长沙口腔医院科普号

当事人王大夫微信上解释了一下，转发给大家思考，讨论： 今天我莫名其妙的火了，我给大家解释一下，拔智齿收费的标准，首先智齿拔牙费用是3000起，然后按距离下颌神经管的距离依次加价，4mm以外属于正常范围，每接近1mm加收2000，当距离下颌神经管距离在1mm范围以内时，每增加0.2mm加收3500，倾斜度也是个问题，首先考虑拔牙的就位道，就位道可以顺畅取出智齿时不加价，当就位道不能顺畅取出时，根据难度加收1000～5000属于正常收费。以上标准不仅是牙医们所应该知道标准，更是患者们更需要知道的标准，试想这么大的风险，万一我们失误了，造成了医疗事故，是否患者们也只让我们退费呢？

学校放寒假了，又到了矫正牙齿的高峰。各大医院的口腔正畸科都是人满为患，从上周五开始，每天科室都要接待几十位初诊的来咨询的小患者及其家长。有的家长对矫正有了一定的了解，比如时间啦，大概的过程啦，矫正的原理啊，所以对于这一类的家长，我们只要进行口腔基本检查，认为到了矫正的时机，便可以着手进行矫正前的常规临床检查，要拍X线片，做牙的石膏模型，颌面部及口内拍照等等。但是仍然有不少的家长对于矫正还没有基本的常识，尤其是听说有可能孩子的矫正还需要拔牙的时候，都觉得非常不理解，甚至不能接受而拒绝矫正。我们在咨询中对于这类情况常常听到的一句话就是：“老人们说的牙齿不能随便拔除，一旦拔掉了，那老了以后牙齿就会都松动”；也经常听说到这类质疑：“牙齿的神经是连着脑袋的，拔牙会把神经拔动，影响大脑”等等没有任何科学依据的但是在老百姓坊间很有一定市场的谬论。在每天进行耐心的解释后，我还是感到我们医生所能做到的影响还是太少了，我希望能够尽量的把基本的口腔知识普及给大家，提高老百姓基本的正确的认识。下面就正畸拔牙的问题进行基本的解说。 首先要有一个基本的知识，我们的每一颗牙齿都是生长在骨头里的，我们平时所看见的只是牙齿的牙冠部分，而牙齿的大部分都是埋在骨头里的，而且每一颗牙都有自己的独立的窝，我们称为牙槽窝。牙齿的内部是空心的，有小神经和血管穿行于内为牙齿提供营养和感觉。如果拔掉了牙齿，牙槽窝里面充满了血凝块慢慢机化，牙槽窝也就慢慢被新生的骨组织给填补了。也就不存在什么影响脑部神经的说法。 那为什么矫正需要拔掉几颗完好的牙齿呢？我们可以用坐座位来打比方，就是现在我们有12个座位，但是却坐了14个人，所以要么很多人只坐了半个屁股，斜着身子歪着坐，这中现象在口里面就是形成了牙列拥挤，牙齿重叠排列；要么就像在圆桌加位置那样，要加入两个位置，就所有的凳子都往后移一点，才能容纳更多的椅子，这种情况在口里面就是形成了牙齿前突，也就是俗称的“大龅牙”的错合畸形。所以，如果我们想要把牙齿排整齐，又不前突，就得要拔除一些相对来说功能不是最重要的牙齿来提供位置，让剩余的牙齿在口内“舒舒服服地坐位置”。常规来说，前牙对于美观起关键作用，磨牙的体积大，承担了大部分的咀嚼功能，一般都不考虑拔除，只有位于牙弓中部的双尖牙，又称为前磨牙，是常规正畸拔牙的考虑对象。至于是拔除第四号还是第五号牙，就由医生根据检查结果来综合考虑了。 但是依然有家长觉得孩子只有一颗牙是歪的，为什么要拔除两颗或者是4颗呢，觉得为了一颗牙而牺牲四颗好牙齿太可惜了。我们能够理解家长为孩子做决策前的谨慎，但是也是缘于对口内的牙齿排列和结构没有基本的了解的原因。我们的牙齿以面中线为基准，是左右对称排列的，而牙中线又是和眉间点，鼻尖点，人中相一致，如果牙齿的数目或者排列左右不对称了，就会影响牙齿中线的位置，或者是牙齿的弓形左右就不对称了。对于美观是肯定有影响的。希望大家仔细看看著名影星巩俐的近照，在整牙齿之前，这位大美女是有一颗虎牙在右侧的，后来估计是拔除了单侧的牙齿进行了整形，因为这样纠正的时间也是相对较短，治疗相对比较容易的，所以她的中线也就是很明显的偏向了右侧。 