赵锋医生的科普号

肩关节相关生物力学介绍肩关节是由胸锁关节、锁骨、肩锁关节、肩胛骨、盂肱关节、肱骨近端以及肩胛胸壁关节共同组成的复杂结构。本文介绍了与临床工作密切相关的肩关节功能解剖及生物力学特性。胸锁关节关节运动：胸锁关节围绕水平轴、垂直轴及前后轴形成六个方向的运动。分别为向前的旋转、向后的旋转、前伸、后伸、上举及下压。其中上举可达35°，前、后伸35°,延锁骨长轴的轴向旋转可达45-50°肩锁关节1、韧带结构：锁骨远端的韧带结构对于骨科医生来说都十分熟悉。最重要的喙锁韧带由锥状韧带和斜方韧带两部分组成。其中斜方韧带更加粗壮一些。另外上部肩锁关节囊增厚形成了肩锁韧带。2、关节运动：肩锁关节的运动可包括锁骨相对于肩胛骨在三个方向上的运动，即前后运动、上下运动以及轴向旋转运动。其中前后向的运动范围最大: 约为上下方向的运动范围的3倍。目前对于肩锁关节各个方向上的运动角度的研究较少。研究的重点集中于韧带结构对肩锁关节运动的限制作用上。对于锁骨相对肩峰前后方向的旋转运动的限制作用主要来自于肩锁关节囊的前后部纤维。喙锁韧带，主要是锥状韧带限制了锁骨相对肩峰的向上方的运动。实际上并没有韧带结构限制锁骨向下方的运动。对于限制锁骨的轴向旋转运动的韧带各家报道不同。Rockwood等认为向后的轴向旋转主要可使斜方韧带紧张但同时锥状韧带和肩锁韧带复合体亦有作用。Fukuda等则从不同的韧带结构对不同程度肩锁关节移位的限制作用角度进行了研究。他提出，肩锁韧带主要可限制肩锁关节轻度的移位，而喙肩韧带对肩锁关节较大的移位的限制作用更加明显。从临床上我们也能看到: 若肩锁关节发生在X线上可以看出明显脱位(>3度的肩锁关节脱位),则此时锥状韧带必然受损。锁骨的运动锁骨潜在可达到的运动范围超过在实际活动中所达到的运动范围。在三维模型上准确描述锁骨的运动是一件困难的事。在上肢上举过程中，锁骨的上举最大可达30°，发生在上肢上举至130°左右时。在上肢上举的前40°时锁骨相对肩峰前伸10°，此后至在上肢上举达130°之前: 锁骨并没有进一步的前伸: 而若此后上肢继续上举至极限时: 锁骨还有15-20的前伸。对于锁骨轴向运动在上肢活动中的意义: 各家说法不同。但实际临床的经验更支持Rockwood和Green的观点: 即在上肢上举的整个过程中: 锁骨相对于肩峰的轴向旋转活动不超过10°,因此临床上可以看到发生肩锁关节骨性融合的患者其上肢上举功能无明显受限。对于上肢活动来说: 更重要的是发生在胸锁关节的锁骨轴向旋转运动，将锁骨与喙突以螺钉固定并不会明显影响肩关节的上举活动: 但若胸锁关节强直则上肢即不能上举超过90°肩关节运动整个肩胛带的活动范围超过了人体上其它任何一个关节的活动度，上肢可外展上举近180°: 内、外旋活动范围加起来超过150°: 围绕水平运动轴的前屈及后伸活动范围加起来接近170°.这么大的运动范围是发生在胸锁关节、肩锁关节、盂肱关节及肩胛骨胸壁关节的运动范围所综合在一起达到的。其中主要的运动发生在盂肱关节和肩胛骨胸壁关节上，而在运动范围的极限部分,胸锁关节的运动也很重要。1、静息位：肩胛骨的静息位是相对躯干的冠状面向前旋转30°。另外从后方看，肩胛骨长轴相对于躯干的长轴向上方旋转3°。最后，从侧方看，肩胛骨静息时相对于躯干的冠状面前屈20°。肱骨头静息时位于肩盂的中心。肱骨头及肱骨干均位于肩胛骨平面内。肱骨头关节面相对于肱骨干有30°的后倾。2、关节面及其指向：肱骨头的关节面约占整个球型的表面积的1/3,并呈120°的圆弧状。相对肱骨干长轴，肱骨头关节面有45°的向上倾斜。相对于肱骨远端两髁之间的连线，肱骨头关节面后倾30°。肩盂的形状像一个反向的逗号。一般来说，肩盂关节面相对于肩胛骨内缘有约5°的向上倾斜，并且肩盂关节面相对于肩胛骨有平均7°左右的后倾。3、 上肢上举：肩关节最重要的功能为使上肢上举，因此对目前这一动作有详尽的研究。研究的重点在于，在上肢上举的过程中，盂肱关节及肩胛胸壁关节各自的运动范围有多大，也就是经常说到的肩胛骨、肱骨节律的问题。 Bergmann总结了前人的研究结果，认为在上举的前30°内，盂肱关节的运动范围占较大比例，而在最后60°上举活动中，盂肱关节和肩胛胸壁关节的运动度是基本相等的。最终，在整个上臂上举的过程中，盂肱关节和肩胛胸壁关节的总运动角度的比例约为2:1。对于接受过非限制性全肩置换手术患者的研究表明，他们术后患肢上举时，盂肱关节和肩胛胸壁关节运动比例变为1:2。另外从侧方看随着上肢的上举，肩胛骨相对于胸壁亦有前后方向的旋转运动。在上举的前90°内，肩胛骨相对于胸壁旋前约6°；在随后的上肢继续上举的过程中，肩胛骨又向后旋转16°。因此，在上肢极限上举时，肩胛骨处于相对于静息位向后旋转10°的位置。4、上肢外旋：实验证明，在上肢极度上举时必伴随肱骨头的外旋以使肱骨大结节能避开喙肩弓从而避免发生撞击。另外上举时肱骨的外旋运动还可放松盂肱关节下方的韧带结构使上臂能达到最大限度的上举。上肢可在不同位置上举，因此我们对上肢上举活动的描述需说明一方面此时上肢所在平面相对于肩胛骨平面之间的夹角L 另一方面还需明确在肢体上举的平面内，上肢上举所达到的角度。Browne设计了实验来说明在肩胛骨固定的模型上，上臂上举时上举角度与肱骨外旋角度的关系。他发现，上臂最大程度的上举发生在肱骨活动平面位于肩胛骨平面前方23°时。肱骨在肩胛骨平面前方的任一角度的位置上举时，均伴有肱骨干的外旋。最大限度上举时肱骨干外旋达35°。而在肱骨干内旋时上臂最大上举位于肩胛骨平面后方20°-30°的平面内，且此时上臂上举最大仅为115°。5、旋转中心：对肩关节运动的研究表明，盂肱关节旋转中心位于肱骨头几何中心旁（6+2）mm 范围内。这表明在盂肱关节旋转过程中，肱骨头的移位很小。在整个上臂上举的过程中，肱骨头仅向上移位约4mm。因此，若肱骨头向上移位过大，可能意味着存在肩袖的缺损或肱二头肌长头腱的断裂。上举过程中肩胛骨的旋转中心位于肩峰尖端。6、相关临床：上述生物力学知识对于指导临床工作很有帮助。例如，根据肩胛骨与胸廓的相对位置， 我们在摄肩胛骨正侧位片时，就应将患者的体位作出相应的调整，由于肩关节上举总伴有肱骨的外旋，因此就可以解释对于冰冻肩的患者，由于肩关节外旋明显受限，结果造成上肢上举的明显受限。知道这些运动之间的相互伴随的情况对于我们在术后指导患者的功能锻炼很有好处。关节融合是解决肩关节问题的一种有效手段。融合位置的选择对于患者术后的功能有极其重要的影响，目前最佳的融合位置尚有争议。选择的主要依据为肩胛胸壁关节的运动范围以及日常生活所需肩关节运动范围，肩胛胸壁关节的运动很好地解释了那些冰冻肩及关节融合术后的患者其肩关节为何仍有一定的活动度。另外，肩胛胸壁关节的活动使三角肌在整个上肢上举过程中均能保持适当的长度以发挥其最佳作用。由于盂肱关节的旋转中心很接近于肱骨头的几何中心，在盂肱关节旋转时肱骨头的移位很小，这就证实了目前所用的非限制型盂肱关节假体设计上的合理性。另外，对于肱骨头和肩盂之间半径的不匹配，最佳值似乎应为3-4mm,因为这样就可以复制出正常关节在运动过程中肱骨头的微小移位。肩关节的稳定性肩关节是全身活动范围最大的关节,其稳定性主要依靠静态稳定作用以及动态稳定作用来维持。一、静态稳定结构静态稳定结构主要包括软组织、喙肩韧带、盂肱韧带、盂唇、关节囊以及关节面的相互接触、肩胛骨的倾斜和关节内压力。1、关节因素：解剖上肱骨头关节面有30°的后倾，这对于平衡关节周围肌肉力量显然是很有意义的。目前对于关节面的对应关系对关节的稳定程度影响的研究主要集中于肩盂侧。一般认为，肩盂的大小、解剖形态对于关节的稳定性都很有意义。这可以从肩盂发育不良的患者易出现复发性肩关节不稳定这一现象上得到证实。另一方面，盂唇对于扩大肩盂的面积，增加肩盂深度很有意义。