安徽医科大学第一附属医院乳腺外科科普号

第1年＆第2年（每3月1次）（术后/化疗后3月）血常规、生化、肿瘤标志物、乳房腋窝锁骨淋巴结、肝胆胰脾B超、胸部CT、骨扫描6月血常规、生化、肿瘤标志物、乳房腋窝锁骨淋巴结、肝胆胰脾B超9月血常规、生化、肿瘤标志物、乳房腋窝锁骨淋巴结、肝胆胰脾B超、胸部CT12月血常规、生化、肿瘤标志物、乳房腋窝锁骨淋巴结、肝胆胰脾B超第3年＆第4年（每半年1次）6月血常规、生化、肿瘤标志物、乳房腋窝锁骨淋巴结、肝胆胰脾B超、胸部CT12月血常规、生化、肿瘤标志物、乳房腋窝锁骨淋巴结、肝胆胰脾B超、胸部CT、骨扫描第5年开始，一年一次血常规、生化、肿瘤标志物、乳房腋窝锁骨淋巴结、肝胆胰脾B超、胸部CT、骨扫描注意：1.服用他莫昔芬者加做子宫卵巢B超（一年一次）2.服用阿那曲唑、依西美坦者加做骨密度检查（至少一年一次），加强补钙3.使用亮丙瑞林/戈舍瑞林者定期查性激素（至少半年一次）4.生化检查中应包括血脂

PICC或输液港可将药物直接输送到中心静脉，依靠此处的大流量、高流速血液迅速稀释和播散药物，防止化疗药物对血管的损伤，减少反复静脉穿刺带来的痛苦。

一、恶心、呕吐1、预防为主，在化疗前1小时吞服一片奥康泽（完整吞下），一个疗程仅服一片。或使用昂丹司琼口溶膜2、饮食建议：高蛋白、易消化、低脂二、腹泻、便秘（腹泻）服用洛派丁胺或蒙脱石散，严重者须补液，补充电解质（便秘）多吃膳食纤维，如剁碎的蔬菜。口服乳果糖或甘油，开塞露通便三、脱发脱发是可逆的，停药后6周会逐渐生长。外出时戴帽子，避免在太热或太冷的天气外出。使用含蛋白质的软性洗发剂，使用软的梳子，避免用力梳理。如果必须用电吹风，请使用低温一档吹头发，不要染发或烫发。化疗前带冰帽也有一定作用。四、手足综合征（四肢麻木，皮疹，疼痛）停药后可恢复；穿戴紧的手套袜子，让手脚降温（接触冰块）；服用塞来昔布止疼；服用甲钴胺等营养神经的药物；局部皮肤涂用尿素软膏；可用温水泡手脚以缓解麻木，避免接触过热的物品而烫伤五、口腔溃疡化疗前口含冰块减少药物刺激，用生理盐水每日多次漱口（不建议使用市场销售的漱口液，因为其酒精含量高），保持口腔湿润，避免过冷、过热的食物六、白细胞减少、肝功能异常需及时处理，打短效/长效升白针（重组人粒细胞刺激因子）。短效升白针后2-3天复查血常规。静滴护肝药：0.9%氯化钠100ml+谷胱甘肽1.8g5%葡萄糖250ml+异甘草酸镁0.2g每天一次，连续4-5天

门诊时间：每周一上午长江路门诊、周二上午南区门诊、周三上午高新院区门诊、周四上午绩溪路门诊如何挂号：医院提前一周开始网上放号，鼓励微信：安徽医科大学第一附属医院小程序-门诊挂号-选择院区（长江路门诊、绩溪路门诊、高新院区门诊、南区门诊）-裴静如果因为各种原因，没有提前预约到号，当天早晨八点会适当放出一些号，安医就诊卡充值以后八点自助机刷卡抢号，抢到号以后及时在大厅走廊刷卡报道，按排号顺序就诊，诊室出现红字姓名方可进入，诊间非请莫入。紧急特殊情况，门诊另行沟通。对于乳腺癌急需手术的开辟绿色通道。当地医院确诊乳腺癌，需要进一步手术的病友，或者手持当地医院彩超BI-RADS4A以上疑似乳腺癌，需要手术的病友，可以在我门诊时间向工作人员提出要求及时就诊。对于我处理过的老乳腺癌病人复查，鼓励提前一周网上预约挂号排序，如果没有挂到号，我们有条件也会安排专人负责开检查单和录入。总之，到门诊的老病人，即使挂不到号，等到所有挂号病人看完以后，最后，我们会给你就诊的。

