王瑾医生的科普号

1、治疗淋巴水肿的临床手段急性淋巴水肿，可以采用体位引流、加压包扎、限制钠盐摄入使用利尿剂或预防感染的方法治疗。比如下肢淋巴水肿厉害：可以抬高下肢30到40厘米，利用重力的作用，促进淋巴液回流，减轻下肢水肿。在体位引流的基础上，利用弹力绷带或者弹力袜加压包扎，挤压组织间隙，协助淋巴回流。限制钠盐的摄入使用利尿剂，比如双氢克尿噻，利尿使淋巴水肿减轻。如有真菌感染，可以使用抗真菌药物抗感染治疗。慢性淋巴水肿，可以采用烘绷疗法，利用持续热辐射使患肢血管扩张，大量出汗，局部组织间液向血液内回流，以改善淋巴循环。必要时采取手术治疗。 2、如何预防术后淋巴水肿日常生活中注意保护患肢不能持重、劳累、防止蚊虫叮咬、避免采血、测血压、避免受伤、感染、避免高温、强烈日光照射、以及注意保暖等等外。积极主动的采取一些措施，多做促进淋巴回流的工作，如术后及时进行康复训练，行康复操或进行一些动作缓慢柔和的锻炼。每天亦可采取向心性按摩患肢，应同时注意经常抬高患肢，当患肢感到疼痛时要注意休息 3、乳腺癌晚期治疗方法有哪些？晚期乳腺癌即乳腺癌同时伴发远处脏器转移，理论上无法治愈，治疗目的为减轻患者痛苦，延长生命。但乳腺癌治疗目前具有很多治疗手段，相对效果较好。晚期乳腺癌以全身治疗为主，如化疗、内分泌治疗及靶向治疗等，具体治疗手段根据肿瘤特性决定。不同患者患乳腺癌，相互间具有相似性及差异性，所以需通过穿刺明确肿瘤特性为雌激素敏感型或不敏感型、HER-2阳性型、三阴性乳腺癌，进而判断是否需进行靶向治疗。    

直播时间：2022年11月09日09:29主讲人：王瑾副主任医师中山大学肿瘤防治中心乳腺科问题及答案：问题：王教授，吃内分泌药治疗能预防复发吗？看见别人吃着吃着也复发了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我请教，后面我还内分泌治疗吗？如果有需要，吃什么药呢？吃几年？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：王教授，淋巴结转移个数越多，是不是预后会比较差？清扫出12个淋巴结，11个检测出转移视频解答：点击这里查看详情>>>问题：乳腺炎需要引流吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：三阴性乳腺癌，化疗八次，10月份做了乳房根治切除和腋窝淋巴清扫手术，可瑞达方案和卡培他滨方案那个好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：王教授您好，我是小兰，我想问一下放疗后，要吃中药调理吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：王教授您好，三阴性乳腺癌都要打化疗治疗吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：上次和我说内分泌药物要吃到10年，想问问，这10年都不需要换药对吗？用不用多囤一年的药物呀视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，乳导管扩张，同时出现水样溢液，会是乳腺癌吗？做彩超能排除吗？视频解答：点击这里查看详情>>>

近日，天河区的刘女士（化名）去做体检，乳腺彩超发现左乳肿块，体检医生告诉她恶性可能性大，建议她抓紧时间去专科医院进一步诊治。爱美的刘女士上网查询后得知中山大学肿瘤防治中心的王瑾医生团队，擅长腔镜下保乳手术，不仅可以保留乳房，还没有疤痕。刘女士便很快来到了王医生的门诊。 不能保乳，也能美丽入院后，刘女士完善了相关检查，乳腺彩超和MRI都提示：左乳9点方向肿物，大小2cmx1.9cm，贴近乳头。遂行左乳肿块穿刺活检，病理结果确诊“左乳浸润性癌”。从彩超和MRI的结果来看，腔镜下保乳虽有难度，但仍然可行。然而，乳腺钼靶提示：左乳内象限结节，左乳外上象限聚集分布多形性钙化灶，均考虑为恶性,BI-RADS5类（图1）。“显然，这样广泛的病灶，是不适合保乳手术的”，王医生说到。听到不能保乳，刘女士突然神色暗淡，焦急地问“那就只能全切吗？医生还有别的办法吗？”。王医生安慰道：“先别着急，不是所有人都适合保乳手术，对于需要全切的病人，我们还有很多种方法恢复乳房外形。鉴于你的情况，我们可以做保留乳头乳晕皮下腺体全切（NSM）+I期假体植入，而且这项技术我们还可以在腔镜下完成，仅在腋窝皱褶处有手术切口。”刘女士听闻，欣然同意该治疗计划。刀过乳无痕经过术前充分评估（图2），9月22日，在手术麻醉科的积极配合下，王瑾医生团队按制定的方案，为刘女士实施了经腋窝入路单孔腔镜下NSM+I期假体植入+腋窝淋巴结清扫术。手术团队仅在在李女士的腋窝隐蔽处取一个4cm手术切口，用于淋巴结处理和放置腔镜器械，采用充气法建立操作空间，镜下完成皮瓣游离和腺体切除（图3）。以往开放性胸肌前假体植入需2张补片包裹假体，王瑾医生团队采用“降落伞法”放置钛网补片，仅需1张补片便可均匀覆盖假体，为病人节省上万元费用。此外，该团队也没有使用价格较高的单孔腔镜专用套管装置，而是使用切口保护套、手套等自制了一套腔镜单孔通道，不仅制作简便，也大幅降低手术费用（图4）。  术后刘女士恢复顺利，无出血、感染、皮下气肿等并发症，胸壁及腋窝引流管10天后拔除（图5）。最终病理结果提示为：左乳浸润性导管癌pT1N2M0IIIA期luminalB1型，现已完成第1程辅助化疗。 腔镜下NSM+胸肌前假体植入的优势基于外科技术的发展以及材料学的进步，乳腺外科不再是一切了之，而是追求更安全、更美观、更微创的手术方式。将假体置于胸肌后是重建的经典术式，利用胸大肌覆盖并支撑假体，但由于胸肌后间隙容积有限，大部分病人需要离断胸大肌下方止点并联合补片方可达到自然的乳房垂度、减少由于胸肌收缩产生的运动畸形。近年来出现的钛网补片，具有重量轻、机械性能高、生物相容性强及亲水性良好等优势，可替代肌肉用于覆盖假体，因此使胸肌前乳房重建成为可能。该方法无需游离胸大肌、明显减轻疼痛、避免运动畸形，并且美观度佳。此外，胸肌后假体重建的病人放疗后，胸大肌受辐射影响会出现纤维化，导致其包膜挛缩发生率为胸肌前的3倍，且发生Ⅲ-Ⅳ级的包膜挛缩风险更高。通过腔镜完成乳房重建可以在隐蔽部位设计切口，重建乳房上无瘢痕，美容效果较好。此外，腔镜下操作对肌肉、组织的牵扯挤压减少，皮瓣血运保存更完好，降低坏死率、感染率及假体取出率等。尾声“本以为不能保乳就只能留下遗憾，带着残缺生活了。没想到现在的医疗技术如此先进，就算乳房全切，都能保留乳房外形，还没有疤痕，这让我对接下来的化疗放疗效果信心倍增！”刘女士感慨道。王瑾医生团队不仅擅长各类乳腺癌手术、整形重建手术，近年来新开展了腔镜手术，逐步实现乳腺癌手术的微创化、无痕化。努力在保证疗效的前提下，尽量减少患者生理和心理的创伤，为更多乳腺癌患者保留美丽，带去希望！