甲状腺细针穿刺(FNAC)是判断结节良恶性最准确的方法,符合率为90%,有5%假阴性率和5%假阳性率。FNAC四种结果:① 恶性;② 疑似恶性;③ 良性;④ 因为标本取材不满意不能诊断。多结节甲状腺肿的恶性危险与单发结节相同,仅对大结节行FNAC,可能漏诊甲癌,需配合超声,选择有癌性征象的结节进行FNAC。
对于超声引导下的甲状腺结节细针穿刺并取得细胞病理仍不能确定性质的甲状腺结节,为进一步明确诊断选择分子标志物检测。分子标志物有多种。其中BRAF基因是研究最多也是与乳头状甲状腺癌(PTC)关系最密切的癌基因,尤其是BRAFV600E型基因突变,且BRAF突变阳性与肿瘤的预后、侵袭性等可能存在一定关系。N-RAS在滤泡状甲状腺癌中的阳性比率明显高于滤泡状腺瘤,临床诊断意义较大。
痛风和高尿酸血症的定义高尿酸血症是一种嘌呤代谢疾病,随着饮食结构和生活方式的改变,高尿酸血症发病率逐年上升,中国成人患病率超过20%,保守估计我国已有1.2亿高尿酸血症患者,与高血压、高血糖、高血脂和肥胖构成了代谢综合征,过多的尿酸会以尿酸盐结晶的方式析出,沉积在关节、耳廓和肾脏等处,从而引发痛风和肾脏损害,也是心脑血管疾病的独立危险因素。尿酸是嘌呤代谢的产物,人体内尿酸的产生和排泄处于一种动态平衡状态。当血尿酸生成增加和排泄障碍的时候,就会导致血尿酸升高。尿酸排泄减少是高尿酸血症发生的最主要原因。随着年龄的增高,以及合并高血压、糖尿病等多种疾病,均可引起肾小球滤过率下降及肾小管尿酸分泌功能降低,导致尿酸排泄障碍。进食过多富含嘌呤的食物(比如海鲜、动物内脏、香菇等)也是导致高尿酸血症和痛风的重要原因。此外,使用利尿剂、大剂量阿司匹林、抗结核药(吡嗪酰胺、乙胺丁醇)、左旋多巴、尼麦角林、烟酸、环孢霉素A和喹诺酮类药物等,不仅增加高尿酸血症的发病率,还会诱发痛风急性发作。最近,欧洲杯足球赛事吸引了众多球迷观看,许多人一边欣赏精彩比赛,一边豪饮啤酒,需要提醒的是,这样会大大增加痛风发作的风险。痛风的常见症状1.急性发作期:以单个关节疼痛常见,约有一半的患者疼痛发生在第一跖趾关节。疼痛进行性加重甚至难以忍受,受累关节局部表现为红肿、皮温升高、触痛、活动受限。部分患者在一周左右逐渐缓解。2.间歇发作期:急性痛风缓解后无症状间歇期个体差异大,1-2月至1-2年。如果不进行治疗,发作频次逐渐增加,症状持续时间延长,无症状间歇期逐渐缩短,甚至症状不能完全缓解,受累关节增多。3. 慢性期:高尿酸血症长期存在,可出现皮下痛风石和慢性痛风石性关节炎。皮下痛风石可见于耳廓或关节周围,表现为不一的结节,破溃后排出白色粉状或糊状物,经久不愈,但较少发生感染。大量的痛风石沉积于关节内造成关节骨质破坏、组织纤维化、关节退行性改变。4. 如尿酸结晶累积肾脏,则可导致慢性尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石,较小的结晶随尿排出,较大者可导致尿路梗阻,出现肾绞痛、血尿、排尿困难、肾盂积水等。高尿酸血症如何诊断?正常血尿酸水平:男性150-350μmol/L (2.5-6mg/dl);女性100-300μmol/L (1.7-5mg/dl)。高尿酸血症诊断标准:男性>420umol/L(7mg/dl),女性> 360umol/L (6mg/dl)。尽早筛查并进行有效的饮食和生活干预、合理规范用药,以延缓该病进展、减轻对身体的危害。高尿酸血症有何危害?1. 痛风关节炎 由于关节腔内析出的尿酸盐沉积引起的关节局部炎症。随着尿酸值的升高,痛风关节炎的发病风险随之增高,高尿酸血症持续时间越长,尿酸值越高,痛风结节越容易发生。急性痛风发作好发于第一跖趾关节及踝关节等。2. 肾脏损害 高尿酸与慢性肾脏疾病的发生、发展关系密切,是肾功能不全的危险因素。尤其是IgA肾病,可影响患者预后。3.尿路结石 高尿酸血症增加尿路结石的发生率,嘌呤摄取过多、酸性尿和饮水不足会促进尿路结石的形成。4. 心脑血管病 心脑血管疾病患者往往伴随高尿酸血症,血清尿酸水平可作为高血压和冠心病的独立危险因素,并可帮助预测脑卒中的发生和复发。5. 代谢综合征 我们研究发现,随着血清尿酸值的升高代谢综合征及相关代谢异常的指标的发生率均显著增高,经常会见到痛风患者同时患有高血压、糖尿病和血脂紊乱。高尿酸血症和痛风如何治疗没有症状的高尿酸血症患者应积极寻找导致血尿酸升高的原因,严格限制高嘌呤饮食,适量饮水,戒酒、适当运动、减轻体重,这些生活方式的改变有助于降低血尿酸。同时,在医生指导下尽可能避免诱发痛风和高尿酸血症的药物、治疗各种影响尿酸代谢的疾病。必要时需接受相关药物治疗,若肾功能良好(肌酐清除率>60ml/min)且无痛风性肾结石时,可以用促进尿酸排泄药物;对于尿酸生成过多且每日排出尿酸量高于800mg者,选用抑制尿酸合成药物。碱化尿液:碳酸氢钠0.5-1.0g,每日3次,将尿液pH值调整至6.2-6.9有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液中排出,减少尿酸结石的形成。促进尿酸排泄药物:(1)苯溴马龙 25~100mg,每日1次。