河南中医药大学第三附属医院肛肠科科普号

首先，要明确痔疮的治疗原则，没有症状的痔无需治疗。即使痔疮反复脱出并且痔核很大，但没有任何不适表现，也可不需手术治疗。第二，对于偶有便血，颜色鲜红，不与大便相混杂，覆盖于其表面。属于Ⅰ期、Ⅱ期内痔者，也可通过局部用药达到治疗效果，不必手术。第三，对于一些结缔组织外痔和小的血栓外痔，俗称“肛旁小疙瘩”，也不需手术治疗。第四，即使有症状的痔，也重在消除痔的症状，而非必须手术治疗。

1.保持大便通畅，避免出现便秘和腹泻。如果出现便秘可以通过饮食（富含粗纤维食物）和药物调理；如果出现腹泻多考虑菌群失调，可以服用益生菌（金双歧口服液）和止泻药（黄连素）。再者由于患者担心排便会引起创面疼痛而恐惧排便，久而久之会出现粪嵌塞。因此术后三天还未排便，伴有肛门憋胀，应及时告知医生，进行肛内纳入开塞露或清洁灌肠排出宿便。2.术后饮食。术后应食易消化食物，勿食辛辣、油腻、生冷之品，避免出现腹泻导致大便次数增多刺激创面引起不适。不能“美了进口，遭罪了出口”。3.术后创面的自我观察。术后整个过程都会伴有少量便血，颜色淡红；术后5-10 天是结扎丝线和套扎弹力线脱落时间会出现大便时少量滴血；在平时大便时如果出现便血较多，颜色鲜红伴有血块，考虑创面出血，应及时告知医生。4.术后创面的自我护理。大便前1小时肛内可以纳入止痛栓提前止痛，这样整个排便过程疼痛会减轻。便后及时温水清洗后中药熏洗，然后换药；如果创面较大，分泌物较多，可以多次清洗纱布包扎，保持创面干燥；脓肿和肛瘘病人避免长期卧床应当适度走动，使腔内分泌物流出，避免脓液积聚引起感染；后期有腔隙性创面患者朋友，应当适度久坐，压迫创面，加速愈合；肛瘘或肛周脓肿带有皮筋的创面，一般7-10天橡皮筋脱落，7天后可以适度牵拉橡皮筋，避免过早牵拉。5.积极配合换药。坚持每日换药，每日换药一次为佳，过少、过多都不适合。备齐自己换药药物，如有不足及时告知医生，避免换药时缺药。积极与换药医生沟通，告知创面感觉、不适表现、全身情况，以便换药医生辨证选药。换药时积极配合做排便动作，减轻换药不适。最好选择同一个医生换药，了解创面愈合情况。6.保持心情舒畅，积极健康向上，勤练肛门保健操。

有很多疾病都会引起肛门直肠痛，最常见的有一下几种情况：1.首先，是肛门周围感染引起的疼痛，如这类疾病就包括了肛窦炎、直肠炎、肛周脓肿、肛瘘等都会引起肛门疼痛。2.肛裂的疼痛肛裂、肛门皲裂都会导致肛门疼痛，这种疼痛呈撕裂样疼痛，并且有规律，排便时就出现疼痛，缓解数分钟后，再次出现剧烈疼痛，持续时间很长。3.痔疮引起的疼痛一般痔疮不会引起疼痛，只有血栓性外痔、炎性外痔、内痔嵌顿等情况是才会出现疼痛。4.肛门瘢痕痛还有肛门疾病手术以后，肛门、直肠瘢痕挛缩或炎症刺激，都会引起肛门疼痛。这种情况在按压瘢痕时疼痛明显加重。5.肛门及周围组织受压肛管直肠癌、子宫颈癌、前列腺癌晚期时肛门及周围组织受压，导致肛门放射性疼痛。6.精神、神经因素还有一种情况，患者没有明显原因或者不能检查处疼痛原因，但也会持续出现肛门疼痛。

肛周脓肿肿胀原因由于肛周脓肿形成以后脓无去处，脓排不出来，这是引起肿胀的主要原因。好比吹气球，气球吹的很大但没有破。对于肛周脓肿肿胀的缓解可以采取中医办法，如红肿热痛明显的可以口服一些清热解毒药物，如五味消毒饮、仙方活命饮等等；还可以采用中药熏洗的办法，最常用的就是一个葱硝汤，芒硝40-60g、葱白3-5段煎水外洗，这个是比较常用的，可以反复熏洗；还可用用鱼石脂软膏外涂，消肿止痛促使脓液排出。西医缓解肛周脓肿肿胀可以采用抗菌素的应用，使用敏感的抗菌素，如头孢类、左氧氟沙星等进行输液治疗。但缓解肛周脓肿肿胀的最好的办法还是切开排脓、针吸排脓或者手术治疗。

血的教训历历在目直肠癌---大便带血，大便习惯性改变，包括形状改变、排便规律改变、便质改变肛管癌--大便带血，肛周肿物疼痛直肠恶性黑色素瘤--大便带血，黑色瘤并不都是黑色肛裂：先痛后血，滴血、手纸带血等，往往伴有大便干结。直肠腺瘤或儿童直肠息肉：无痛性下血，量时多时少，色鲜红（低位）或暗红（高位）。溃疡性结直肠炎: 粘液血便，白多红少，或白少红多，伴有大便次数增多，或肛内下坠、腹痛等。便血无小事，自行用药不缓解，及时找专业医师就诊。

有很多患者朋友担心术后排便时会出现“拉玻璃渣样”疼痛而恐惧排便，进一步导致便秘，加重疼痛。甚至有的患者被同一病室的病人“吓着”出院的也不在少数。 如果做的以下几点完全是可以避免的： 1.术后注射长效止痛剂能使创面疼痛明显降低，保持心情舒畅很重要。 2.多食一些粗纤维食物（芹菜、韭菜、熟的香蕉?），保持大便通畅。 3.大便前一小时，肛内塞入止痛栓（消炎痛栓、双氯芬酸钠栓）能降低疼痛。 4.大便后再用中药或者温水坐浴，缓解肛门痉挛，也能起到止痛作用。 5.换药时，如果带有止痛泵的及时打开。 6.换药时做排便动作积极配合医生。