广东省人民医院消化内科科普号

哪些人要筛查幽门螺杆菌？ 有胃癌家族史的人建议筛查幽门螺杆菌。有胃癌家族史的人属于胃癌发病的高危人群，他们去筛查幽门螺杆菌是非常有意义，若查出是阳性应尽快根治，可以降低胃癌的发病率。 对于经常上腹胀、痛，有胃炎病史的人群，首选的检查并不是幽门螺杆菌，而应该是胃镜，胃镜检查可以避免胃癌、贲门癌等消化道恶性疾病的漏诊。医生在做内镜检查的同时，可以在镜下取胃黏膜进行幽门螺杆菌检查。 4类人群应对幽门螺杆菌进行根治关于幽门螺杆菌是否需要彻底根治在医疗界也有一定争议，治疗应分情况对待。国际共识推荐幽门螺杆菌感染者需进行根除治疗，除非有抗衡因素如高龄、合并重大疾病、社区再感染率高等方面的考虑。 基于我国感染者人口众多、医疗水平和药物使用的地域差异明显，专家建议以下4类人群对幽门螺杆菌进行根治： 患有消化性溃疡的人群； 慢性胃炎有胃癌家族史的人群； 胃癌术后的人群及其一级家属； 患有胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤的患者。 此外，根除幽门螺杆菌可有效预防胃癌，有着来自我国科学、严谨、客观的临床研究数据支持。有相关研究结果表明根除幽门螺杆菌（尤其是在萎缩和肠化发生之前来根除）可以明显降低胃癌发生率。在台湾马祖地区，一项随访15年之久的根除幽门螺杆菌在预防胃癌中的作用相关研究发现，根除幽门螺杆菌后胃癌的发生率下降了25%，胃粘膜萎缩的发病率下降超过70%。 我们的邻国日本也是胃癌高发国家，日本于2013年起开始实施消灭胃癌计划，推荐对12~20岁人群进行幽门螺杆菌筛查，实施该策略后，预期至2020年日本胃癌病死率可下降约40%。现有的大量的基础和临床研究证据支持幽门螺杆菌感染者行根除治疗。 幽门螺杆菌感染无症状者可不治疗 一些专家学者不提倡根除幽门螺杆菌，最大的顾虑或许基于我国幽门螺杆菌感染无症状人群太庞大，以及根除方案混乱导致抗生素滥用等。根除幽门螺杆菌往往需要3-4种药物联合使用，其中至少两种是抗生素，抗生素的使用其实是把双刃剑，杀死病菌的同时也可能带来其他问题，比如胃部不适、肝功能损害、皮疹以及肠道菌群紊乱等。 所以，尽管研究显示幽门螺杆菌感染与胃癌之间存在明确的相关性，但这并不是说感染了幽门螺杆菌就一定会得胃癌。胃癌的发生与遗传、饮食结构不合理、环境污染严重以及病菌感染等多种因素有关，幽门螺杆菌感染只是其中重要的致病因素之一，而且幽门螺杆菌感染者中最终仅有不到1%发生胃癌。所以专家建议，幽门螺杆菌感染无症状者可不治疗，以免增强其耐药性。 幽门螺杆菌的预防 预防感染及复发的根本办法是改善整个社会的生活及卫生条件，但这是一个漫长的过程。目前个人能做的，主要有几点： ①采用分餐制或用公筷； ②家人间也要注意避免互相夹菜，以免幽门螺杆菌互相传染； ③大人把食物嚼了或咬下来再喂孩子的做法要避免； ④有高温消毒功能的碗柜可以杀死幽门螺杆菌，或者洗碗时放在锅里用开水煮一会儿也可。