在有盂唇存在的情况下， 肩盂的关节面的面积约占肱骨头关节面面积的1/3而去除盂唇这一比例则降至1/4。但对于盂唇组织能在多大程度上增加肩关节的稳定性仍有争议。肩盂关节面有5°的向上倾斜9,这与上部关节囊及盂肱上韧带一起对防止肱骨头向下方脱位有很大意义。关节内压力是另一个重要的稳定因素。试验证明,正常的肩关节内总存在负压,若这种负压因关节囊被切开或空气被泵入关节内而被抵消, 则肩关节极易发生向下方的半脱位。实际上关节内的负压对保持肩关节多方向的稳定性均有重要作用,决不仅限于下方稳定。负压的大小随盂肱关节相对的位置、关节外的负荷等因素的变化而变化。研究表明,关节内负压在上臂轻度上举时最小而在上臂极度上举时最大。2、关节囊和韧带组织的作用：肩关节囊的生物学组成与包括肘关节在内的全身其他关节的关节囊一致。试验表明， 对于小于40岁的年轻人若要使肩关节脱位需2000N的外力，相比之下脱位肘关节所需外力为1500N。随着患者年龄的增加所需外力下降，但这种下降的趋势在肩关节更加明显。肩关节的关节囊很薄而且有很大的冗余，这种关节囊的冗余程度与遗传相关: 每个人各不相同。因此: 每个人的关节的松弛程度不同，如果关节过于松弛则可能导致好发肩关节不稳定。肩关节的韧带包括上部、中部、下部以及喙肱韧带，这些结构由Flood在1892年首次加以详细的描述。3、喙肱韧带：喙肱韧带起自喙突基底的前外侧部分成两束: 一束编入关节囊: 另一束则止于肱骨大小结节。关于喙肱韧带的作用有很大争议，有研究认为在肩关节外旋时: 该韧带紧张；另外喙肱韧带还有抵抗肩关节向下方脱位的作用，但另外的研究却呈现相反的结果。另一种意见认为: 喙肱韧带在肩关节外旋位时是重要的下方稳定结构: 但在中立或内旋位则不是。肩袖间隙是位于冈上肌和肩胛下肌之间的空隙，此处有关节囊覆盖并由喙肱韧带加强，试验中试行将肩袖间隙关节囊及喙肱韧带一并切断: 会导致肩关节出现明显的下方及后方不稳定，而仅切断此处关节囊保留喙肱韧带的话并不会出现下方不稳定。4、肱上韧带：盂肱上韧带自肱二头肌长头自盂上结节的起点的前方发起: 止于肱骨小结节的基底的近端，该韧带与向上倾斜的肩盂一起起到防止肱骨头向下方脱位或半脱位的作用。5、 盂肱中韧带：盂肱中韧带起自盂上结节和肩盂的上缘以及前上部盂唇向下外走行: 在肩胛下肌位于小结节的止点内侧约2mm处编入肩胛下肌。该韧带十分粗壮: 宽可达2cm: 厚可达4mm，它被认为是阻挡肱骨头向前方脱位的重要结构。当上肢外展、外旋时: 盂肱中韧带紧张，选择性切断盂肱中韧带时的确可以增加肱骨头的移位程度: 但并未导致不稳定，因此盂肱中韧带的确对防止肩关节前方不稳定起到一定作用: 但其本身并不足以解除在患肢外展外旋位时肱骨头向前方的脱位。最近的研究表明: 在上肢外展、外旋位时: 盂肱中韧带在上肢处于较小的角度的外展时比较紧张; 外展90°时仍紧张; 而若外展角度继续增大: 则盂肱中韧带的紧张度会下降。在上肢中立位或内旋位时: 不管肢体外展角度如何: 其张力几乎为零。6、 盂肱下韧带：几乎整个前部的盂唇均为盂肱下韧带的起点。该韧带自起点发出后向外下方走行止于肱骨头关节面的下缘以及解剖颈。O’Brien 经过对盂肱下韧带的仔细研究: 将其前方特殊增厚的部分称为前束: 而后方特殊增厚的部分称为后束。盂肱下韧带在上臂位于外展、外旋位时对于维持肩关节前方稳定具有重要意义。另一方面: 在上臂屈曲、内旋位时: 盂肱下韧带后束以及后、下部关节囊均为保持肩关节后方稳定的重要结构。对于盂肱下韧带的重要作用的认识可以帮助我们解决许多临床问题，临床上常见的复发性肩关节前方不稳定其原因常常是盂肱下韧带不完整所致。总之: 肩关节囊及韧带组织是肩关节周围的重要静态稳定结构。盂肱下韧带又是其中最重要的部分。整个关节囊韧带复合体作为一个整体: 通过协同的作用来保持肩关节的稳定性。二、动态稳定结构动态稳定结构主要包括肩袖、肱二头肌及三角肌。肩关节周围的肌肉在运动过程中收缩产生动态稳定作用，其作用机制体现在四个方面:1、肌肉本身的体积及张力，2、肌肉收缩导致关节面之间压力增高，3、关节的运动可以间接使周围静态稳定结构拉紧，4、收缩的肌肉本身有屏障作用。1、肩袖：肩袖肌肉由于其本身的肌容积及张力: 即有助于保持肩关节的稳定性，肩胛下肌是肩关节前方重要的屏障: 以防止肱骨头发生向前方的脱位，而冈上肌、冈下肌及小圆肌对于维持肩关节后方的稳定性亦有很重要的作用。另一方面: 许多学者认为肩袖肌肉主动收缩亦有助于肩关节的稳定性。有报道认为冈上肌是重要的下方稳定结构，而另外的研究则强调肩胛下肌为最重要的肩关节前方稳定结构。肌电图检查显示肩胛下肌、冈下肌在肩关节上举的中间范围内均有明显的收缩，而且对于肩关节前方不稳定的患者: 肌电图检查表明其冈上肌和肱二头肌收缩活动均较正常人群活跃。但同时也有研究认为: 肩袖肌群的主动收缩并不能对肩关节稳定性有所帮助，因此目前在这方面仍存在争议。2、 肱二头肌：肱二头肌长头腱被认为是可使肱骨头下压的重要结构。肩关节镜下显示当以电刺激肱二头肌长头腱时肱骨头可被压向肩盂内。在上臂外旋时肱二头肌长头腱作为肩关节的稳定作用最为明显: 而内旋时其稳定作用最不明显。另外有学者报道: 肌电图检查表明那些存在肩关节前方不稳定的投掷运动员: 其肱二头肌的收缩活动明显增强: 显示肱二头肌有可能有稳定肩关节的作用，Itoi等的研究认为肱二头肌长头腱会在下方、前方及后方对肩关节起到稳定作用，长头腱与短头腱一起起到保持肩关节前方稳定的作用。尸体研究表明:对于稳定的肩关节: 肱二头肌的稳定作用的重要性与冈上肌、冈下肌及小圆肌的水平相当，但对于不稳定的肩关节: 肱二头肌的稳定作用则更为显著。3、三角肌：目前对于三角肌对肩关节稳定性的作用研究较少，有报道认为三角肌并没有明显的稳定肩关节的作用。但也有研究认为: 三角肌的作用对应其不同的区域有高度的分化: 其前部及后部纤维对肩关节的稳定性有一定的帮助。三、静态、动态稳定结构之间的相互作用静态与动态稳定结构的作用并不是互不相关的。Blasier通过尸体试验研究了两者之间的关系，他认为在静态稳定结构中盂肱韧带及喙肱韧带的作用相对更重要一些: 而在动态稳定结构中肩袖肌肉和肱二头肌的作用更重要。当肱骨头移位较小时动态稳定结构的作用更重要: 而当肱骨头移位较大时: 静态稳定结构的稳定作用更明显。关节囊韧带组织可感知位置、运动以及牵拉，这些信号经由静态稳定结构通过反射弧传至动态稳定结构，这被称为本体感觉。Smith和Brunoli报告在复发性肩关节前脱位的患者中这种本体感觉被破坏。Murakami注意到当上臂屈曲90°时对其施以向后的力，这时在肌电图上冈下肌的电位明显增强。在人的喙肱韧带、肩峰下滑囊、关节囊及盂唇组织上都发现了机械活动的感受器。Zuckerman对复发性肩关节前方不稳定的患者在术前、术后6个月、12个月分别检测其双侧肩关节的本体感觉水平。结果发现术前患侧较健侧本体感觉降低而在术后最终恢复到正常水平.Gaunche在试验中刺激腋神经的前支和下支可使肱二头肌和肩袖肌肉收缩而刺激腋神经的后支可使三角肌收缩。从上述的各项研究中我们可以看出静态稳定结构和动态稳定结构互相之间紧密相关,共同对任何不利于肩关节的运动或移位作出反应。四、对于肩关节稳定性的小结盂肱关节之所以有非常大的活动度得利于关节、关节囊、韧带组织和动态稳定结构之间复杂的相互作用。盂肱韧带系统主要防止肩关节过度的外旋，其下部的韧带结构还是防止肩关节向前脱位的最重要的结构，肩袖、肱二头肌和三角肌组成动态稳定结构，这些不同的稳机制之间通过本体感觉系统相互联系共同作用，以提高肩关节稳定性。

