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目前，免疫治疗对大众而言已不再是陌生词汇。其优异的抗肿瘤效果和良好的安全性已被广泛证实。在泌尿肿瘤领域，根据最新的NCCN（美国）和EAU（欧洲）指南，免疫治疗已被列为转移性肾癌和尿路上皮癌的一线或二线治疗推荐。本视频画面清新风趣，讲解通俗易懂，带大家了解什么是免疫治疗，什么是PD1和PD-L1，以及其如何进入人体并发挥抗肿瘤作用。

转载自：南方医科大学珠江医院肿瘤科的官方公众号精准医学打开了未来医疗世界大门，基因检测让我们得以深入窥探人体的奥秘。但是，对于基因检测，各方的意见不一、褒贬也不一，需要我们正确认识基因检测，综合的考量是否需要尝试“基因检测”。

泌尿系结石是泌尿外科的常见病，在住院患者中占比居首。泌尿系结石可发生于整个泌尿系统的任何部位，包括肾盏（上/中/下盏）、肾盂、输尿管、膀胱、尿道。结石引起的临床症状包括肾绞痛、血尿、尿路感染、尿路梗阻、无尿、肾功能不全等。泌尿系结石的治疗方式包括保守观察、药物治疗、体外碎石治疗以及手术取石治疗。针对体积小、非梗阻性的无症状结石或者体外碎石、手术治疗后的临床无意义残余碎石（小于4mm），为促进结石的自发排出，除了饮水及药物排石疗法，体位引流排石同样是一种安全有效的治疗选择。即通过处于某种体位运动促进结石从肾盏/肾盂排入输尿管、膀胱，最终通过尿液排出体外。而根据结石在肾脏中所处的部位的不同，所选择的体位引流的方式也不一样。肾上盏结石由于肾上盏结石位于肾盂出口的上方，患者可处于直立状态，并通过运动将结石震出肾盏掉入输尿管促进排石。对于无合并心肺疾病的患者或年轻患者，可在饮水500ml半小时后行双脚跳跃、跑步或跳绳等运动（注意足跟接触地面）；对于老年人或患有心肺疾病患者应避免剧烈运动，可采用原地踏步、踮脚尖、快走等活动方式相结合。肾中盏结石肾中盏结石由于和输尿管入口处位于同一水平面，直立状态并不能促进结石排入输尿管，甚至存在一定掉入肾下盏的几率。患者需提前30分钟饮水500-1000ml，取侧卧位，患侧朝上，使结石位于盏颈的正上方，间断叩击肾区，借助自身重力使结石顺利排出。肾下盏结石在直立状态下，位于肾下盏的结石需要首先“爬上”肾盂，再进入输尿管。因此，相比较于肾上/中盏结石，肾下盏结石排出难度较大，采用体位引流的方式同样复杂。在排石前需要提前30分钟饮水500-1000ml，间断叩击患者肾区使结石松动。肩颈倒立位：该体位适合身体状态较好的患者，需要有人协助。该体位将肾下盏结石“变为”肾上盏结石，利用结石自身重力排石。胸卧位：即俯卧于床，臀部抬高，头及上半身趴在床上并保证低于臀部共15分钟，使下盏结石移动至肾上盏或肾盂，而后直立位促进结石排出，适合身体状态较好的患者。头低臀高侧卧位：床上平躺，用枕头或棉被将臀部垫高，保持15分钟，使结石离开下盏；后健侧卧位，结石侧朝上，保持15分钟，并间断叩击使结石掉入肾盂；后直立位站立或行走促进结石排出。适合老年人或者身体状态欠佳的患者。输尿管结石处理基本同肾上盏结石，以跳跃为主。注意及时复查，以防结石堵塞导致的肾积水。综上，患者应根据结石的大小、位置和自身状态，选择合适的体位促进排石。如果在体位排石过程中出现腰腹部不适、肉眼血尿等症状需及时就医，注意谨遵医嘱，定期复查。

