中山大学孙逸仙纪念医院介入放射科科普号

用一根细针，只需20分钟时间，就能将肿瘤消除？是的，你没有看错，肿瘤可以微创治疗，这是一项手术、化疗、放疗等常规治疗以外一种新型治疗术——肿瘤的局部消融术。目前这项治疗术已经在肝脏肿瘤的治疗领域中“大展身手”，“好评率”很高。局部消融术有哪几种 局部消融治疗术分为物理消融和药物消融。物理消融有“冷消融”、“热消融”之分，也就是用加温和降温的方法“杀死”肿瘤。这其中又以热消融中的微波消融最为常用。药物消融是通过注射无水酒精或者醋酸使肿瘤坏死，达到治疗的目的。 肿瘤如何被“消融”呢？以微波消融为例，用一个针状的电极，在影像仪器（CT、MR及超声）的指引下，插入肿瘤区域，通过极性分子的摩擦使肿瘤区域加热升温，温度会达到100℃左右，从而使肿瘤细胞凝固坏死。各种消融术的不同利弊 热消融包括微波消融、射频消融和海扶刀，目前最常使用的局部消融术是微波消融，它的优势是能更精确地控制范围，消融范围大。 冷冻消融（如氩氦刀）虽然不及热消融使用普遍，也有它独特的优势。在肝脏治疗中，它不仅能造成肿瘤坏死，有报道它还能激发患者的免疫系统，促使患者自身产生对肿瘤的杀伤能力。同时冷消融的治疗过程中疼痛感较轻，甚至可以不使用麻醉，这让不少无法接受术前麻醉的患者也有了接受消融治疗的可能。 药物消融比物理消融更早就应用于医学临床，它的优点是更安全，对于生长在特殊部位，如血管丛中的“危险肿瘤”较为适合，但药物消融的疗效不及物理消融确切，因此，该治疗手段往往作为辅助项目出现在患者的治疗过程中。谁可以选择消融术治疗 如何评判一名患者是否有条件接受局部消融术？首先可以看肿瘤大小，对于不超过3cm的肿瘤，消融治疗与传统手术的疗效完全一样，对于这部分患者，消融可以替代手术；对于3～5cm的肿瘤，手术的疗效更为确切，如何选择，还要参考患者的其他情况；对于肿瘤大于5cm的患者，消融术不能替代手术，手术根治的疗效更加彻底，但消融术可以对无法根治的患者进行减瘤治疗，配合其他的综合治疗也可以让患者得到一个很好的治疗效果及良好的生活质量。随着各项设备和技术的不断发展，局部消融术针对的范围将越来越广。正反两面看消融 局部消融术的优势显而易见，①疗效确切：正如之前所说，对于条件符合的患者而言，局部消融术的疗效与手术相当；②创伤小：它给患者留下的伤口只有“针眼”大小，术后第2天，患者便可恢复日常生活，而传统手术的住院周期就需要一周，再到完全恢复还需很长的时间；③更经济：不管是金钱还是时间，局部消融术都为患者节省了不少。 同时，我们也要看到它的不足。肿瘤的局部消融术针对的患者群体较为局限，对患者肿瘤的位置和大小都有一定的要求，对于肿瘤过大，或者位置较特殊的患者，我们还是建议其先考虑其他介入综合治疗。同时，消融与手术一样，也有它的诸多禁忌，如大量肝腹水、凝血功能障碍、严重感染等患者都不能马上接受消融治疗。微创不等于“无风险” 既然这项微创治疗创面小、速度快，那是不是意味着不会有任何术后并发症呢？当然不是，局部消融产生并发症的可能性同样存在，只是发生率相对传统手术较低而已。在此，需要提醒广大患者，一定要严格根据指征来选择是否进行这项治疗，并且要选择经验丰富的医生，不可盲从。无论手术还是消融术，适合自己的才是最好的。 局部消融术的诞生，是肝癌患者的福音，但它针对的并不仅仅是肝肿瘤患者，还可治疗肺肿瘤、腹膜后肿瘤、肾肿瘤及甲状腺和乳腺的良性肿瘤。随着这项治疗术的技术发展和广泛运用，将有越来越多的患者受益。