临床上间歇性跛行症状主要有三大类"即神经源性，脊髓源性，血管源性现结合相关文献就其发生机理及临床特点等进行综述：一. 神经源性间歇性跛行因外源性压迫因素导致脊神经根或（和）马尾，或下肢周围神经干受到病损"行走时下肢疼痛麻木，休息后上述症状缓解或消失"可称为神经源性间歇性跛行。分述如下1.腰椎管狭窄症 腰椎管一处或多处管腔狭窄"压迫神经根或（和）马尾引起一系列症状者称为腰椎椎管狭窄症，国内有人将其临床特点归纳为：间歇性跛行，主诉多而体征少，休息后有时很难查到阳性体征，腰部后伸受限及疼痛。几乎所有的患者最常见的临床表现，行走或站立时出现下肢疼痛麻木"休息或弯腰时症状可缓解或消失，人们将此表现称为神经源性或马尾源性间歇性跛行，结合CT,MRI扫描等影象学检查多可以及时明确诊断。目前对其发生机制尚不十分清楚，多数学者认为与以下三种因素有关：机械压迫，血液循环障碍， 炎性刺激。2,腰椎间盘突出症 有的患者可出现神经源性间歇性跛行发生机理与腰椎管狭窄症引起的间歇性跛行基本相同，不同的是发作时腰椎侧弯-活动受限及神经根性症状和体征等尤为明显，患肢发凉，也有人称为冷性坐骨神经痛，注意到有的腰椎间盘突出症的病人，患肢温度变低以足趾的远端为著，检查时足背动脉搏动仍然正常3.腰椎间盘吸收症 特别是老年人由于椎间盘退变吸收髓核中蛋白多糖和水分大量丢失，髓核干枯，椎间隙狭窄和腰椎不稳，退变狭窄的椎间隙上下椎体终板增生硬化，继发小关节突增生内聚和黄韧带肥厚引发腰椎管及神经根管狭窄。临床上早期腰臀部不适，渐为腰痛和间歇性跛行。4. 腰椎后缘断裂症 腰椎椎体后缘因故断裂突入椎管，压迫刺激神经根或（和）马尾出现类似并重于腰惟管狭窄症或腰椎间盘突出症的腰腿痛症状*其中以间歇性跛行尤为明显5. 盆腔出口综合征 全称坐骨神经盆腔出口狭窄综合征，坐骨神经盆腔出口是由骨盆后壁的多层肌肉-韧带及结缔组织构成的一个骨纤维性管道，此处软组织损伤或病变以及梨状肌变异，可使坐骨神经受到刺激或卡压，产生一系列症状或呈现间歇性跛行。检查时臀部坐骨神经出口处明显压痛，大腿后方放射痛，被动内旋或抗阻力外旋下肢可诱发症状重现。直腿抬高试验大腿后侧放射痛，很少越过腘窝。6. 腓总神经卡压综合征 腓总神经经过腓骨颈时，受到卡压引起的一系列神经症状。由于腓总神经在绕过腓骨颈处比较固定不移动，其深面紧贴在腓骨上端，受到腓骨的对抗，浅面位于皮下无保护，易受压迫和牵张摩擦损伤如骨折，骨病，骨瘤，软组织囊肿，石膏绷带以及皮牵引等均可压迫腓总神经。长时间盘膝，长时间蹲着工作膝关节极度屈曲以及踝关节内翻扭伤等均可牵张腓总神经损伤，根据卡压的程度可出现间歇性跛行，如行走时患肢小腿外侧和足背疼痛加剧，休息后可缓解；轻度的腓总神经卡压常被形象地描述为坐立不安的小腿，依据病史、症状体征以及X线片和肌电图改变可考虑为本病。7. 腓浅神经卡压综合征 周围神经卡压综合征中少见的一种，一些病人在早期多被误诊为脉管炎等，国外对此病有过报道，其解剖学基础是腓骨下端骨前嵴的存在及其与小腿深筋膜或伸肌上支持带对腓浅神经的卡压。姜成瑛报道此病的主要临床特征是行走及站立时小腿、踝前及足背疼痛剧烈，停止站立及行走、抬高患肢后疼痛减经或缓解。体检时小腿中下段外侧有固定压痛点，足背及踝前皮肤感觉过敏踝关节强力内翻时腓浅神经分支在穿出深筋膜部位受到牵拉而引起疼痛。肌电图提示腓浅神经感觉潜伏期的改变。二. 脊髓源性间歇性跛行因脊髓本身的病变或由于脊髓受到外来因素的压迫，在步行一定时间或距离后感到下肢乏力、发沉、麻木、酸胀及束带感加剧，导致不能行走，休息片刻后恢复称为脊髓源性间歇性跛行。1. 脊髓内源性病变前已述及的神经源性间歇性跛行为大家所熟知，而脊髓本身原因所致的间歇性跛行却较少见，年首次报道脊髓源性间歇性跋行，病因均为脊髓本身病变如:脊髓血管病变/脊髓动静脉瘘等血管畸形.有的文献也称脊髓血管瘤、脊髓蔓状血管瘤、脊髓动静脉血管瘤等。是指脊髓血管先天性发育异常而形成的病变，本质上并非肿瘤。病理和病理生理特点与临床症状的关系是脊髓血管畸形大都含有动静脉短路形成动静脉之间的直接分流导致部分病人因脊髓缺血而出现脊髓源性间歇性跛行。当病变进行性发展时畸形的血管出血可造成脊髓和神经根损害而引起瘫痪。2、脊髓外源性压迫压迫所致脊髓源性间歇性跛行临床上报道极为少。菊地臣等报道了由于退变性疾病导致颈或胸脊髓压迫所致的脊髓源性间歇性跛行，并对此组病例进行了系统的研究及分析，提出该病是由压迫产生脊髓的动脉循环血量减少、静脉淤血或静脉充血或上述两种因素共同作用的结果导致脊髓缺血。王少波等报道颈,胸椎退变性疾病压迫脊髓所致的脊髓源性间歇性跛行并应用步行负荷试验-对本组病例步行检查即步行一段时间或距离后出现下肢束带感或无力以致不能行走，休息一定时间后症状消失，此时查体可出现锥体束征，步行前无锥体束征或锥体束征更加明显及出现新的锥体束征，此为步行试验阳性三、血管源性间歇性跛行因下肢中小血管的病变!导致下肢末梢缺血，当病人行走一定时间或距离后出现下肢疼痛,麻木等。迫使停步休息片刻后疼痛得到缓解!称为血管源性间歇性跛行"这是下肢慢性动脉功能不全的典型症状。也是周围动脉病变的早期。常见的病变如下"1、血栓闭塞性脉管炎 简称脉管炎，为血管外科常见疾病，是一种累及血管的炎症和闭塞性病变，尤其是以下肢的中小动脉为主"多为青壮年男性。早期主要症状为患肢疼麻痛,发凉,感觉异常，久行后上述症状加重，逐渐出现间歇性跛行"这些症状体征与神经源性间歇性跛行极其相似"就其病因尚未完全明了。认为是多种综合因素引起：吸烟、寒冷、皮肤霉菌感染、激素、前列腺功能紊乱、遗传基因异常或自身免疫功能紊乱。早期疑有本病者可采用多普勒超声、肢体血流图、动脉造影、红外线热图等项检查以进一步明确诊断。2、动脉粥样硬化性 闭塞病变位于下肢动脉时也可产生下肢缺血症状如间歇性跛行，本病主要特点：大多是老年人、有高血压,冠状动脉硬化等疾病"病变主要侵袭较大或中等动脉。E线摄片可能在动脉部位显示钙化斑"也可用多普勒超声等方法检查明确诊断"3、原发性游走性血栓性浅静脉炎 本病发展到一定阶段可以并发下肢慢性动脉功能不全出现间歇性跛行，值得注意的是脉管炎患者约有半数以上在早,中期可以出现游走性血栓性浅静脉炎的临床表现"4、结节性动脉周围炎 本病主要侵犯中小动脉，下肢可出现类似脉管炎的缺血症状，其临床特点：病变广泛,常累及肾,心等内脏!皮下可有循着动脉排列的结节!血液检查呈高球蛋白血症和活检循动脉排列的结节可以明确诊断.5、糖尿病足病 很多人把糖尿病并发足部的血管及神经损害的合并症称为糖尿病足。有人统计糖尿病发病后10年内约有50%病人发生末梢血管病变。糖尿病如何使足部发生血管及神经并发病其机制还不明。6、腘动脉“围困”综合征 也有学者称为腘动脉挤压综合征。并认为是青年人小腿疼痛不适引起间歇性跛行的重要原因，少见且易误诊!间歇性跛行是唯一症状"男性多见!认为可能与肌肉发达有关。