可以用于肾功能正常或轻度肾功能不全的高尿酸血症患者。(2)苯磺唑酮、羧苯磺胺(丙磺舒):因副作用较大,目前临床已较少应用。抑制尿酸合成药物:(1)别嘌呤醇 起始剂量50-100mg,隔日一次,以后每两周增加50-100mg/日,直至血尿酸浓度低于6 mg/dl。用于尿酸生成过多的高尿酸患者。(2)非布司他 起始剂量10mg,每日一次,2周后20,每日一次。维持剂量40mg,每日一次,根据情况增减。痛风时的治疗:(1)非甾体抗炎药;(2)秋水仙碱;(3)碳酸氢钠;(4)糖皮质激素。在急性发作1~2周疼痛缓解后开始降尿酸治疗。如患者在痛风发作前已经应用降尿酸药物治疗,应继续服用。上述治疗药物需在医生指导下使用,并定期复诊调整方案,以达到安全降尿酸,预防痛风等并发症的发生。本文系唐伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
南京市首例甲状腺结节激光消融治疗2016-01-12 22:21:34 http://news.longhoo.net/index/content/2016-01/12/content_18655.html 【龙虎网报道】(通讯员 张婷)甲状腺结节是最常见的甲状腺疾病。近年来,由于环境污染、摄碘过量及精神压力等因素,加上超声检查设备的升级和诊断水平的提高,结节的检出率高达20%-76%,且随着年龄的增长结节的患病率也相应升高。许多单位和个人体检时增加了甲状腺超声检查项目,因而江苏省老年医院接诊了越来越多的甲状腺结节患者。1月11日,江苏省老年医院成功开展了南京市首例甲状腺结节激光消融治疗,填补了我市空白。随着该项技术落户江苏省老年医院(江苏省省级机关医院),将会让更多的甲状腺结节患者免除困扰,安全高效地消除病灶。江苏省老年医院(江苏省省级机关医院)内分泌科唐伟主任介绍说,在传统的治疗方案中,手术治疗存在一定风险,会对部分患者造成喉返神经受损、甲状旁腺损伤和出血等并发症,严重者可出现呼吸困难、声音嘶哑及低钙性抽搐等不良后果,术后一些患者需终身服用甲状腺激素。此外,手术产生的颈部疤痕影响美观,给患者造成心理负担,生活质量常受到影响。更为糟糕的是,有些患者在手术切除甲状腺结节一段时间后,发现残留的甲状腺内又发现新的结节生长,如再次手术则难度大大增加。随着临床治疗技术的发展,微波、射频和激光等热消融技术成为许多良性甲状腺结节患者的有效治疗方法之一。但有别于微波及射频消融技术产热不稳定、损伤范围较大等缺点,本次使用的激光消融技术作为近年引进国内的先进技术,具有光纤纤细(直径仅有0.3毫米)、消融时间短、良好的热场控制、热能聚集性好、损伤半径小、不留疤痕等诸多优点,可以对微波及射频无法消融的区域进行治疗,突破了传统的消融禁区,尤为适合用于精准治疗组织浅表、体积较小、周边毗邻复杂的甲状腺组织内的结节病变。对于1cm以上的良性甲状腺结节患者、合并手术或麻醉禁忌证、不愿接受手术治疗的甲状腺结节患者,激光消融治疗可作为首选方法。但需要注意的是,有严重凝血机制异常、剧烈咳嗽等情况及不能配合穿刺的患者不适宜进行微创消融治疗。最后,唐伟主任也提醒大家:患者被检出甲状腺结节后无需过分担心,因为近90%的甲状腺结节都为良性,且恶性结节中大多数为预后相对较好的乳头状甲状腺癌。对于超过1cm或生长快、体积大、压迫周围组织及胸骨后的甲状腺结节,则需要重视并予适当方式进行干预。
http://www.chinadaily.com.cn/jiankang/jk/jzxjj/bybl/104026.html甲状腺结节没那么可怕?近日网传不少关于碘盐的说法,其中“甲状腺癌发病率上升是吃加碘盐造成的”这一传言成为很多人热议的话题。为此,卫生部有关负责人和医学专家日前表示,其实吃碘盐和甲状腺癌无关,所谓的“甲状腺癌增多是因为吃碘盐造成的”没有任何科学依据。近年来甲状腺癌的发病确实在上升,主要的原因首先是随着生活水平提高,高脂肪高热量、肥胖等不健康的生活方式增多,使包括甲状腺癌在内的多数肿瘤发病率都在上升。通过食盐加碘来补充人体碘含量在欧洲已有超过一百年的历史,从未发生过造成人群碘中毒、碘过量或是其他损害健康的情况。我国相关专家也曾作过研究,发现碘盐和甲状腺癌发病率没有关系。相反采取补碘干预可使甲状腺癌向低恶性转化的结论,已被国际上广泛认同。甲状腺疾病并不是难治的疾病,而是可治可控的,不要把甲状腺肿瘤当成沉重的负担,即便真是患上甲状腺肿瘤,也不用太担心,甲状腺肿瘤中90%以上是良性的,可以治愈。对甲状腺病已有两千年认知有医学专家指出,不论是我国还是欧洲,两千年以前就有对于甲状腺病变的初步认识和记载。古希腊人称颈部甲状腺肿的包块为支气管囊肿 (bronchocele)。1656年,Thomas Wharton称其为甲状腺(thyroid gland),此名称起源于希腊文的“盾牌样”,其实并不是因为其自身的形状,而是因为附近的甲状软骨的形状。在中国的传统医学中,将甲状腺病变归属于“瘿病”,如战国时期《吕氏春秋》中已有“轻水所,多秃与瘿人”。何谓瘿?《杂病源流犀烛》谓:“其皮宽,有似樱桃,故名瘿。”《说文解字》注曰:“瘿、颈瘤也。”