现在知道了为什么要拔牙了，但家长依然担心，因为常常听医生说不能轻易拔牙，能留的牙齿尽量保留。这个观念是对的，牙齿拔掉后如果不进行修复，确实容易因为牙列的不完整而容易出现对颌牙齿伸长，废用，邻近的牙齿向缺牙位置倾斜的问题。但是正畸拔牙是指在正畸医生治疗下的牙齿拔除，而且拔牙的间隙在正畸结束前通过牙齿位置的调整要完全关闭的，也就是在正畸结束后，上下的牙列是完整无间隙的，牙齿排列是整齐的，更重要的一点就是正畸医生要通过牙齿的移动将上下牙齿的咬合调整为一对二的关系，正常的上下牙齿的咬合是尖对窝的关系，犹如两个齿轮，是一个齿嵌合在另一个齿轮的两个齿之间，这样才能达到最大功率。只有通过矫正将咬合关系调整到这样的功能咬合，才能保证以后的牙，合，颌面的健康长久。

1，口腔卫生差，有大量食物残渣长时间嵌塞于牙缝中，或有较重的牙龈炎、牙周炎；2，急慢性鼻炎、咽喉炎、鼻窦炎，尤其是萎缩性鼻炎臭味比较明显；3，过量吸烟者，或经常喜欢生食大蒜等食物的，或经常暴饮暴食者；4，有全身性疾患的，比如有糖尿病，尿毒症，有严重肝功能障碍，有胃肠道疾患消化不良，还有一些肺部疾患（比如支气管扩张），一些血液病；5，一些情绪变化，神经衰弱者；6，睡眠时是否经常张口呼吸，导致口干性口臭；7，还有一些人查不出明显原因，但往往存在皮脂溢出性、多汗的体质，而身体一般多强壮；一. 口腔疾病：口腔卫生差，患有龋齿、牙龈炎、牙周炎、口腔粘膜炎以及蛀牙、牙周病等口腔疾病的人，其口腔内容易滋生细菌，尤其是厌氧菌，其分解产生出了硫化物，发出***的味道，而产生口臭。二. 胃肠道疾病，如消化性溃疡、慢性胃炎、功能性消化不良等，都可能伴有口臭。近来，我们还发现，导致许多胃疾病的幽门螺杆菌感染者，其口臭发生率明显高于未感染者，而根治幽门螺杆菌后，口臭症状明显减轻。原因可能是幽门螺杆菌感染直接产生硫化物，引起口臭。三. 吸烟、饮酒、喝咖啡以及及经常吃葱、蒜、韭菜等辛辣刺激食品，或嗜好臭豆腐、臭鸡蛋等具有臭味食物的人，也易发生口臭。四、急慢性鼻炎、咽喉炎、鼻窦炎，尤其是萎缩性鼻炎臭味比较明显；五. 节食减肥，或因病不能进食，或老年人的唾液腺功能降低、妇女在月经期间出现内分泌紊乱而导致唾液分泌减少，有利于厌氧菌生长，因此发生口臭。 或者喜欢暴饮暴食者。六. 少女口臭：有些处于青春发育期的女性，卵巢功能不全，性激素水平较低时，口腔组织抵抗力下降，容易感染病菌从而产生口臭。七. 能使使唾液分泌减少的药物，如某些镇静药、降血压药、阿托品类药、利尿药以及具有温补作用的中药等。 有些人长期睡眠时张口呼吸，导致口干性口臭。八.糖尿病酮症酸中毒、肝昏迷患者，以及一些呼吸道疾病如支气管炎、支气管扩张、鼻窦炎、咽喉炎、扁桃体炎、肺囊肿等，亦可能引发口臭。九.长期的便秘，会因体内产生的有害物质不能及时排出，被吸收入血而引起口臭以及腹胀、食欲减退、易怒等自体中毒症状。十.晚餐太“重”，吃得过饱或进食肉类、油腻食物比重过大或辛热刺激性调料用量过大，浓香有余、清淡不足，晚餐距睡眠时间过短，睡觉时胃中还存留着过多食物等等。十一.心理压力过大，神经衰弱，经常性的精神紧张导致身体副交感神经处于兴奋状态，反射性地出现消化腺，尤其是唾液腺分泌减少，导致口干，从而有利于厌氧菌生长，而产生口臭。十二、还有一些人查不出明显原因，但往往存在皮脂溢出性、多汗的体质，而身体一般多强壮；口臭的预防和治疗首先，要十分注意口腔卫生，有口腔局部因素的可以进行全口牙洁治，清除口腔病灶；用一些漱口液。每天晨起、睡前和饭后认真地刷牙漱口，必要时，用牙刷或洁净的毛巾轻柔地刷除舌苔。其次，戒烟戒酒；饮食要相对清淡，避免吃生冷、刺激性、有臭味（如蒜、葱、韭菜、臭豆腐等）及不易消化的、油腻的（高蛋白、高脂肪）食物；进食时要细嚼慢咽；多喝水，多食蔬菜水果及豆类；生活作息规律，保持心情舒畅；多参加体育锻炼。 