艾灸的注意事项 1艾灸疗法禁忌及意外处理 1艾灸的特点、禁忌及注意事项 6艾灸养生保健的原理及禁忌说明 7尝试艾灸后的各种反应 7哪些疾病不能用艾灸 8艾灸补益的基本方法及手法 9艾灸疗法之灸法的补法/泻法 10艾灸疗法常用穴位 15九种实用的艾灸养生方法 17艾灸的注意事项施灸过程中如感觉太热，可适当将艾条抬高散热；施灸后局部皮肤出现微红灼热，属正常现象。需要特别注意的是，凡属实热症，阴虚发热者不宜用艾灸，颜面部、大血管处、孕妇腹部及腰骶部亦不宜施灸。中医提倡冬病夏治，虽然艾灸一年四季都适用，但在三伏天做效果最好。艾灸的注意事项1、施灸后当天需避风寒，保持情绪平稳，饮食素淡为宜，切忌生冷厚味。2、大饥大饱、劳累醉酒、情绪不宁时不宜施灸。3、施灸后不要立即用冷水洗手或洗澡。4、施灸后，要喝比平常量多的温开水(不能喝冰水)，以帮助排出体内的毒素。5、施灸后，会发热、口渴、上火、皮肤瘙痒，有的还会起红疹、水疱，有疲倦、便秘、尿黄、出汗、牙痛、耳鸣、阴道不规则流血、全身不适等现象，一般不要惊慌。这个时候，可以艾灸足三里穴引火下行，还可以多喝水，必要时停灸或隔天施灸，很快这些症状就会消失。若症状持续，可至医院专科处理。艾灸疗法禁忌及意外处理灸法虽然简便易行，但若不掌握其适应症及其操作方法，有时也会发生意外，故此施灸之前应适当地了解一些灸法的注意事项。一、灸法注意事项灸疗虽然法简方便，但在临床应用时，尚须注意以下各点，以保证其安全有效。1.施灸前根据患者的体质和病情，选用合适的灸疗之法，并取得患者的合作。2、施灸前根据病情，选准穴位，令患者充分暴露施灸的部位，并采取舒适的、且能长时间维持的体位。3.腰背、腹部施灸，壮数可多：胸部四肢施灸壮数宜少；头颈部更少。青壮年施灸壮数可多，时间宜长；老人、小儿施灸壮数应少，时间宜短，孕妇的腹部和腰骶部不宜施灸。4.颜面部，心区，大血管部和肌腱处不可用瘢痕灸，禁灸或慎灸穴位应慎用。5.对于昏迷、局部知觉迟钝或知觉消失的患者，注意勿灸过量，避免过分灼伤，引起不良后果。尤其对老人、小儿患者更应如此。6.施艾灸时，要注意防止艾火脱落灼伤患者或烧坏患者衣服和诊室被褥等物。7.非化脓灸时，灸灼过度如局部出现水泡，如水泡不大，可用龙胆紫药水擦涂，并嘱患者不要抓破，一般数日后即可吸收自愈。如水泡过大，宜用消毒针具，引出水泡内液，外用消毒敷料保护，也可在数日内痊愈。8.凡化脓灸后在化脓期或灸后起泡破溃期，均应忌酒、鱼腥及刺激性食物，因为这些食物能助湿化热、生痰助风，并可刺激皮肤不良反应，从而使创面不易收敛或愈合。9.艾炷或艾条灸治疗结束后，必须将燃着的艾绒熄灭，以防复燃事故发生。二、灸法禁忌灸法适应范围广泛，但和其他的穴位刺激疗法一样也有其禁忌。大致包括以下几方面。1.禁灸部位古代文献中有不少关于禁灸穴位的记载，但各种书籍之间互有出入，颇不一致。如《针灸甲乙经》仅载禁灸穴24个穴位，《针灸集成》则达49个之多。从临床实践看，其中多数穴位没有禁灸的必要。而部分在头面部或重要脏器、大血管附近的穴位，则应尽量避免施灸或选择适宜的灸疗，特别不宜用艾炷直接灸。另外，孕妇少腹部亦禁灸。2.禁忌病证凡高热、大量吐血、中风闭证及肝阳头痛等症，一般不适宜用灸疗，但并非绝对。.其他禁忌对于过饱、过劳、过饥、醉酒、大渴、大惊、大恐、大怒者，慎用灸疗。另外，近年来还发现少数患者对艾叶发生过敏，此类患者可采用非艾灸疗或其他穴位刺激法。三、灸法意外灸法是一种安全有效的非药物疗法，而且较之针刺疗法也更为安全。我国晋唐时期曾一度风行灸疗，当时的一些著名医家都极力推崇灸法，有的甚至抑针扬灸。实际上，灸法如应用不当，亦可发生意外事故。早在我国晋代就有这方面的记载：“渊液……不可灸，灸之不幸，生肿蚀、马刀伤内，溃者死”。（《针灸甲乙经·卷三》）这是由于古代缺乏消毒概念和条件，加上缺少有效的抗炎措施，容易发生感染和招致严重后果。晕灸，在古人的临床实践中十分多见，所以在清代医家吴亦鼎所著的《神灸经纶》中已提到晕灸的救治之法：“或著火有眩晕者，神气虚也，乃以冷物压灸处，其晕自苏，再停良久，以稀粥或姜汤与之，以壮其神”。现代，灸法意外较为常见的除晕灸、感染外，尚有过敏、中毒等。（一）晕灸晕灸是不多见的一种针灸不良反应。多为轻症，但也有症候较严重者。应引起注意。其临床表现，预防及处理之法大致与晕针类似。关于晕灸的机理，曾有人将其与休克混为一谈。其实，晕灸与晕针一样都是一种血管抑制性晕厥。它是由于强烈的刺灸等刺激，通过迷走神经反射，引起血管床（尤其是周围肌肉的）扩张，外周血管阻力降低，回心血量减少，因而心脏的输出量减低，血压下降，导致暂时性、广泛性的脑血流量减少，而发为晕厥。1.原因关于晕灸的原因，《标幽赋》曾云：“空心恐怯，直立侧而多晕”。其常见者有下列几种。（1）体质原因为最主要的诱因之一。体质虚弱，精神过于紧张、饥饿、疲劳，特别是过敏体质，血管神经机能不稳定者。不少无明显原因的晕灸者，往往可从体质中找到原因。（2）刺激原因穴位刺激过强，可致晕灸。所谓过强，因各人情况不一，很难度量比较。在刺激的种类上，以艾灸多见。（3）体位原因一般来说，正坐位或直立施灸时易发生晕灸。（4）环境原因：环境和气候因素也可促使晕灸，如气压低之闷热季节，诊室中空气混浊，声浪喧杂等。2.临床表现一般分为以下三期。先兆期：头部各种不适感，上腹部或全身不适，眼花，耳鸣，心悸，面色苍白，出冷汗，打呵欠等。有些患者可无先兆期。发作期：轻者头晕胸闷。恶心欲呕，肢体发软凉，摇晃不稳，或伴瞬间意识丧失。重者突然意识丧失，昏扑在地，唇甲青紫，大汗淋漓，面色灰白，双眼上翻，二便失禁。少数可伴惊厥发作。后期：经及时处理恢复后，患者可有显著疲乏，面色苍白，嗜睡及汗出。轻症则仅有轻度不适。晕灸大多发生于针灸过程中，但也有少数患者在取针后数分钟乃至更长时间始出现症状，被称为延迟晕灸，应特别注意。3.预防方法早在《黄帝内经》中，曾用不少篇幅提及晕针的预防：“无刺大醉，令人气乱；无刺大怒，令有气逆；无刺大劳人，无刺新饱人，无刺大饥人，无刺大渴人，无刺大惊人”（《素问·刺禁论》）。其实同样适于晕灸。现代主要从心理和生理上进行预防。（1）心理预防主要针对有猜疑、恐惧心理者，或针灸时哭笑、惊叫、战抖、躲避、肌肉痉挛。伴有瞳孔、血压、呼吸、心跳、皮温、面色、出汗等植物神经系统和内分泌功能改变者。均可作预先心理预防，以避免出现晕针等不良反应。共分三法：语言诱导：施灸前，先耐心给患者讲解针灸的具体方法，说明可能出现的针灸的感觉、程度和传导途径，以取得患者的信任和配合。松弛训练：对好静、压抑、注意力易于集中、性格内向的患者，令其凝视某物体，待其完全进入自我冥想（入静）状态后，始行灸刺。转移注意力：对急躁、好动、注意力涣散、性格外向的患者，可令患者作一些简单的快速心算，或向其提出一些小问题，利用其视、听觉功能和思维活动等，转移其注意力，促进局部组织放松。（2）生理预防饥饿患者，灸前宜适当进食；过度疲劳者，应令其休息至体力基本恢复。特别对有晕针或晕灸史者，最好采取侧卧位，简化穴位，减轻刺激量。在施灸过程中，一旦患者有先兆晕灸症状，应立即处理。灸疗结束后，最好能嘱患者在诊室休息5～10min后始可离开，以防延迟晕灸。4.处理方法（1）轻度晕灸应迅速停止施灸，将患者扶至空气流通处。抬高双腿，头部放低（不用枕头），静卧片刻，即可。如患者仍感不适，给予温热开水或热茶饮服。（2）重度晕灸即停灸后平卧，如情况紧急，可令其直接卧于地板上。据我们多年体会，此类患者在百会穴艾灸有较好的效果。方法是用市售药艾条，点燃后在百会上作雀啄式温灸，不宜离头皮太近，以免烫伤，直至知觉恢复，症状消退。如必要时，配合施行人工呼吸，注射强心剂及针刺水沟、涌泉等。5.病案举例谭××，男，14岁，学生，1989年4月8日来诊。患者于1日前因饮食不洁而致腹泻，每日约7、8次，泻下脓血便，里急后重，肛门灼热，舌红苔黄，脉滑数。给予艾条用固定式熏灸器灸关元。熏灸至60min时，患者感心慌头昏，恶心欲吐，脉搏加快，面色苍白，大汗出。当即停灸，针刺双内关穴，5min后心慌减轻，留针20min，症状消失。（二）灸疗过敏近年来，陆续有报道，采用艾灸、穴位注射等法，可以诱使机体出现程度不等的过敏反应。虽然预后一般良好，但有时也可出现较重的证候，值得注意。最近亦有单纯毫针刺引起过敏性反应的报道。下面重点介绍引起艾灸过敏的原因、临床表现及预防处理之法。1.原因常见的有以下二种。（1）体质原因导致过敏反应的主要原因是患者本身具有过敏体质，多有哮喘，荨麻疹史或对多种药物，花粉过敏史。（2）药物原因一般指艾灸致敏：可能因为艾叶中含有某些致敏物质，有人曾将温灸盒盖的烟油取下，敷于曾因艾灸导致急性荨麻疹的患者的前臂内侧，结果10小时后，被敷处发痒难受，并出现过敏性皮疹，证实可引起过敏。2.