广东省人民医院消化内科戴世学副教授声明：本文为转载，旨在宣教胃肠肿瘤的科学预防。文章出处：公众号“医闻焦点” 作者：立夏我们很多人患有痔疮，所以当发现便便里有血，大部分人认为痔疮出血，不愿去看医生，最多用痔疮膏，慢慢就好了，也有一部分人上网问度娘，花了很多冤枉钱，做了很多荒唐事。这与我们中国人内敛害羞的性格有关，毕竟这么隐私的部位，即便是医生，也不能随便给人看的。那么现在我们就聊一聊如厕时出血，应该怎么做才是正确的！其实，便血分为3种：1.鲜血，比如肛门滴血，严重一点的情况是喷射出血，比较常见的是手纸上带一点血；2.黏液脓血；3.黑便。不管是哪种便血，都是身体给我们的警告！1.便血≠痔疮！痔疮的发病率很高，而便血又是痔疮最常见的临床表现，所以很多人认为便血都是痔疮引起的。这种观点是极其错误的，很多其他疾病也可引起便血，如结直肠癌、肛裂、直肠血管瘤等。2.便血也是结直肠癌最主要的临床表现单纯的便血根本无法明确真正的病因。如果反复出现便血、黑便时，正确的做法是及时到正规医院检查，比如行结肠镜检查，或者选择粪便DNA检测。请谨遵医嘱，并选择正规的产品，以免延误诊断。3. 痔疮不会引起直肠癌，但是痔疮可以同时伴发直肠癌痔疮是一种良性疾病，不会演变成直肠癌。但是痔疮和直肠癌两个独立事件，可能会同时发生，应当高度引起重视。4. 痔疮患者便血久治不愈应高度怀疑直肠癌痔疮和直肠癌的主要症状都是便血，但是直肠癌引起的便血使用痔疮栓治疗后也会有所好转，但是一段时间后又会出现便血，反复发作，久治不愈。此时，应尽快到正规医院就诊，行直肠指诊和结肠镜检查，或进行粪便DNA检测，以便排除结直肠癌的可能性。便血与结直肠癌，那些血淋淋的病例胡先生（化名），30岁2016年下半年，胡先生排便时大便变细、变粘，上完厕所有时冲也冲不掉，到后来还有了黑便，每隔半个小时就要上厕所，大便老是拉不尽。”随后，胡先生到医院就诊，医生指检发现他的直肠有个肿块，之后的肠镜确诊为直肠癌，他在2017年2月19日接受了手术，术后恢复不错。直到近期在家里洗澡时，摸到腹股沟的位置有个肿块，很警惕，到医院检查，发现是直肠癌的腹股沟转移。林先生（化名），44岁身体健硕，2017年5月，由于连续一个月便血，就医。先是进行了粪便肠癌基因检测，结果阳性。随后进行肠镜检查，经病理诊断，确诊为：直肠管状腺瘤伴轻度不典型增生，属于癌前病变，及时手术切除，已康复出院。因此，便血，不能简单的认为是痔疮，一剂痔疮膏完事，也不能惶恐不安的认为是癌。如果你属于以下症状人群，请及时就医，进行结肠镜检查或粪便肠癌基因检测。（1）有便血、黑便、大便有黏液脓血等症状者；（2）长期的便秘或腹泻者；（3）大便习惯突然改变者；（4）长期腹痛、腹胀者；（5）不明原因的体重减轻、贫血者；（6）慢性结肠炎患者；（7）45岁以上的人，尤其是饮食习惯不好、长期酗酒者、糖尿病患者，（8）有结直肠癌家族史者；如果家族中有人得了结直肠癌，他的直系亲属（父母、子女、兄弟姐妹）得结直肠癌的概率是正常人群的2-3倍。有家族史者即使没有任何症状或不适，也应当进行检测。大肠癌是一类慢性疾病。从肠息肉到大肠癌需要10-15年的演变过程。早期发现，治愈率超过80%；目前通过临床症状就诊的结直肠癌患者，大部分为中晚期，错过了最佳治疗时期，近半数患者生存期不超过5年。因此，肠道出现了问题，或者超过45岁，都应及时进行筛查。肠镜结合病理当然是肠癌诊断的金标准。但是有些人不愿意做肠镜，也因为肠镜排期较长，需要繁琐的肠道准备，现代人工作繁忙，没空去医院排队做肠镜。那么现在已经出现了一些分子检测手段，就是粪便肠癌基因检测，供大家选择。便便带血不可忽视，及时就医是王道！

