临沂市人民医院烧伤整形中心科普号

近日病房里来了个刚刚1岁半多的宝宝，正是好奇到处跑跳的年龄，但是他的脚却没有合适的鞋子穿，更是无法很好的走路。一切都源于半年前，宝宝不慎被热水烫伤足部，虽然医生建议其手术植皮治疗，但是家人心疼孩子，拒绝手术，坚持换药治疗，期间还遍寻偏方涂抹伤口，一个半月后伤口终于愈合，但是瘢痕渐生，半年后再次来诊时已经这样。这次在医生的建议下，最终孩子做了植皮手术治疗。专家建议：1.活动部位的深度烧伤一定要在专业医生的指导下早期手术治疗；2.瘢痕治疗重在预防。创面（包括外伤、手术等）愈合后即进行药物、贴剂、激光、弹力加压等综合的抑制瘢痕增生治疗的措施；3.瘢痕增生的时间因人而异，一般是6～12个月，故抑制瘢痕增生治疗和功能锻炼要坚持一年左右的时间。

藏毛窦，藏不住的“后顾之忧”！ 几天前，临沂市人民医院烧伤整形科付妍婕主任医师门诊来了一位小伙子，小伙子面露难色和焦虑，付主任问诊后，原来小伙子骶尾部破溃了一个小伤口，各种治疗1年多迟迟不愈合，甚至有大夫说他这是肛瘘，把他吓得不轻，最后辗转多个医院和科室来到了付妍婕主任的门诊，听完小伙子的病史和就医经历，付主任心里就大概判断出小伙子得的是啥病了，等一查体，更加确定了诊断，原来小伙子患的是藏毛窦！什么是藏毛窦？藏毛窦和藏毛囊肿统称为藏毛疾病，是多发于骶尾部臀间裂的软组织内一种慢性囊肿或窦道性疾病，其特征为内藏毛发或后正中线附近皮肤小凹，窦道向肛门方向延伸，长度甚至可达4~5厘米，患者常以骶尾部肿物感染、破溃流脓或局部疼痛不适等原因就诊。藏毛窦误区有哪些？藏毛窦在我国发病率低，其临床表现不典型，误诊率可高达7成。大部分被误诊为皮脂腺囊肿、疖、痈、肛周脓肿等疾病。哪些人容易患藏毛疾病？藏毛疾病的危险因素包括：家族史、吸烟史、静坐职业、多毛体质、肥胖、骶尾部损伤、臀沟较深、卫生条件不良等。藏毛窦治疗不及时有哪些危害？患有藏毛窦的患者往往以为是疖、痈等“小疮”，并且部位隐私，不愿就医，或者医生误诊延误治疗，部分藏毛窦可以发展为急性蜂窝织炎、全身感染等严重后果。藏毛窦怎么治疗？1.    非手术治疗 苯酚注射、激光治疗等操作简单，在局麻条件下即可完成，但复发率高，应谨慎选择。2.    手术治疗 手术前窦道内灌注美兰，完整切除病变组织，然后缝合或者行Karydakis术（不对称切除皮内缝合术）或Limberg皮瓣(菱形皮瓣)，覆盖缺损部位，填平臀沟，减小皮肤张力，降低臀沟间机械力对伤口的影响。 目前经过付妍婕主任团队的精心的手术治疗，小伙子脸上终于露出了久违的笑容，已经顺利出院。临沂市人民医院烧伤整形创面修复中心一病区，擅长各类急慢性创面修复治疗，在治疗藏毛疾病方面经验丰富，见解独到，为患者解决“后顾之忧”。  

1.术后24小时应当予以冷敷，减轻术后肿胀。具体做法：软包的牛奶,或醋等，放冰箱4℃恒温冷却后放在包扎的纱布上，单次冷敷时间约40分钟，间隔约20分钟，夜间睡眠时不需冷敷，睡觉时上半身适当垫高。2.术后第一天，拆除包扎的外层纱布，内层纱布用棉签沾生理盐水浸泡后揭掉，用生理盐水清洗伤口分泌物至完全清洁，然后涂少量药膏，比如红霉素,莫匹罗星等，无需再包扎，每天一次，连续四天。术后三天伤口渗血都属于正常，轻轻按压止血即可以。