我国古代医学家称其为“瘿瘤”,瘿与“婴”同,是缠绕的意思,即在颈绕喉也。可见就是指甲状腺肿瘤。隋朝的《诸病源候论》、明代的《本草纲目》对此病也均有提及。甲状腺是身体的发动机专家介绍,甲状腺是人体最大的内分泌器官,位于颈下部的一个蝴蝶状的腺体,包括两叶分别位于气管两侧,中间有甲状腺组织连接,称为峡部。平常大多数人并不知道甲状腺位于何处,但“粗脖子病”大多数人并不陌生,其实“粗脖子病”一般就是指甲状腺肿,这就告诉我们甲状腺位于颈部。再具体些,我们平常所说的“喉结”,自己都能触到,甲状腺就位于“喉结”的下方约2―3厘米处,在吞咽东西时可随其上下移动。人体的甲状腺大小因地域及年龄变化较大,超声测量时一般为长3―6厘米,宽2―3厘米,厚2―2.5厘米,峡部不厚于0.8厘米。正常成人甲状腺重量男性约18克,女性约15克。虽然就这么小小的一片肉,却是人体存活不可缺少的重要部件,因为甲状腺分泌的甲状腺激素对于机体的正常生长和发育、人体每天的新陈代谢具有极为重要的作用。甲状腺被喻为“身体的发动机”,控制着人体的代谢活动,并影响到身体的每个部分。王钢主任说,甲状腺的主要功能是制造甲状腺激素。甲状腺激素对人体的作用主要表现在三个方面:一是促进生长发育尤其是在婴儿时期,所以先天性或幼年时缺乏甲状腺激素,会引起呆小病;二是影响机体的代谢,并使机体产热,正常情况下促进蛋白质合成,对幼年时的生长、发育具有重要意义。然而甲状腺激素分泌过多,反而使蛋白质,特别是骨骼肌的蛋白质大量分解,因而甲亢的患者会出现消瘦无力;三是对于一些器官的活动及维持神经系统的兴奋性有重要的意义,甲状腺激素可直接作用于心肌,使心肌收缩力增强,心率加快。B超惹“祸”推高发病率专家解释说,由于甲状腺激素是在由甲状腺滤泡细胞里合成的,甲状腺滤泡细胞及滤泡腔是合成甲状腺激素的部位,是甲状腺的基本功能单位。如果甲状腺细胞长年累月“劳累”,就会出现“紊乱”而过度“活跃”,于是,甲状腺里面就出现局部细胞增生增多增大,当甲状腺内出现多余的细胞并聚集成团时就形成了“结节”。现代医学的进步使很多过去难以发现的甲状腺肿瘤早期被发现,呈现在发病率统计中,则呈上升趋势。医学资料表明,在我国,过去通过触诊发现的甲状腺结节患病率仅占人口的3%―7%,而现在采用高清晰超声检查,甲状腺结节的检出率可达20%―70%。统计表明,甲状腺结节在各个年龄段的男女人群中均可见到,但在中年女性中较多。统计还表明,女性罹患甲状腺疾病的比例也在不断攀升,每年以0.3%的比例增加。专家说,由于甲状腺位于颈部皮肤下面,一旦增大容易被发现并可触及,虽然人类对其已有了千年的不断深入认识,但以前体检做甲状腺检查时,多采取外科触诊的方式,甲状腺位置比较隐蔽,往往难以发现小的甲状腺结节;此外,还与检测者的经验有关,所以结节的检出率非常低。而现在做一个简单的彩超就能发现。上世纪80年代末超声和彩色超声技术的出现,使甲状腺疾病的诊断得到革命性地改观。彩超能使过去无法触摸到的1厘米以下的结节以及甲状腺周围血流改变都能够清晰可见。尤其是近年来采用的甲状腺高频超声技术,不仅能够清晰地显示甲状腺解剖结构、血流动力学、微循环灌注等表现,更能够发现2―3毫米的微小结节,同时能够提供准确区别甲状腺胶质潴留和实质性肿块,以及判断实质性肿块是否发生坏死等大量有价值的信息。甲状腺肿瘤90%以上是良性根据自己多年的临床经验,专家表示,一般患有甲状腺结节的人自身不会有任何感觉,甲状腺结节常常是通过体检,主要是超声检查才发现。只有当结节大到压迫了附近组织时,才会出现相应的表现,如呼吸困难、吞咽困难和声音嘶哑等。有的也会因囊内出血而出现局部胀痛。不过,专家说,发现甲状腺有结节,也不要慌张,因为,甲状腺结节95%以上是良性的。虽然甲状腺结节患病率高,但恶性的比例少、恶性程度低,多数良性甲状腺结节自然转归良好。资料显示,美国的甲状腺癌发病率较高,根据统计,1973―2002年间,美国甲状腺癌的年发生率由3.6/10万增加到8.7/10万,大约增加了 2.4倍,而且这种趋势仍然在逐年增长。而我国的甲状腺癌发病率较低,据统计,其中男性约为0.8―0.9/10万,女性约2.0―2.2/10万。当前国内外医学界对甲状腺良性结节采取不积极干预,定期观察已形成共识。重点是需要提高甲状腺超声检查的诊断水平。专家提醒说,对甲状腺结节而言,定期检查,观察随访是最适宜的处理方法。当然,在大量的甲状腺结节的检查中,甲状腺癌的出现是不可避免。人们一听到“癌”字,就会不自觉地心惊胆颤,专家表示,即使是甲状腺癌,也需要进一步弄清楚是哪一种,才知道治疗效果会怎么样。其实,甲状腺癌主要有乳头状腺癌和滤泡状腺癌。其中,乳头状腺癌占70%以上。相比于人们比较熟悉的肺癌、肝癌等,甲状腺癌的危害要小得多。尤其是在甲状腺癌中占70%以上的甲状腺乳头状癌,早期发现可以治愈,患者的生活质量和正常人没有太大差别。只要不发生淋巴转移,经过治疗,10年以上存活率可达90%。甲状腺结节没那么可怕?专家指出,治疗需要规范的综合性治疗,这是甲状腺肿瘤高治愈率的最重要保证。