随着现在人们生活水平的提高，体检成为了很多人们每年必备的事情，而随之而来的各种不容易导致不适症状的疾病也随之进入人们的视野，其中，肝血管瘤就是其中的典型代表。肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，好发于30-50岁，女性较为多见。肝血管瘤通常发生在儿童期，而在成人体检时发现，一般为单发，少数人也可多发。肝血管瘤一般没有什么症状，尤其是较小的时候。部位肝血管瘤较大或生长到肝脏边缘时，可能会出现腹部持续隐痛、餐后饱胀、消化不良等症状，如果自发破裂出血或外力撞击导致出血，则会危及生命。在日常生活中，肝血管瘤应该是让人又爱又恨的疾病。为什么说爱呢，因为在一般常规体检中，肝血管瘤和肝癌很难鉴别，可能超声只能发现有肝脏有肿瘤，但是良性还是恶性不好鉴别，让人揪心不已；而经过进一步检查，拿到结果的那一瞬间，报告单上显示是肝血管瘤，不是肝癌，此时一颗忐忑不安的心终于能恢复正常了！此时想来应该爱死了它吧！而随之而来麻烦是：要不要治疗？如何治疗？医生可能会告诉你，良性的，放心，但是小心不要撞破了或是跌倒时要小心哦，破了出血会要人命的...治疗？可以，可是开刀也是有风险的哦，比如...等等一系列，想来此时的心情又瞬间跌落到了谷底，应该恨死它了吧!的确，肝血管瘤通过药物治疗几乎无效，传统的方法是外科手术，但因手术风险大，术后恢复时间长，对身体创伤比较大，成为了患有肝血管瘤患者的最大心病：手术风险这么大，现在还没有什么不舒服，万一手术出现什么并发症，那不是亏大了？其实，近年来，肝血管瘤的微创治疗发展的非常迅速，具有代表性的肝血管瘤介入治疗逐渐得到推广应用，在我国很多三级医院都能够熟练开展，目前已经成为临床常用治疗方法之一。肝血管瘤的介入治疗主要分为两种，一种是选择性肝动脉栓塞，还有一种是直接经皮穿刺硬化剂、药物注射治疗。选择性肝动脉栓塞是指在股动脉用针穿一个米粒大小的口子，然后通过它操作一根导管送至肝血管瘤的供血动脉，然后通过导管往肝血管瘤注药的同时把供血血管栓塞，因药物可以抑制和破坏血管内皮细胞，再栓塞后供血动脉后，可以使肝血管瘤的异常血窦血栓形成机化,从而瘤体缩小而达到治疗的目的。直接经皮穿刺经皮穿刺硬化剂、药物注射治疗则是在B超或CT引导下的将针直接插入肝血管瘤内，再用硬化剂直接注入肿瘤，使肿瘤组织脱水固定，细胞蛋白质凝固变性，从而导致肿瘤坏死，发生纤维化而慢慢缩小吸收，从而达到治疗目的。这两种介入微创治疗肝血管瘤的最大特点就是：创伤小：小小的穿刺口只要消消毒，然后用一个创口贴贴上就行了，不用换药不用消炎药；对肝功能影响小：现在随着微导管等介入材料的发展，肝功能有时基本上不会受到损害，或只有一点点损伤，几天就恢复了；住院天数短：想来谁也不愿意在医院多住几天吧，而这两种方法都可以达到这个目标，术后一般用几天护肝药就可以了，很快就能出院。风险低：这两种技术都比较成熟，很多三级医院都能常规开展，风险非常低。