南京医科大学附属逸夫医院消化内科科普号

一、幽门螺杆菌是什么？ 幽门螺杆菌，简称Hp，是定植于胃粘膜上皮表面的一种螺旋形或弧形的微需氧革兰阴性菌。 二、幽门螺旋杆菌感染会有什么症状呢？有什么危害呢？ 幽门螺杆菌与慢性活动性胃炎（包括慢性萎缩性胃炎和慢性非萎缩性胃炎）、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织（MALT） 淋巴瘤、胃腺癌的发病关系密切，1994年世界卫生组织/国际癌症研究机构（WHO/IARC） 将幽门螺杆菌定为Ⅰ类致癌原，发生胃癌只是少部分，是否发病与病人自身的免疫功能、基因、生活方式和饮食有关。幽门螺杆菌感染者大多无症状，引起上述相关疾病时可以表现为有反酸、烧心、上腹不适、隐痛、嗳气、饱胀感、恶心、呕吐、食欲不振等非特异症状。 3、幽门螺旋杆菌是怎么感染上的？ 大多数情况下，首次幽门螺旋杆菌感染都发生在婴幼儿及儿童时期（多在10岁以前），成人之后的感染相对少见（但也存在）。而主要的传染源可能来自于家庭成员，如父母、兄弟姐妹等。传播途径一般为口-口、粪-口途径，亲密接触、进食被污染食物和饮水都有可能传染。国外的研究发现，在城市饮用水中幽门螺旋杆菌的检出率达4%，而且在蔬菜等食物表面也能检测到。一旦感染上了，如果不经治疗，幽门螺旋杆菌可能会陪伴您终生。 有部分人在根除幽门螺旋杆菌后复发，而且复发率有地区、种族差异性，在西方发达国家及发达地区，复发率很低，平均每年的复发率仅为2-3%左右，而在欠发达地区，复发率可高达每年10-13%。这里说所的复发包含两种情况，第一种是因为根除不彻底，残留在体内的少量细菌死灰复燃，这种情况多发生在治疗成功后的1年内；第二种情况是再次感染了新的幽门螺旋杆菌。这两种情况都存在，在发达国家，以前者为主，在欠发达地区，通常是后者占主导地位。 4.幽门螺杆菌的检测方法有哪些？ （1）侵入性方法：需通过内镜获取活组织，进行组织切片染色、快速尿素酶试验、细菌培养等进行检测。 （2）非侵入性方法：不需进行内镜检查，通过尿素呼气试验、粪便Hp抗原，血清Hp抗体进行检测。 上述检测方法中除了血清Hp抗体检测外如果结果阳性均为现症感染，血清抗体阳性也可能是既往感染，但如果从未进行过Hp根除治疗者也可视为现症感染。 5．哪些人群需要治疗？怎么治疗？ 根除幽门螺杆菌的方法有三联疗法和四联疗法。三联疗法一般是质子泵抑制剂联合两种抗生素，四联疗法是在三联疗法的基础上再联合铋剂，疗程我国目前推荐的疗程10-14天。根除方案的选择需要根据病人的具体情况比如药物过敏史、伴随疾病、既往用药史等在消化专科医师的指导下制定个体化治疗方案。治疗的同时，需要注意口腔卫生，选择一些抑菌牙膏，灭菌漱口水等，并注意分餐。 6.根除幽门螺杆后需要复查吗？ Hp根除方案的根除率并不是100%，治疗结束之后需要复查，一般在停药4周以后进行尿素呼气试验复查比较简便易行，如果仍然为阳性，需要在消化专科医师的指导下制定复治方案。 7．怎样预防感染及复发？ 如何预防感染及复发呢？根本的办法是改善整个社会的生活及卫生条件，但这是一个漫长的过程。目前能做的，主要有几点： 第一，前面提到，家庭成员之间的互相感染很常见，所以如果有条件，家庭成员应同时检测和治疗幽门螺旋杆菌。 第二，初次治疗时就选用疗效好的药物和方案，尽量彻底治疗。 第三，研究表明幽门螺旋杆菌还存在于人体口腔中，所以在治疗胃部幽门螺旋杆菌感染时应同时检测并治疗口腔幽门螺旋杆菌感染（加用漱口水漱口即可）。 第四，治疗后定期复查幽门螺旋杆菌，如果复发，可以再次治疗。 本文系王海洋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

