1: 术后48小时内冰敷,缓解不适症状,48小时后热敷,加快消肿进程。 2:术后当天进食温软食物,勿进食过硬过热食物,术后两周勿用术区咬东西。 3:术后常规服用抗炎消肿药物,保持口腔卫生,术后当天勿漱口,术后第一天开始漱口及刷牙。 4:术后常规会发生肿胀,为正常组织反应,骨增量术式患者肿胀会略加重,但不致9影响正常生活,术后3-4天为肿胀高峰期,勿需惊慌,完全消肿需近一个月,为组织液缓慢吸收过程,请淡定对待。 5:术后麻醉效果减弱,会出现轻度疼痛症状,通常服用止痛药即可缓解,不会出现极度疼痛状态。 6:进行上颌窦提升术式患者(尤其外提升及大量内提升患者),术后2周内勿乘坐飞机,勿用力擤鼻涕。 7:行骨增量术式(植骨)的患者,术后数日口内偶有沙粒状颗粒出现,不必紧张,亦属正常。 8:口内术区有金属帽暴露者,需保持其表面清洁,如有松动脱落,不必紧张,及时返院,进行复位即可。 本文系贾芳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
(引言)细心呵护可以延长种植牙的使用寿命,让这颗逼真的假牙相伴一生。(标题)种植牙,没那么容易掉●本刊记者 徐 姗 (《家庭医生》杂志)●受访专家 李少冰(广东省口腔医院牙周种植科副主任医师) 缺牙了可以种植牙。读者李先生却听说,花上万块钱植一颗牙,用着用着就掉了,这牙种得不值得。可是,医学历史有记载,1965年全球开展了首例种植牙修复术,那颗种植牙使用了42年,直至植牙者辞世。中国种植牙起步虽晚,经过近十余年的发展业已成熟,成功率达97%或以上。原则上,种植牙能用一辈子。李少冰主任也解释道,种植牙连根脱落的情况并不多见,“但是如果不注意正确使用和定期保养,人工牙冠松动、崩瓷等是有可能发生的,但这些一般都可以处理,而不至于让种植修复就此报废。”我们的天然牙尚需好好保养,做完种植牙,当然也要好好爱护。(1)临时假牙,别咬东西种植牙跟我们天然牙一样,分为牙根与牙冠,只不过牙根和牙冠里层都是金属材质,牙冠外层是瓷材质。种植牙要将牙根与牙冠分开安置。李主任介绍:“种植治疗会先将纯钛金属的人工牙根(种植体)植入牙槽骨,在初期稳定性良好的情况下,前牙区的种植修复可考虑同期安装一个临时牙冠,即“即刻修复”,以恢复前牙区的美观,待4~6个月人工牙根与牙槽骨结合稳定后,再在人工牙根上制作个性化的烤瓷牙冠,以最终完成功能和美观的恢复。”在前牙区实施即刻修复的阶段,人工牙根尚未长稳,不宜受力。他特别提醒,哪怕你觉得这个临时牙齿再像真牙,感觉再好,也不能用来咬东西,不然会导致人工牙根松动。牙根如未能长稳,相当于根基没打好,后续就无法安装人工牙冠了。不过对于全口无牙进行全口种植修复的患者,当植入的种植体达到一定的数量和稳定度时,我们已有成熟的技术让患者在术后立刻佩戴上可以行使功能负重的临时义齿,来实现“即刻负重”,让无牙合患者尽快地恢复功能和美观。(2)硬碰硬,易崩瓷待人工牙根长稳,去掉临时假牙,安装上烤瓷牙冠,整个植牙过程结束了。剩下就是好好保养了。天然牙尚且需要细心的维护,种植牙当然也不例外。“种植牙是不能撕咬骨头等硬物,但咀嚼日常饮食的鱼肉青菜是没有问题的。”李主任提醒道。如果咬硬物,假牙牙冠可能会产生崩瓷。烤瓷牙外层使用的瓷,跟我们吃饭的瓷碗质地是类似的,比天然牙更脆。若总撕咬硬物,“硬碰硬”,容易崩裂,牙齿崩掉一块,这会影响正常使用。这种情况有修补方法,李主任介绍:“产生崩瓷的牙冠视情况可以考虑修补或者重做,一般通过简单的步骤拆卸下来,送返工厂修复。”