说通俗一点，如果肝血管瘤你要开刀治疗，可能你得找到一个高年资，经验相当丰富的外科主任来做；而如果是介入治疗，那你找一个一般的负责任的主治医师就好了！当然，肝血管瘤是良性的肿瘤，不是都要必须治疗的。符合以下情况可以考虑治疗：1、肝血管瘤大于5cm，有明显压迫症状或疼痛者；2、肝血管瘤邻近肝包膜，有破裂风险者；3、肝血管瘤已经破裂出血者（这个必须做，介入栓塞止血效果非常好）；4、不能开刀切除或不愿接受开刀治疗者；5、定期复查时发现肝血管瘤短时间迅速增大者。

背景：我国是肝病大国，乙肝→肝硬化→肝肿瘤发病率高。目前对于肝肿瘤治疗，国内、外指南中公认的局部根治性治疗方法包括：局部消融和手术切除。微波消融治疗被认为是目前最成熟、先进的局部消融技术之一，具有局部肿瘤灭活疗效好，创伤少，能最大限度的保留肝脏功能等优点。治疗原理：微波消融治疗是将一根特制微波针，经皮穿刺到肿瘤中心区域，微波针末端释放出微波磁场，使周围分子剧烈运动摩擦生热而导致肿瘤细胞凝固坏死，达到治疗的目的。专家风采：许林锋 医学博士、主任医师、博士生导师。中山大学孙逸仙纪念医院放射介入专科主任。首届“羊城好医生”，岭南介入名医。现任中华医学会介入专委会全国委员。中国医师协会介入医师分会全国委员、肿瘤消融专家委员会委员、中国抗癌协会肿瘤介入学专业委员会常委、肿瘤消融治疗专家委员会副主任委员。已在国内、外专业性杂志上发表论文100多篇，从医三十余年，专长于肝癌个体化综合治疗。招募条件：年龄＞18岁，＜75岁，性别不限；临床或病理确诊的原发性肝癌、胆管细胞癌、肝转移瘤；肝脏肿瘤结节不超过3个，最大肿瘤直径不超过3cm；肝功能分级为Child-Pugh A或B级；近一个月未接受任何抗肿瘤治疗；患者或其法定代表人接受并签署知情同意书。治疗所需耗材、血液学检查和随访影像学检查费用全免特别说明：患者筛选、入组、治疗和随访均由中山大学孙逸仙纪念医院放射介入专科完成。您将随机分配到两种微波消融器械治疗组，并由许林锋教授对患者实施肿瘤微波消融治疗，您将得到专业的术前、术中及术后治疗及护理。申办方将为您提供600元交通补助。联系我们：许林锋教授门诊：中山大学孙逸仙纪念医院北院区 每周三 上午工作时间直接就诊中山大学孙逸仙医院南院区逸仙楼十七楼东区介入病区找江雄鹰主治医生。

什么是肺部毛玻璃样病变？肺部毛玻璃样病变（ground-glass opacity, GGO）是指在胸部薄层CT检查上的一种特殊表现，即不掩盖底层支气管结构及肺血管结构的模糊阴影。常规胸片检查难以发现GGO病变，近年来，随着低剂量薄层CT检查在体检中的推广，越来越多的GGO病例被早期发现。上述图示为左肺上叶GGO病变。您不可忽视的GGO病变。肺癌的早期表现常常为GGO，因此，对GGO良恶性的鉴别具有十分重要的临床意义。CT引导下经皮肺穿刺活检具有准确率高、安全性好、并发症可接受等优点被推荐为鉴别GGO病变良恶性的重要方法。活检后病理检测时间大概为3-7天。恶性GGO病变的治疗。一旦诊断GGO为恶性病变，外科手术切除是首选治疗手段。但对于不愿意接受外科手术或无法耐受外科手术的患者，微波消融可作为一种重要的替代方法用于治疗恶性GGO病变。这种方法具有创伤小、恢复快，术后基本不影响肺功能等优点。