肤晒伤晒黑。 还有人担心晒太阳多维生素 D 会过量，其实这种担心是多余的，日光暴露下合成的维生素 D 是由体内自主按需合成的，不会导致过量或中毒。 另外，浅肤色比深肤色的人合成维生素 D 多，因为深色皮肤尤其是黑色皮肤能阻挡紫外线进入皮肤真皮层，影响维生素 D 的合成，深色衣服能防晒也是这个道理。 小结 维生素 D 被称为「阳光维生素」，人体在晒太阳时即可合成，具有维护人体骨骼和牙齿的作用，并在保护心脑血管健康、防癌抗癌等方面有积极的意义，所以我们要巧用大自然赐给我们的免费资源--太阳光来赶走疾病。 现如今坐办公室的人群越来越多，晒太阳不止局限于老年人和儿童，骨质疏松发病有明显年轻化趋势，中年人也要加入到晒太阳的大军中来。

正所谓“谁的孕期不迷茫”，便秘虽然是件小事，但却经常困扰着孕期的你。发生便秘时，既怕导致流产等严重后果而不敢用力，又担心伤到孩子而不敢随便用药，简直就是进退两难。 据统计，孕期便秘的患病率在11%-38%，尤其是到了妊娠晚期。而很多孕妇便秘时不知道如何处理，喝蜂蜜？吃香蕉？用开塞露？今天就带大家了解如何正确处理妊娠期便秘。 那么，该如何缓解孕期便秘呢？改善饮食习惯 多吃含纤维素多的食物，可促进肠胃蠕动。比如食物烹饪时适当多放些植物油、豆油、菜籽油等促进排便，适当多吃一些豆类、麦片、糙米、新鲜水果、蔬菜、蘑菇等食物。 增加水分的摄入，每日至少饮水1.5-2L，可添加少量蜂蜜，促进肠蠕动。 还可以食用一些酸奶等益生菌，有助于消化食物，促进排便。 适当运动 很多孕妈会担心运动对胎儿不利，但其实，适度的散步、适度的家务活动不仅对胎儿无害，还会促进肠胃蠕动，对缓解便秘有一定的好处。 养成良好的排便习惯 结肠运动在晨醒和餐后时最为活跃，因此建议孕妈们在晨起或餐后2h内尝试排便，排便时集中注意力，减少外界因素的干扰。不建议在马桶上停留过长时间（超过10分钟）。 缓解精神压力 可多听听舒缓静心的音乐、看看轻松幽默的书籍、缓解紧张的情绪。 使用通便药物对于孕产妇来说，首选的通便“神器”就是乳果糖，它也是目前我国应用于治疗孕产期便秘最常用的通便药，被美国FDA批准用于治疗孕产妇通便，是世界胃肠病学组织（WGO）认可的益生元。

多囊卵巢知多少（三）很多PCOS都伴有肥胖，那怎样才算是肥胖呢？肥胖的诊断标准采用亚洲成人根据BMI对体重的分类，详见下表。分类BMI（kg/m2）相关疾病的危险性*体重过低＜18.5低（但其他疾病危险性增加）正常范围18.5～22.9平均水平超重≥23肥胖前期23～24.9增加I度肥胖25～29.9中度增加II度肥胖≥30重度增加注：*疾病危险：糖尿病，高血压，CAD中心性肥胖的诊断标准1.腰臀围比（腰围cm/臀围cm）WHR表示中心性肥胖的切点：男性≥0.9，女性≥0.8（中国预防医学科学院等对11个省市城乡4万余人抽样调查结果）2.腰围表示中心性肥胖的切点：男性≥85cm，女性≥80cm（中国肥胖问题工作组）PCOS患者无论是否有生育要求，首先均应进行生活方式调整，戒烟、戒酒。肥胖患者通过低热量饮食和耗能锻炼，降低全部体重的5％或更多，就能改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状并有利于不孕的治疗。减轻体重至正常范围，可以改善胰岛素抵抗，阻止PCOS长期发展的不良后果，如糖尿病、高血压、高血脂和心血管疾病等代谢综合征。