临床表现以过敏性皮疹最为常见，表现为：局限性（穴位周围区域）的红色小疹，或全身性的风团样丘疹，往往浑身发热，瘙痒难忍，重者可伴有胸闷，呼吸困难，甚至面色苍白，大汗淋漓，脉象细微。过敏反应出现的时间：穴位注射常发生于即刻或不久，艾灸则须一至数小时，文献报道最长者达10小时。有因艾灸引起过敏者，以后往往可以在艾灸治疗时反覆出现。3.预防方法（1）询问病史针灸前，应仔细询问病史，了解有无过敏史，特别对艾灸有无过敏史。如原有穴位注射过敏者，亦应慎用艾灸疗法。（2）慎察先兆艾灸或穴位注射过程中，如出现过敏反应先兆时，应立即停止艾灸疗法或注射。4.处理方法有局部或全身过敏性皮疹者，一般于停止艾灸后几天内自然消退。在此期间宜应用抗组织胺，维生素C等药物，多饮水。如兼发烧，奇痒，口干，烦燥不安等症状时，可适当应用皮质类激素，如强的松，每日服20～30毫g。中药凉血消风方剂也有效果。当表现为面色苍白，大汗淋漓，脉象细微时，除肌肉注射抗组织胺药物外，可肌注或静注肾上腺素，必要时，注射肾上腺皮质激素等药物。5.病案举例例一李××，女，30岁。1975年3月18日初诊。患者妊娠8个月，于3月17日经某医院产科检查胎位为臀位，嘱患者回家每日早晚取膝胸卧位20min。翌日晚，患者自用市售艾条，灸至阴穴20min，约一小时后，觉胸背，四肢瘙痒。第三日晨，眼睑，口唇及面部浮肿且痒，背胸、腰及四肢发生风团样丘疹，瘙痒难忍。拟诊为急性荨麻疹，予中药三剂服用，停用艾灸后，诸症状消失。夜间，她自拿艾条灸至阴穴，上述症状复现，且较前严重，并伴胸闷，呼吸困难。自述外阴亦肿，排尿困难。既住无过敏史。予服中药六剂后，症状消失例二巩××，女，28岁，1998年12月19日初诊。右侧口眼歪斜1日。诊断：周围性面神经麻痹。（西医诊断：右侧周围性面神经麻痹，颅外段）。治则：疏风散寒，化痰通络。治法：1.背部膀胱经走罐。2.面部常用穴浅刺，留针30min，每日1次。3.艾条温和灸右侧翳风、耳垂前下方，各20min，每日1次。操作：患者仰卧，取右侧翳风、耳垂前下方，艾火距皮肤约3cm，局部觉温热为度，每穴各灸20min。12月22日，针灸已2日。右侧耳郭水肿，以耳轮为甚，微红，非凹陷性，无疼痛及瘙痒。考虑为艾烟过敏，停灸，余治同前，次日耳郭水肿消失。12月28日，取下关、地仓、颧*s，每穴各灸20min，一日2次，艾火距皮肤约8～10cm，局都觉微热。1999年1月4日，右侧面颊部水肿，不红，不热，左侧无异常，四肢无水肿，查尿常现无异常。嘱停灸，余治同前，未再出现水肿及其他异常反应。患者对青霉素、鱼类食物均有过敏史。（三）灸疗中毒灸疗中毒，多见于用药灸条施灸。1.原因因药灸条中大多含有雄黄，点燃后可形成砷的烟气，经呼吸道进入人体，导致慢性甚至急性砷中毒。2.临床表现一般于灸疗过程中或灸疗之后，出现流泪、咽痒、呛咳等症状，随之发生流涎、头晕头痛，乏力、心悸、胸闷、气急。严重者可有恶心，腹部阵发性绞痛，冷汗淋漓、吐泻交作等症。3.预防方法砷中毒问题应引起医患人员重视，应用时要做好防护工作，限制用量（每次不超过半支），对孕妇、过敏体质者禁用；对长期应用药艾条的医患人员做砷的常规检查。为了彻底防止砷中毒，应研制开发不含砷的药灸条。4.处理方法停有药灸条治疗，症状轻微者，一般予可采用绿豆汤送黄连素。以200g绿豆煮成500g汤剂，黄连素6片，每日分3次送服。症情重者应送医院治疗。艾灸的特点、禁忌及注意事项【艾灸的特点】艾灸具有效果明显、简便易行、经济实用的优点，几乎没有什么毒性和副作用，只要认真按照治疗原则和操作规程，对人体一般不会产生不良反应。【艾灸的禁忌】由于艾灸以火熏灸，施灸不注意有可能引起局部皮肤的烫伤，另一方面，施灸的过程中要耗伤一些精血，所以有些部位或有些人是不能施灸的，这些就是施灸的禁忌。古代施灸法，禁忌较多，有些禁忌虽然可以打破，但有些情况确实是应禁忌的。1.凡暴露在外的部位，如颜面，不要直接灸，以防形成瘢痕，影响美观。2.皮薄、肌少、筋肉结聚处，妊娠期妇女的腰骶部、下腹部，男女的乳头、阴部、睾丸等不要施灸。另外，关节部位不要直接灸。此外，大血管处、心脏部位不要灸，眼球属颜面部，也不要灸。3.极度疲劳，过饥、过饱、酒醉、大汗淋漓、情绪不稳，或妇女经期忌灸。4.某些传染病、高热、昏迷、抽风期间，或身体极度衰竭，形瘦骨立等忌灸。5.无自制能力的人如精神病患者等忌灸。【艾灸的注意事项】1.要专心致志，耐心坚持施灸时要注意思想集中，不要在施灸时分散注意力，以免艾条移动，不在穴位上，徒伤皮肉，浪费时间。对于养生保健灸，则要长期坚持，偶尔灸是不能收到预期效果的。2.要注意体位、穴位的准确性体位一方面要适合艾灸的需要，同时要注意体位舒适、自然，要根据处方找准部位、穴位，以保证艾灸的效果。3.防火现代人的衣着不少是化纤、羽绒等质地的，很容易燃着，因此，施灸时一定要注意防止落火，尤其是用艾炷灸时更要小心，以防艾炷翻滚脱落。用艾条灸后，可将艾条点燃的一头塞人直径比艾条略大的瓶内，以利于熄灭。4.要注意保暖和防暑因施灸时要暴露部分体表部位，在冬季要保暖，在夏天高温时要防中暑，同时还要注意室内温度的调节和开换气扇，及时换取新鲜空气。5.要防止感染化脓灸或因施灸不当，局部烫伤可能起疮，产生灸疮，一定不要把疮搞破，如果已经破溃感染，要及时使用消炎药。6.要掌握施灸的程序如果灸的穴位多且分散，应按先背部后胸腹，先头身后四肢的顺序进行。7.注意施灸的时间有些病证必须注意施灸时间，如失眠症要在临睡前施灸。不要饭前空腹时和在饭后立即施灸。8.要循序渐进，初次使用灸法要注意掌握好刺激量，先少量、小剂量，如用小艾炷，或灸的时间短一些，壮数少一些。以后再加大剂量。不要一开始就大剂量进行。9.防止晕灸晕灸虽不多见，但是一旦晕灸则会出现头晕、眼花、恶心、面色苍白、心慌、汗出等，甚至发生晕倒。出现晕灸后，要立即停灸，并躺下静卧，再加灸足三里，温和灸10分钟左右。10.注意施灸温度的调节对于皮肤感觉迟钝者或小儿，用示指和中指置于施灸部位两侧，以感知施灸部位的温度，做到既不致烫伤皮肤，又能收到好的效果。艾灸养生保健的原理及禁忌说明艾灸通常是用易燃的艾绒、艾条（推荐使用3年以上陈年艾条）在人体重要穴位及患病部位皮肤约距2~3厘米的地方进行烧灼、熏烤。或者采用艾灸器，比如中华神穴随身灸器施灸。借助艾火的热力和药力给人体以温热性刺激，通过经络腧穴的传导，来调节脏腑的阴阳平衡，治病保健，进而达到养生保健、防病治病的目的。很多人把艾灸与针灸混为一谈，其实艾灸比针灸的历史更久远，是一种自然古朴、绿色无创的调理保健方法。中医认为，艾叶性味苦、辛、温，归肝、脾、肾经，具有通畅经络、温经止血、散寒止痛、养生保健的作用。施灸中一般以熏烤后皮肤有温热感且无痛为宜，每处灸5~10分钟，皮肤呈微红色。艾灸对治疗疲劳综合征、失眠、身体乏力、精力不集中、记忆力减退、恶寒身痛、关节冷痛、肩周炎、颈椎病、风湿病、痛经等虚弱偏寒性疾病有良好效果，故通过做艾灸可改善亚健康状况。艾灸治疗属于典型的绿色疗法，在人体多处穴位做艾灸是不会出现不良反应的，但在头面部、重要脏器官、大动脉血管处施艾灸就要格外谨慎了。孕期妇女应尽量避免做艾灸，尤其是腹部应禁灸，以免怀孕早期其温通作用造成流产，怀孕后期影响胎儿发育。有发烧、中风、偏瘫的患者及情绪易激动、饮食过饱、过饥、酗酒或过度疲劳者都应慎用艾灸治疗，以防诱发相关疾病。此外，做艾灸也应有度，做10次后应休息几天再灸。尝试艾灸后的各种反应由于每人的个体差异有所不同，有的艾灸后感觉很好，基本没有什么反应和副作用，而有的则反应明显，且不断有各种反应出现。1、艾灸后常常会有疾病加重的反应，这是正邪交战的正常现象，那么病邪在体内寄居很久，他也不会轻而易举的乖乖就范。所以这时候就免不了有反应，你用艾灸的方式激发正气想把邪气赶出，那么邪气就先顽强抵抗。