利用组织扩张器置换假体的两步法植入物重建是乳腺癌术后最常见的重建方式之一，其具有“二次选择”和美容稳定性高的特点，同时也是其他乳腺重建技术的基础。乳腺外科医生应更好地掌握组织扩张器置换假体技术，从假体置换的时机选择、手术操作要点及手术并发症处理等方面进行综合考量，合理规划，以实现乳房植入物两步法重建的最佳手术效果，从而切实提高患者的疗效和生活质量。 通信作者：吴炅（wujiong1122@vip.sina.com） 原文参见：中国实用外科杂志. 2020;40(8):918-921.

1.扫描预住院证二维码微信缴费，然后到绩溪路住院部外科一号楼15楼乳腺外科住院部（与妇科同一楼层）找裴静组医师（杨筱嵬、张铭钊、何莉娜、李薇、石美玲、汪千喜、郭秋）安排开各项检查。抽空到二楼出入院处办理手续打印腕带。2.抽血：打印条码（找我组医生），次日空腹到门诊一楼检验科带条码抽血3.胸部CT：绩溪路住院部内科医技楼二楼放射科4.钼靶：绩溪路住院部内科医技楼二楼放射科5.心电图：绩溪路住院部内科医技楼6楼心电图室，进去左手第一个房间诊室三做检查（门牌写着诊室三）。不预约只需把单子交给工作人员直接检查。6.彩超：绩溪路住院部内科医技楼4楼（空腹）彩超室7.磁共振：南区磁共振室一般当天可做，做完以后可以回去，不用打印片子和报告单，在绩溪路住院部干部保健中心南侧磁共振室第二天可以打印磁共振报告。8.DOT:南区门诊四楼乳腺诊断区，做之前群里联系我组人员对接。9.穿刺：做完乳腺彩超、钼靶、磁共振、DOT以后。凭穿刺预约单到内科医技楼四楼彩超室介入超声科穿刺，如果预约时间过长，及时和我们沟通反馈，联系我们组工作人员解决安排。10.病理会诊：外院病理报告，需要从当地医院病理科借切片和蜡块到我院病理科会诊，绩溪路内科医技楼五楼，如果当地医院病理科只借白片，需要借白片15张。（电话：62922867，工作日可以打电话沟通）对于需要先化疗后手术的病友，除了做磁共振，尚需做如下检查：头颅CT：绩溪路住院部内科医技楼二楼放射科，或者长江路门诊二楼骨扫描：绩溪路住院部内科医技楼一楼核医学科心脏彩超：（HER-2阳性需靶向治疗）西区病房楼或门诊四楼彩超室重要提示：上传各项检查报告（报告下方签名和日期完整拍照）随时拍照上传到海心系统，方便主任及时安排调整治疗方式。手术以后，口服抗生素，可以自行到外面药房购买头孢类药物或者阿莫西林