(3)牙冠松动莫惊慌人工牙冠一般是以粘接或螺丝固位的方式固定在人工牙根上的,在使用一定年限之后,有可能会因为粘接剂的老化或者螺丝的机械疲劳而发生松动脱落,此时不需惊慌,应该及时复诊进行检查,如果种植体没有异常,一般是可以把牙冠重新粘接或螺丝加固,使得种植修复继续行使功能。(4)谨防牙周发炎,假牙长久用“实际上,种植牙最要预防的是种植体周围炎,这可能造成种植牙周围的牙龈红肿甚至牙槽骨吸收,严重的情况下可累及种植体,影响其使用寿命。”李主任说。这主要是种植牙周围清洁不好,菌斑及牙结石堆积引发的炎症。如果是轻度炎症,患者有牙龈红肿、出血的症状,这时就得及时就医,将牙结石清洁干净,控制炎症,能恢复如常。“若对症状视而不见,炎症可从牙龈深入到牙槽骨,而造成种植体周围牙槽骨的吸收。当骨吸收非常严重时,则影响人工牙根的稳固性,极端情况下会发生牙根松动。”他说,“若牙根松动,基本上是建议将其拔掉,待愈合后再做评估,条件允许的情况下是可以考虑再次种植的。”可见,口腔卫生非常重要,要延长种植牙使用寿命,必须要重视个人清洁。除了刷牙和使用牙线、冲牙器等日常清洁工具,还要每半年回医院做一次口腔检查,若出现牙结石,要及时清洁。最好能戒烟,因为吸烟跟种植体周围炎的发生有相关性。(5)欲植牙,先控制牙周炎他还提醒,如果种牙前就有牙周炎,则要先控制炎症后再种植,以免炎症影响种植牙的成功率。“患者来到诊室,一般先要判断牙周的情况。若存在牙周炎症时,会给予术前的牙周基础治疗。若本人的牙槽骨骨量不够,口腔粘膜的状态不佳,也都可以通过相应的技术手段来解决。”此外,一般建议18岁以后再种植牙,还有部分人群是不适合种植牙的,比如骨代谢严重异常的患者,不能控制的糖尿病患者,严重心脑血管疾病的患者等。良好的全身状况也是种植修复稳定成功的重要保证。(感谢广东省口腔医院江庆娥对本文的帮助)(编辑:郭玮婷)●话你知种植牙用一生,需要做到:1.不能咬硬东西。2.个人清洁最重要。包括早晚、餐后刷牙,牙缝也要用牙线或水牙线清洁。3.每半年回医院做一次口腔检查。4.必要时做牙周维护治疗。如牙齿上有黑色的菌斑结石,说明自洁无法完全清除,此时要通过医疗方法进行处理,谨防种植体周围炎。5.最好能控制吸烟。吸烟跟种植体周围炎的发生有相关性,如能戒烟再好不过。
随着现今生活水平的不断提高和种植修复技术的日益成熟,越来越多的患者选择种植义齿来修复牙列缺损/缺失。与传统的修复方式相比,种植修复美观自然,固位好,不需磨损邻牙,而且可以更好地恢复咀嚼功能和减少牙槽骨的废用性萎缩。因此,种植修复是目前临床上牙列缺损/缺失的首选治疗方式。 那么选择种植修复治疗的患者,应该在何时植入种植体呢?根据不同的临床情况,种植体的植入具有不同的时机。对于已经拔除患牙的位点,一般在拔牙后3~4个月,等拔牙窝完全愈合后进行常规的种植体植入手术,待种植体愈合3~4个月并与颌骨形成骨结合后,则进行冠部的制作来完成最终的修复。这种常规种植的方式,其治疗周期相对较长,需要二次手术创伤,而且有可能发生拔牙后的骨质吸收及软组织退缩。那么对于需要拔除的残根、残冠、松动牙等,尤其是患者畏惧二次手术及术后不适,能否考虑在牙齿拔除前通过合理的评估和设计,在拔牙的同时植入种植体,而实现“即拔即种”呢?大量的科学研究显示,在具有良好适应症的情况下,结合微创外科技术实施即刻种植具有同样高的成功率。即刻种植是在拔牙的同时植入种植体,其大大的缩短了治疗周期并减少了手术的次数。