结肠镜检查是早期发现结直肠癌的最重要的方法，一次肠镜的收益，往往出乎您的意料。 95%的肠癌是由结肠息肉演变而来，肠道息肉从良性发展到恶性，一般需要15-20年时间。如果能在早期发现，用肠镜实施切除之后，治愈率可达到90%以上。 结肠镜检查还有一个巨大的优点是，一旦发现肠道有息肉，或者小肿瘤，要么可以立即切除，要么可以顺便取活检。大量的研究表明，结肠镜的筛查敏感性高达90%以上。 柳叶刀： 一次肠镜检查可使17年内肠癌风险降低30%！ 最近，著名临床医学杂志【柳叶刀】发表最新研究，一次肠癌筛选检查可以使发生肠癌的风险降低超过三分之一，并且可以挽救无数的生命。 这项研究历时近20年，是由英国的多家研究机构资助的。研究发现，检查大肠的下半部分可以预防35%的发生在这个部位的肠癌，挽救41%的患者的生命。 该研究跟踪随访了17万多人，平均随访时间超过17年，其中4万多人接受了肠镜检查。这是历时最长的关于肠镜检查是否可以有效预防肠癌的研究。 使用肠镜筛查可以发现肠壁上的小息肉，如果不进行治疗，息肉可能变为癌变，而在肠镜检查期间发现并切除息肉可以避免它发展为癌症。 英国癌症研究所的肠道筛查专家，文章的第一作者伦敦帝国理工大学的WendyAtkin教授说：“我们知道肠道检查对老年人有非常大的好处。 虽然没有任何筛查是完美的，这项研究表明肠镜检查可以至少在17年里有效地减少癌症死亡。肠癌是可以预防的，而用肠镜筛查肠癌是减少肠癌的一个很好的方法，因此在有条件的情况下，不应该错过这么好的机会检查一下自己的肠道。’’ 内科学年鉴： 一次肠镜可使患癌风险最高降低72% 医生们认为，及早发现，肠癌是最易治愈的癌症。最近发表于《内科学年鉴》的一项大型研究也证实了这一点——结肠镜检查能拯救生命。 该研究观察了大约25000位患者，他们所在的医疗体系普遍使用结肠镜检查，是50岁及以上的患者的主要筛查方法，因为这个年龄群体的结肠直肠癌患病率处于平均水平。 在这群研究对象中，2002年~2008年期间近20000名患者没有患癌症。大约5000名患者被诊断出结肠直肠癌，在2010年死于癌症。 研究分析发现，那些死于癌症的患者很大部分都没有进行结肠镜检查。对比过去20年的筛查历史发现，结肠镜检查与死亡率降低61%有关，其中右侧结肠癌风险降低了46%，左侧癌症降低了72%。 这22种情况必须进行结肠镜检查 (1)有便血、黑便等症状者，或长期大便潜血试验阳性； (2)大便有粘液、脓血者； (3)大便次数多、不成形，或腹泻者； (4)近期出现的排便困难或者大便不规律者； (5)大便变细变形者； (6)长期腹痛、腹胀者； (7)不明原因的体重减轻、消瘦者; (8)不明原因的贫血者； (9)不明原因的腹部包块，需明确诊断者； (10)不明原因的CEA（癌胚抗原）升高者； (11)长期的慢性便秘，久治不愈者； (12)慢性结肠炎，长期服药，久治不愈者； (13)怀疑结肠肿瘤，但钡灌肠Ｘ线检查阴性者； (14)腹部CT或其它检查发现肠壁增厚，需要排除结直肠癌者。 (15)下消化道出血，可找到出血病灶，确定出血原因，必要时可镜下止血。 (16)曾患过血吸虫病、溃疡性结肠炎等疾病患者。 (17)结直肠癌术后需定期复查肠镜。