李彩娟医生的科普号

随着医疗保健条件的不断改善，妇女普查工作广泛开展，宫颈癌的患病率明显下降，特别是晚期宫颈癌已越来越少见。宫颈癌流行病学研究结果表明，婚产因素、宫颈糜烂、包皮垢、性行为、性传播疾病及病毒感染是宫颈癌发病的危险因素。针对这些危险因素，可采取一下预防措施：1.定期作妇科检查、定期做宫颈TCT检查。如发现宫颈ＴＣＴ异常时应进一步处理。2.注意经期、孕产褥期卫生保健，养成良好卫生习惯，减少或预防宫颈炎的发生。3.积极治疗慢性宫颈炎，特别是长期白带增多或有异常阴道出血者，应立即去医院检查，并采取有效的治疗措施4.采取新法接生 分娩或流产术中避免宫颈裂伤。一旦发生裂伤，应予以手术缝合。5.凡因某种妇科疾病需切除双侧卵巢者 应同时切除子宫 除万不得已，一般不宜作次全子宫切除，以免发生残存子宫颈癌。6.提倡晚婚及少育

宫颈锥形切除术（简称宫颈锥切）是妇产科切除子宫颈的一种手术，也就是由外向内成圆锥形的形状切下一部分宫颈组织。它一方面是为了作病理检查，确诊宫颈的病变；另一方面也是切除病变的一种治疗方法。多在以下几种情况进行这种手术：1.宫颈刮片细胞学检查多次发现有恶性细胞，阴道镜检查无异常，宫颈活检或分段诊刮颈管阴性者，应作宫颈锥切进一步确诊。2.宫颈活检病理已确诊是CINII,CINIII或原位癌 3.显微镜下发现有早期浸润但尚未搞清楚是几豪米时，此时为了确定手术范围，可以先作宫颈锥切，切下宫颈组织作进一步的病理检查，明确病变程度，指导手术范围的选择。4.怀疑宫颈腺癌者。5.慢性宫颈炎经保守治疗，效果不佳者，可作宫颈锥切术治疗。手术前后应注意以下事项：1. 最好选在月经后3~7天进行手术，可减少出血及减少感染机会。2. 由于手术可能出血较多，所以术前应化验血型、血常规及出凝血时间，除外出血性疾病。3. 术前检查除外阴道炎可施行手术。注意外阴清洁以免发生术后感染。4. 手术后连个月内避免性生活，以免出血。5. 手术后应按医生要求定期复查。如果对以上讲解仍存在问题，尤其是外地患者，可通过申请电话咨询服务与我沟通，我会尽可能的给与建议。

所谓癌前病变，是指病变本身不是癌，也不一定必然转化为癌，但在这些病变的基础上，在适当的条件下，有可能转化为癌者。为了阻断往癌方向发展我们需知道一些常识。子宫颈癌的前期病变过去曾认为是子宫颈糜烂、息肉、撕裂、外翻等。但现在认为应从子宫颈活组织的病理组织学变化来看，如果子宫颈活检鳞状上皮中发现有不典型增生者，则称之为癌前期病变。很多病人宫颈表面是光滑但镜检已经是重度不典型增生，这就需要普查工作要重视，尤其是基层的医务工作人员的重视是相当重要的。观察子宫颈癌组织的发生和发展，于生理变异中可见有子宫颈上皮细胞化生现象；在活跃的化生过程中，加上某些外来致癌物质的刺激，可以使活跃的未成熟细胞或增生的鳞状上皮细胞向不典型增生方向发展，此时的上皮细胞可以不同于正常细胞，但不足以诊断为癌。虽然并非所有的不典型增生均会发展为子宫颈癌，但据统计，如不给与治疗，有10%~15%的轻、中度和75%的重度不典型增生将会转变为浸润癌。凡有子宫颈癌前期病变者，应给与及时治疗，如激光、冷冻、电烙、锥切等方法治疗。但对病理活检为重度不典型增生病变者，因癌变的可能性大，应考虑行子宫全切术，术后还需定期随诊，以免复发或漏诊。如对于宫颈癌前病变还有疑问，也可申请电话咨询服务与我沟通，我会尽可能当天给与建议。

宫颈活检就是子宫颈的活体组织检查，亦即从宫颈上取一小块活组织作病理检查，以确定诊断。多用在宫颈可疑有癌变，或是宫颈刮片有可疑癌细胞，或可疑有特异性炎症，如宫颈结核等。宫颈活检可以明确诊断，确定治疗方法。宫颈活检是确诊宫颈癌的最可靠依据。无论是早期或晚期宫颈癌，都必须通过本项检查以确定癌肿的病理类型和细胞分化程度。宫颈活检的方法很简单。在对外阴、阴道、宫颈进行消毒后，用一把特制的活检钳，根据病变部位和要求，取几小块组织，放入10%福尔马林液中固定保存，送病理科切片、染色，由专门的病理科医生在显微镜下观察分析，作出病理诊断。病理诊断是治疗疾病的金标准，有了金标准就不会有治疗上出现错误。宫颈活检应注意以下几点： (1)月经前1周及月经期最好不做，以防出血及增加感染机会。 (2)术前应事先检查阴道清洁度，确诊没有阴道炎后方可进行活检。 (3)避免盲目活检，应在碘染色下多点活检。如有阴道镜设备，可在阴道镜下取活检，提高诊断准确率。 (4)因活检部位可能会有少量出血，故宫颈活检后1~2周内避免性生活、阴道灌洗或坐浴。当阴道出血多时（多于月经量），应到医院进行检查及治疗。如果对以上讲解仍存在问题，尤其是外地患者，可通过申请电话咨询服务与我沟通，我会尽可能的给与建议。