3.术后三天属于严重肿胀期，正常睁眼闭眼会有利于消肿。术后一周内可能会出现皮肤淤青，两周内出现眼周皮肤黄染，会慢慢消退。4.术后6-7天拆除缝线，术后1个月内不要揉搓眼睛，以利于重睑线形成。拆线后两天伤口可以沾水，化妆。5.术后1月内不要过度用眼，以利于恢复。6.避免进食辛辣刺激性食物至术后6个月，以减轻疤痕形成，术后2周开始会出现伤口发红甚至瘢痕凸起直至术后6个月开始缓慢减轻，期间可以外用舒疤宁，疤克等抑制瘢痕增生。7.恢复期间如果遇见不能处理或担心的情况，及时联系手术医生。

一般来说，吸脂手术可分为干性吸脂及湿性吸脂两种，干性吸脂因其相对出血多，危险性大，故较少采用，目前湿性吸脂术应用较广，我们一般采用湿性过度膨胀机械粉碎负压吸脂法，其优点为安全，快捷，可以不住院，吸脂彻底，不易反弹、并发症较少等。下面就这种术式谈一谈其可能的并发症及其预防措施。一、手术中麻醉意外及心脑血管系统意外是指在手术过程中由于麻醉等引起的意外情况（罕见）或由于手术刺激引起的问题，严重者会有生命危险。主要预防措施为术前严格掌握适应症，准确了解全身情况，除外各种隐患如心脏病、高血压、脑血管疾病等，并选择合适的麻醉方式及麻醉药等，术中要有良好的抢救条件。二、术中出血干性吸脂术中出血相对较大，湿性膨胀吸脂则出血较少。术前了解受术者出凝血功能是不可缺少的，医生的操作及膨胀剂的配制等诸多因素也非常主要。如出血量偏大，则应相应导以输液、输血等处理，但一般不应发生。三、术中误伤主要脏器如术中吸头误入胸腔、腹腔等。此种情况发生率极低。四、脂肪拴塞此类并发症发生率极低，但如出现则较危险，需积极严格抢救。一般认为采用湿性膨胀吸脂术，此类并发症发生的可能性极小。五、吸脂术后感染正规医院此类手术的感染率大约在2％～5％之间，其中主要取决于医院的无菌条件，医生的操作，患者的身体状况，术后恢复条件、是否合理地预防性应用抗菌药物等诸因素。六、吸脂术后术区皮瓣坏死如果手术中皮下脂肪吸出过多，破坏了皮肤的血液循环，可能出现皮肤水泡甚至坏死，术后遗留瘢痕，影响外观，在这一点上，医生的技术水平非常重要。七、吸脂术区皮瓣下积液指术后手术区皮肤下积液，与深部组织不能愈合，需抽吸加压包扎，可能需要反复抽吸，亦可能引起继发感染，预防措施为术后有效的引流及适当的包扎。八、吸脂术后伤口延迟愈合吸脂伤口一般数毫米，愈合较为容易，但如损伤过重、感染、积液等因素，可能出现延迟愈合，愈合后遗留的小瘢痕也较明显。九、吸脂术后术区麻木及异常感觉吸脂术后，吸脂部位皮肤感觉必然受影响，出现麻木及异常感觉如偶有针刺感，蚁行感等，一般术后1～3月逐渐恢复。十、术区欠平整吸脂不是绝对均匀的，故术后术区会有不平整感，此一点主要取决于医生的技术，轻度的不均匀是必然的，术后穿弹力束衣，适当按摩1～3个月可逐渐平整，重度的不平整如在术后3～6个月后仍不能恢复，则需再次吸脂修整。十一、术区质地略硬吸脂术后术区质地与术前比较略硬，是为皮下脂肪层瘢痕形成及水肿等因素引起，一般于术后3个月左右可自行恢复。十二、吸脂部位严重不对称此为术前设计及术中操作不当引起，理应避免。有关吸脂的主要并发症及其预防措施如上所述，应当强调指出的是，吸脂术为一典型的整形外科手术，并非一般生活美容项目，适应症选择、术前准备，术中操作及术后处理均应严格进行，故而正规的整形外科医疗机构及受过严格培训的、态度客观的整形医生才是此类求术者的唯一正确选择，如此也才能最大限度的降低吸脂术的风险及并发症，并使偶发的并发症得以正确处理，达到良好的体形改善效果。