手术时间大概为1小时，往往在手术后第三天就可以康复出院。病例介绍80岁男性，外院胸部CT及PET-CT发现左肺下叶毛玻璃样变，大小2.2×1.5cm，形态欠规则，可见胸膜凹陷症（恶性征象），FDG摄取增高（恶性征象），考虑原发性肺癌（周围型）可能性大。抽烟六十年，每日两包，既往冠心病、高血压、慢性阻塞性肺疾病史。肺功能：重度肺通气功能障碍，活动后气促明显。患者坚决不同意外科切除治疗治疗，经讨论及与患者家属协商，决定对左肺下叶毛玻璃病灶直接微波消融治疗，消融后同步穿刺活检，过程如下图：图A：左肺下叶毛玻璃样变的CT平扫表现。图B：在局部麻醉下微波消融针准确穿入左肺下叶肿瘤，微波消融10分钟，过程患者无任何不适主诉。图C：消融后可见左肺肿瘤周围片状渗出（消融范围）完全覆盖肿瘤。图D：消融后活检针沿原穿刺针道穿刺肿瘤，取得组织送病理活检，手术总时间为1小时15分钟。一周后，病理结果为中-低分化腺癌。讨论：该患者的治疗策略有别于肺内毛玻璃样变（GGO）的常规治疗模式而采用先消融后活检的方式。选择这种治疗策略的原因如下：①.患者影像学检查高度怀疑恶性病变：形态不规则、胸膜凹陷症、FDG摄取增高。②.患者长期吸烟史、COPD病史、肺功能差，这些因素均增高肺内穿刺风险和手术风险，同步治疗可减少手术次数。③.先微波消融可形成病灶周围渗出带，热损伤可闭塞病灶周围小血管和小支气管，降低活检时切割作用所引起的气胸和咯血风险。④.微波消融的热损伤对病变组织只起“固定作用”，不破坏细胞结构和组织结构，对病理检测影响不大。⑤.患者家属为医务工作者（主任医师），其对治疗的立场是“宁可杀错，不可放过”。充分理解并配合我们对治疗方案的选择与执行。病例总结：GGO病变的先消融后活检的治疗策略适用于特殊人群，常规治疗模式仍需遵循先活检明确诊断，再选择治疗手段。

临床上很多原发性肝癌患者首次就诊时就已经是中晚期了，或者肿瘤巨大、或者肝内多发转移、或者肝内脉管侵犯从而丧失了手术治疗的机会。 针对这样的患者群目前也有很多对应的局部治疗手段，例如：肝动脉化疗栓塞（TACE）；肝动脉载药微球栓塞（d-TACE）；靶向药物治疗；或者姑息性局部消融治疗等。但疗效总是强差人意，对患者的生活质量、生存期帮助有限。 近期我们应用肝动脉置管灌注化疗技术治疗30余例类似患者，观察到了邻人鼓舞的疗效。 选择两例效果显著病例展示给感兴趣的患者，希望能给你们提供多一种治疗选择。

中华医学会放射学分会介入学组胰腺癌是恶性度最高的实体肿瘤之一。对不能手术切除的胰腺癌,经动脉灌注化疗由于肿瘤局部药物浓度较静脉用药高,可以达到更好的治疗效果,在改善疾病相关症状、延长生存期、减少肝转移及发生肝转移后的治疗上均取得了令人瞩目的成绩。本指南在相关概念、禁忌证、适应证、术前准备、操作方法、术后处理及并发症的预防和处理等方面给出了较详尽的规范化建议,旨在帮助国内同行作出合理决策,但不是强制性标准,也不可能包括和解决胰腺癌经动脉灌注化疗中的所有问题。因此,在面对某一患者时,应在充分了解本病的最佳医学证据,结合患者具体病情及其意愿的基础上,为患者制定合理的诊疗计划。