结直肠癌术后的患者一般每6个月至1年需要复查一次结肠镜。 如果术前因为结肠梗阻，结肠镜未能检查全部的结肠，则手术后3个月时应当行结肠镜检查，以明确其它部位有无结肠息肉或结肠癌。 (18)已发现患有结肠息肉，需在结肠镜下切除者； (19)结直肠息肉术后需定期复查肠镜。 结直肠息肉术后可能复发，应定期复查。 绒毛状腺瘤、锯齿状腺瘤和高级别上皮瘤变的息肉容易复发和癌变，建议每3-6个月复查一次结肠镜。 其它的息肉建议一般每12个月复查一次结肠镜就可以了。 如果复查结肠镜检查为阴性，则3年后再复查。 (20)有结直肠癌家族史者要进行结肠镜普查： 如果家族中有一人得了结直肠癌，他的直系亲属（父母、子女、兄弟姐妹）即使没有任何症状或不适，也应当体检做结肠镜检查。 大量的研究证明： 如果有一人得了结直肠癌，他的直系亲属（父母、子女、兄弟姐妹）得结直肠癌的概率是正常人群的2-3倍。 (21)有结直肠息肉家族史的人群也需要进行结肠镜普查。 (22)40岁以上的人，尤其是长期高蛋白高脂肪饮食和长期酗酒者，最好常规体检做一次结肠镜检查，以便尽早发现一些无症状的早期结直肠癌。 特别提示： 便血不要当成痔疮！ 1、便血≠痔疮！ 痔疮的发病率很高，而便血又是痔疮最常见的临床表现，所以很多人认为便血都是痔疮引起的。这种观点是极其错误的，因为很多其它的疾病也可引起便血，如结肠癌、直肠癌、肛裂、直肠血管瘤等。 2、便血是结直肠癌最主要的临床表现。 同时便血也是痔疮、肛裂、肠炎等数十种肛肠疾病的常见症状，因而单纯的根据便血无法明确真正的病因。反复出现便血、黑便时，应及时到正规医院行结肠镜检查，以免延误诊断。 3、痔疮不会引起直肠癌，但是痔疮可以同时伴发直肠癌。 痔疮是一种良性疾病，是不会演变成直肠癌的，但是得了痔疮的患者同时也可以得直肠癌。应当高度引起重视。 4、痔疮患者便血久治不愈应高度怀疑直肠癌。 痔疮和直肠癌的主要症状都是便血，有一些患者因为有痔疮病史，所以，只要一有便血就认为是痔疮出血。直肠癌引起的便血使用痔疮栓治疗后便血也会有所好转，但是一段时间后又会出现便血，反复发作，久治不愈。 此时，应尽快到正规医院就诊，行直肠指诊和结肠镜检查，以便排除结直肠癌的可能性。 文章来源：胃肠病 开问医学

IBD：绿色的癌症 炎症性肠病（inflammation bowel disease，IBD）是一种病因未明的肠道炎症性疾病，和普通肠炎有较大区别。普通肠炎一般是急性的，进行抗感染治疗后可以治愈。而 IBD 病程迁延，反复发作，目前仍无法治愈。 IBD 主要包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）和克罗恩病（crohn disease，CD），两者最大的区别是：UC 的炎症只局限于大肠，而 CD 的炎症可以发生于全消化道从口腔到肛门部。 IBD 临床表现多样，主要包括： 1. 消化道症状如腹泻、腹痛、便血、肛周脓肿等； 2. 全身症状如体重下降、发热、乏力、贫血等； 3. 肠外表现如关节、皮肤、粘膜、眼部病变等；严重者可出现肠穿孔、肠梗阻、大出血等，甚至癌变。 近 20 年来，我国 IBD 发病率快速增长。病人一旦得病，诊断、治疗方面要花费大量的费用，这会给患者、家庭、社会带来巨大的负担，IBD 也因此得名——绿色的癌症。 