瘢痕是人体创伤修复过程中的必然产物，从外观和机体功能方面均可给患者带来心理和生理上的痛苦，严重者甚至影响患者自信心，使其产生自卑心理。从伤口或者外伤愈合过程来说，亚洲人的伤口愈合期间成纤维细胞增殖增加，胶原合成增加，这导致亚洲人更容易瘢痕增生和色素沉着。下面就各种瘢痕的治疗逐一说明。一增生性瘢痕。颜色红，表面有时可见扩张的毛细血管，表面粗糙，质地硬，弹性差，厚度可达数毫米到数厘米，可存在瘙痒、疼痛等不适感。一般经过一年左右达到成熟期。增生期瘢痕治疗分以下两种情况， 1 抑制瘢痕增生，改善痛痒，颜色等治疗：主张早期进行干预治疗，即伤口或者创面愈合后即开始，开始的越早最后恢复的效果越好。目前抑制瘢痕增生需要综合处理，没有单一的办法就可以达到良好效果。外用抑制药物如舒疤宁、康瑞宝、舒痕以及瘢痕贴等，同时应用弹力套或者弹力衣加压，药物根据说明书应用，一般每天1-3次；如果应用瘢痕贴，除了洗澡以外最好24小时都贴着，因为瘢痕贴是不透气的，注意瘢痕皮肤破溃。弹力衣或者弹力套也坚持24小时佩戴，压力的大小没有具体的标准，在不影响肢体血运以及身体能承受的前提下越紧越好，不必担心弹力压迫造成畸形，一旦解除压力很快恢复正常。在瘢痕增生期，您需要和医生保持联系，一般3-4周就需要复查一次，一旦发现瘢痕突起，就需要调整治疗方案，比如加用点阵激光或者瘢痕内药物注射治疗，一直坚持至成熟期，大约一年左右的时间。 2改变瘢痕面积或大小，要求美观：这种就要借助手术，一般瘢痕形成半年后可行手术治疗，小的瘢痕可以直接切除缝合或者皮瓣转移修复，大的瘢痕可以借助皮肤软组织扩张技术修复。手术以后的切口瘢痕需要外用药物+压迫治疗，必要时联合药物注射或者点阵激光治疗，坚持6-12月。 二 瘢痕疙瘩是一种病理性瘢痕，高出正常皮肤表面、超出原始损伤范围、呈持续性生长，质地坚硬，弹性差，可伴有瘙痒或疼痛，具有治疗抵抗和治疗后高复发率的特点。如果仅仅是为了改善痛痒的症状，可以瘢痕内注射药物或者自体脂肪，如果想改善外观则需要手术切除+术后放化疗等综合处理。 1.炎症性瘢痕疙瘩表现为明显充血呈暗红色或鲜红色，伴有痛痒症状。 2. 肿瘤性瘢痕疙瘩充血不显著，色暗，明显隆起类似肿瘤。 三 萎缩性瘢痕。是一种由于皮肤胶原纤维缺失或皮下纤维挛缩而诱发的皮肤萎缩。治疗需求一般为改善外观，小面积的可以切除缝合，大面积的一般需要皮瓣转移或扩张器治疗。手术以后的切口瘢痕需要外用药物+压迫治疗，必要时联合药物注射或者点阵激光治疗，坚持6-12月。 四 挛缩性瘢痕成熟期或增生期瘢痕位于关节功能部位，产生挛缩，导致肢体功能受限。治疗主要以手术恢复关节功能为主。手术首选挛缩松解皮瓣转移修复，次之行挛缩松解植皮治疗。手术以后的切口瘢痕需要外用药物+压迫治疗，必要时联合药物注射或者点阵激光治疗，坚持6-12月。