中医认为，口臭属于胃肠道有“热”，因此主张口臭尽量少吃助热的温里散寒类食物，适量吃一些消热的清热类食物。第三，在治疗上，首先要积极治疗原发病。对于口腔、消化系统、呼吸系统等可引起口臭的疾病，要积极进行相应的治疗。由于口臭往往多是由于口腔或消化道感染厌氧菌或兼性厌氧菌所致，所以可以服用替硝唑或甲硝唑（时间不能超过7天），这是一种治疗厌氧菌或兼性厌氧菌的药物；幽门螺杆菌感染所引起的口臭，可以服用根治幽门螺杆菌的药物；还可以配合用中药佩兰10克，开水沏饮（就是像沏茶那样地以佩兰代茶沏着喝）一天1-2次，这比有些口香糖要好使；叩齿也是一种很好的方法：闭唇，轻轻叩齿100－300次，其间可有唾液增多现象，小口缓缓咽下，每日做2－3次，不但治疗口臭，对口腔疾病也有不错的疗效，大家不妨试一试；口臭在中医来说，主要是脾热、胃火、肠燥等，又有虚实之分。因此，口臭如想服中药，一定要找有经验的中医医生开方，不可自己擅自选服中药，因为 “清胃火”的中药，十分苦寒，服后极易损伤脾胃，导致口臭未除，脾胃先伤。平时口嚼口香糖、薄荷糖、少量茶叶。

----牙齿缺失后的最为理想的修复方法人类的牙齿通过咀嚼食物，不仅参与了的人体的消化功能，而且使人类体会到饮食的乐趣；同时亮丽的牙齿对面容和表情起着的重要作用，而且能增强人们在社交中的自信。然而我们会因为各种各样原因，失去部分或者全部牙齿，现在的修复方式无外乎三种：活动义齿，固定义齿，种植义齿，活动义齿顾名思义就是可以摘取，有卡环和基托，需要口腔其他的牙齿和粘膜共同来支持和固定假牙而行使功能，活动义齿相对价格比较便宜，但是其咀嚼效能，舒适度，美观效果都是这三种义齿中最差的；固定义齿是依靠口内其他稳定健康的牙齿来支持，行使咀嚼功能，他的美观效果，舒适度都比较好，但是需要调磨我们健康的牙齿，同时增加了健康基牙的负担，在出现问题后取下来比较麻烦；而种植义齿是将人工材料制作的种植体，经牙槽外科手术植入颌骨内，起牙根的作用，经过一段时间（ 2-6个月），种植体与周围骨组织发生骨结合，然后利用种植牙根做支持，在其上方安装人工牙冠，达到恢复缺失牙、恢复美观和咀嚼功能的作用。种植义齿和传统的修复方式相比，具有不可比拟的优点：最接近自然牙的外观；有助于防止牙槽骨的吸收和牙槽黏膜的萎缩；不需要固定桥修复时磨小缺牙周围的正常牙齿；不会因固位的要求而增加自然牙的负担，避免了因过度负担造成的好牙损伤；因不存在钢丝卡环和基托（或显著减小基托），避免了异物感和不适以及进食的障碍等。以往我们常常在怀疑我们的种植体会不会被人体排异，其实这种担心已经被临床证明完全是没有必要的，种植体的材料主要是钛，钛的耐磨性好，耐腐蚀性好，弹性模量低与骨相近：生物相容性好，无毒无副作用，无磁性，无刺激，在体内稳定；湿润性好，不易附着有机物。钛在医疗上除用于种植体外，还广泛应用于人工骨及关节、心脏瓣膜、心脏起博器等。还有些患者觉得种植手术很令人恐怖，其实现在的医学的发展已经让种植手术成为一种非常简单和安全的手术，我们大部分区域的种植差不多都可以采取微创的方式，不缝针，不拆线，也不需要进行二期手术，患者基本感觉不到痛苦。种植牙目前已经是一项很成熟的牙科常用技术。只要您没有严重的高血压，心脏病，糖尿病，颌骨肿瘤，代谢障碍等疾病，五年内没有颌面部放疗史，严重的牙周病经过彻底治疗，我们都可以考虑种植义齿修复；随着种植技术的提高和种植系统的完善，最近大多数文献报道种植体的5年成功率在95％以上，10年成功率在90％以上。报道时间长的种植体成功使用达40余年。因此种植义齿作为我们缺牙后的修复替代体，在外观，感觉和咀嚼功能等方面都最接近我们自然牙齿，是牙齿缺失后的最为理想的修复方法。