IBD 病因：环境因素作用于遗传易感者 IBD 共同发病机制，是环境因素作用于遗传易感者，在肠道微生物参与下引起肠道免疫失衡，损伤肠粘膜屏障，导致肠粘膜持续炎症损伤。 对于 IBD 患者来说，肠道黏膜免疫系统一直处于异常亢进状态，如果摄入食物过敏原便会加重肠道免疫反应和炎症反应。有研究显示， CD 患者血清中抗鸡蛋、牛奶、小麦、玉米、大米、西红柿、鳕鱼和大豆的食物特异性 IgG 抗体明显偏高。 很多人会怀疑，患者可能是因为吃了某些食物或某种有害成分，造成胃肠道粘膜的免疫损伤而引发 IBD。 前期有媒体报道，1 名 11 岁女孩对辣条特别钟爱，一年多来，每天至少吃 2 袋。但随后便出现了严重的腹泻和腹痛，体重也明显下降。最终，女孩被诊断为克罗恩病。家人一度以为，是因为辣条导致的疾病。 目前，并没有科学依据证实 IBD 就是因为饮食而导致的。但是，较差的饮食习惯，富含饱和脂肪的「垃圾食品」、典型的西方化饮食常被认为是影响基因易感人群发病，或病情加重的危险因素。 那么辣条究竟是不是罪魁祸首呢？目前认为答案是否定的，案例中的女孩可能已经有潜在的 CD，吃了辣条这种刺激性的食物后，导致症状的加重。 IBD 如何确立诊断 在门诊经常会听到患者说这样的话：「我在我们当地医院看了一年多，什么检查也都做了，也没确诊是什么毛病。」 在临床上对于 IBD 的确诊尚缺乏金标准，加上很多医护人员的认知不深，往往会导致患者就医延迟。 IBD 的诊断要点主要包括：临床表现，实验室检查、内镜检查、影像学检查和组织病理学检查，诊断是对各项指标的综合判断。 1. 首先是疑诊，出现典型的临床表现如反复腹泻、腹痛，近期体重下降 10 余斤等症状。 2. 然后就是进行拟诊，实验室检查比如血常规中可见红细胞和血红蛋白的下降，白细胞和血小板的升高，C 反应蛋白的和血沉的升高。 3. 一般克罗恩病患者会出现便血，溃疡性结肠炎患者粘液血便多见，大便钙卫蛋白是一项检测大便中炎症指标的一项检查，可以很好的反映肠道的炎症情况。 4. 进行内镜检查包括小肠镜，大肠镜，是炎症性肠病的重要价值，炎症性肠病患者内镜下的肠道是有散在或多发溃疡，但是到这里还是不能确诊，最后还要看病理学特征性改变。 无法治愈，但能与疾病「和谐共处」 首先不管是克罗恩病还是溃疡性结肠炎，目前都无法治愈。治疗的总原则是：控制急性发作，缓解病情，减少复发，防治并发症。 药物治疗的总方针是升阶梯疗法。一般轻度的 IBD 首选氨基水杨酸制剂，如美沙拉嗪。中度 IBD，激素是首选药，如美卓乐等，激素抵抗或依赖时推荐加硫唑嘌呤或甲氨蝶呤等。 重度 IBD 可选择副作用较小，但是较昂贵的生物制剂。当患者出现严重的并发症如肠梗阻、肠穿孔等，需要进行手术治疗。 IBD 患者如何健康饮食 IBD 预防、或 IBD 患者饮食的大致方针就是健康饮食。 高糖（蔗糖）食物、高脂饮食、肉类食物（亚油酸）、低纤维食物可明显增加 IBD 发生风险；而蔬菜、水果、多不饱和脂肪酸（橄榄油）、鱼肉、谷物、坚果则能够降低 IBD 发生风险。有研究显示，多摄入水果、蔬菜、鱼肉者，会使 CD 发病风险降低 53%。 因此，要教育患者不吃垃圾食品、少吃刺激性较强的食物（如辣椒等）、不吃在冰箱里存放过久的食物，少吃有添加剂的食物，多摄入蔬菜、水果和高质量蛋白质食物。 原创： 王大眼 消化时间 审核：浙江大学明州医院 吴汉平 责任编辑：粥悦