对于这种属于女性私秘处的手术，笔者与多数人一样怀着好奇和不解。某日在朋友的带领下，来到一所医院的美容整形外科门诊，对那里的求诊病人和医生进行了面对面的采访。走进美容整形外科门诊，见一名中年女性拿着几张检查报告单正与医生说话。看到笔者进来，张医生热情招呼，然后告诉笔者，该女士就是来做阴道紧缩术的。征得她的同意，笔者有幸目睹了手术前后整个过程。 走进手术室，笔者闻到空中弥漫着消毒水的味道，看到许多大小不一的不锈钢容器和叫不上名字的医疗器械，中间有一张产床。我搀扶着那位女士上去躺下，感觉她的手在微微颤抖。为转移她的注意力，趁张医生进行外阴消毒的空隙，笔者问她为什么做这个手术。她犹豫片刻后告诉笔者：我不是来赶什么时髦的。我是一所师范院校的老师，自从去年顺产生下4千克重的儿子后，阴道变得松弛，夫妻性生活走了下坡路，开始是例行公事，现在几乎是在敷衍。性生活不和谐影响了两人的感情，经常为鸡毛蒜皮的小事吵架，有时把孩子吓得哇哇大哭。我知道这样不好，可克制不住自己。我特别怀念没生儿子之前的那些日子。我是由好友介绍来的，她也在这里做过手术，因为当经理的老公嫌她生孩子后不性感，人变邋遢了，便在外面找了一个年轻女孩做情人。手术后效果的确不错，老公也开始回归家庭了。说实话，她做手术的目的是为了挽回老公的心，而我是为了挽救我的婚姻。形式不同但性质相似，都是无奈而被动。你想，女人经历分娩的巨痛已属不易，还要额外受这皮肉之苦，谁会愿意？ 几分钟后，张医生告诉笔者，局部麻药生效了。我看到张医生手持剪子在外阴口切出一菱形切口，然后用纱布吸去渗出的鲜血。我问女士痛不痛，她表情平静地摇头。这时张医生在阴道内开始用丝线连续缝合阴道肌肉组织，换成肠线又由内到外很认真地缝合。这位女士在整个手术过程中都没有任何痛苦的表现。 医生眼中的缩阴术 半个小时后，手术结束了，张医生叮嘱她两个月内禁止性生活，注意阴道卫生，并开了一些口服药。然后，张医生跟我谈起了缩阴术。 张医生说，阴道紧缩术属于比较简单的手术，通过切除3～5厘米的阴道黏膜皱襞，然后紧缩缝合黏膜即可。术前须进行妇科检查，确定无其他妇科疾病才能手术。术前三天，每天用消毒液清洗外阴，保持阴部干燥清洁，禁止性交。手术的目的是纠正分娩造成的阴道松弛，从而提高夫妻性生活质量。至于会不会成为一种时尚，我认为没有必要推崇，每个女性应根据自己的实际情况选择。从近段时间来看，手术的人数在增加，有时两天就能做一个，虽然手术价格不低，但还是受到一些已婚女性的青睐。这些女性多数接受过良好的教育，知识层次高，可见她们很重视婚姻质量。这是积极良好的一面，但有的女性做手术的目的却不是那么单纯。前段时间，来了一个年轻的时尚女性，当时没人陪她来，问她原因，吞吐了半天才道出实情。原来这是位搞网恋、抛夫弃子的少妇，欲投奔深圳的情人，手术目的就是掩饰已结婚生子的事实。这是位不负责任的母亲，她的欺骗行为可以用手术来掩饰，但她能掩饰住良心的长久谴责吗？ 说话间进来一位女士，陪她来的男士站在门外。她好奇地打量着室内，问道：“你这里做阴道紧缩术吗？”张医生郑重点头，也许是医生认真的态度或是胸卡起了作用，那女士长舒一口气，坐下来咨询手术的相关事宜。交谈中笔者听到，因为生孩子后造成阴道松弛，影响了两人性生活的和谐，于是商量好来做手术，期望夫妻生活像过去一样恩爱美满。张医生说，月经后第7～10天是手术的最好时机，同时告诉她一些相关事宜。