陈飞医生的科普号

先介绍下目前国际上市并应用的宫颈癌疫苗吧：什么是二价宫颈癌疫苗？二价宫颈癌疫苗是科学家们本着“首恶必办”的宗旨，针对HPV16 和 HPV18两个首恶之徒而研发的预防性疫苗。HPV16 和 HPV18在所有引发宫颈癌的HPV亚型中占了70%以上的份额，因此，接种了二价宫颈癌疫苗，女性今后患宫颈癌的风险可大大减少。什么是四价宫颈癌疫苗？四价宫颈癌疫苗是在HPV16 和 HPV18二价苗的基础上，增加了HPV6和HPV 11二种HPV低危型亚型。低危型的HPV也会引起下生殖道肛周皮肤粘膜的湿疣类病变和低度鳞状上皮内病变等，同样也对人体健康造成损害。四价宫颈癌疫苗预防作用更广泛。什么是九价宫颈癌疫苗？九价宫颈癌疫苗，是在四价苗的基础上又增加了高危型31、33、45、52和58五种HPV亚型，覆盖面更大，可以预防约90%的宫颈癌。可以这么说，对于宫颈癌的预防而言，二价疫苗是“雪中送炭”，四价疫苗是“锦上添花”，九价疫苗则是“更上一层楼”。打了疫苗就不会得宫颈癌吗？需要强调的是宫颈癌疫苗只是针对它所覆盖的HPV亚型起预防作用！因为与宫颈癌发病有关系的HPV亚型很多，即使是九价疫苗，也不能完全覆盖所有的高危型HPV，只能说是大大减少了妇女患宫颈癌的风险。此外，大约90%以上的宫颈癌是由于感染了HPV引起的，还有一部分宫颈癌可能是别的因素引起的。因此，即使接种了HPV疫苗，女性仍应按照正规的宫颈癌筛查策略，定期接受宫颈癌筛查。国内引进并上市的疫苗有几种？我国引进并正在全国范围接种的有二价HPV疫苗和四价HPV疫苗以及很快上市的九价疫苗。哪些人可以打疫苗？二价与四价HPV疫苗适用人群是不同的哦。二价疫苗在中国注册，适用于9岁～45岁的女性群体，完成整个免疫程序共需接种三针，分别在第0、1、6个月。四价疫苗在中国注册，适用于20岁～45岁的女性群体，完成整个免疫程序共需接种三针，分别在第0、2、6个月。九价疫苗在中国注册，适用于16岁～26岁的女性群体，完成整个免疫程序共需接种三针，分别在第0、2、6个月。

大医精诚 唐·孙思邈 张湛曰：夫经方之难精，由来尚已。今病有内同而外异，亦有内异而外同，故五脏六腑之盈虚，血脉荣卫之通塞，固非耳目之所察，必先诊候以审之。而寸口关尺，有浮沉弦紧之乱；俞穴流注，有高下浅深之差；肌肤筋骨，有厚薄刚柔之异。唯用心精微者，始可与言于兹矣。今以至精至微之事，求之于至粗至浅之思，岂不殆哉？若盈而益之，虚而损之，通而彻之，塞而壅之，寒而冷之，热而温之，是重加其疾，而望其生，吾见其死矣。故医方卜筮，艺能之难精者也。既非神授，何以得其幽微？世有愚者，读方三年，便谓天下无病可治，及治病三年，乃知天下无方可用。故必须博极医源，精勤不倦，不得道听途说，而言医道已了，深自误哉！ 凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍蚩，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想。亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命，见彼苦恼，若己有之，深心凄怆，勿避险巇，晝夜寒暑，飢渴疲勞，一心赴救，無作工夫行跡之心，如此可做蒼生大醫，反之則是含靈鉅賊。自古明贤治病，多用生命以济危急，虽曰贱畜贵人，至于爱命，人畜一也。损彼益己，物情同患，况于人乎？夫杀生求生，去生更远，吾今此方所以不用生命为药者，良由此也。其虻虫水蛭之属，市有先死者，则市而用之，不在此例。只如鸡卵一物，以其混沌未分，必有大段要急之处，不得已隐忍而用之，能不用者，斯为大哲，亦所不及也。其有患疮痍下痢，臭秽不可瞻视，人所恶见者，但发惭愧凄怜忧恤之意，不得起一念蒂芥之心，是吾之志也。 夫大医之体，欲得澄神内视，望之俨然，宽裕汪汪，不皎不昧，省病诊疾，至意深心，详察形候，纤毫勿失，处判针药，无得参差，虽曰病宜速救，要须临事不惑，唯当审谛覃思，不得于性命之上，率而自逞俊快，邀射名誉，甚不仁矣。又到病家，纵绮罗满目，勿左右顾盼；丝竹凑耳，无得似有所娱；珍羞迭荐，食如无味；醽醁（línglù）兼陈，看有若无。所以尔者，夫一人向隅，满堂不乐，而况病人苦楚，不离斯须，而医者安然欢娱，傲然自得，兹乃人神之所共耻，至人之所不为，斯盖医之本意也。 夫为医之法，不得多语调笑，谈谑喧哗，道说是非，议论人物，炫耀声名，訾毁诸医，自矜己德，偶然治瘥一病，则昂头戴面，而有自许之貌，谓天下无双，此医人之膏肓也。老君曰：人行阳德，人自报之；人行阴德，鬼神报之；人行阳恶，人自报之，人行阴恶，鬼神害之。寻此贰途，阴阳报施，岂诬也哉？ 以医人不得恃己所长，专心经略财物，但作救苦之心，于冥运道中，自感多福者耳。又不得以彼富贵，处以珍贵之药，令彼难求，自眩功能，谅非忠恕之道。志存救济，故亦曲碎论之，不可耻言之鄙俚也！