这时的正气不足，而邪气旺盛的时候，当然你会有各种不适反应出来。当你逐渐艾灸，体内慢慢累计了很多正气的时候，这时的病邪就会逐渐地赶出体外了。2、失眠：艾灸后常常会有失眠的症状，如果出现初次艾灸后失眠，也是一种反应，此时的失眠，多很疲乏无力，或嗜睡。但经过一段时间的艾灸后，这时如果睡眠很少，但不会出现疲乏无力的现象，反而因为艾灸，而显得精力充沛。此时，不要因为睡眠时间的不足而烦恼，也不要刻意用安眠药来凑够睡眠的时间，主要看你自己的精力是否充足，灸中脘还会很快改善脾的功能。3、艾灸的走窜现象，有时候我们艾灸中脘，会有肝区不适，或会有胃脘部不适，这很有可能你的肝有隐患或你的胃有疾病，艾灸就会主动帮助你去调整，这就是艾灸的通窜功能。所以说，我们的身体有一个自我调整的功能，只要你调动的好，这些都会起来工作。假如你艾灸关元穴，也许会反应出你妇科方面的隐患或前列腺方面的问题或生殖系统的一些疾患。人体“阴阳”的升降是有其固定的规律的，元气逐渐充足了，“阴阳”就必定按照其规律运行，该升的就自然会升，该降的就自然会降，根本就不必用人为的方法去调动升降。4、艾灸的上火现象，很多人艾灸后会出现口干舌燥，这也是艾灸的一种反应，这种现象表明阴阳正在调整，阳不胜阴，这时要多喝白开水。此时患者会觉得喉咙异常干痛，这是病邪（寒邪）逐渐外发时的必然症状（病邪被驱赶到哪里，哪里就会出现西医所谓的炎症，此时许多中医专家都会任认为灸过火了，会立即停止治疗，使得功亏一篑）。5、艾灸后身体出现类似过敏的现象，有很多人艾灸后身上出现很多红疹的现象，此时多以为是过敏了，其实，这些表现出来的症状，都是真阳元气驱赶寒邪外出的表现。也是病邪在体表的反应。如果此时停灸，病邪还会入里，侵蚀脏腑。6、艾灸后的精神反应：有很多人会出现类似抑郁症的现象，这时可以找人倾诉，可以到狂野处大哭或大喊，一定要发泄出来，不要郁闷在心，免得徒增新疾。哪些疾病不能用艾灸灸法适应范围广泛，但和其他的穴位刺激疗法一样也有其禁忌。大致包括以下几方面。1.禁灸部位古代文献中有不少关于禁灸穴位的记载，但各种书籍之间互有出入，颇不一致。如《针灸甲乙经》仅载禁灸穴24个穴位，《针灸集成》则达49个之多。从临床实践看，其中多数穴位没有禁灸的必要。而部分在头面部或重要脏器、大血管附近的穴位，则应尽量避免施灸或选择适宜的灸疗，特别不宜用艾炷直接灸。另外，孕妇少腹部亦禁灸。2.禁忌病证凡高热、大量吐血、中风闭证及肝阳头痛等症，一般不适宜用灸疗，但并非绝对。3.其他禁忌对于过饱、过劳、过饥、醉酒、大渴、大惊、大恐、大怒者，慎用灸疗。另外，近年来还发现少数患者对艾叶发生过敏，此类患者可采用非艾灸疗或其他穴位刺激法。艾灸疗法的治疗范围、禁忌症和操作注意事项艾灸的适应症现代医学研究表明，艾灸可以通过经络调整人体生理功能，促进新陈代谢，增强血液循环，调整内分泌，提高机体免疫力和防病能力。中医认为其主要作用是调和阴阳，扶正祛邪，，补气益血，温经通络、协调脏腑，从而达到预防早衰，防治疾病的目的。艾灸疗法的适应范围十分广泛，可以广泛用于内科、外科、妇科、儿科、五官科疾病，尤其对关节炎、颈椎病、高血压、慢性胃炎、神经衰弱、乳腺炎、前列腺炎、肩周炎、盆腔炎、糖尿病等有特效。其次，艾灸具有奇特养生保健的作用。人们无病施灸，可以激发人体正气，增加人体抗病能力，以抵制病邪的侵袭。《扁鹊心书》云："人于无病时常灸，虽未得长生，亦可保百余年寿矣"。中老年人多阳气衰退，应宜施艾灸起到补火助阳，振奋精神的作用。艾灸的禁忌证临床上哪些疾病不能艾灸，首先要明确并不是所有人都适合作灸疗。1．凡属实热证或阴虚发热、邪热内炽等证，如高热、高血压危象、肺结核晚期、大量咯血、呕吐、严重贫血、急性传染性疾病、皮肤痈疽疗疖并有发热者，均不宜使用艾灸疗法。2．器质性心脏病伴心功能不全，精神分裂症，孕妇的腹部、腰骶部，均不宜施灸。3．颜面部、颈部及大血管走行的体表区域、粘膜附近，均不得施灸。艾灸的注意事项：1．施灸前要与患者讲清灸治的方法及疗程，尤其是瘢痕灸，一定要取得患者的同意与合作。瘢痕灸后，局部要保持清洁，必要时要贴敷料，每天换药1次，直至结痂为止。在施灸前，要将所选穴位用温水或酒精棉球擦洗干净，灸后注意保持局部皮肤适当温度，防止受凉，影响疗效。2．除瘢痕灸外，在灸治过程中，要注意防止艾火灼伤皮肤。尤其幼儿患者。如有起泡时，可用酒精消毒后，用毫针将水泡挑破，再涂上龙胆紫即可。3、偶有灸后身体不适者，如身热感、头昏、烦躁等，可令患者适当活动身体，饮少量温开水，或针刺合谷、后溪等穴位，可使症状迅速缓解。4．施灸时注意安全使用火种，防止烧坏衣服、被褥等物。近年来，随着人们对艾灸疗效独特性的认识，艾灸疗法重新得到了医学界重视，现代化研究的步伐也在加快。现代化的艾灸治疗仪是传统艾灸材料与光电仪器的结合，在现代新型热源的作用下（如红外线、磁疗）充分发挥艾的药物效用，并具有使用方便，操作简单，不会烧灼皮肤产生疤痕的特点。随着科学技术的发展，艾灸在临床的应用必将越来越广泛。艾灸补益的基本方法及手法【基本方法】艾灸方法很多，但用于补益则比较简单。下面介绍几种常用的艾灸补益的基本操作方法：1.艾条灸艾条灸是以艾绒制成文条（一般叫做清艾条），将艾条的一端点燃后，在穴位上熏灸或灼烫的方法。若用在艾绒中加入性温芳香药物制成的艾条进行熏灸，则叫做“药条灸”（普通的艾条和药艾条中药店均有售）。艾条灸的方法主要是将点燃的艾条悬于所需施灸的穴位上熏灸的方法。艾灸时，点燃的一端距离皮肤约3厘米，一般每穴灸10分钟左右，灸至皮肤温热发红，有温热感，而又不致产生灼痛和烧伤皮肤为宜。2.间接灸间接灸又称隔物灸。其方法是施灸时，艾炷不直接置于皮肤上，而是在皮肤与艾炷之间加上药物，根据所隔药物的不同，又分为多种灸法：中间以生姜衬隔的，叫隔姜灸；中间以蒜作衬隔的叫隔蒜灸；中间以盐作衬隔的叫隔盐灸等等。间接灸火力温和，同时具有艾灸和所加药物的双重作用。其机理主要看其中所添加的垫物的性质而决定补泻，如隔姜灸、附子饼隔物灸可以加强其温阳补益的作用，多用于补虚助阳。鼓饼隔物灸则多用于散泻毒邪，一般认为是泻法。间接灸中我们着重介绍一下隔姜灸，取新鲜的老生姜，切成比一元硬币略厚的薄片置于选定的穴位上，上置艾炷，以火柴等从艾炷尖点燃，感到灼痛时，可以将姜片稍稍提起，等灼痛消失后，即刻再放下，再行灸治，反复进行直至局部皮肤潮红为止。生姜性温味辛，具有助阳散寒、温中止呕的作用。【施灸手法】施灸手法，是补是泻也是很有讲究的。古人早就认识到了这点，在《灵枢·背腧》中对艾炷灸补泻就已有了记载：“气盛则泻之，虚则补之。以火补者，毋吹其人，须自灭也；以火泻者，疾吹其火，传其艾，须其火灭也。”《针灸大成·艾灸补泻》篇则对古人的补泻方法作了更详细的说明和补充，指出：“以火补者，毋吹其火，须待自灭，即按其穴；以火泻者，速吹其火，开其穴也。”意思是说艾灸补益就是将艾点燃以后使其所产生的热缓慢地传人体内，施灸后又立即、快速地按住施灸的穴位，其目的是使正气聚而不散，从而达到补其不足的目的，这就是艾灸的补法。以火泻者，速吹其火，开其穴也。意思是说艾灸的泻法是在艾点燃之后，不断地进行吹火，以使艾火迅即燃烧，所产生的热能很快传人体内。在艾灸以后不去按压施灸的部位，其目的是使机体内所藏之热邪能随艾火之热发散到体外，达到驱邪外出，起到泻热泻实的作用。现代研究发现艾灸的补泻对机体的影响也是不同的。艾灸补泻小鼠大椎穴的实验结果显示：穴区的温度变化随方法之不同而变化。虽然补法艾灸和泻法艾灸两种术式皮肤温度的峰植无明显差异；但补法艾灸皮下温度的升高较泻法艾灸明显，且补法艾灸所致的温度升高的持续时间比泻法艾灸要长。艾灸的补泻在隔物灸当中根据所隔物品的性味、功用等不同决定其补泻。