牙齿拔掉后,如果不及时镶牙,牙槽骨会发生进行性的骨吸收,牙槽骨吸收萎缩的同时也将导致牙龈组织的退缩,从而丧失了天然软硬组织的形态和美观。然而,在拔牙的同时实施即刻种植则有可能减少拔牙后牙槽骨的吸收。其显著地缩短了治疗周期,让缺牙区尽早恢复咀嚼功能刺激,在更好地维护骨质结构的同时,也适当避免了牙龈组织的退缩,为良好的美观效果提供了软硬组织的基础。再者,在拔牙的同时植入种植体,拔牙窝的方向可以更好地引导种植体植入到正确位点,并且当初期稳定性较佳时,还可以考虑实施即刻修复来恢复美观的需求。经过临床医生术前的正确评估,术中应用微创拔牙及精准种植外科技术,同时结合引导骨再生术,最终将获得具有高临床成功率的即刻种植修复。 由此可见,即刻种植技术有着特殊的应用特点和临床优势。合理的实施即刻种植将可以尽早恢复患者的美观及功能,同时也将获得更佳的临床治疗效果。
野蛮、粗暴拔牙的时代终将过去,随之而来的是无痛技术及微创技术的发展。随着人们对生活质量及美学要求的提高,拔牙位点保存技术也应运而生。牙齿拔除后,由于骨的自身改建及废用性萎缩,牙槽骨吸收比较严重,骨高度和宽度减少较为明显,牙龈萎缩,往往会影响以后的种植修复效果,例如种植的失败率增加、修复的美观效果不理想等等。这时就需要在拔牙后实施位点保存技术增加骨量,以提高种植的成功机会及修复的美学效果。 相信伴随时代的进步,医疗技术的发展会给人们带来越来越多的福音。
1:种植固定义齿戴牙后,最初3个月内勿咬硬物,从軟物(如:豆腐、软烂的肉、粥、粉、面等)至中等硬物(如:肉、米饭)逐渐过渡;三个月后可常规食用中等硬物食物;始终不建议咬硬物(如:鸡脆骨、排骨、咸干花生、风干牛肉等);饮食习惯是影响种植义齿使用寿命的首要因素。2:对于有天然牙存留的固定种植义齿,戴用初期(1-2周)会自觉天然牙轻度挤胀感,是因长期缺牙后,种植义齿修复牙齿的邻面接触导致;此感觉通常会在戴牙1-2周后消失。另外:由于天然牙的生理动度较大,后期可能出现其与种植牙邻接触面再次变小,甚至引起食物嵌塞,则需要采用牙线进行及时清理,勿用牙签。口腔卫生状况是影响种植义齿使用寿命的重要因素。3:采用左右双侧交替咀嚼,切忌偏侧咀嚼(尤其对于种植覆盖义齿,是保证义齿稳定的关键;患有颞下颌关节病史的患者尤其需要遵守)。4:确保至少每年复诊一次。
相信大家可能都经历过牙痛不是病,痛起来要人命的时候,好不容易辛辛苦苦的做完了根管治疗(钱包可能也空了不少)万一没有保护好牙齿(可能一开始的你还会小心翼翼的不用它咬东西,结果一个月后就忘光光)不小心咬裂了,前面的辛苦和钱就白费了,最后只能拔掉,因此根管治疗后的牙齿常规建议进行修复操作哦!随着医疗技术的发展,嵌体作为一种新修复方式,越来越多被开展应用。 嵌体根据与牙面的关系分为inlay和onlay(高嵌体) inlay顾名思义是嵌入在牙体内部的修复体,根据缺损的地方进行重建,缺哪补哪,与常规纳米树脂补牙不同的是需要取模送去工厂制作,补牙则是直接在口里充填树脂即可。嵌体相较树脂的优势是更精密,硬度高,美观更好,缺点是价格比纳米树脂充填(也就是我们常常说的补牙贵),复诊次数较补牙多; 无论是inlay还是树脂,对咬合面都无保护作用,咬合力可顺着嵌体/树脂边界传到牙体深层,引起牙齿折裂; 高嵌体(onlay)特别适用于通常用在修复牙冠缺损过大又不适合全冠修复的后牙;和嵌体的主要区别在于,高嵌体不仅能恢复牙齿的形态功能,还能保护修复体以下的牙体组织;避免修复后牙折的发生。