各位朋友好！近几年来我一直利用业余时间通过好大夫平台进行线上咨询，希望能对广大患者提供更多的帮助，感谢您的支持与信任。目前因有新的工作安排，能够继续线上问诊，继续提供病情咨询，但不能加号及预约等服务！望周知！祝好！

直播时间：2021年05月11日19:55主讲人：陈飞副主任医师中国医学科学院北京协和医院妇科

直播时间：2021年04月17日19:55主讲人：陈飞副主任医师中国医学科学院北京协和医院妇科

https://mp.weixin.qq.com/s/zWeGZlu7THjnzPI1inqbIQ 日前，北京新型冠状病毒肺炎疫情防控工作领导小组医疗保障组印发《关于我市二级以上医院实行非急诊全面预约的通知》(京防组医发〔2020〕7号)文件，对全市三级医院推行非急诊全面预约挂号作出了明确要求。 一是要求全市三级医院及二级医院推行非急诊全面预约挂号。 二是各医院取消现场挂号前，要对公众充分告知，并做好解释引导。 三是各医院要做好指导工作，对于预约挂号确有困难的老年患者等加强协助，解决困难。 四是对于其他尚未实行预约途径的医院，可接入北京市预约挂号统一平台实现网络和电话预约挂号。 五是各医院预约方式汇总后向社会陆续公布。 六是各医院须按照实名就诊的原则，尤其做好急诊、发热门诊患者身份信息、住址、手机号等信息的登记保管工作。 七是欢迎广大市民积极参加分级诊疗，特别是老年人和慢性病患者可到就近的社区卫生服务机构首诊，情况复杂的可通过医联体进行预约转诊到二三级医院。 注：在4月1日北京市召开的第六十八场新冠肺炎疫情防控工作新闻发布会上，北京市卫生健康委员会新闻发言人高小俊指出，按北京市现行的疫情防控要求，返京人员和来京人员均需居家或集中隔离14天。建议京外患者疫情期间优选当地就医。 根据新冠肺炎疫情防控工作需要和北京市卫健委通知要求，北京协和医院对诊疗活动作出调整，严格执行提前预约挂号和分时段错峰就诊。为方便您就诊，特别提醒以下注意事项： 一、根据北京市统一规定，在近期新冠肺炎疫情防控期间，北京协和医院严格执行门诊提前预约挂号制度，严格执行门诊分时错峰就诊制度，严格执行北京市外地来京患者、外地返京患者、近期从国外入境人员先在京居家或集中隔离14天制度。 二、自2020年4月7日起，未提前在北京协和医院预约挂号或无检查治疗业务安排的患者、近期从外地来京返京或从国外入境后在京隔离时间不足14天的患者，将被劝阻进入院区。 注：下载安装北京协和医院APP，患者注册后可预约挂号 三、为了保护大家的健康安全，减少医院内人员聚集，避免交叉感染，已预约患者请个人自行来院就诊，减少陪同；对于老年患者、儿童患者或不能自理者，请安排一位家属陪同就诊。 四、已预约患者来院就诊时，需持预约凭证进入门诊楼，请您主动配合医院入口处工作人员检查。 五、疫情管控期间，建议外地患者就近就医；如确有需要，您也可以通过北京协和医院APP申请线上健康咨询。 感谢您的理解和配合！祝您身体健康！ 北京协和医院 2020年4月3日