1、概述胰腺癌是恶性程度最高的实体肿瘤之一，其死亡率和发病率之比为0.99:1，北京、上海等地2006年前的统计数据显示其发病率位于恶性肿瘤的第9位，死亡率位于第6位。胰腺癌病因不明，与遗传因素、高脂肪饮食、摄入高动物蛋白、吸烟、酗酒、慢性胰腺炎、糖尿病、过量饮用咖啡、胃手术切除等有关。胰腺癌2/3以上发生于胰头部，约1/4发生于胰体尾部，全胰癌占1/10。胰腺癌早期往往无明显症状，发现时多已属晚期，丧失了手术切除机会。肿瘤分期和KPS评分是影响胰腺癌预后的独立因素。对不能手术切除的胰腺癌可采用姑息治疗，研究证明经动脉灌注化疗由于肿瘤局部药物浓度较静脉用药高，可以达到更好的治疗效果，在改善疾病相关症状、延长生存期、减少肝转移及发生肝转移后的治疗上均取得了令人瞩目的成绩。胰头癌晚期可压迫或侵犯胆总管，引起梗阻性黄疸，此时可行梗阻性黄疸的介入治疗。2、适应证和禁忌证2.1 适应证 (1)不能手术切除的局部晚期胰腺癌。(2)因内科原因失去手术机会的胰腺癌。(3)胰腺癌伴肝脏转移。2.2禁忌证(1)血管造影及对比剂应用禁忌证。(2)大量腹水、全身多处转移。(3)全身情况衰竭者，明显恶液质，ECOG评分＞2分，伴多脏器功能衰竭。(4)有出血或凝血功能障碍性疾病不能纠正，有明显出血倾向者。(5)肝、肾功能差，超过正常参考值3倍的患者。(6)白细胞＜3.5×109／Ｌ，血小板＜50×109／Ｌ。以上(1)～(3)为绝对禁忌证，(4)～(6)为相对禁忌证。3、术前准备3.1 患者准备 穿刺部位备皮，术前禁食、禁水4小时。3.2 实验室检查 常规检查肿瘤标志物(CA199、CEA、CA125等)、血常规、肝肾功能、凝血系统、电解质、心电图、胸部正侧位等，以了解患者全身及主要脏器状况，决定有无治疗禁忌证，并便于术后观察对比。3.3 影像学检查 初次治疗且无病理诊断者，须两种以上影像学检查提示具有胰腺癌影像学特点，扫描范围应包括胰腺全部。3.4 术前用药 灌注化疗前半小时静脉给予止吐药，余无特殊处理。3.5 术前签署知情同意书3.6 用药方法：如应用大剂量顺铂(＞100mg／次)灌注化疗，应在灌注顺铂前针对可能造成的肾毒性进行解救，通常于动脉灌注化疗前6小时给予生理盐水或葡萄糖溶液1000ml加15％氯化钾10ml静脉滴注；治疗前一次性给予20％甘露醇125ml静脉滴注，术后水化。3.7 器械准备 包括穿刺针、超滑导丝，导管鞘，导管，化疗药盒(皮下化疗药盒置入术使用)。4、操作方法4.1 患者体位 患者取仰卧位。4.2 操作步骤 常规腹股沟区消毒铺巾，腹股沟局部麻醉，改良selding法穿刺股动脉，放置动脉鞘，选择性动脉插管。拔出导管及动脉鞘后，局部压迫止血。伴有梗阻性黄疸患者的介入治疗参照恶性梗阻性黄疸介入治疗指南。4.2.1 选择性动脉插管4.2.1.1 将导管分别选择性置于腹腔动脉、肠系膜 上动脉造影(造影持续至静脉期，观察静脉受侵情况)，若可见肿瘤供血血管，则超选择至供血动脉灌注化疗。4.2.1.2 若未见肿瘤供血动脉，则根据肿瘤部位、侵 犯范围及供血情况确定靶血管，建议：胰头、胰颈部肿瘤经胃十二指肠动脉灌注化疗；胰体尾部肿瘤视肿瘤侵犯范围、血管造影情况，经腹腔动脉、肠系膜上动脉或脾动脉灌注化疗；伴肝转移者同时经肝固有动脉灌注化疗，若造影下见肝内转移瘤血供较丰富，可给予栓塞治疗，栓塞剂可选用超液化碘油或颗粒栓塞剂，栓塞时应在透视下监视，以免误栓非靶器官。