甲状腺结节规范评估与处理-转自中华医学会内分泌分会网站http://www.china-endo.org/news_show.asp?id=247.html一、甲状腺结节流行病学甲状腺结节是一种甲状腺内的孤立病变,可以触及和/或超声检查可将其与周围的甲状腺组织区分开。甲状腺结节是最常见的一种甲状腺病症,发病率逐年上升。流行情况依筛选方法和入选人群的不同而变化,目前常用筛选方法为物理检查法和超声检查法,但结节发现率的高低受检查者水平和经验的影响。流行病学调查显示:碘充足地区触诊患病率女性5%,男性1%。也有报导成人可触及甲状腺结节的患病率为4-8%,尸检病理学为50%。美国报道甲状腺结节患病率最高的一项研究结果是应用高清晰度超声,在随机选择的人群中,甲状腺结节的检出率高达19~67%,女性和老年人群更为多见。至于结节单发多于多发、还是多发多于单发,资料报道甚有差异。甲状腺癌在甲状腺结节中的比例报道不一,多数报道约占5%左右,但近年有增多趋势。二、甲状腺结节的病因 甲状腺结节的病因分为良性和恶性两大类。良性甲状腺结节包括:增生性甲状腺肿(弥漫性和结节性)、毒性结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、局灶性甲状腺炎等。恶性甲状腺结节包括分化型甲状腺癌(乳头状甲状腺癌、滤泡状甲状腺癌)、未分化甲状腺癌和髓样癌,甲状腺转移癌极为罕见。三、甲状腺结节的表现 甲状腺结节是甲状腺内的独立病灶,可以单发,也可以多发。有些望诊可以看到、触诊时可以触及,超声检查下可以发现这些病灶有区别于周边的组织;另有些不可触及的甲状腺结节,在超声或其他可显示解剖结构的影像学检查中被发现。但是超声未能证实的甲状腺结节,即便可以触及,也不能诊断为甲状腺结节。 未触及的结节与相同大小的可以触及结节的恶性概率相同。四、甲状腺结节的评估与处理1. 甲状腺结节需要评估的类别甲状腺结节良性病变约占95%,恶性病变仅约占5%(其中91%是分化型甲状腺癌、甲状腺髓样癌占5%,甲状腺未分化癌仅占3%)。目前比较一致的学术观点是对甲状腺结节直径>1cm和结节直径<1cm,但超声检查可疑癌征象、头颈部放射线照射史、甲状腺癌阳性家族史者进行评估与处理。单纯甲状腺结节<1cm者只需6~12月超声复查随诊即可。2. 甲状腺结节的临床评估 病史和体格检查是对甲状腺结节性质进行评估的最基本步骤。正确评估的要求是:详细完整的病史采集、认真仔细地甲状腺及邻近淋巴结物理检查。文献报道, 通过经验医生的体格检查,可诊断60%以上的甲状腺癌。病史和查体结果提示甲状腺恶性结节可能性大的因素有:①年龄<20岁或>70岁有一个可触及的甲状腺结节;②接受过头颈部或全身放射线照射史(肿瘤放疗或为接受骨髓移植);③一级亲属患有甲状腺癌;④结节生长快速;⑤声音嘶哑;⑥声带麻痹;⑦结节同侧颈部淋巴结肿大、固定。需要接受进一步评估与处理。3. 甲状腺结节的实验室评估3.1血清促甲状腺激素(TSH)测定评估结节直径>1 cm时:血清TSH低下,提示结节可能分泌甲状腺激素,进一步行甲状腺核素扫描,检查结节是否具有自主分泌甲状腺激素的功能,有功能的结节恶性的可能性极小,不必再行甲状腺细针抽吸细胞学检查(FNAC)。TSH正常行甲状腺超声检查。TSH升高提示甲状腺高能减退,需要进一步测定甲状腺自身抗体或FNAC。3.2 血清甲状腺球蛋白(Tg)测定评估血清Tg在多数甲状腺疾病时均升高,诊断甲状腺癌缺乏特异性和敏感性,不建议作为评估指标使用。3.3 血清降钙素测定评估血清降钙素可早期检出甲状腺旁细胞增生和甲状腺髓样癌。未经刺激情况下,血降钙素>100pg/mL,提示可能存在甲状腺髓样癌。4. 甲状腺结节辅助检查评估4.1甲状腺核素扫描检查评估以往,甲状腺核素显像是评估甲状腺结节性质最常采用的方法。放射性核素(131I、125I、99mTc)用于甲状腺的动态或静态显像,可反应甲状腺及其结节的位置、大小、形态和功能。依据甲状腺结节摄取核素的多寡,划分为“热结节”、“温结节”和“冷结节”。因为大多数良性结节和甲状腺癌一样吸收核素较少,成为所谓的“冷结节”,所以诊断价值不大。因此,甲状腺核素显像只对10%左右的热结节(甲状腺自主高功能腺瘤)有诊断价值,对其余90%的结节的诊断仍不能确定。4.2甲状腺超声检查评估甲状腺超声检查是确诊甲状腺结节的必要检查,它既可以确定结节的大小和数目,又可以显示结节有无囊样变和癌性征象。其准确性与否取决于检查者的技术和经验。癌性征象包括:结节微钙化、实体结节的低回声和结节内丰富的血供。一般认为无回声病灶和均质性高回声病灶癌变危险性低。但研究结果显示,目前尚不能依据超声检查的结果很好的区别良、恶性病变。超声具有无创、迅速、客观、价廉等特点,是ATA和ETA推荐的术前首选方法。与良恶性甲状腺结节鉴别诊断相关的超声影像学特征包括数目、大小、形态、边界、组成、回声、钙化、声晕、血供和周边淋巴结的变化。恶性发生率高:单发>多发;低回声>等回声或高回声;有声晕>无声晕;囊性成分少>囊性成分多;直径>1.0cm;边界不清;前后径/横径≥1;结节内部血供丰富与周边甲状腺组织或中央丰富于周边;“针尖样”、“沙粒样”的细小钙化点,散在分布于病灶,常位于乳头顶端,大部分<2mm,后方声影可有可无,若伴非彗星尾状声影强烈提示;良性钙化常显示为弧形状或大颗粒,常伴后方声影,以结节边缘多见。