和传统牙冠相比,高嵌体磨除牙体组织量较牙冠小,边缘在牙龈上,对牙龈无刺激同时不容易引起龋坏(边缘在牙龈里清洁不当食物和细菌残渣容易进入牙冠内部引起后续龋坏)。 高嵌体的固位力主要来源于粘结,因此较传统冠修复容易脱落,为了解决这个问题,林医生喜欢做咬合面全包加髓腔固位的高嵌体,既保证牙体和修复体强度又保证不容易掉。 嵌体的种类 普通合金嵌体:价格便宜,延展性较差。 瓷嵌体:颜色逼真度高,材料老化有碎裂可能,较金属嵌体导热性低,深龋不易刺激牙髓组织。 树脂嵌体:颜色较金属嵌体逼真,接近于牙齿颜色,超硬树脂材料。抗折强度和耐磨性不如金属嵌体。 黄金嵌体:延展性最好,长期使用密合度高,不易发生继发龋(再次蛀牙),生物相容性也较好,长期使用对人体无任何副作用。 随着技术的进一步发展,数字化扫描,计算机辅助设计与制作(CAD/CAM)技术使取模更精准,修复体更精密,加上修复材料的进步,延长了修复体和牙齿的使用寿命,对患者来说是巨大的福音。
患者某女生牙缺失多年,原有粘接义齿修复;右上前牙变色,位于舌侧,前牙切HE,美观度、舒适度及功能均不理想。美学区其他牙齿亦存在较明显美学缺陷,希望能整体进行美学改善(图1、2、3)。 主治医生团队:刘长虹专家团队 首先分析患者的美学现状,归纳美学缺陷,提出可能的美学治疗措施,设定美学治疗的目标,并进行美学治疗的序列确定。 通过检查结果我们可确定存在如下美学缺陷: ① 12牙齿反HE,牙冠深褐色,X线片显示根管内、外吸收明显,牙体组织剩薄层; ②22缺失,21-23金属舌侧粘接桥修复,透贱金属色;牙槽嵴唇侧丰满度缺陷; ③ 上下牙列轻度拥挤,前牙部分反HE,修复空间不足; ④ 美学区牙齿颜色不佳,釉质发育缺陷及小范围釉质缺损。 对以上美学、功能缺陷,我们可以确定以下几项治疗措施: ①正畸治疗,排齐牙列,改善咬合关系; ②12拔除,延期种植,22种植;必要时进行软龈组织增量,以恢复龈乳头退缩、牙槽嵴唇侧丰满度缺陷; ③ 天然牙白色美学改善——全瓷修复。 根据患者实际情况,可以看到本病例轻度拥挤,12近远中间隙稍小,22近远中间隙可,因此暂时保留12及22修复体,维持一定美观;同时12避免过早拔除导致的骨板丧失,利于后期种植。 治疗分为三个步骤: ①正畸阶段:全口牙列金属自锁托槽固定矫治(图5)。 ②手术阶段:12即拔即种,22种植手术,骨组织、软组织增量;(图6、7)。 ③修复阶段:12、22种植单冠修复,11、21全瓷贴面修复。 关于手术术式的选择,通过术前CT分析、天然牙唇侧牙槽嵴形态探查,确定均无特殊软组织美学风险,故采用常规牙槽嵴顶切口及沟内切口入路,未采用隧道等复杂技术。
世界上最早做种植牙的患者来自于瑞士,于1965年植入,直至2006年去世时种植体依然完好,整整用了41年。经过五十五年医疗技术的进步,种植体的更新迭代,目前种植的成功率接近百分百。 Ok,下面开始考试: 1.种植牙手术没有风险或危险? A. 有 B. 没有 2.影响种植牙长期使用的因素有?(多选题) A. 医生的技术水平和经验 B. 种植体的品牌材料以及是否方便维护 C. 自身的清洁以及定期的复查维护 3.缺一颗牙对我们的影响到底大不大? A. 影响不大,少一颗也无所谓。 B.比较大,会导致邻近的牙东倒西歪,上面的牙长长 4.如何选择种植体品牌?(可多选) A. 选最贵的,越贵应该越好 B. 选最便宜的,能省钱就省钱 C. 选大众品牌,大家使用最多的,性价比高 D. 纠结,很难做出选择,听医生的吧