食疗方面： 咸鱼头豆腐汤（咸鱼头一个，豆腐几块，生姜一片）煮汤。 生芦根粥（芦根30g，大米50g）先把芦根洗净好，加入适量清水，用大火煮15分钟，去渣留汁，然后加入米煮成粥，晨起可以空腹食用。 黄瓜粥（黄瓜50g，大米100g）黄瓜去皮切片，和大米同煮成粥，随意食用。 花生汤（花生仁200g，加适量白糖）煮汤。 验方方面： 白芷打成粉末，每日3g泡水喝。 公丁香3g，桂花5g，浸泡5分钟后可以饮用。 山楂50g，百合150g，加入适量冰糖，煮水喝。 决明子15g，蜂蜜30g，煮水10分钟后饮用。 黄连饮加白糖，随饮。 橘皮泡水喝，对口臭同时伴有便秘者更合适。 辣椒叶捣碎，加茶叶，再加上少量的食盐泡水喝。 喝完茶后，将茶叶嚼咀片刻然后吐掉。

Hp是什么幽门螺杆菌Hp（Helicobacter pylori）是一种生活在胃内的微需氧革兰氏阴性杆菌。螺旋杆菌属螺菌科，有螺旋形菌体和数根带鞘鞭毛组成。1982年澳大利亚学者Marshall和Warren首先发现，并证明该菌会导致胃炎和消化性溃疡，因此赢得2005诺贝尔生理学及医学奖。 Hp感染的人多吗非常不幸，Hp的感染率很高。 全球自然人感染率50%，儿童10-80%，发展中国家高于发达国家；我国成人感染率40-60%。 Hp是如何获得的Hp可在人→人（主要通过口→口途径）间传播，可以将 Hp感染视为一种传染病。因此密切接触Hp感染者的唾液、呕吐物（例如接吻，共餐）都有可能受到传染。 影响Hp感染的因素有哪些年龄、种族、性别、地理位置、社会经济状况都会影响Hp的感染率。社会经济状况，基础卫生设施、饮水安全、基本卫生保健缺乏、不良饮食习惯、过于拥挤的居住环境会增加Hp感染率。 Hp感染严重吗Hp感染不存在是否严重之说。Hp检查数值的高低不能说明疾病是否严重。我国有约50%的人口患有Hp感染，绝大多数患者可与细菌共生共存。但是Hp感染可导致少数患者发生比较严重的疾病，例如消化性溃疡、上消化道出血、胃癌和胃 MＡＬＴ 淋 巴 瘤等。 Hp感染是否需要治疗虽然多数 Hp感染患者既无症状，最终也不发生消化性溃疡、胃癌和 胃 MＡＬＴ 淋 巴瘤 等 严 重 疾 病，但 是 究 竟 谁 在Hp胃炎基础 上 最 终 发 生 严重 疾 病 难 以 预 测。根除 Hp可有效预防和治疗 Hp相关性消化不良、消化性溃疡，较大程度上预防胃癌发生。此外，Hp感染始终具有传染性，根除 Hp可 减 少 传 染 源。Hp 感染者应给予根除治疗。 我感染Hp，我的家人是否也需要做Hp相关检查如前所诉，Hp是一种感染性疾病，有传染性。生活在一起的家人通过共餐等有可能相互传染，因此Hp感染有家庭聚集性。一名家庭成员感染Hp，其他家庭成员感染的几率较大，因此建议患者家属也做Hp相关检查。并且，建议已感染的家庭成员同时治疗，减少根除细菌后再感染几率。 吃完药后怎么办根除幽门螺杆菌后需要检查是否根除成功。一般建议患者采用呼气试验的方法复查，复查的时间建议停用PPI（xx拉唑）至少2周，停用抗菌药（抗生素）至少4周后复查。因此临床医生会建议停药一月后返院复查，记得复查当日要空腹，不吃早餐。如果时间不适合，迟些复查也没有关系的。