良性结节特征性表现:①小的囊性结节内有强回声伴后方增强,即伴“彗星尾征”伪像的囊性结节。②<1cm的孤立或多发含液性小结节,内部有或没有强回声点。③含纤维分隔的多房性囊性、呈“蜂窝状”图像的结节。④囊性为主的大结节。⑤具有粗糙带状回声的多个细小低回声结节。4.3FNAC检查评估甲状腺细针抽吸细胞学检查(FNAC)是评估甲状腺结节最准确、最经济的方法。FNAC结果与手术病理结果有90%的符合率,仅有5%的假阴性和5%的假阳性率。符合率高低取决于穿刺操作者、细胞病理医生的技术和经验。FNAC活检结果分四类:①恶性结节;②疑似恶性结节;③良性结节;④标本取材不满意。后一种情况需要在超声引导下重复穿刺。5.甲状腺多发性结节评估恶性危险与孤立结节相同。对存在2个以上直径>1cm结节时,对超声有可疑癌征象的结节行FNAC;超声无可疑癌征象,对最大结节行FNAC。TSH低于正常范围,先行甲状腺核素显像,评估每个>1cm结节的功能状态,对其中“冷结节”或“温结节”,特别超声有可疑癌征象者行FNAC。综上所述,以下情况提示需要手术:①FNAC恶性结节;②实体结节FNAC多次取材不满意;③FNAC疑似恶性结节;④某些结节,特别是有囊样变者,FNAC标本取材总不满意;⑤结节直径>2cm、坚硬。6 甲状腺癌的处理目前一致观点是行甲状腺全切或近全切,术后给予放射碘去除残余甲状腺组织和甲状腺激素抑制治疗。五、甲状腺良性结节的随诊与处理1.随诊 间隔6-12月行超声检查,评价结节大小变化,结节增大(体积增加15%或直径增加20%),重复行FNAC ,特别是超声引导下FNAC,根据结果决定处理方法。2.治疗 甲状腺素对甲状腺良性结节的作用:低碘摄入地区,服左甲状腺素(L-T4)且TSH被抑制,良性结节可缩小;碘供给充足地区,未见上述效果。一致意见不推荐对良性甲状腺结节常规使用甲状腺素抑制疗法。六、儿童甲状腺结节的处理儿童甲状腺结节较成人少见,恶性率等于或高于成人,评估与治疗方法与成人相同(临床评估、实验室评估、辅助检查评估等)。七、妊娠甲状腺结节的处理妊娠期甲状腺结节评估,除不能进行甲状腺核素显像外,余同非妊娠妇女。甲状腺功能正常或减退伴甲状腺结节妊娠妇女,应行FNAC;孕3月后TSH水平仍被抑制者,分娩后再行超声检查和FNAC。孕早期发现恶性结节,超声监测,结节增长,可选择孕24周手术;如到孕中期时结节大小稳定,或在妊娠后期发现恶性结节,可选择分娩后手术。 结语:甲状腺结节患病率很高,但恶性的比例少、恶性程度低;多数甲状腺结节自然转归良好;目前鉴别甲状腺结节良恶性具有可靠简便的方法;甲状腺结节的干预方法与效果有限;当前专家对甲状腺结节不需要积极干预共识一致。对大多数患者而言,临床密切观察随访可能是最适宜的处理方法。
发件人: ljx161**<2504524**@qq.com>主题: 请教唐伟主任收件人: "drtangwei"<drtangwei@yahoo.com.cn>日期: 2013年1月5日,周六,上午11:29 唐主任:您好,我拜读了您的文章http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/jyrmyytangwei_878404418.htm想请教您,我是福州人,58岁,12月3日第一次体检发现甲状腺结节,没有症状,甲功正常,没有治疗过,麻烦您看看我右边的节节有没有恶性可能,手术、吃药、微波这三种治疗方法要用哪一种。谢谢!盼回复甲状腺形态大小正常,包膜光滑,于右侧叶下极腺组织内探及一低回声结节,大小约0.4cm*04cm,界清,其内可见点状强回声,cdfi示其内可见少许血流信号:另于双侧叶腺组织内均可探及无回声结节,左侧叶较大者大小约0.6cm*0.3cm,右侧叶较大者大小约0.4cm*0.3cm,上述结节界清,内透声好,后方回声增强。Cdfi示其内未见明显血流信号:余腺体组织回声均匀,Cdfi示腺体内血供分布正常。双侧颈部大血管旁未探及明显异常肿大淋巴结回声及异常血流信号。彩超检查提示:甲状腺右侧叶低回声结节伴钙化(性质待定,建议密切随访或进一步诊治)甲状腺多发结节(结甲?)LJX:您好!根据您的超声检查结果,右侧结节特征不令人放心,建议您密切随访。在国内一般超过1cm的结节应行超声引导下细针穿刺细胞病理学检查,如怀疑是恶性可能,在超过0.5cm的结节也可进行该项检查。当然,一次检查结果为阴性并不能完全排除恶性。结节的治疗方法中,甲状腺激素抑制治疗效果欠佳,目前并不被大多数医院和患者接受。手术治疗由于创伤大、费用昂贵,在确诊或高度怀疑是恶性者,或是出现压迫症状时考虑该方法。激光消融治疗疗效非常可靠,在国外已有十多年的治疗经验,意大利阿尔巴诺医院首先开展了该项临床治疗。其中最著名的大夫是Pacella, BizzaRRI和Papini教授。我和我院甲状腺学组团队于2012年12月前往位于意大利罗马的这家医院学习并掌握了该项技术,目前在等待医院采购该设备。请不要过分担心,如有需要可以再联系。祝好!