LEEP手术前需完成： 1. 交费：持身份证到“自助机”或“收费处”交费，保留导诊单及费用清单 2. 挂号：LEEP手术当日预约号 3. 采血：2层治疗室抽血及验尿（□ 无需空腹/□ 需空腹） 4. 建大病历：在自助机打印“电子病历”，并到一层“建大病历”窗口出示身份证，建立大病历 ※LEEP手术前，受检者24小时内禁止阴道性交、阴道冲洗和阴道上药！ LEEP手术当日： 1. 正常吃饭，不要空腹 。携家属（18岁以上）到医院。 2. 取药：在1层药房取药，手术前用。口服2粒阿奇霉素。 3. 在自助机点击“报到”，并打印化验单。 4. 门诊三楼产科护士站报到，测量体温（上午8-10点）。 5. 携带挂号单，打印的化验单和电子病历，以及缴费当时给予的导诊单等到第一治疗室门口等待。在外院活检者需递交外院阴道镜报告、病理报告、我院病理会诊报告。 LEEP手术及宫颈活检完成后： 1. 交费，挂号：任一楼层的“自助机”或“收费处”交费；挂号（下次门诊看病理结果的 预约号） 2. 送病理：将病理标本送到产科护士站旁的“标本台” 3. 术后用药：LEEP术后第二天每天早饭后口服阿奇霉素2粒，每天一次，共3天 云南白药暂不用口服，如果有脱痂出血时按说明服用，直至无阴道出血就停药 4. 回家自取阴道纱球（□明日上午 点/ □明日下午 点） ※如有问题，可登陆陈飞大夫个人网站 chenfeidr.haodf.com进行交流沟通！

有指征需要做宫颈LEEP锥切术的朋友，一般需要见面3次：第一次：门诊，妇科检查（非常重要！），明确做宫颈LEEP锥切术的指征，查阅核对既往化验及检查，尤其是阴道镜报告及病理报告，谈话签字。预约LEEP锥切术时间，领取LEEP锥切术流程图及“宫颈LEEP锥切术注意事项须知”。第二次：手术，实施宫颈LEEP锥切术，并告知术后相关注意事项及用药方法。预约看病理结果的门诊时间。第三次：门诊，解释病理结果，预约复查门诊（术后一个月左右查看宫颈愈合情况）。之后会安排随访时间。看我门诊的患者当天是不会当即实施LEEP的。请大家有所了解和安排。

术前须知：1. 手术一般安排在月经干净后的7天内，日期由手术医师根据患者的具体情况安排，并提前给予患者术日的预约号。2. 如出现特殊情况：月经提前、月经未净或因个人因素无法如约手术，需与医师说明，另行预约安排。3. 患者如因阴道炎等疾病影响手术，需要进行术前临床干预，请严格遵医嘱用药。4. 术前24小时内，请禁止性生活、阴道上药、阴道冲洗等。5. 手术前后无需空腹，请患者正常进食。患者手术需家属陪同。6. 术前请患者排空膀胱。7. 手术过程约5-10分钟，无明显痛苦。8. 术中如出现特殊情况，患者需配合医护人员完成治疗和观察，医护人员会及时向家属交待病情。9. 术后在诊室外休息30分钟，无不适可与家属自行离去。术后须知：1. 术后一个月内禁止性生活、盆浴及阴道冲洗等。2. 术后一个月内避免运动、健身、提重物、骑自行车，避免过重体力劳动、长时间站立或行走、长途旅行等。3. 术后严格按医嘱用药。妊娠期患者一般不用药，特殊情况遵医嘱。4. 术后饮食无特殊，无忌口。可适当多吃些新鲜蔬菜水果。5. 术后可能出现的不适症状有：腰腹酸胀、下坠感、乏力等，一般无需特殊处理，可自行消退。6. 术后第一周会出现阴道排液，第二周因宫颈创面脱痂开始出现阴道出血，少于月经量，持续7-10天。如出血超过月经量需返院就诊，上午到妇科门诊找手术医师，其余时间看妇科急诊。7. 少数患者可能出现低热（体温≤37.5℃），无需特殊处理。如体温>37.5℃，需及时返院就诊。8. 术后一周，可挂预约号复诊：告知病理结果，评估疗效及下一步诊疗计划。9. 术后一个月，可挂预约号再次复诊：检查手术创面情况，告知未来随访计划。本文系陈飞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。