经常有患者朋友问种植牙能用多久?相信每个人从“靠谱”的医生那里得到的答案几乎是一样的,5年成功率多少多少,10年成功率多少多少,如果维护的好也可能用一辈子等等这些。我们大家一听都知道是“官方话语”,没有多大实际意义,那为什么还说这些医生靠谱呢?因为人和人有个体差异,有时个体差异还比较大,具体到每个患者他真的不知道到底能用多久,他实事求是,没有乱下保证,所以说这位医生靠谱。反而那些动不动就保证患者用二十年三十年甚至一辈子的医生是极为不靠谱的。 那究竟如何做才能让种植牙用的更久甚至终生使用呢?那我们先来看看影响种植牙使用寿命的因素吧。 首先,与医生有关。由于我国种植牙历史也就是近二十几年的事,植牙技术起步晚、发展快,加之医学院校并没有开设专门的口腔种植学课程,口腔医学生都是在工作后经过医院内经验丰富的种植医生“传帮带”及医院严格培训由口腔颌面外科或修复科或牙周科医生一步步成长为种植专科医生的。而有些医学生一工作就投入到种牙医师队伍里,并没有经过严格的培训,导致目前种牙的医生水平参差不齐。一般公立三级医院有种牙资质的医生都是经过严格准入培训的。因而,选择种牙医生,可以重点了解下该医生的学习工作经历和培训经历。种植牙并不是没有危险,牙种植时如操作不当或风险评估不到位,可诱发大量出血,或击穿上颌窦,或造成下齿槽神经损伤、口底血肿等并发症。因而选择“靠谱”的医生,也是对自己负责! 其次,与使用的种植体有关。目前,有关种植牙的广告铺天盖地,市场上种植系统几十种,鱼龙混杂,作为患者应该如何选择种植体呢?建议不可片面轻信广告宣传、不可一味贪图便宜,毕竟放在人体内的东西还是要慎重!但也不是说最贵的就是最好的,我们应选择适合自己的又效果可靠的种植体。具体选择哪种,建议听从“靠谱”的医生的建议,让医生从专业的角度和临床经验方面帮忙选一款适合自己的且长期效果又有保证的种植体。因为您来到医院不是为了买一款种植体的,而是希望把牙种好。相信您对医生的这份信任也是对医生的一种鼓励,医患双方才更容易把心靠在一起,想办法把植牙手术做到最好。 最后,与自己有关,自己适不适合种牙以及种牙完成后的护理也很重要。缺牙患者在种牙前要明确以下几点:第一,种植牙并非人人适合,18岁以下、牙齿骨骼未发育完全者;身体状况不能耐受手术者,有不可控制的高血压、心脏病、糖尿病等系统性疾病患者;有骨代谢异常类疾病者;有严重抽烟、酗酒习惯和牙周炎的人都不建议种牙。第二,种植牙并不是一劳永逸的。种植牙技术同其他任何医疗技术一样,虽不是完美无瑕的但也已发展趋于成熟,为广大缺牙患者解决了缺牙的问题,是缺牙修复较为可靠的一种方式。但因患者个体差异大,伴随而来的一些并发症如种植体周围炎等亟待解决,部分人可能会发生种植体周骨吸收进而脱落的现象,多在种植的3年后,一部分患者不得不面临需再次种植的问题。无论患者还是医生都需客观地正视以上问题,权衡利弊得失,不因噎废食,也不过分期待或夸大种植牙的效果。第三,种牙成功后,靠谱的自己就尤为重要了,视种植牙为自己身体的一个重要零部件,做好护理,做到爱惜使用,定期复查维护,保证每半年复查一次,每天刷牙至少2次,不啃食过硬的食物,用专门的牙线牙具清理嵌塞食物,冲牙器是个不错的选择。 总而言之,延长种植牙使用寿命的秘诀就是两个字:靠谱!只要做到三个“靠谱”,靠谱的医生、靠谱的种植体,靠谱的自己,至于种植牙能用多久,就听天由命吧,人生不必纠结,坦然如你!
糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病,而高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损,或两者兼有所引起的。糖尿病患者长期存在的高血糖,将导致各种组织,特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。除此之外,在口腔医学领域,糖尿病面临着是否可以做种植牙的问题。一、那么,糖尿病患者到底可以做种植牙吗?1965年首次使用钛种植体植入人类颌骨并完成牙缺失修复,之后Branemark教授提出种植体“骨结合(Osseointegration)”理论,为人工种植牙的研究与临床应用奠定了理论基础。随着口腔种植技术发展逐渐成熟,人们对生活质量的追求逐渐提高,人工种植牙作为牙列缺失缺损的首选修复方案受到广大患者的青睐,使得种植体在口腔医学中的应用日趋广泛,推动着口腔种植修复行业的迅猛发展。如今人们对种植牙的热衷难免让人想起二十世纪九十年代初烤瓷牙曾经风靡一时,也可以以此推断价格昂贵的种植牙也将从奢侈品逐渐转变为普通的生活必须品。人口老龄化加剧和人们生活水平的日益提高促使对种植牙的消费逐渐增加,而中老年人正是糖尿病高发的人群也是种植牙的消费最多的人群,所以糖尿病与种植牙的关系非常密切。糖尿病对牙周炎具有促进和加重的作用,同样的,患有糖尿病的个体更倾向于发生种植体周围炎。由于高血糖对骨结合具有反作用,所以在患糖尿病患者中使用种植体也是有风险的。临床研究中发现,与健康个体对比,糖尿病患者牙槽嵴顶的骨丢失更加快。而这可以解释为血清中和龈沟液中的炎症因子(IL-1b、IL -6、TNF-a)增加促进了糖尿病患者的糖基化终极产物及其受体(AGE–RAGE)系统的相互作用,AGEs一方面会导致胶原等细胞外基质成分合成异常,同时也影响细胞的黏附、生长和基质分泌及沉积,进而会影响骨创伤的组织愈合过程,从而对骨吸收有加快的作用。糖尿病对骨代谢是有影响的,高血糖症能抑制成骨细胞分化增殖,并且能够转换了甲状腺素反应来调节钙、磷代谢。此外,还能对骨基质和其组成成分产生有害作用,并且影响细胞粘附、生长和骨基质的沉积。在不同的糖尿病实验模型中都证实了,矿化动态平衡、骨样组织的形成、骨形成都会减少。糖尿病引起患者继发性的骨量减少及骨质疏松、骨代谢紊乱等疾病,对种植体骨结合是有影响的。据有关临床资料及研究显示,糖尿病患者在血糖控制情况良好、抗感染方式合理的前提下,当血糖控制良好时,可能减轻术后的炎症破坏作用,使得高血糖对骨创伤愈合的干扰及骨转化的抑制得以缓解和解除。种植体1 年以上的成功率仍可达90 %。另有报道显示对病情得到良好控制的糖尿病患者患者,行全牙列种植体支持的覆盖义齿修复,1 年和5 年的成功率分别为97.3% 和94.4%,这些结果都表明,糖尿病患者在病情得到良好控制的前提下,完全可以接受牙种植。二、糖尿病患者做种植牙需要注意些什么呢?以下为糖尿病患者种植牙的几点建议:1、如果血糖(FPG)5. 6 mm o l/L但OGTT 2 h PG< 7. 8 mm o l/L者, 也应积极提倡生活方式干预对生活方式进行干预,控制饮食,增加运动,定期随访观察。2、饮食降糖:多吃低脂肪、低糖、低盐、高纤维素饮食,增加不饱和脂肪酸的摄入,少吃油腻食物、油炸食品,控制每日摄入的总热量。降低血糖的食物有苦荞麦、南瓜、芹菜、冬瓜、竹笋、木耳等。3、糖尿病患者术前需将血糖控制在空腹血糖<8.8mmol/L(或餐后2小时血糖<10.0mmol/L),患者种植前和种植后,要制定出相应的饮食建议,养成良好的饮食习惯,提高骨结合能力。由于糖尿病患者抗感染能力差,需适当给予抗生素,以降低局部感染风险。4、种植修复后仍需继续控制血糖,除了日常口腔卫生自我维护,还需定期复诊维护,可达到较满意的疗效。