发件人: ljx161**<2504524**@qq.com>收件人: "drtangwei" <drtangwei@yahoo.com.cn>日期: 2013年1月6日,周日,下午12:41谢谢!唐主任百忙中给我回复,非常非常感谢。目前福州仅有省立医院一家做穿刺术,我已经去过了,B超医生说太小穿不到,叫我观察三个月,我 在网上查到上海长征医院超声诊疗科章健全主任有做消融术治疗,他是做微博消融和射频消融,不知和您医院的激光消融有何不同,还有就是问下消融有什么后遗 症,听说眼睛会搞坏掉。下面这个链接是上海长征医院超声诊疗科章健全主任的论文。LJX您好!微波和射频消融治疗与激光消融各有所长,前者对于较大病灶治疗更为合适,治疗前需在甲状腺与周围重要 器官周围注射生理盐水进行隔离,避免伤及喉返神经、血管、气管和甲状旁腺。激光治疗作用范围稍小些,当然也更加精确可控,对于大结节可以多个导丝或多次治疗,不良反应更小,这是激光治疗的优势所在。激光治疗导丝释放激光光束是通过脚下踏板控制开关的,不会发生您所担心的灼伤眼睛的事情。唐伟东南大学医学院附属江阴市人民医院内分泌科江苏省江阴市寿山路163号,214400
甲状腺结节是一种临床常见的疾病,采用触诊的方法进行筛查,普通人群的患病率在5%左右,使用高分辨率超声检查,其患病率可高达30%-37%。甲状腺结节系甲状腺内部硬度和结构发生异常改变的组织肿块,大多数患者无明显症状,常在体检时发现或本人偶然触及。甲状腺结节根据性状可分为增生、囊肿、腺瘤、囊腺瘤等。甲状腺结节的良恶性诊断需根据患者的家族史、病史、体征、甲状腺影像学、实验室检查和甲状腺穿刺活检细胞病理学(FNAC)等资料进行判断。其中超声引导下的FNAC检查可作为诊断的“金标准”。甲状腺结节中,良性结节占绝大多数(95%),其中囊性病变占25%,甲状腺癌的比例低于5%。由于患者和临床医生对疾病本质的认识不足,许多患者接受了不必要的手术治疗。目前,针对甲状腺结节的非手术治疗最佳的选择是超声引导下激光消融治疗。江阴市人民医院内分泌科将于近期开展该项治疗,首先要对甲状腺结节进行评估,如适合选择该方法,患者可以在数分钟内即可结束治疗,疗效可靠,安全性好,不良反应显著低于手术治疗,为广大患者带来极大方便,详情可通过好大夫网站在线咨询,或通过预约电话咨询,也可以发邮件drtangwei@yahoo.com.cn,将帮您解除烦恼。
世界骨质疏松日是在1996年最早由英国国家骨质疏松学会创办,从1997年由国际骨质疏松基金会(IOF)赞助和支持,当时定于每年6月24日为世界骨质疏松日。其宗旨是为那些对骨质疏松症防治缺乏足够重视的政府和人民大众进行普及教育和信息传递提供了一个非常重要的焦点信息。随着参与国和组织活动逐年稳定地增长,世界骨质疏松日的影响日益扩大,到了1998年世界卫生组织(WHO)开始参与并作为联合主办人,担当了一个非常重要的角色,并将世界骨质疏松日改定为每年10月20日。世界骨质疏松日在1996年由英国国家骨质疏松学会创立,从1997年由国际骨质疏松基金会(IOF)赞助和支持,当时定于每年6月24日为世界骨质疏松日。其宗旨是为那些对骨质疏松症防 世界骨质疏松日治缺乏足够重视的政府和人民大众进行普及教育和信息传递提供了一个非常重要的焦点信息。随着参与国和组织活动逐年稳定地增长,世界骨质疏松日的影响日益扩大,到了1998年世界卫生组织(WHO)开始参与并作为联合主办人,担当了一个非常重要的角色,并将世界骨质疏松日改定为每年10月20日。现在世界上已有100多个会员国家及组织均开展了这一活动,世界卫生组织和国际骨质疏松基金会还出版发行快讯,不定期刊登各成员国骨质疏松组织开展骨质疏松日活动的情况和经验,互相进行交流,使世界骨质疏松日这一天的活动成为了世界上举足轻重的全球盛会。角色,并将世界骨质疏松日改定为每年10月20日。目录简介发展背景资料我国约有7%的人口患有骨质疏松症节日主题预防宣传编辑本段简介 世界骨质疏松日在1996年由英国国家骨质疏松学会创立,从1997年由国际骨质疏松基金会(IOF)赞助和支持,当时定于每年6月24日为世界骨质疏松日。其宗旨是为那些对骨质疏松症防 世界骨质疏松日治缺乏足够重视的政府和人民大众进行普及教育和信息传递提供了一个非常重要的焦点信息。[1] 随着参与国和组织活动逐年稳定地增长,世界骨质疏松日的影响日益扩大,到了1998年世界卫生组织(WHO)开始参与并作为联合主办人,担当了一个非常重要的角色,并将世界骨质疏松日改定为每年10月20日。现在世界上已有100多个会员国家及组织均开展了这一活动,世界卫生组织和国际骨质疏松基金会还出版发行快讯,不定期刊登各成员国骨质疏松组织开展骨质疏松日活动的情况和经验,互相进行交流,使世界骨质疏松日这一天的活动成为了世界上举足轻重的全球盛会。编辑本段发展 世界骨质疏松日从1998年至今,每年开展骨质疏松日全球活动均发布一个开展主题,以达到全球统一行动,取得更好实效。1998年世界骨质疏松日的主题 “政府行为”(向政府宣传,引起政府对防治骨质疏松症的重视和支持;1999年世界骨质疏松日活动主题是“早期诊断”;2000年至2004年,为了使世界骨质疏松日主题与骨质疏松家族成员紧密联系在一起,提出四年骨质疏松日活动的主题是“向你的骨骼投资”,但四年副标题不同。