米悦医生的科普号

目前，免疫治疗对大众而言已不再是陌生词汇。其优异的抗肿瘤效果和良好的安全性已被广泛证实。在泌尿肿瘤领域，根据最新的NCCN（美国）和EAU（欧洲）指南，免疫治疗已被列为转移性肾癌和尿路上皮癌的一线或二线治疗推荐。本视频画面清新风趣，讲解通俗易懂，带大家了解什么是免疫治疗，什么是PD1和PD-L1，以及其如何进入人体并发挥抗肿瘤作用。

转载自：南方医科大学珠江医院肿瘤科的官方公众号精准医学打开了未来医疗世界大门，基因检测让我们得以深入窥探人体的奥秘。但是，对于基因检测，各方的意见不一、褒贬也不一，需要我们正确认识基因检测，综合的考量是否需要尝试“基因检测”。

  肾结石是泌尿系统的常见疾病之一，顾名思义，就是肾脏里面长出了“石头”。在泌尿系统的各个器官中，肾脏通常是结石形成的部位。  人们最早认为肾结石的发生是由于尿液过度浓缩，尿液中的结石成分沉淀出来而形成。后来又发现含钙结石患者尿中钙和草酸等物质的含量较常人高，因此推测尿量少和尿石成分高共同促进结石的形成。事实上尿液的成分十分复杂，其中包括多种人体代谢产生的有机物质和无机物质。在某些情况下，结石的无机物质成分在尿液中的浓度过高，超过它的溶解度，该成分就会以晶体的形式析出并沉淀。就好比一定状态下一杯水只溶解有限量的食盐，过多食盐会重新以晶体形式析出。这种状态被称为“过饱和状态”，是肾结石形成的基础。好在尿液中有多种抑制结石成分析出而形成结石的物质存在，有了这些物质，尿液虽然已达到过饱和状态，溶液仍能在一定条件下保持稳定，无晶体物质析出。而当某些因素导致尿液过饱和程度超过上述状态上限时，尿液中会有大量晶体形成。结晶形成以后，受尿液饱和度等因素的影响尚可自行溶解，如结晶结构稳定，即可形成结石的核心。此外，由于尿液并不是纯净的，而是含有无数微粒的胶体，这些微粒可提供晶体成核的表面，只需较低的饱和度即可形成稳定的核心。有了稳定的结石核心，结石便可缓慢生长。当结石核心成为大颗粒滞留在肾脏内时，结晶将迅速生长。结晶与基质相结合，相互聚集形成团块。聚集的晶体在尿液中不断生长并经固化过程（结构塑性）而形成较稳定的结构，最终形成肾结石。临床上通常把结石分为四大类：含钙结石、感染性结石、尿酸结石和胱氨酸结石。含钙结石的成因和预防 成因：含钙结石的形成多与草酸或者钙和磷的相关代谢和转运紊乱以及饮食中摄入过量的钙、日常饮食嗜碱等因素有关。预防：● 增加液体的摄入，使每天的尿量保持在2～2.5升。● 饮食调节：维持饮食营养的综合平衡，避免过度摄入某一种营养成分。● 饮食钙的含量：摄入正常钙质含量的饮食、限制动物蛋白和钠盐的摄入。● 限制饮食中草酸的摄入：草酸钙结石患者需避免摄入诸如豆制品、菠菜、苋菜、芹菜、莴苣、竹笋、土豆、巧克力、红茶、酸梅、可乐、甘蓝、杏仁、花生、甜菜、欧芹、菠菜、大黄等富含草酸的食物。● 限制钠盐摄入：每天钠的摄入量应少于2克。● 限制蛋白质的过量摄入：每天动物蛋白质的摄入量应该限制在150克以内。复发性结石患者每天蛋白质摄入量不应该超过80克。● 减轻体重：BMI维持在18～24kg/m2之间。● 增加水果和蔬菜的摄入：增加水果和蔬菜的摄入可以预防低枸橼酸尿症患者的结石复发。● 增加粗粮及纤维素饮食：米麸可以减少尿钙排泄，降低结石的复发率。● 减少维生素C的摄入：维生素C经过自然转化后能够生成草酸，因此柑桔、柠檬、西红柿、草莓等富含维生素C的食物不宜多吃。● 维生素B6：体内维生素B6缺乏可以引起草酸排泄增高。尿酸结石的成因和预防成因： 通常是由于人体摄入较多富含嘌呤的食物或体内嘌呤产生过多引起尿中尿酸水平升高所致。预防：● 大量饮水：使每天尿量保持在2升以上。● 碱化尿液：口服枸橼酸氢钾钠（友来特）、枸橼酸钾、枸橼酸钾钠或碳酸氢钠。● 减少尿酸形成：血尿酸或尿尿酸增高者每天口服别嘌呤醇300毫克。● 避免高嘌呤饮食：少吃动物内脏、海鲜，限制高蛋白食物，少喝啤酒。推荐每天食物中嘌呤的摄入量少于500毫克。 感染性结石(磷酸镁胺/碳酸磷灰石)的成因和预防成因：由于致病菌感染尿路后分泌尿素酶分解尿液中的尿素，经过一系列化学反应，形成结石。预防：根据药物敏感试验使用抗生素控制感染，应尽可能用手术方法清除结石。推荐低钙、低磷饮食。胱氨酸结石的成因和预防成因：胱氨酸结石的病因一般与导致相应结石成分代谢异常的罕见遗传性疾病相关。预防：注意大量饮水以增加胱氨酸的溶解度，保证每天尿量在3升以上。口服枸橼酸氢钾钠（友来特）碱化尿液。多摄入以蔬菜及谷物为主的低蛋白饮食，避免过多食用富含蛋氨酸的食物（大豆、小麦、鱼、肉、豆类和蘑菇等）。限制钠盐的摄入，推荐钠盐的摄入量限制在每天2克以下。尿液胱氨酸高于3mmol/24h时，可适当口服卡托普利或硫普罗宁。如何有效预防肾结石-来源：中华医学会科学普及部

