毛伟医生的科普号

monovision设计在近视合并老视中的应用由于保养得宜，已过中年的陈老师看上去要比实际年龄小很多，但近来她一直被视近模糊所困扰，做为市内知名学校的骨干教师，她负担着二个班级的教学任务，光是每天大量的作业批改量就令她整日伏案无暇抬头，进入升学阶段更是如此，繁重的案头工作带来的不仅是头颈的不适，还有日益严重的视近模糊问题，刚开始，陈老师以为是疲劳所致、休息一会儿就没事了，可问题日益严重，后来连休息也无济于事，导致她伏案工作二十分不到就会出现视近模糊，严重影响了日常的教学工作。 于是，陈老师抽空来到我院视光门诊就诊，希望通过更换眼镜来解决这个问题，接诊的周医生在具体验光测量后，告知她说，她是典型的近视合并老视（即老花）的问题，要解决当前的问题需要配一副专门看近的眼镜，届时一副眼镜看远、一副眼镜看近，或者验配多焦眼镜达到一副抵二副的效果，爱美又不服老的陈老师毫不犹豫的选择了后者——多焦眼镜，但看上去很美的多焦眼镜令她无法爱上它，虽然戴上后远近都能看清了，但只局限在中央区域，余光部分是模糊的，在教室里严厉的陈老师再也无法用余光观察学生的一举一动了，觉得戴上多焦眼镜的她，在自己的学生面前如同只剩下两粒门牙的老虎，再也没有往日的气场和威压，越来越无法罩住全场，于是在配戴了近2个月多焦眼镜的陈老师又找到了周医生，说明了自己的境况和要求，这下子周医生也犯难了，既要远近都能看清楚，又要有良好的视野，隐形眼镜又无法接受，看来只有转屈光手术科了，希冀通过激光手术去掉近视的同时兼顾老视的问题。 转到屈光手术科的陈老师很快就后悔了，后悔没有早日来屈光手术科就诊，因为该科接诊的毛医生很快就明确了她的问题，并给出来了切实可行的治疗方案！ 毛医生根据她的职业需要和用眼习惯，将陈老师的主视眼设计为全矫（近视度数全部矫正）、非主视眼欠矫（预留一定的近视度数），通过短暂的模拟戴镜，陈老师很快就适应和接受了该方案，接下来的沟通和手术也是令人愉快和轻松的，（全飞）术后的陈老师经过一天的休息，很快就回到了她所钟爱的三尺讲台，矫正了近视和老视的她感觉自己就像满血复活了一般，又找到了当年的激情和活力（复诊时所言），相信摆脱眼镜桎梏的陈老师很快会迎来她职业生涯的第二个“春天”！ 随着生活水平的提高和人口的老龄化，越来越多当打之年的“中年人”面对着老花的问题，叹息着“还没成功就老了”的同时，对于显老的老花镜他们是拒绝的，如何解决近视合并老视的问题，是眼科医师面临的一个挑战，对此我院屈光手术科设计的单眼视方案，能比较完美地该类问题，在保证看远清晰的同时，兼顾看近清晰。 希望单眼视设计让更多的“陈老师们”，摆脱眼镜的困扰，有效延长他们的工作“年龄”！

追光逐明，是人类的本能！因为光明和温暖，能给人更多的安全感和幸福感。东 西方文明中，对光明的追求都有相关的神话和精彩描述，华夏文明中有夸父逐日，西方有普罗米修斯盗火救世。 众所周知，随着科技的进步、文明的发展，越来越多的近距离工作和娱乐，导致了我们眼睛的过度负担，近视人群日渐庞大。而近视尤其是高度近视，对人们的日常生活工作影响较大，近视激光手术经过半个甲子的发展，日趋成熟，为越来越多的近视患者所接受！ 其实，开展近视激光手术的门槛不可谓不高，由于本身就是锦上添花的手术，受众对手术的安全性、有效性要求尤其地高，一方面要求术者有丰富的手术经验，知术善用，另一方面要求所使用的激光器性能指标先进且稳定，正所谓“工欲善其事，必先利其器”；在这方面，我院屈光手术科在成立之初就确立了“技术为先导”的宗旨，在引进新技术、新项目方面一直不遗余力，临床的主刀医生更皆是高职称、有多年手术经验的业内专家。 正所谓：栽得梧桐树，引得凤凰来，经过多年的精耕细作和临床患者的口口相传，更是借“一带一路”国家策略的东风，受众范围逐渐走出浙江，有来自大洋彼岸14000公里外的休斯敦患者，7000公里外的圣彼得堡患者，6000公里外的马来西亚的槟城患者，更有国内新疆、青海、四川、陕西、贵州等不远千里的求医者，人种除黄色人外有白种人、黑人、棕色人种等，种族除汉族外有哈萨克族、俄罗斯族、蒙古族、土家族、畲族、白族、苗族、朝鲜族等。 “千万里，我追寻着你...”，30多年前《北京人在纽约》的主题曲“声犹在耳”，出于对美好生活的追求，人群流动的方向已经悄然发生改变。优质的医疗服务，不出国门，也能获得！正如：三十年河东，三十年河西... 我屈光手术科在一如既往的给予各色人群以一样、对等的最好的医疗待遇的同时，术后还通过微信、电邮、电话、短信等多种沟通交流方式，加强随访和反馈；手术只是交流的开始，在努力做好每一台手术的同时，争取做一台手术交一个朋友。 半个甲子，弹指一挥间！对于我院屈光手术科来说，追光逐明，没有完成时，只有进行时；让每位患者看得清楚、看得舒适、看得持久，一直是我们不变的信念和坚持！