当您的内分泌检查提示有些激素异常升高的时候，还需要进行PCOS诊断的排除标准：排除标准是诊断PCOS的必须条件，如泌乳素水平升高明显，应排除垂体瘤，20％～35％PCOS的患者可伴有泌乳素轻度升高；如存在稀发排卵或无排卵，应测定卵泡刺激素（FSH）和雌二醇水平，排除卵巢早衰和中枢性闭经等；测定甲状腺功能，以排除由于甲状腺功能低下所致的月经稀发；如高雄激素血症或明显的高雄激素临床表现，应排除非典型性肾上腺皮质增生（NCAH）、柯兴综合征、分泌雄激素的卵巢肿瘤等。那么我们不禁要问为什么我会患PCOS？PCOS占生育年龄妇女的5％～10％（中国尚无确切患病率报道），占无排卵性不孕症患者的30％～60％。目前，我国尚缺少全国性、大样本、多中心的研究结果。PCOS的确切病因尚不清楚，有研究认为，其可能是由于某些遗传基因与环境因素相互作用引起的。1.遗传因素：PCOS有家族聚集现象，被推测为一种多基因病，目前的候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等。在临床上我们经常会看到姐妹、母女同患此病的情况2.环境因素：宫内高雄激素、抗癫痫药物、地域、营养和生活方式等，可能是PCOS的危险因素、易患因素或高危因素，尚需进行流行病学调查后，完善环境与PCOS关系的认识。可见，PCOS的病因尚不清楚，那么，盲目的服用黄豆、黑豆及其他保健品来治疗PCOS的方法也就是缺乏科学依据的了。相信科学，相信医生。

多囊卵巢综合征（polycysticovarysyndrome，PCOS）是妇科内分泌临床常见的疾病，在我国有着庞大的患者群。PCOS临床表现异质性，不但严重影响患者的生殖功能，而且雌激素依赖性肿瘤如子宫内膜癌发病率增加，相关的代谢失调包括高雄激素血症、胰岛素抵抗、糖代谢异常、脂代谢异常、心血管疾病危险也增加。PCOS至今病因尚不明确，诊断标准不统一，治疗药物的使用方案混乱，对远期并发症也缺乏合理的防治措施。你有多囊吗？PCOS诊断标准：（1）稀发排卵或无排卵；（2）高雄激素血症的临床表现和（或）高雄激素血症；（3）卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢中直径2～9mm的卵泡≥12个，和（或）卵巢体积≥10ml；（4）上述3条中符合2条，并排除其他致雄激素水平升高的病因：先天性肾上腺皮质增生、柯兴综合征、分泌雄激素的肿瘤等，以及其他引起排卵障碍的疾病如：高泌乳素血症，卵巢早衰和垂体或下丘脑性闭经，以及甲状腺功能异常。下面我们逐条看一下。（1）稀发排卵或无排卵：①判断标准：初潮2～3年不能建立规律月经；闭经（停经时间超过3个以往月经周期或≥6个月）；月经稀发，即周期≥35d及每年≥3个月不排卵者(WHOⅡ类无排卵)；②月经规律并不能作为判断有排卵的证据；③基础体温（BBT）、B超监测排卵、月经后半期孕酮测定等方法有助于判断是否有排卵；（2）雄激素水平升高的临床表现：痤疮（复发性痤疮，常位于额、双颊、鼻及下颌等部位）、多毛（上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发）。（3）雄激素水平升高的生化指标：总睾酮、游离睾酮指数或游离睾酮高于实验室参考正常值；（4）多囊卵巢（PCO）诊断标准：一侧或双侧卵巢中直径2～9mm的卵泡≥12个，和（或）卵巢体积≥10ml。