7.14(周五)傍晚,胸外科专业相关网站将我的微创手术视频《单孔胸腔镜右侧纵隔淋巴结清扫(未剪辑)》推荐为“博鳌医学第十期精彩内容推荐(肺TOP)”(据悉这是福建省医生首次哦)。此前《单孔胸腔镜右中肺叶切除术(未剪辑》亦获得“E起爱胸外”Q4季度人气视频。两番原汁原味(未剪辑)的手术视频得到全国同行认可,甚是开心!胸外之路漫漫,步步为营,上下求索!
业界时有传言,磨玻璃结节不会变化!其实这个观点是错误的!下面,我以这个经典的实例告诉大家。一位75岁老者,2015年发现了右上肺磨玻璃结节5mm,当时不以为然,任凭其发展。(图一,图二)时光荏苒,该磨玻璃结节蓄势而长!8年后的2023年,他已是83岁高龄长者,身体依旧健硕!右上肺磨玻璃结节也长成18mm,直径长了3.6倍,体积长了46.6倍。(图三,图四)家属经过一番思量后,放弃射频消融,坚持选择微创手术。综合患者的病情、影像特征、治疗指南,我们给他设计了右上肺S2段精准切除手术(图五)。手术标本及术中冰冻病理证实为微浸润性腺癌(图六,图七)。
对于驱动基因阴性晚期NSCLC的二线治疗,国外的PD-1抑制剂纳武利尤单抗和PD-L1抑制剂阿替利珠单抗均进行过相关探索。CheckMate078鳞癌亚组和CheckMate017的数据显示,纳武利尤单抗二线治疗晚期鳞状NSCLC患者的OS分别为11.7个月和9.2个月,ORR分别为21.1%和20%。在OAK研究中,阿替利珠单抗二线治疗鳞癌亚组的OS为8.9个月,ORR为11.6%。ORIENT-3研究结果的公布,有望为中国鳞状NSCLC患者提供新的治疗选择。ORIENT-3研究是探讨信迪利单抗(达伯舒)对比多西他赛用于二线治疗晚期鳞状NSCLC的随机、开放、多中心、平行对照Ⅲ期注册临床研究(NCT03150875)。主要研究终点是总生存(OS),次要研究终点包括由研究者根据RECISTv1.1标准评估的中位无进展生存(PFS)、客观缓解率(ORR)和安全性。研究共入组290例一线含铂化疗治疗失败的受试者,结果显示,信迪利单抗对比多西他赛显著延长OS,达到主要研究终点。信迪利单抗组和多西他赛组的中位OS分别为11.79个月和8.25个月(HR=0.74,95%CI0.56~0.96,P=0.02489),由研究者评估的中位PFS分别为4.30个月和2.79个月(HR=0.52,95%CI0.39~0.68,P<0.00001),降低48%的疾病进展风险,ORR分别为25.5%和2.2%。安全性特征与既往公布的信迪利单抗研究结果一致,无新的安全性信号,无其他PD-1单抗独特的反应性皮肤毛细血管增生症(RCCEP)。
肺叶切除和肺段切除都是原发性肺癌的手术治疗选择。为何选择肺段切除,主要是它对于保护肺功能有利,具体如何保护呢? 有研究纳入了2013—2016年期间184例患者接受了肺段切除以及208例患者接受了肺叶切除。通过匹配分析发现,相比于肺叶切除,肺段切除能够显著保存更多的总肺功能(P<0.001)。肺段切除能够保存手术肺叶48%±21%的术前肺功能。肺段切除术后,同侧未手术肺叶的肺功能显著提升(P=0.003)。而肺叶切除术后,同侧未手术肺叶的肺功能没有提升(P=0.97)。不论是肺叶切除或肺段切除术后,对侧肺功能均有显著提升(P<0.001)。 该研究发现肺段切除相比于肺叶切除具有显著的保存肺功能的优势,主要原因如下:(1)肺段切除能够保存约50%的手术肺叶肺功能;(2)同侧未手术肺叶的肺功能在肺段切除后显著提升,而在肺叶切除后没有提升。而对于为何未手术肺叶的肺功能只在肺段切除后显著提升,可能原因是:(1)由于肺叶切除的肿瘤较大,有可能在术前就导致所在肺叶肺功能受损,进而在术前就已经引起同侧其他肺叶的代偿性生长,因而术后这些同侧未手术肺叶就没有了提高肺功能的空间;(2)肺叶切除术后,有可能引起同侧未手术肺叶解剖位置的变化,从而阻碍了肺功能的提升。 总之,这些研究数据提示相比于肺叶切除,肺段切除能够有效保存总的肺功能。肺段切除不仅保存了手术肺叶的肺功能,也提升了同侧未手术肺叶的肺功能,而肺叶切除后,同侧未手术肺叶的肺功能不能得到提升。不管是肺叶切除还是肺段切除,对侧肺功能都能得到提升。术后局部的肺功能提升可能源于代偿性肺生长。 --源自《Differencesinpostoperativechangesinpulmonaryfunctionsfollowingsegmentectomycomparedwithlobectomy》
成竹在胸,事半功倍 继往开来,倍加精彩 防癌抗癌,刻不容缓