年届不惑的Z先生是个建筑承包商，由于经年累月地跑工地，黝黑的脸上刻满了道道皱纹，虽然初中开始就已近视，由于工作的关系，一直是戴隐形眼镜，更奇葩的是由于早年戴镜导致过红眼病，长期以来他就单眼佩戴隐形眼镜，另眼无法佩戴（一戴就难受）；近日受身边好友良好的近视激光手术体验的鼓动，也鼓足勇气来我科打算接受近视激光手术。 甫一拿到Z先生的检查结果，接诊的毛医生困惑了，二眼角膜厚度的差异也太大了，足足差了60微米（正常人差异在10微米左右），而且右眼的角膜曲率也有异于左眼； “你...是不是单眼在戴隐形眼镜？”毛医生试探性地问到， “医生，你太厉害了，还没问就能看出来，难怪身边的朋友都推荐你们医院，技术杠杠的...”，闻言，毛医生一头黑线，“厉害的人是你，居然长期单眼戴镜，从眼表的充血情况来看，恐怕还经常连续佩戴，过夜佩戴吧！？”， “医生，您太厉害，这也让你说中了...”，毛医生已经无语了，如此不把眼健康当一回事的病人，也是少见。最后，毛医生花了九牛二虎之力，经过好一段时间的科普，终于让Z先生认识到了自己的问题，敢情自己二十年来如盲人过桥——悬之又悬呐！ 经过一段时间的正确处理（停戴隐形眼镜，滴用对症眼药等），Z先生如愿以偿地接受了二眼的全飞秒激光手术，曾经的“独眼龙”改邪归正后，终于回到正常的立体世界，Z先生感叹世界从未如此清晰、立体过，手术以前经常开车追尾的他（由于立体视觉得改善）再也没有追尾过。 毛医生提醒他，现在不要盲目乐观，术后还有一段时间的适应期，毕竟立体视觉的重建有个过程，必要时需要进行视觉脑力系统训练以促进重建；对此，提醒广大近视病友，随着隐形眼镜的日渐普及，正确、科学地佩戴隐形眼镜十分重要；在刚结束的十三届全国人大四次会议上，接受采访的全国人大代表、著名的角膜病专家史伟云教授表示，戴隐形眼镜时眼角膜有被感染的风险，一旦感染是不可逆的，他特别强调，不建议年轻人佩戴美瞳眼镜，对于过夜佩戴更不提倡。 对此，毛医生补充道，人眼角膜的氧气八成靠外界空气摄取，佩戴隐形眼镜会减少氧气的摄取，就如同戴上口罩后会影响呼吸的通畅一样，而美瞳镜片由于更厚（需要添加颜色层），就如同戴上了加厚的口罩对呼吸的影响更大，长此以往更易导致角膜缺氧，继而导致角膜周边新生血管长入、角膜变薄，增加接受角膜屈光手术风险不说，还容易导致眼红、眼干、视糊、异物感等眼部症状，影响日常生活质量。前文提到的Z先生单眼佩戴的做法更不提倡，会破坏双眼的立体视功能，对生活、工作隐患巨大。 最后，毛医生温馨提示，随着人们生活水平的提高，隐形眼镜尤其是美瞳，可以扮靓眼睛、提升颜值，受到广大爱美人士的欢迎。由此伴发的“美丽的代价”日渐多见，希望大家在正确、适度使用隐形眼镜的同时，关注眼部健康，若有不适，及时到专业医院就诊。