4.3 药物选择 可选用吉西他滨、氟尿嘧啶、四氢叶酸、顺铂、 奥沙利铂等。4.4 给药方式 可以术中一次冲击性灌注化疗，亦可持续性灌 注化疗。4.4.1 一次冲击性灌注化疗可于术中完成，剂量 建议为吉西他滨800～1000mg／平方米，氟尿嘧啶500～ 700mg/平方米，四氢叶酸100mg，顺铂60～80mg／平方米，奥沙利铂100mg／平方米，单药或联合应用。可2～3 周重复，或疼痛治疗缓解后再发时重复。4.4.2 持续性灌注化疗包括留置导管持续性灌注化疗和皮下灌注药盒系统置入术。持续性灌注化疗可选择细胞周期特异性药物和(或)非特异性药物，在用药方法、灌注时间等可计划性和可控性方面均优于单次冲击灌注化疗，灌注时间根据药物的特性决定，如氟尿嘧啶可采用500～700mg／平方米连续5天持续性灌注化疗，重复周期同一次冲击性灌注化疗。5、术后处理①必要时抗生素治疗；②充分补液、保肝、对症治疗(止吐、退热等)3～5天；③术后1周内复查肝 肾功能、血常规、肿瘤标志物、血清淀粉酶等。6、常见并发症6.1 与血管内操作相关的并发症 血肿、动脉夹层形成、动脉痉挛、闭塞等。6.2 与化疗药物相关的并发症 恶心、呕吐、疼痛、发热、骨髓抑制、肝功能损 害、肾功能损害等。7、疗效评价与随访要求 建议每月随访1次，进行生活质量评价(ＱＯＬ， 推荐使用ＥＣＯＧ评分系统)和血常规、肝肾功能、肿瘤标志物及影像学检查。

恶性梗阻性黄疸治疗新技术-胆道腔内射频消融术作者：陈栋恶性梗阻性黄疸是由各种恶性肿瘤引起的不同部位的胆管狭窄或闭塞，病因以胆管癌、胰头壶腹癌及原发性肝癌多见，大部分恶性梗阻性黄疸在确诊时已不能外科手术切除。对于不能手术切除的患者，胆道引流及胆道支架置入已成为非手术治疗恶性梗阻性黄疸的首选方法，但上述方法仅能解除黄疸症状，不能对肿瘤进行治疗。统计数据表明50%的患者在6个月内会发生支架内再次堵塞，而且经过长期抗肿瘤治疗后患者肝肾功能情况都较差，胆道支架内再次狭窄或堵塞发生导致复发性黄疸后患者常常呈恶病质状况，病情常常迅速恶化以致死亡，支架再狭窄或堵塞的主要原因是肿瘤组织向支架内生长及良性上皮细胞增生，临床上尽管为了提高胆道内支架的长期通畅率尝试了很多方法，如覆膜支架、光动力疗法等，但少有进步，对于这种情况，特别需要一种新技术能够提高支架的通畅率， 在支架放置的同时如何积极控制肿瘤生长特别是支架腔内以及支架两端的肿瘤生长成为延长支架通畅时间的关键。 热消融术是近年兴起的肿瘤微创治疗新技术，用于肝脏脏器等部位的实体肿瘤治疗已逐渐趋于成熟，但用于治疗胆道腔内恶性肿瘤及支架内阻塞的临床经验却相对较少。近年来胆道腔内射频消融术作为一种新技术已经证明了其治疗恶性胆道梗阻的有效性及安全性。我科许林锋教授通过对胆道射频消融导管的使用及具体操作的专项学习后，积极将该技术引入我院。该手术通过DSA的X线引导下经皮肤穿刺肝脏的胆道，在堵塞胆道的肿瘤组织内“钻”开一个孔，于胆道腔内恶性肿瘤生长的位置引入双极射频消融导管，应用热消融原理杀死胆道周围的肿瘤细胞，有效减缓腔道周围癌细胞生长，再联合胆道支架植入，达到长期疏通胆道的目的。