如2003年副标题是“提高生活质量”,2004年的副题是“男性骨质疏松”,2005年仍为同一主题,其副标题为“关注男性骨质疏松”,2006年世界骨质疏松日的主题是“营养与 骨质疏松症”,2007年的主题是“关注并减少骨质疏松风险”。编辑本段背景资料 骨 世界骨质疏松日质疏松已成为困扰老年人群的主要疾病,其发病率已经紧随糖尿病、老年痴呆,跃居老年疾病第三位。骨质疏松症最大的危害是易导致骨折,与骨质疏松相关的骨折在老年人中发病率高达30%以上。近年来年轻的都市女性中患骨质疏松的人越来越多,乱减肥、怕日晒、少运动是主要原因。 骨质疏松症已成为影响中老年人生活质量的流行病,对人体健康的危害是多方面的,如造成腰酸背痛、变矮和驼背,影响生活质量。但其最大的危害还是容易发生骨折,发病率为27.5%-32.6%,许多患者因此致残,50%的患者需全天候生活护理,20%的患者需常年照顾。此外,尚有15%至 0%的患者会因各种并发症死亡,存活者也会因残疾致使生活质量大大降低,给家庭和社会带来沉重的负担。 骨质疏松和因此发生骨折的病人也将急剧增多,而一般人认为预防骨质疏松症是老年人的事,其实这是一种片面看法。骨质疏松的危险在儿童时期就已存在了,预防骨质疏松应从儿童抓起。我国约有7%的人口患有骨质疏松症 目前我国已是世界上拥有骨质疏松症患者最多的国家,约有患者9000万,约占总人口的7%。 国际骨质疏松基金会中国会员单位提供的数据显示,我国每年因骨质疏松症而并发骨折的发病概率超过9%,并有每年增高的趋势。 世界骨质疏松日2008年10月20日在北京发布的《骨质疏松症防治中国白皮书》指出,我国至少有6944万人患有骨质疏松症,有2.1亿人低骨量,存在骨质疏松症的风险。《骨质疏松症防治中国白皮书》由国际骨质疏松基金会与中国健康促进基金会共同发布。白皮书指出,在我国70%-80%的中老年骨折是因骨质疏松引起的,其中每年新发椎体骨折约有181万人,髋部骨折病例为23万。 10月20日是世界骨质疏松日。医学人士介绍,骨质疏松是一种日益威胁人们生命健康的疾病,因骨质疏松导致髋关节骨折其1年内病死率达20%,生存1年以上者约25%丧失活动能力,为此全球都予以了普遍关注和重视。 专家们提醒,任何人都可能患上骨质疏松症,骨质疏松症常常可引发其他严重的并发症。导致骨质疏松症的原因包括:遗传因素,营养失衡,活动量不足,长期酗酒、吸烟和嗜食含咖啡因的食品,以及长期服用抗生素、类固醇激素、利尿剂等药物。 专业人士建议,人们平时在饮食上应多摄入含有丰富钙质及维生素D的食物,要养成进行户外运动的习惯,养成良好的生活方式,不吸烟,不酗酒,定期去医院做骨密度的测试,并在医生的指导下服用防治骨质疏松的药物。预防从儿童抓起青少年是骨发育的关键时期,大约20岁以前能获得90%以上的骨密度。因此,预防骨质疏松症应从三方面着手:一是从儿童期开始,每天喝一袋牛奶,进食豆类蛋白3两,碳水化合物6至8两,蔬菜、水果1斤,并通过经常的户外活动和晒太阳,获取足够的维生素D;二是加强对高危人群的监测。如有遗传因 世界骨质疏松日素的人,过于消瘦的人,做了子宫卵巢切除、闭经早的人,嗜烟酒的人,患有内分泌疾病以及长期服用皮质激素等药物长期卧床的人等,都属高危人群,要定期监测骨密度,如果骨密度低于正常指标骨峰值均数 2.5个标准差就要接受正规的治疗。 [3] 骨质疏松症是中老年人的常见病、多发病,位居中老年人五大疾病患病率之首。严重地危害老年人的健康,已成为当今世界广泛关注的严重社会问题之一。 要进一步加强骨质疏松的宣传教育,使全社会认识到骨质疏松的普遍性和危害性,使广大的骨质疏松患者能够早期发现,早期诊断,以便得到及时治疗,最大限度地减少骨质疏松对中老年人的危害。 2000年,国家卫生部正式加入世界骨骼与关节健康十年(2002—2011年)行动。这项活动的目标是:增进世界范围内患有肌肉与骨骼疾病患者的健康,进一步改善人们的生活质量。 中国老年学学会骨质疏松委员会从1997年以来,一直积极地参与和支持这项活动。卫生部疾病控制司每年都下达文件希望更多的人参与骨质疏松的宣传、预防活动。
转自中华医学会核医学分会网站我现在在美国,前一段时间得了甲亢,在美国做了碘131。我发现大家对碘131的认识和美国跟西方的医学完全不一样,协和医院跟307医院最好的医生我也见了(而且是我父母亲的朋友帮私下约见的), 所以我想在这里和大家分享一下我的经验, 也给要做碘131治疗的朋友们一些希望对你们有用的信息。 我是1个月以前查出来有甲亢, 吃了2个星期的心得安, 之前没有任何甲亢(TAPAZOL)一类的服用使, 1个星期前吃了碘131的胶囊。 好了呵呵 首先, 碘131是100%会造成甲减的,中国最权威的内分泌医生这么和我说, 但是中国医生的用量比较保守, 所以有的人很快就甲减了, 有的人10年以后开始减, 有的可能20年以后等等。 美国的医生直接就和我说我要一生服用甲状腺素片, 因为美国医生计量相对大一些, 所以基本上1,2年内都甲减了。 