直肠的位置和功能是什么?直肠位于盆腔内，是消化道末端，负责储存和排泄大便。什么是直肠炎？直肠炎是一种常见的肠道疾病，生活中仍有很多患者对直肠炎不了解、不关心，但其实直肠炎对人体危害很大。它不仅会影响我们的正常工作和生活，还会对我们的身体造成很大的伤害。如果不及时诊治，有可能会逐渐发展成左半结肠炎甚至全结肠炎。患者应当及时到医院去确诊，完善肠镜检查，查找病因，才能有效对症治疗。直肠炎有哪些症状？❶消化不良   主要是会出现嗳气吞酸、恶心、呕吐、上腹部饱胀感、厌食等。❷ 腹泻、便秘   患者在患病后，可能会出现腹泻和便秘的交替症状，并且患者在排便时也会发生疼痛，不利于患者的正常排泄情况。❸腹痛   腹痛在排便后腹痛会减轻，一般来说是胀痛为主，大多数发生在左下腹或左腰腹部，出现持续隐痛的患者也比较多见，直肠炎比较轻的人不会出现腹痛。❹ 肛门直肠疼痛   由淋病、单纯疱疹或巨细胞病毒引起的直肠炎可伴有强烈的肛门直肠疼痛。❺便血   直肠炎的出现直接对我们的肠道粘膜造成损伤，轻度的只会造成表面的粘膜损伤，严重的情况下肠道粘膜的损伤达到了肠道的肌层，造成患者出现便血的症状。   一般来说直肠炎的便血一般表现为鲜红色的血便，偶尔可能会伴有脓液。引起直肠炎有哪些原因？❶中毒    重金属（汞、砷等）中毒，常常并发直肠炎❷感染   一般来说，当直肠粘膜或肛门粘膜的免疫力出现异常时，许多病菌则就容易趁虚而入引起肠道发生感染，进而导致直肠炎症的形成。❸慢性炎症刺激   长期的慢性炎症可能是引起肛门直肠炎的要素。如慢性细菌感染、慢性非特异性结肠炎等，使得粘膜发生肉芽肿、炎性变和假息肉阶段而发生炎变。❹饮食因素   生活当中有许多的人经常吃一些多脂肪的食物，则往往就会很容易导致体内胆汁的分泌过多，从而促使肠道内的细菌大量繁殖。胆醇、胆盐在厌氧菌的作用下，就极易形成不饱和胆固醇，如脱氧胆酸和石胆酸，当这两种致炎物的数量大量增加时，就则很可能导致直肠炎症的发生。❺异物损伤   最为常见的病因是直肠内异物损伤。未消化的骨片、木片或其它带有锐利角的各种异物可直接损伤直肠粘膜而发生直肠炎。此外，发生严重便秘时的坚硬粪便块，可引起直肠炎。❻免疫功能异常   人体免疫功能异常，如细胞免疫机能抑制在患者中普遍存在，随着细胞免疫反应性的降低，炎症的发生率就增高，细胞免疫功能的抑制是炎症发生发展的一个主要因素。直肠炎该怎么治疗？❶避免烟酒、辛辣刺激食物及长期高脂肪饮食摄入等诱发因素。❷口服或配合局部使用美沙拉嗪栓剂或美沙拉嗪灌肠剂等药物进行治疗，症状缓解后逐渐减量维持治疗。❸疗效不佳时可以加用糖皮质激素、硫唑嘌呤类免疫抑制剂或益生菌治疗，待症状缓解后停药糖皮质激素和免疫抑制剂，继续口服或配合局部使用美沙拉嗪栓剂维持治疗。❹在以上药物治疗过程中腹痛、腹泻症状不易缓解时，可以适当应用匹维溴胺类解痉药进行对症治疗改善症状。

经常有病友会问“该吃什么，不该吃什么”，目前的确有较多研究表明，饮食与炎症性肠病的发病、症状和复发均密切相关。与药物治疗相比，饮食是患者可以自我调整的一个内容。科学的饮食指导和饮食管理是炎症性肠病管理的关键环节之一，绝大多数患者会通过改变饮食来应对症状。水果可以分为浆果类（如蓝莓、葡萄、草莓等）、柑橘类（如蜜橘、金橘、砂糖橘等）、核果类（如桃、樱桃、李子等）、仁果类（如苹果、梨、蛇果等）、瓜类（如美人瓜、香瓜、西瓜等）、其他（如菠萝，芒果，椰子等）。水果不但含有丰富的营养，能帮助消化，还具有降血压、减缓衰老、减肥瘦身、保养皮肤、明目、降低胆固醇等作用。目前，有研究证实，某些水果可能对溃疡性结肠炎患者有利，有些水果则对溃疡性结肠炎患者不利。新西兰学者Nasef等[1]证实了10种水果（费约果、接骨木、蔓越莓、黑加仑、黑莓、覆盆子、青提、李子、梨和黑葡萄），尤其是费约果和黑莓，具有抗炎作用，很可能可以作为炎症性肠病的补充治疗方式。印度学者Kandoia等[2]的一项动物实验研究发现，野草莓提取物具有显著的缓解肠炎的效果，但这种作用明显低于美沙拉嗪的效果。