简介膀胱癌是我国居民常见的恶性肿瘤之一，临床上75％的膀胱癌为非肌层浸润性膀胱癌，术后复发率高。膀胱灌注治疗是向膀胱内注入细胞毒性药物直接杀伤肿瘤细胞，或注入免疫制剂直接或间接诱导体内发生局部免疫反应，从而降低肿瘤复发和进展的风险。泌尿外科设有专科灌注门诊和膀胱灌注治疗室。灌注治疗室（大兴）位于北京大学第一医院（大兴院区）门诊楼A区四层（紧邻泌尿外科诊区），灌注治疗室（中心院区）位于北京大学第一医院（中心院区）门诊楼二层，房间整洁宽敞，共有4张治疗床，可同时进行灌注操作。我们秉承“便捷、高效、安全、人文”和“以患者为中心”的理念，为患者提供专业的优质服务。服务对象膀胱肿瘤TURBT术后、具有较高复发或进展风险的患者。就诊流程第一步：【首次灌注】需要携带：住院病历复印件（含医嘱单、手术记录和病理结果）、门诊病历，预约主诊医生号源进行复诊。主要挂号方式如下：【非首次灌注】膀胱灌注当日于膀胱灌注治疗室预约下一次“膀胱灌注治疗”专科号源。第二步：主诊医生为您制定治疗方案后，请携带主诊医生门诊病历（含灌注治疗方案）前往膀胱灌注治疗室预约膀胱灌注治疗专科号源。第三步：膀胱灌注治疗当日缴费取号、分诊台自助报道机刷卡报到后，持当日尿常规/血常规化验结果，依次就诊。第四步：由医生判断患者是否具备灌注条件，并在化验单上签字确认后开具处方。第五步：持已缴费的药物处方/导诊单、灌注操作费用导诊单、灌注证明单及就诊病历前往膀胱灌注室行灌注治疗。第六步：灌注操作前，请患者说出自己的名字及灌注药物，由医生和护士再次核对无误后执行灌注操作。第七步：灌注结束后，当日于膀胱灌注治疗室预约下一次的“膀胱灌注治疗”专科号源。注意事项：就诊当日1.第一次膀胱灌注治疗的病人需携带：住院病历复印件（含医嘱单、手术记录、病理单）及主诊医生的门诊病历（含膀胱灌注治疗方案）。2.请第一次膀胱灌注治疗就诊患者携带2日内血常规及尿常规检查结果（如未检查可由护士协调优先开具化验单）。3.处方内口服药及部分灌注药物需患者自行前往门诊药房取药。4.灌注前请先到卫生间排尿，排空膀胱。5.药物膀胱内留存时间：吡柔比星（THP）灌注30分钟后排尿；表柔比星、吉西他滨灌注60分钟后排尿；卡介苗（BCG）、丝裂霉素灌注60-120分钟后排尿。6.为创造良好的灌注治疗环境，避免交叉感染，请家属在候诊区等候，如有需要护士会通知家属协助。7.由于物品存放空间有限，贵重物品请自行妥善保存。膀胱灌注治疗门诊时间周一下午、周二下午（大兴院区）周三下午、周四下午（中心院区）