当该女士满意地离去时，张医生说：“希望夫妻生活美满和谐，是手术者的初衷。” 那么，手术真的是那么完美无缺，没有任何负面影响吗？ 对此，张医生告诉我：“对阴道紧缩术，许多女性往往抱着过高的期望。首先，应该了解，阴道松弛的原因是因为阴道分娩、产伤或年龄增大导致的。让其完全恢复到少女时代那样是不现实的。记得曾有一女性术后来复诊，说术后阴道的确紧缩了，丈夫对性生活很满意，觉得重回浪漫的过去。但她却觉得阴道性敏感度明显下降，很少出现性高潮，后悔当初做了手术。另外，医学杂志曾报道过术后感染的案例，因为女性的阴道褶皱多，容易滋生细菌，引起感染甚至化脓，结果得不偿失。曾有一疤痕体质的女性来做手术，她没有将自己的情况如实告诉医生，手术后刀口愈合处形成了疤痕，不但没达到预期的美满和谐，连性生活也很别扭，异物感明显。由于她是背着丈夫私自来做手术的，为此，事后丈夫总是埋怨她，这成了两人争执的导火线，时不时爆发一场争吵，最后感情破裂，两人只好离婚。像上述情况的女性就不适宜手术。大凡手术都有一定风险，心理上必须做好最坏的打算，因为手术不能保证万无一失。” 面对众说纷纭的阴道紧缩术，人们最终持肯定还是否定态度，笔者难以定论。通过以上实例，我们必须认识到，手术有很高的风险，隐私部位的手术一旦失败，令人悔恨终生。此外，随着年龄变化、分泌物减少、阴道弹性的下降等因素，阴道紧缩术能否保证性生活长期和谐，尚无强有力的证据，因此，女性选择手术时要慎重考虑。

一．什么是增生期瘢痕？一般是指创面或者伤口愈合以后一年之内的瘢痕，呈暗红色或淡红色，平坦或高起于身体表面，可存在瘙痒、疼痛等不适感。二．治疗瘢痕的产品有哪些？1.各种瘢痕膏以及瘢痕贴。（1）硅酮类:疤克、舒痕、倍舒痕以及舒疤宁等。（2）生物提取物：康瑞宝、积雪苷霜等。（3）瘢痕贴：美皮护、疤一贴等。（4）注射类药物：曲安奈德、倍他米松、氟尿嘧啶等2.弹力绷带、弹力衣、弹力套、运动护膝、护腕、指套等。这类产品是最容易被忽视的。治疗瘢痕在外用药物的同时联用弹力套加压效果远远强于单纯外用药物。三．抗疤产品什么时间开始用以及疗程。伤口或者病程超过10天的创面愈合后立即开始治疗，一直坚持至瘢痕成熟期，大约一年左右的时间。治疗期间每月找医生复查一次。对于躯干或者肢体缝合的伤口，缝合后立即可以外用弹力套适当加压。瘢痕治疗周期较长，最好选择一个固定的医生复查，以确保医生对疗效观察的连续性和准确性，这样可以根据瘢痕的变化对治疗方案做出相应的调整。需要特别说明的是，面部抓伤的创面愈合后不建议抗瘢痕治疗，因为这种瘢痕最终一般都是凹陷型的，而所有抗疤药物治疗的目标都是减轻瘢痕厚度，反而不利于恢复最佳外观。四.抗疤产品如何选？1.线型或条状瘢痕，或小面积片状瘢痕：优选瘢痕贴，不仅可以缓解瘢痕增生高度，还有一定减张作用，可以一定程度预防瘢痕增宽。2.大面积片状瘢痕：愈合后一月内优选瘢痕膏，待瘢痕皮肤老化后可选择瘢痕贴，过早应用容易导致皮肤破溃。3.突起于体表的瘢痕：年龄超过6周岁的可以加用瘢痕内注射曲安奈德等药物，或者找有经验的激光医生做激光治疗，但是都不能完全代替外用药物+加压治疗。五．增生期瘢痕的具体治疗措施。1.面部缝合伤口造成的瘢痕可以只用瘢痕贴或瘢痕膏，烧伤等原因造成的大面积片状瘢痕外用药物的同时联合弹力套加压。2.躯干以及四肢的增生期瘢痕：外用药物+弹力套加压。3.加压的力度自主掌握，以不影响呼吸以及肢体血运，并且能耐受为准。六.治疗期间若发现瘢痕增生影响肢体功能或者导致器官移位变形及时复查，寻求手术治疗。