选用偏重于泻的药物，如甘遂、豆豉饼等进行隔物灸所起的是泻的作用，多用于散泻毒邪；选择偏重于补的药物进行隔物灸，如生姜、附子饼等，则起到补的作用，多用于补虚助阳。艾灸疗法之灸法的补法/泻法灸法治病，既可补虚又可泻实；既可温寒又可散热；既可扶阳，又可养阴。但是自《伤寒论》提出“火逆”、“火劫”之说，针法属泻，灸法属补的传统观念已被奉行了1000多年，直至1985年6月出版的高等医药院校教材《针法灸法学》还在“灸治注意事项”中指出“凡是实证、热证及阳虚发热者，一般不宜用灸法。”实际上，灸法仅属温补的观点确实值得进一步商榷。如果机械地认为针法属泻，灸法属补，就会无形中否定了针和灸法补泻的实际意义。灸和针是两种各不相同的治疗方法，由于针和灸存在一个共同的特点：都是以经络学说为依据，以经穴为刺灸点，在临床上有着相辅相成的治疗作用。中医基本治疗原则是调整阴阳，使之平衡。阴与阳是相对而言的，补与泻也是相对而言。因此，灸法本身应该是既能补虚又能泻实，具有双重调节作用。因此灸法仅属温补的观点既不附合中医基本理论，更不符合中医实践。一、灸法补泻的渊源早在《黄帝内经》中就已明确指出灸疗补泻。如《灵枢·背腧》篇说：“气盛则泻之，虚则补之，以火补者，毋吹其火，须自灭也：以火泄者，疾吹其火，传其艾须其火灭也。”《黄帝内经太素》谓“传”字作“傅”，杨上善注解说：“吹令热入以攻其病.故日泻也。傅音付.以手拥傅其艾吹之，使火气不散也。”元代朱丹溪在《丹溪心法·拾遗杂论》说“灸火有补火泻火。若补火，艾火黄至肉；若泻火，不要至肉，便扫除之。”朱氏发挥了《黄帝内经》灸疗补泻的要领。明代李梃在《医学入门》说“虚者灸之，使火气以助元阳也：实者灸之，使实邪随火气而发散也；寒者灸之，使其气之复温也；热者灸之，引郁热之气外发，火就燥之义也。”李氏不仅对灸治的适应范围和灸治机理作了较详细的阐述，而且明确指出灸疗适用于寒热虚实之证。清《神灸经纶》言：“灸者温暖经络宜通气血，使逆者得顺，滞者得行……”作了进一步补充。综观以上记载可见，灸疗补泻起源于《黄帝内经》，后经历代医家的临床发挥，内容更加完备。古代医家不仅从理论上进行阐述，而且也积累了这方面相当的经验。例举如下。补法：《类经图翼》介绍灸中脘，气海以治“脱血色白，脉濡细，手足厥冷其效如神。”《古今医统大全》中言：“中寒，阴寒厥冷脉绝欲死者，宜灸之.气海、神门、丹田、关元，宜灸百壮。”《针灸易学》：“血崩漏下，中极、子宫灸”。泻法：《备急千金要方》曰：“凡卒患腰肿、附骨肿、痈疽、节肿、皮游毒热肿，此等诸疾，但初觉有异，即急灸之立愈。”《丹溪心法》灸治热病可令“火以畅达，拔引热毒。”为“从治之意也”，根据火性就燥，同气相求之理，或灸以引火化气，发达透泄，引热外解，是灸治实热闭郁之急重症的关键。《医学人门》曰：“热者灸之，引郁热之气外发。”《寿世保元》治腹中有积，大便闭塞，心痛诸痛“以巴豆肉捣为饼，填脐中，灸三壮。”等。对于灸泻的机理，历代医学家亦作了不少阐述，如金·刘河间阐发火热病机，创火热论，他对外科阳证认为“疮疡者，火之属”，治之“当外灸之，引邪气出而方止”。吴亦鼎在《神灸经纶·外科证略》中说：“凡疮疡初起七日以前，即用灸疗，大能破结化坚；引毒外出，移深就浅，功效胜于药力”。这都说明外科阳证可用灸疗，灸后可引毒外出，移深就浅，破结化坚，疏通经络，调和营卫，故疮病可愈。在热证方面用灸疗，朱丹溪认为此灸可使“火以畅达，拔引热毒，此从治之意”也。他用灸治阴虚证，认为“用艾灸丹田者，所以补阳，阳生阴长故也”。他已把灸治热证上升到理性认识。明·王石山认为“实者灸之，使实邪随火气而发散也……；热者灸之；引郁热之气外发，火就燥之义也”。以上这些理论对我们的临床仍然有一定指导意义。近年来的临床观察表明，以艾叶为原料的灸治疗法，其灸治效应与灸术补泻方法有着密切的关系：如用泻法灸百会穴治疗急性神经血管性头痛，效果显著：用灸补法治疗遗尿疗效甚佳。对高血压患者使用艾灸泻法.结果灸后80%以上患者血压下降，对低血压患者采用艾灸补法，结果灸后全部患者血压均上升。用灸泻法治疗带状疱疹，炎后即可控制症状。可见艾灸补泻已被应用于寒热虚实各种病证中。现代许多学者对灸法的补泻机理也作了某些探讨，一般认为灸行泻法其机理有五：1①以热引热：使邪外出达到以热引热，使邪热泄之散之。并认为此灸火力猛峻，不能深入，很难循经深透远达，故无入里助热之弊，此同气相求之理，以热引热之法也。②开辟门户，引邪外出：认为灸后的起泡发疮，皆为给邪以出路。③温通行散、消瘀散结：因气血得热则行，行则通，通则散，故郁滞可通，火源可清，瘀毒可散。④灸法扶阳、阳生阴长：灸后可扶阳养阴，益气生津。⑤热因热用：用于阴盛格阳之真寒假热证具有救急之意。有学者认为灸法可用于一切发热的急性传染病，不论是病毒或是细菌感染的均宜，它属于《黄帝内经》中的“从治法”及“火郁发之”的治疗原则。总之，灸法产生补泻的机理可归纳为“双重调节”作用，即当机体虚弱时灸之可补，邪实时灸之可泻。现代有关灸疗补泻的作用机理实验研究的资料尚不多见。现代药理研究证明：艾叶中含有多种化学成份，能扩张血管，加速血细胞流速.有利于病变组织的修复和再生，改善血液循环，增加组织器官的血氧供应.促进炎症吸收和局限化，有利于消炎，增强新陈代谢而达到祛瘀生新之效。二、灸法补泻的作用灸法是借助灸火（或类似的其他剌激）特定剌激作用，剌激因子从腧穴这个“神气游行出人”的门户进入体内，再沿相应经脉通道内达脏腑，直驱病所。有寒则温热而消之，郁热则引泄而散之，血气凝滞则温通而行之，阳气虚弱则温阳益气而补之，从而达到气血流畅，经脉疏通。扶正祛邪，除病止痛的目的。这里面包含了补和泻。灸法补泻，即时虚者灸之，则正气得扶；实者灸之，则邪气得除。从施灸的种类而言，又有热灸、冷灸、冰灸之分。热灸，多具有扶阳济阴、补中益气、温经散寒之以补为主的作用；而冷灸、冰灸，则有清热解毒、消肿散瘀，退热止痛的泻的功效。从灸法的材料而言，目前，灸材主要是艾叶。艾叶的药用，清代吴仪洛的《本草从新》云：“艾叶苦辛、生温、熟热、纯阳之性，能回垂绝之阳，通十二经，走三阴（肝、脾、肾），理气血，还寒温，暖子宫……以之灸疗，能透诸经而除百病。”艾叶具有苦辛二味，辛能宣通，有温补之力，故能温经散寒，回阳救逆，如《丹溪心法》所说：“大病虚脱，本是阳虚，用艾灸丹田者，所以补阳，阳生则阴长也。”：苦味清下，有泻热之能，合之辛味宣散，故能泄热拔毒，消瘀散结，一如《医学入门》所云：“热者灸之，引郁热之气外发，火就燥之义也。”而且灸火之热，气血得热则行，郁结壅滞可散，化火之源已去，其热可归于平复。外科痈、疽、疮、疡、丹毒等症，均由外感邪毒，内有蕴热、热毒壅滞经脉而成。均可用灸法治疗，则“肿内热气被火导之，随火而出也。”（《圣济总录》）因此，以艾叶为基本材料的灸法也具有温补和泻热的双重调节作用。三、灸法补泻的方法临床中要使灸法在治疗过程中产生预定的补泻效应，必须根据患者病情辨证施治，合理选穴，按照治疗需要选择适宜的施灸材料和方法，并通过补泻操作来保证补泻效应的产生。（一）辨证施治是灸法补泻的基础中医思想体系与治疗方法的最大特点就是以辨证作为理法方药的施治基础。灸法是中医治疗学的主要手段之一，因此辨证对于艾灸临床自然具有密切关系。辨证的第一步就是辨发病之症，求致病之源。其次就是根据病变的性质及其发生和发展的各种规律，而制定出各种相应的措施和方法。方法是治疗方案，处方是治疗措施。方随法处，法不离方。艾灸辨证的目的即是为了立法，法则定则措施明。临床中欲使灸疗产生补泻效应而达到治疗目的，必须根据病情辨证施治。1、辨证选病证应用补泻之法有助于提高灸疗的效果，而要准确使用灸疗补泻。补法：此法多用直接灸或隔物灸治疗慢性病。如：慢性腹泻、慢性结肠炎、胃下垂等气虚证、气脱证、气不摄血证、血虚证、精髓之虚证、心阳暴脱证、中气下陷证、中医虚寒证、脾肾阳虚证、肾不纳气证、肾阳之虚证、冲任虚损证等。