在国内一些后来得了甲减的病人怀疑医生的医德什么的, 挺不应该的。其实我个人觉得计量大小是无所谓的,美国人觉得既然早晚都甲减, 还是早点让身体适应这个状态, 然后多检查, 及时调整甲状腺素的量。中国医生觉得保守一点好, 但是用量如果过于保守的话很多人服一次碘131就不能彻底治愈还要2次3次碘131, 但最后都会导致甲减。但是甲减并不可怕,在美国甲减就算治愈了, 因为风险比甲亢低的多的多。 顺便和大家说一下美国人治疗甲亢的情况,美国的医生都会和患者说吃药复发的可能性非常高, 只有20%到30%的人一次治疗(2年半左右)会好,大部分人是会复发的, 即使你很注意很小心还是很容易复发。尤其是未生育的女性,几乎在孕期是必然要复发的,到时要吃药控制的。 所以, 美国大部分会选择做碘131, 因为经常检查也是对心理和生理的折磨。 还有很重要的一点是, 如果你准备怀孕, 美国的医生一般就建议碘131. 美国医学普遍认为怀孕时候服药即使是PTU也有一定的危险的, 而且即使孩子生下来健康, 智商也比正常孩子低10几个点。 所以如果准备怀孕,美国人几乎都是碘131先治疗好。 第2,美国医生在我做治疗前和我聊了快3个小时关于我所有的担心和疑虑, 他们告诉我几十年以来这个技术非常成熟。 大家最关心的两个问题1. 会不会影响受孕和怀孕? 答案是风险和正常孕妇一样。 2, 会不会更容易得癌症? 他们告诉我风险也是和健康的人一样的。 我还问了会不会影响寿命, 他们告诉我完全不会(免的大家怀疑, 我有医疗保险,很便宜, 也就是说他们不会为了挣钱来让我做131, 吃药比131还贵)。还和我比喻说就好比自己家产不了粮食要去买粮食吃一样, 及时是服用甲状腺素片没有必要担心。 也许大家关心中国医生给我的建议, 我一共见了4个医生(名字我就不说了基本上是最权威的), 2个协和的, 2个307的核医学医生。 3个建议我用碘131,还有一个医生觉得我不重可以先吃药但是不反对131。 第3。 碘131服用后大部分人没什么感觉, 20%的人会有一过性加重, 我看很多人不知道也好还是忽略了这个以为自己很可怜, 其实是完全正常的, 一般2个星期以后就会好,或者慢一些的要4个星期才觉得舒服, 但是最多8个星期应该都感觉很好了。 我现在感觉无力, 然后挺恶心的不过今天开始已经没什么太大的感觉了就是活动以后有点累。 恩,大概就这些希望对大家有用。 我得病期间在美国也有病友, 大家都非常非常的乐观, 希望我的话能对大家有用, 对治疗都多点信心吧, 真心的希望大家都能好起来:) 美国这边是持续做检查看什么时候开始减,减了就马上吃甲状腺素片然后人的甲状腺各项水平就全都正常了啊, 而且还是建议经常检查(1年一次左右)调整甲状腺素片的计量。 所以说甲减是暂时的(非常短暂美国目前是1个月检查我一次, 所以就是甲减了最多也就1个月就会被发现)---因为你会一直被医生观察着减了以后马上就吃上替代的甲状腺素, 吃上以后就和正常人完完全全一样啊!!! 但是这个甲状腺素片要每天吃,而且和人分泌的甲状腺素是完全一样的作用, 唯一的缺点就是你体内需要的量是随着年龄和生活的变化发生变化的,而我们没办法非常精确的算出我们需要多少,所以半年一载的要去医院看看目前服用的量合适 不合适。 永久性甲减说的是完全不服用任何替代甲状腺素片的情况下, 但是131以后基本上人就甲减, 美国都是131之后就开始吃甲状腺素片了, 除非你不吃(但没人会不吃的吧?!)不过美国医学认为甲状腺素片和人体分泌的是一样的,没有任何副作用,就像我们吃的粮食一样, 比起常年的药物治疗对身体的伤害可以说完全没办法比。 我几乎查遍了所有英文的关于这个病的说法和治疗之类的,哪怕能对大家有点帮助也好。国内大部分地区对碘131还没有足够全面的认识。 这个病一点也不可怕呀, 美国这里的人都是碘131治疗然后服甲状腺素片, 根本不拿这个当病。 所以我希望大家都能乐观一些啊。 在美国准备怀孕的话(比如我,我今年24,打算2年内怀孕)都是先131治疗才怀孕。 可以说你要是准备怀孕的话131是首选, 因为服药治疗容易复发不说,尤其怀孕的时候体内激素水平变化更容易复发, 美国几乎很少边怀孕边服药的,因为医生认为怀孕期间服用药物虽然不会让孩子畸形,但对胎儿的智力多少还是有些影响--虽然不是弱智虽然是健康的宝宝但是不 会很聪明。一般碘131半年以后就怀孕就可以要了, 有些医生保守一点的话建议1年之后怀孕(当然了甲状腺素片是一直要吃的,甲状腺素片不是药物,只是以片剂的形式补充我们体内自己产生的甲状腺素,终生服用 就像终生吃饭一样,没有副作用,而且很便宜) 现在国内采用碘131的人也越来越多了,国内的技术也已经比较成熟了,尤其是大城市,每年都做成千上万例,所以大家在国内做的话也应该很不错的。 我发现这就是中国和西方的文化还有观念不同。中国人比较保守一些,因为吃药比较好调整,而做碘131做了就终生甲减了,就要终生服用甲状腺素替代了, 觉得好像一辈子吃药。其实,吃这个就像我们每天吃饭一样,体内产出不了那么多甲状腺素,就外在加一些。其实这就是文化的差异了。中国人宁可带药怀孕也不做 碘131.这个就看个人观念了,呵呵。