直播时间：2021年07月05日19:01主讲人：毛伟副主任医师宁波市眼科医院眼科

女性，41岁，17年前（20060120）因二眼超高度近视（-11.00DS）在我院近视激光科行个性化引导下的准分子激光表层切削术（CRS+Epi）手术，术后恢复尚可，最佳视力一度恢复至0.8，上月因新冠发热后原本视力不佳的双眼，感觉视力进一步下降，于1月11日来我科就诊，视力检查分别为0.4、0.3，角膜地形图检查二眼激光切削区规整（原始图示晶体前部密度明显增高，见图1、2），眼轴和眼底OCT扫描为超高度近视改变，后者提示左眼后极部2块巨大视网膜萎缩灶（图3），波及感光细胞最密集的黄斑区，插片验光二眼均为近视-3.50/散光-0.50，分别矫正至0.8、0.6.与患者的交流中，发现其对我科印象良好，自言当时考虑到自身超高度近视已经严重影响工作、生活，出于对眼科医院的信任，懵懂间就做了近视激光手术，虽然现在看来当初的手术方式不够先进，但她从来不曾后悔当初的选择，坦言术后视力的巨大改善，让她重拾自信、回归正常的生活轨迹，顺利地结婚生子、为人妻为人母。正所谓：成也萧何败也萧何，也正是对手术结果的过分信赖，术后十多年来她几乎已经忘却了自己超高度近视的“身份”，未曾到眼科复诊，直至上月新冠发热后视力下降，再次揭开了近视激光手术掩盖下的超高度近视的“面纱”。作为当年的手术医师、今天的接诊医师——毛伟副主任医师介绍道，该患者是较为典型的超高度近视病变，虽然近视激光手术为她带来了十余年的正常视力，难掩其疾病本质，现在的视力下降为超高度近视系列病变所致（晶体密度增加、眼底视网膜脉络膜萎缩）；临床上，超高度近视是指近视度数超过一千度的近视，其属于高度近视的范畴，又具有自身的一些特点，如近视度数多不稳定，容易并发白内障，眼底感光细胞所在位置（视网膜脉络膜）的萎缩明显等；其实早在2年前，鉴于高度近视的特殊性和多学科交叉治疗（常涵盖近视激光科、眼底病科、眼视光科、白内障专科等）的特点，医院专门成立了“高度近视”专科，作为医院最年轻的亚专科，专门负责高度近视（包括超高度近视）患者的诊断和治疗。毛医生提醒那些已经接受近视激光手术的超高度近视患者，我们所常见的近视激光手术相当于在患者角膜上雕刻了一个近视“镜片”，术后可让患者看上去与正常人无异，但其治标未治本，并未改变患者超高度近视的本质，术后随着时间的推移，超高度近视相关病症还是会逐渐显现的；建议患者在术后保持每年眼科检查的良好习惯，尤其在中年之后，以现有的医疗水平，若维护得当，超高度近视患者还是有希望维持良好的日常视力。全心全力，守护光明——始终是医院所倡导的专业使命！希望在我们的共同努力和专业维护下，愿每个近视患者尤其是超高度近视患者，在全生命周期内，都有一双明亮的眼睛！

某患者约八年前外院做了“免费”右眼白内障超声乳化吸除及人工晶体植入。近年视力变差，日前来门诊，发现人工晶体乳白混浊，视力为眼前数指。另一眼2年后在另外医院做过同样手术，没有类似情况，视力为0.6左右。 想知道这是什么材质人工晶体？是硅胶材料吗？

直播时间：2022年05月20日19:09主讲人：毛伟副主任医师宁波市眼科医院眼科

号称技术巅峰的全飞，就不会有并发症吗？当然不是！虽然全飞是当前最有技术含量的术式，但是只要是在活的生物体上的任何手术，都会面临创伤反应和修复反应这些问题。下面就是一个少见的全飞术后的创伤反应，所幸处理及时、应对得力，通过正确的治疗，逐渐地角膜从混浊变得清晰（从撒哈拉沙漠综合症到又恢复清澈透明的“月牙泉”-角膜），视力也逐渐改善。最终，有惊无险地达到了预期的最佳水平。面对近视激光手术的并发症，我们不惹事，更不怕事儿，因为有底气，没有什么问题是解决不了的！