该疗法安全微创、并发症少，不仅直接杀灭了恶性肿瘤细胞，有效地解除胆道梗阻，降低再次发生胆道梗阻的风险，同时最大程度的保护患者的肝功能和胆汁引流的正常生理通道，患者术后黄疸均很快消退，血清总胆红素显著下降，术后配合局部灌注热化疗术，患者病情可以得到持续稳定的状态，改善了患者的生存质量，显著延长生存时间。目前我科已积累了一批采用胆道射频消融及胆道支架植入治疗恶性梗阻性黄疸的临床病例，其中一例患者目前随访时间已有1年，虽然长期疗效尚待观察，但是该疗法极具发展前景，有望成为恶性梗阻黄疸患者临床治疗的福音。典型病例介绍（PPT所示病例）：70岁女性，“身目黄染一月余，上腹胀痛一周”入院，临床诊断肝门部胆管癌并梗阻性黄疸， 首诊收治我院外科，经评估后患者无外科切除指征，遂转入我科以求介入治疗，上图为我科行双侧胆道引流术后，清晰可见胆道肿瘤病变段。上图所示为双极胆道射频消融导管，前端两处金属部分为射频电极发射部位。上图所示为在DSA的X线引导下引入双极射频消融导管，分别于左右胆道行消融治疗的术中过程。上图所示为植入胆道支架后复查：胆道生理引流通道通畅，胆汁快速引流至肠腔。患者术后第三日即拔出双侧胆道引流管，腹部外观上无明显创口，术后两月复查生化示总胆红素完全处于正常值范围，详细请查阅PDF文件。

介入治疗（Interventional therapy），可简单的理解为介于外科、内科治疗之间的新兴治疗方法，包括血管内介入和非血管介入治疗。简单的讲，介入治疗就是在不开刀暴露病灶的情况下，通过血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道，或经人体原有的管道，在影像设备（血管造影机、透视机、CT、MR、B超）的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗方法。经过多年的发展，介入治疗已和外科、内科一道称为三大支柱性学科。介入治疗的特点是：创伤小、简便、安全、有效、并发症少和明显缩短住院时间。 1、常用技术 按器械进入病灶的路径分为：血管内介入和非血管内介入。血管内介入是指：使用18G-20G的穿刺针，通过穿刺人体表浅动静脉或静脉，进入人体血管系统，在血管造影机的引导下，将导管送到病灶所在的位置，通过导管注射造影剂，显示病灶血管情况，在血管内对病灶进行治疗的方法。包括：动脉栓塞术、血管成形术等。常用的体表穿刺点有股动静脉、桡动脉、锁骨下动静脉、颈动静脉等。非血管介入是指：简单的讲就是经体表进入人体的自然腔道系统，在影像设备的监测下，直接经皮肤穿刺至病灶，或经人体现有的通道进入病灶，对病灶取出组织进行诊断/或治疗的方法。包括：胆道梗阻经皮置管引流术、支架植入术；消化道内支架植入术；经皮穿刺活检术、瘤内注药术、椎间盘穿刺减压术、椎间盘穿刺消融术；放射性粒子植入术等。此外还有使用穿刺针直接经过体表穿刺至病灶供血动脉的治疗方法。暂时被归类为非血管介入。2、常用方法腔内治疗技术：（1）肿瘤的栓塞：肝癌、肺癌、盆腔等部位肿瘤均可通过导管将栓塞剂注入供血动脉，阻断其血运，达到“饿死肿瘤”的目的。 （2）出血的栓塞：晚期肿瘤常引发大出血，如不及时控制，常引起其它并发症，导致死亡。如肺癌、膀胱癌、胃底食管静脉 曲张破裂等，该类患者应行急诊介入治疗，栓塞其供血血管，控制出血。 另外，如富血供肿瘤，鼻咽纤维血管瘤的自 发性出血；外科腹腔术后出血的止血治疗；异位妊娠或产后出血等；是急诊介入治疗常见病症。 （3）抑制功能性栓塞：脾大伴随脾功能亢进者可行部分脾栓塞术；前列腺增生者行动脉栓塞可抑制增生、消除症状； （4）腔内溶栓治疗：可用于动脉或静脉内血栓形成支架成型技术：（1）血管腔内成型：随着技术成熟及新的手术器械的开发，血管腔内成型越来越广泛的得到应用；主动脉夹层、腹主动脉瘤、 动脉狭窄、糖尿病足等，大部分患者以可避免外科手术治疗。 （2）食管及消化道支架：晚期食管癌患者难以进食时，可经口咽将食管支架置入病变处，改善患者进食状况，同时支架对肿 瘤有一定压迫作用，造成肿瘤缺血，延缓肿瘤生长。近年有放射性支架用于临床，在扩张食道成型的同时进行内照射治 疗。 另外，还有十二指肠支架，结肠支架等用于肿瘤引起的消化道狭窄。 （3）胆道支架：适合于因肝门、胰腺等部位肿瘤压迫胆管引起的阻塞性黄疸，采取经皮肝穿，将胆道支架置于狭窄段，使胆 汁直接进入十二指肠，是解决梗阻性黄疸的首选方法。人工腔道成型： 经颈静脉肝内门体分流术（TIPS): 适用于肝硬化门静脉高压；3、介入治疗的特点 简便、安全、有效、微创和并发症少是介入治疗的主要特点。在一定程度上，介入治疗=不用开刀的手术。 介入治疗相对于传统的外科手术， 优点在于： 1、它无需开刀，术后恢复快，介入治疗采用微创治疗方式，仅在大腿根部处有一个1-2 毫米的穿刺创口。 2、损伤小、恢复快、效果好，对身体的干扰不大，在最大程度上保护正常器官。 3、对于尚无根治方法的恶性肿瘤，介入治疗能够尽量把药物局限在病变的部位，而减少对身体和其他器官的副作用。 4、介入治疗只需要局部麻醉，副作用小，更加适合年老，体弱的患者。 5、手术成功率高，死亡率低，根据相关统计，介入治疗的成功率高达90%而死亡率几乎为零。 正由于以上诸多优点，许多介入治疗方法成为了某些疾病（例如：肝癌、肺癌、动脉瘤、血管畸形、子宫肌瘤、腰椎间盘突出症等）最主要的治疗方法之一，甚至取代或淘汰了原来的外科手术。

2008 年，国际癌症控制联盟发表了一份《世界癌症宣言》，里面提到了很多努力的目标，其中之一就是“到 2020 年，公众对待癌症的态度得到改善，对于癌症的谣言和误解可以被基本消除。”现在，网络上关于癌

走向成熟不可逆电穿孔是一种的新的微创消融技术，近年来正在逐渐走向临床应用。各种消融技术，以其创伤小、恢复快，在我国日益受到医生和肿瘤患者的关注和欢迎，但可引起一些并发症，例如神经血管损伤、胆管、胰管、输尿管、气管的损伤等。不可逆电穿孔技术是通过高压电脉冲造成细胞膜不可逆穿孔而使细胞凋亡，具有消融精确、不易损伤神经和血管结构、无热池效应等优点。主要部位使用不可逆电穿孔消融的脏器或组织，主要有肝、肺、乳腺、胰腺、脑、肠道、狭窄的血管等，书中详细介绍了肿瘤治疗的电流参数、影像学、病理学等内容，从细胞学、动物实验和临床研究3大层面进行了阐述。影像导引下的微创治疗和生物免疫治疗是21世纪肿瘤治疗的热点和发展趋势。