  肾结石是泌尿系统的常见疾病之一，顾名思义，就是肾脏里面长出了“石头”。在泌尿系统的各个器官中，肾脏通常是结石形成的部位。  人们最早认为肾结石的发生是由于尿液过度浓缩，尿液中的结石成分沉淀出来而形成。后来又发现含钙结石患者尿中钙和草酸等物质的含量较常人高，因此推测尿量少和尿石成分高共同促进结石的形成。事实上尿液的成分十分复杂，其中包括多种人体代谢产生的有机物质和无机物质。在某些情况下，结石的无机物质成分在尿液中的浓度过高，超过它的溶解度，该成分就会以晶体的形式析出并沉淀。就好比一定状态下一杯水只溶解有限量的食盐，过多食盐会重新以晶体形式析出。这种状态被称为“过饱和状态”，是肾结石形成的基础。好在尿液中有多种抑制结石成分析出而形成结石的物质存在，有了这些物质，尿液虽然已达到过饱和状态，溶液仍能在一定条件下保持稳定，无晶体物质析出。而当某些因素导致尿液过饱和程度超过上述状态上限时，尿液中会有大量晶体形成。结晶形成以后，受尿液饱和度等因素的影响尚可自行溶解，如结晶结构稳定，即可形成结石的核心。此外，由于尿液并不是纯净的，而是含有无数微粒的胶体，这些微粒可提供晶体成核的表面，只需较低的饱和度即可形成稳定的核心。有了稳定的结石核心，结石便可缓慢生长。当结石核心成为大颗粒滞留在肾脏内时，结晶将迅速生长。结晶与基质相结合，相互聚集形成团块。聚集的晶体在尿液中不断生长并经固化过程（结构塑性）而形成较稳定的结构，最终形成肾结石。临床上通常把结石分为四大类：含钙结石、感染性结石、尿酸结石和胱氨酸结石。含钙结石的成因和预防 成因：含钙结石的形成多与草酸或者钙和磷的相关代谢和转运紊乱以及饮食中摄入过量的钙、日常饮食嗜碱等因素有关。预防：● 增加液体的摄入，使每天的尿量保持在2～2.5升。● 饮食调节：维持饮食营养的综合平衡，避免过度摄入某一种营养成分。● 饮食钙的含量：摄入正常钙质含量的饮食、限制动物蛋白和钠盐的摄入。● 限制饮食中草酸的摄入：草酸钙结石患者需避免摄入诸如豆制品、菠菜、苋菜、芹菜、莴苣、竹笋、土豆、巧克力、红茶、酸梅、可乐、甘蓝、杏仁、花生、甜菜、欧芹、菠菜、大黄等富含草酸的食物。● 限制钠盐摄入：每天钠的摄入量应少于2克。● 限制蛋白质的过量摄入：每天动物蛋白质的摄入量应该限制在150克以内。复发性结石患者每天蛋白质摄入量不应该超过80克。● 减轻体重：BMI维持在18～24kg/m2之间。● 增加水果和蔬菜的摄入：增加水果和蔬菜的摄入可以预防低枸橼酸尿症患者的结石复发。● 增加粗粮及纤维素饮食：米麸可以减少尿钙排泄，降低结石的复发率。● 减少维生素C的摄入：维生素C经过自然转化后能够生成草酸，因此柑桔、柠檬、西红柿、草莓等富含维生素C的食物不宜多吃。● 维生素B6：体内维生素B6缺乏可以引起草酸排泄增高。尿酸结石的成因和预防成因： 通常是由于人体摄入较多富含嘌呤的食物或体内嘌呤产生过多引起尿中尿酸水平升高所致。预防：● 大量饮水：使每天尿量保持在2升以上。● 碱化尿液：口服枸橼酸氢钾钠（友来特）、枸橼酸钾、枸橼酸钾钠或碳酸氢钠。● 减少尿酸形成：血尿酸或尿尿酸增高者每天口服别嘌呤醇300毫克。● 避免高嘌呤饮食：少吃动物内脏、海鲜，限制高蛋白食物，少喝啤酒。推荐每天食物中嘌呤的摄入量少于500毫克。 感染性结石(磷酸镁胺/碳酸磷灰石)的成因和预防成因：由于致病菌感染尿路后分泌尿素酶分解尿液中的尿素，经过一系列化学反应，形成结石。预防：根据药物敏感试验使用抗生素控制感染，应尽可能用手术方法清除结石。推荐低钙、低磷饮食。胱氨酸结石的成因和预防成因：胱氨酸结石的病因一般与导致相应结石成分代谢异常的罕见遗传性疾病相关。预防：注意大量饮水以增加胱氨酸的溶解度，保证每天尿量在3升以上。口服枸橼酸氢钾钠（友来特）碱化尿液。多摄入以蔬菜及谷物为主的低蛋白饮食，避免过多食用富含蛋氨酸的食物（大豆、小麦、鱼、肉、豆类和蘑菇等）。限制钠盐的摄入，推荐钠盐的摄入量限制在每天2克以下。尿液胱氨酸高于3mmol/24h时，可适当口服卡托普利或硫普罗宁。如何有效预防肾结石-来源：中华医学会科学普及部