意大利学者Argenio等[3]的一项动物实验研究发现，苹果提取物能够缓解小鼠肠道炎症。Magee等[4]的自我报告研究发现，平均每周吃苹果和梨（390克）、甜瓜（350克）、香蕉（350克）、柑橘类水果（300克）对溃疡性结肠炎患者有利。加拿大学者Denis等[5]指出，干苹果皮中提取的植皮素具有抗炎、抗氧化作用。韩国Lee等[6]的一项动物实验研究也有同样发现，苹果植皮素的作用可能与其增加环氧合酶、抗肿瘤坏死因子的表达，减少了组织谷氨酰胺转移酶蛋白质的降解有关。而墨西哥学者Hernandez等[7]的一项前瞻性队列研究发现，最易引起溃疡性结肠炎患者不良症状的水果是李子；同时，需要注意不同的水果对克罗恩病患者的影响存在个体差异。Triggs等[8]的研究结果较好地体现出克罗恩病患者对水果的个体差异性：奇异果和西梅让8%～9%的克罗恩病患者症状缓解，但让约35%的患者症状加重；苹果能够让10%的克罗恩病患者症状缓解，但让约26%的患者症状加重；费约果和树番茄对4%的克罗恩病患者有利，而对25%～30%的克罗恩病患者不利；此外，猕猴桃、西梅、苹果对一些克罗恩病患者症状有益，而对另一些克罗恩病患者却有害。发表在著名杂志Lancet上的一篇文章[9]曾指出克罗恩病患者可因食用番茄、柑橘、香蕉而导致症状加重。针对新西兰446名白种克罗恩病患者的调查研究发现，葡萄柚易加重患者症状[8]。英国学者Pearson等[10]发现，柑橘是克罗恩病患者常见的不耐受食物。丹麦学者[11]执有同一观点，他们还指出草莓、苹果也是克罗恩病患者不耐受的食物，而香蕉可能对新西兰克罗恩病患者有益处。总的来说，炎症性肠病患者可以食用水果，但需要根据患者自身疾病情况和个体情况等进行调整。此外，水果是维生素的主要来源，人们习惯于拿水果，洗洗直接生吃。对于炎症性肠病患者来说，如果病情较轻、疾病稳定，建议削皮、去籽后小口、缓慢地进食。如果肠道存在明显狭窄、梗阻或疾病活动症状（如腹痛、腹泻次数增加、便血明显等），可以尝试把水果煮熟以后再吃。当然，也可以购买一台榨汁机，把新鲜水果榨成果汁来喝。这不仅可以保证维生素摄入，还有利于减轻肠道负担。此外，水果酱、罐装水果、水果沙拉也是享受水果的重要途径。参考文献：[1]NasefN,MehtaS,MurrayP,etal.Nutrients,2014,6(11):5265-5279.[2]KanodiaL,BorgohainM,DasS.IndianJPharmacol,2011,43(1):18-21.[3]ArgenioG,MazzoneG,TuccilloC,etal.DigLiverDis,2012,44(7):555-562.[4]MageeE,EdmondL,TaskerS,etal.NutrJ,2005,4:7.[5]DenisM,FurtosA,DudonneS,etal.PLoSOne,2013,8(1):e53725.[6]LeeJ,RegmiS,KimJ,etal.InfectImmun,2011,79(12):4819-4827.[7]Bueno-HernandezN,Nunez-AldanaM,Ascano-GutierrezI,etal.NutrJ,2015,14:25.[8]TriggsC,MundayK,HuR,etal.MutatRes,2010,690(1-2):123-138.[9]JonesV,DickinsonR,WorkmanE,etal.Lancet,1985,2(8448):177-180.[10]PearsonM,TeahonK,LeviA,etal.Gut,1993,34(6):783-787.[11]BallegaardM,BjergstromA,BrondumS,etal.ScandJGastroenterol,1997,32(6):569-571.