前二天，门诊遇到一个37岁自诉就感觉明显“老花”的病人（正常人一般是在45岁以后才会出现），检查下来是三、四百度的近视，而所戴眼镜二眼配高了75度之多，换句话说，他一直是以75度远视的状态在学习和工作，看远处倒还好，看近处他就要在原有调节力上比别人多付出75度的调节力。早期，20来岁的时候，眼睛的调节力还能代偿，随着年龄的增长，特别是35岁以后，随着眼部调节力的下降，他看近就会越来越费力，最终就表现为提前出现老花的感觉。日常近距离的看文件，他甚至都要摘下眼镜才能看得舒服，看得清楚。问题查清了，接下的事情就好办了。更换合适的眼镜后，他还有摘镜的意愿，于是在表麻下接受了全飞手术，第2天就达到了清晰的远视力，看近处也不像原来那么费力了。其实，临床上这样的例子还有很多，甚至还有比他更严重的（眼镜配高了100度、200度的都有）为什么会配高呢？原因很多，首先现在眼镜店遍地开花，开店的人员成本中验光师的比重是最高的，为了节省成本，有的店难免会挂羊头卖狗肉，验光的准确性就下降了，其次是过度依赖电脑验光仪，在商业利益驱使下一味贪快，缺少了让眼调节力下降——雾视的环节，最后有的患者在停戴隐形眼镜时间不足的情况下，仓促配镜，也是导致所验度数高于实际度数的原因。若你还未到45岁，就有明显老花的感觉，就要考虑一下，是否眼镜配高了！？

躺在眼底外科干净整洁病床上的高同学有点垂头丧气，一旁陪护的父母，也是不时地长吁短叹，“早知道是这样，就应该早点来，也不至于到今天这样”。时间回到一天前，正值高三的高同学，一向对自己的视力挺有信心，读书这么多年，身边的小伙伴们陆陆续续地都戴上了眼镜，就是他，还维持着最初的倔强，依然能看清黑板，无需戴镜；面临即将到来的军校体检，他有点不自信了，因为他知道左眼视力有点拉跨，于是在爸爸的陪同下，来到宁波市眼科医院近视激光科，想像班上近视的同学一样，通过激光手术提高视力；而为什么来这家医院呢？高同学是做过调查的，除了同学们的口碑外，还上网包括抖音、小红书等APP调查，了解到该医院是宁波地区最有实力的眼科专科医院，综合实力列省内同业前三强，近视激光科更是医院的重点科室，年手术量市内领先，难怪身边的同学都来这家医院做近视激光手术，回来还津津乐道，当天手术、当天就能提高视力，虽然价格小贵，但扛不住效果好、手术质量有保障。一套术前检查顺利地做完后，高同学坐在接诊的毛医生面前，正想着到底是明天手术还是下周手术的问题，没想到毛医生看了良久的汇总报告，劈头就是一句：“实在抱歉，你不能手术！”，高同学一时就懵了，不知道该说什么，毛医生接上一句：“准确的说，你不能做近视激光手术，需要做视网膜复位手术！”，“可我下周还要参加军校体检呢！”，“小伙子，在失明的风险面前，那些已经不重要了！”“啊.......”高爸爸和高同学异口同声地叫到，“你最近是不是觉得视力下降得很厉害？”“是的”，“偶尔还会有闪光感，就像有人拿手电筒在你眼前一晃一晃的？”“是的”，高同学一边应着一边慢慢地低下了头，像一只受到了惊吓的鸵鸟，嚅嗫地说:“我还以为，是我游戏打多了呢，休息下就没事了.......”，“你呀你，早就叫你不要打游戏，不要打游戏，就是不听”一旁的高爸爸绷不住了，眼看着雷霆之怒就要倾泻而下，“跟打游戏没关系”，毛医生再次展现了他“天使”的特质，及时阻止了一场父怒子残的悲剧发生，雷霆雨露，皆因君故！“与眼部或头部外伤，或与炎症有关，这个在入院后会细察，当务之急，是马上住院！拖一天，失明风险就增一分！你们商量一下，住不住院？”“住！”到底是父子连心，又异口同声地回答！近年，随着近视激光手术的日益普及，越来越为近视患者尤其是年轻人接受，毛医生事后感慨道，现在的顶级手术——全飞（SMILE）手术也的确没令人失望，常常有患者在体检前几日接受全飞手术，每每能顺利涉险过关；以至于很多课业紧张的高三学子，戏称全飞手术为“最多跑一次”的手术。本来，患者对手术的信任，是好事；但是盲目的信任，就不可取了，临床工作中，经常有家长表示，近视没什么可怕的，年纪一到激光一击，立马摆脱眼镜困扰！以至于，个别年轻人以为视力变差只是近视加深的缘故，有近视激光手术兜底，没什么可怕的；这样就导致有些少见的眼病，被误以为是“近视”，贻误了治疗时机！呜呼，我不杀伯仁，伯仁却因我而亡！全飞（SMILE）手术，诚然是优秀的近视矫正手术，但不该遭受如此的“捧杀”！毛医生呼吁，希望广大近视患者莫报不切实际的幻想，不要将视力下降一概归结为近视度数加深，尤其是对于加深度数都无法改善的视力下降！希望每个近视患者在近视激光术后，都能恢复理想的视力；更希望每个人都拥有一双明亮的眼睛！这是毛医生的职业梦想，也是每个屈光手术医生的梦想！