作者首先从美国国家癌症数据库提取2004~2015年间的患者数据，获取了I～II期乳腺癌女性患者共计431899 例数据，其中 302299 例进行了乳腺癌保乳治疗（乳房肿块切除术+放疗）， 129600 例进行了乳房全切除术。考虑到评价参数较多，为减少数据偏差与混杂变量的影响，采用倾向评分匹配，根据年龄、种族、合并症评分、肿瘤部位、左侧右侧、单侧双侧、组织学类型、分级、肿瘤大小、局部淋巴结状态、淋巴血管浸润、激素受体状态、化疗和内分泌治疗等特征，按1∶1的比例，匹配对之间最大允许差值为10%，并以总生存期为主要结局衡量指标。 经过排除和匹配，最终两组各纳入10万1118例患者，平均年龄为60±12岁。保乳治疗组与全乳切除组对比数据为： 中位随访期（3.6y vs.3.4y，p＞0.05）， 导管浸润癌患者占比（77.45% vs.77.19%，p＞0.05）， 淋巴结阴性占比（83.65% vs.83.48%，p＞0.05）， 人类表皮生长因子受体HER2阳性占比（15.14% vs.15.05%，p＞0.05）， 雌激素受体阳性占比（82.78% vs.83.08%，p＞0.05）， 孕激素受体阳性占比（73.3% vs.73.58%，p＞0.05）， 化疗患者占比（38.8% vs.37.67%，p＞0.05）， 接受内分泌治疗占比（70.34% vs.70.74%，p＞0.05）。 可见，两组之间各个特征均无明显差异（表1）。

胡曦文，刘慧 徐州医科大学附属医院 连云港市市立东方医院 　　乳腺佩吉特病于1874年由英国皇家外科医师学会主席、伦敦病理学会主席、瑞典皇家科学院外籍院士、剑桥大学荣誉博士詹姆斯·佩吉特男爵提出，临床表现为乳头乳晕复合体的湿疹样改变，因而又称湿疹样癌，多伴发乳腺浸润癌或导管原位癌，少数病例不伴乳腺癌。乳腺佩吉特病的发病机制尚未完全阐明，目前主要有嗜表皮理论和转化理论两种，近年来多基因水平的研究更支持转化理论。有研究认为在乳腺佩吉特病乳头表皮发现的托克细胞是佩吉特细胞的前体，托克细胞仍有可能与乳腺佩吉特病的起源有关，但与乳腺佩吉特病伴发的乳腺癌无关。乳腺佩吉特病治疗以手术为主，术后辅以放疗或化疗，术后放疗能够显著提高患者总体生存比例。该文对乳腺佩吉特病的发病机制、托克细胞、诊断、免疫组织化学、分子分型、基因检测、治疗及预后的研究进展进行综述。 通信作者：刘慧（hliu@xzhmu.edu.cn） 原文参见：中华病理学杂志. 2020;49(6):653-657.

内分泌治疗是激素受体阳性（HR+）的乳腺癌辅助治疗的主要手段，近几十年来，随着内分泌治疗药物不断的创新与发展，从最早的选择性雌激素受体调节剂类药物治疗，到芳香化酶抑制剂（AI）时代的建立再到AI+时代到来，治疗模式不断改变。上世纪90年代后期，随着几项大型临床试验的开展及结果公布，AI逐渐取代了他莫昔芬的“金标准”地位，成为绝经后HR+早期乳腺癌起始辅助内分泌治疗的标准方案。 目前临床上有三种AI：以阿那曲唑、来曲唑为代表的非甾体类AI和以依西美坦为代表的甾体类AI，它们在疗效及安全性上是否存在差异？大型头对头比较的研究FACE和MA.27，以及3种AI比较的研究FATA-GIM3回答了这个问题。 FACE研究是一项IIIb期、开放、多中心研究，纳入4136例绝经后HR+、淋巴结阳性的乳腺癌患者，随机1:1分配到5年辅助来曲唑（2.5mg，n=2061）或阿那曲唑（1mg，n=2075）治疗，主要研究终点是5年无病生存（DFS）率，次要终点包括安全性和总生存（OS）结果，中位随访60个月[1]。 来曲唑和阿那曲唑的5年DFS率分别是84.9% 和 82.9%（HR=0.93，95%CI: 0.80–1.07；P=0.3150）；5年OS率分别是89.9%和89.2%（HR=0.98，95%CI: 0.82–1.17；P=0.7916）。在体重指数（BMI：