表现为污浊的黑色，也可能是褐、棕、棕黑、蓝、粉甚至白色等多种不同颜色D黑色素瘤通常比良性痣大，直径超过6毫米要警惕，直径大于1厘米最好做活检评估E痣的大小形状颜色发生变化因此，身上有黑痣的小伙伴，不要焦虑，平时多留心观察，如果出现以下情况，应及时去医院皮肤科就诊。1、痣的边界不规则，或是以前规则，现在不规则的；2、突然长大的；3、颜色不均匀的；4、有出血或者破溃的；5、有卫星灶，即痣的周边散布小黑点的。目前黑色素瘤的主要治疗手段包括手术、放疗、化疗、非特异性免疫治疗和特异性免疫治疗，早期发现和治疗可以大大提高黑色素瘤的治愈率和生存率。

黑素瘤又称恶性黑素瘤，简称恶黑，是来源于黑素细胞、恶性程度较高的恶性肿瘤，多发生于皮肤、亦可见于皮肤-黏膜交界处、眼脉络膜和软脑膜等处。引起皮肤恶性黑色素瘤的原因有很多，主要包括紫外线照射、免疫力下降、痣的不典型增生、皮肤的慢性炎症和损伤等。对中国人而言，皮肤恶性黑色素瘤主要与肢端皮肤良性痣的机械性摩擦、皮肤的反复炎症等因素关系更为密切。痣因为和黑色素瘤在外形上相似，经常被视为“可疑分子”，其实，两者之间有本质上的区别。痣是一种良性肿瘤，又称色素痣、细胞痣火或黑素细胞痣，由痣细胞构成。根据痣细胞在皮肤的位置，可将痣分为三类。① 交界痣长在真表皮交界处的叫交界痣，表面光滑平坦，也可以轻度隆起，呈浅棕色或棕黑色。② 混合痣长在真表皮交界处和真皮上部的叫混合痣，轻度隆起，也可以是半球形，有的会长一根“呆毛”，呈棕色或肤色。③ 皮内痣长在真皮层的叫皮内痣，形态多样，半球形最多见。它的表面光滑、柔软、松弛，呈棕色或黑色，颜色随年龄的增长而逐渐变淡，或为肤色。国家卫健委《黑色素瘤诊疗指南（2022年版）》里推荐的「ABCDE法则」，具体如下：A良性痣多为圆形或对称状，坏痣看起来则是不对称的B良性痣具有光滑的圆形或椭圆形轮廓，且边缘整齐，坏痣往往奇形怪状，边缘不规则C良性痣通常为单色，而黑色素瘤主要表现为污浊的黑色，也可能是褐、棕、棕黑、蓝、粉甚至白色等多种不同颜色D黑色素瘤通常比良性痣大，直径超过6毫米要警惕，直径大于1厘米最好做活检评估E痣的大小形状颜色发生变化

近日病房里来了个刚刚1岁半多的宝宝，正是好奇到处走动的年龄，但是这样的脚却没有合适的鞋子穿，更是无法很好的走路。一切都源于半年前，宝宝不慎被热水烫伤足部，虽然医生建议其手术植皮治疗，但是家人心疼孩子，拒绝手术，坚持换药治疗，期间还遍寻偏方涂抹伤口，一个半月后伤口终于愈合，但是瘢痕渐生，半年后再次来诊时已经这样。这次在医生的建议下，最终孩子做了植皮手术治疗。专家建议：1.活动部位的深度烧伤一定要在专业医生的指导下早期手术治疗；2.瘢痕治疗重在预防。创面（包括外伤、手术等）愈合后即进行药物、贴剂、激光、弹力加压等综合的抑制瘢痕增生治疗的措施；3.瘢痕增生的时间因人而异，一般是6～12个月，故抑制瘢痕增生治疗和功能锻炼要坚持一年左右的时间。