泻法：直接灸多见于治疗疔疮痈疽，犬蛇咬伤之类，而艾条温和灸可用于治疗外感风寒发热、风湿病、外伤瘀血等；扁桃体炎、腮腺炎、淋巴腺炎等急性炎症多采用灯火灸。神经性皮炎、带状宽大疱疹、鸡眼等多采用局部灸治。2、辨证选灸穴腧穴比喻人体的门户，腧穴的作用主要表现在反应病证，协助诊断和接受刺激，预防疾病两方面，其治疗作用有区域性、整体性、双向调节性、相对特异性、协同性与指抗性等特性，也就是说每个穴位，一般都有其主治的特异性。选用不同的腧穴灸治，也常能收到不同的补泻治疗效果。如气海穴为补气穴，对于气虚患者可予气海穴处行灸补法，则补益之效倍增、肺俞穴为解表散寒穴，对于风寒表证者可在肺俞穴处化脓灸或一般灸泻法则可达疏风解表，宣肺散寒的作用。又如温和灸百会，可治胃下垂、子宫脱垂及脱肛等病，而起到补气升提之功效；而用蒜泥敷灸或雀啄灸涌泉穴治疗咯血、鼻衄等症，则能泻火止血。阳气暴脱，用大艾盒灸神阙，虽火力峻猛，其功效为峻补回阳救脱；而阴寒凝结的腹痛，用缓灸疗，亦能达到逐寒外出泻法之能。这又是同一穴位产生不同的补泻作用。所以我们在临床中应用灸疗补泻时可根据腧穴的特性合理选穴施灸即可提高灸治疗效。3、辨证选灸材即根据不同疾病的性质，在治疗时选择相应功效的施灸药物加入艾中（药艾），或是隔于艾下（隔物灸），或施灸材料（如桃枝、桑枝、硫磺、黄蜡等），产生不同的补泻效应。如隔蒜灸解毒杀虫，隔附子灸可回阳固脱，隔姜灸可祛寒温中。此三种隔物灸就寓有补泻之意。另如桃枝灸，可温经散寒，治“心腹冷痛、风寒湿痹”（《本草纲目》），而桑枝灸对疮伤已溃者可“补接阳气，去腐生肌”（《本草纲目》），其补泻作用显然与前者有别。总之，在加用灸药时，应充分考虑其性味、功能、主治，以产生不同的补泻效果。4、辨证选灸法在临床中只有根据患者病情合理选择适当的施灸方法，才能更好地发挥其补泻作用。如化脓灸，发泡灸可以达到开辟门户，引邪外出之效；灯火灸疗则可以疏风解表、引气利痰、解郁开胸。醒昏定搐（《幼幼集成》）：温针灸或艾炷直接灸行补法，则可以温通经脉，活血化瘀：如欲行气活血，则可用艾条温和灸；急性实热证则多用着肤灸，雀啄灸等等。另外，艾灸补泻的艾炷大小与壮数多少是一致的。一般虚证、寒证用艾补法，艾炷宜大，壮数宜多（其艾炷大小与壮数多少视具体病情而定），对于实证，热证用艾泻法，艾炷宜小，壮数宜少。不同灸疗其作用机理也不尽相同，临床中宜辨证施治，选用适宜的灸疗，才能收到良好的治疗效益。总之，要提高灸治疗效，必须根据患者病情辨证施治，合理选穴.选择适宜的施灸材料和方法。并通过补泻操作来保证补泻效应的产生。（二）、灸法补泻的具体操作灸法治病同针法一样，手技是关键。灸疗补泻与操作中的除疾和艾火的大小及壮数的多少密切相关。灸疗的补泻的具体操作方法，分为两个方面。1、灸法补泻系指根据不同症情，合理选择不同的灸治之法，以达到补虚泻实的作用。灸法的种类繁多，虽均为灸法，但作用上有一定区别，可以根椐不同的作用特点决定选用具有补的或泻的性质的灸疗。补法多采用刺激性较弱的灸疗，泻法则采用刺激性较强的灸疗，使患者产生强烈的温热刺激。前者灸至皮肤略红即可，后者则以灸后发泡或形成灸疮为宜。临床与实验均证实，灸疗能提高机体免疫力，增强机体代偿能力，从而强壮人体正气。故一般来讲，灸疗多为补法。如温针灸、直接灸中的无瘢痕灸、电热灸、日光灸、艾条灸的温和灸、回旋灸、铝灸及各种代灸膏等，使患者产生温和舒适感。更为典型的是某些隔药物灸与敷灸的补泻。须根据隔物灸与敷灸时所用的药物，按药物的性味、功能、主治等予以选用。选用偏重于泻的药物进行隔物灸或敷灸，就能起到泻的作用。如甘遂敷灸则多用于逐水泻水；选择偏重于补的药物进行隔物灸或敷灸就能起到补的作用。如附子饼隔物灸则多用于补虚助阳。治厥逆、阳痿、遗精；隔姜灸温经散寒；丁香敷灸温中降逆、温肾助阳而治虚寒腹泻、阳痿、阴冷。五倍子敷灸固精敛汗而治遗精、遗尿、自汗、盗汗；由胡椒温中散寒而治心腹冷痛等。但也有一些旨在软坚散结、消瘀止痛、祛腐排脓的灸疗可列为泻法，如化脓灸、艾条灸中的雀啄灸、灯火灸。还有隔蒜灸解毒消肿杀虫而治痈疽疖肿癣疮，斑蝥敷灸攻毒蚀疮、破血散结而治痈疽、咽喉肿痛、瘰疬；毛茛敷灸利湿消肿止痛而治鹤膝风、恶疮痈疽、胃痛，石龙芮敷灸解毒消肿而治痈肿疮毒、蛇虫咬伤；威灵仙敷灸祛风除湿、通经止痛而治风湿痹痛，板兰根敷灸清热解毒而治腮腺炎；甘遂敷灸泻水逐饮而治水肿，簿荷敷灸疏散风热而治流感等。2、灸术补泻系指用不同的操作技术进行补泻之法。（1）艾炷灸补泻：此法首见于《黄帝内经》：“以火补者，毋吹其火，须自灭也；以火泻者，疾吹其火，传其艾，须其火灭也”（《灵枢·背俞》）。《丹溪心法·拾遗杂论》也说：“若补火，艾火芮至肉；若泻火，不要至肉便扫除”。《千金要方》灸例亦云：“灸之生熟法，腰以上为上部，腰以下为下部，外为阳部荣，内为阴部卫，故脏腑周流，名曰经络。”“灸之生熟，亦宜撙而节之，法当随病迁变，大法补气务生；内气务熟，其余随宜耳。”由此可见，古代艾灸的补泻操作方法很早就有区别。操作方法：艾炷灸补法.即点燃艾炷后，不吹艾火，待其徐燃自灭，火力微而温和，且时间宜长，作灸壮数较多，艾炷大.灸治完毕后用手按压施灸穴位，谓之真气聚而不散，可使火力徐之缓进，发挥温通经脉，驱散寒邪，扶阳益气，行气活血.强壮机能的温补作用。艾炷灸泻法即点燃艾炷后，速吹旺其火，火力较猛，快燃快灭，当患者感觉局部烧灼发烫时，即迅速更换艾炷再灸。灸治时间较短，壮数较少，艾炷小，施灸完毕后不按其穴，则谓开其穴而邪气可散。可使火毒邪热由肌表而散，从而达到以热引热的目的。一般而言，虚证可以用灸的补法，而实证即可用灸的泻法，艾炷灸的“疾徐”内寓补泻二法，即疾能行泻，徐可达补。艾炷灸的补泻关键在于操作上的徐疾和艾火的大小及艾炷的多少。（2）艾条灸的补泻：艾条灸的补泻，关键在操作技术上。用艾条温和灸或回旋灸，每穴每次3～5min左右，可起到促进生理机能、解除过度抑制、引起正常兴奋的作用，即为补法，而用艾条雀啄灸，每穴每次5～7min，约60～100下；并可根椐病情适当延长时间或增加灸的强度。可起到镇静、缓解、制止、促进正常的抑制等作用即为泻法。另外，施补法时，艾条宜小而细；泻法时，艾条宜大而粗。上面仅是粗略的分类，灸疗的补泻作用与穴位功能、临床证候、灸疗刺激量的大小（包括：灸治方法、艾炷的大小、壮数的多少、距离的远近、灸疗时间的长短）、病变的部位及患者的体质等密切相关。临床上无论运用何种补泻，都应遵循辨证施治的原则，灵活运用，方能取得较好的临床效果。艾灸疗法常用穴位身柱穴属督脉，在项后第三胸椎与第四胸椎之间。身柱有理肺气，补虚损，解疗毒，宁神志的功效。灸身柱能温补元阳，调和气血，促进青少年的生长发育，现代研究认为，灸身柱可以调节人的神经系统，可以防止神经衰弱，失眠症，头痛的发作，可以防止疲劳，促进肌体体力的恢复。灸身柱对小儿的胃肠道疾病，如消化不良，吐乳，泄泻，食欲不振等有防治作用。此外，对精神萎靡、夜哭，呼吸系统的哮喘、气管炎、百日咳、感冒、肺炎等都有防治作用。《养生一言草》载：小儿每月灸身柱、天枢，可保无病。大椎穴属督脉，在第7颈椎与第1胸椎之间，大椎穴又名百劳穴，是督脉、手足三阳经、阳维脉之会，有“诸阳之会”和“阳脉之海”之称。此穴有解表、疏风、散寒，温阳、通阳、清心、宁神、健脑、消除疲劳、增强体质、强壮全身的作用。中脘穴属任脉，位于腹部正中线，脐上4寸。中脘穴有调胃补气、化湿和中、降逆止呕的作用。《甲乙经》载：“胃胀者腹满胃脘痛，鼻闻焦臭妨于食，大便难，中脘主之，亦取章门。”又载：“伤忧思气积，中脘主之。”《玉龙歌》说：“黄疽四肢无力，中脘、足三里。”关元属任脉，位于腹部正中线，脐下3寸。该穴为小肠之“募穴”，足三阴经、任脉之会，一身元气之所在。别名“丹田”。《难经·六十六难》集注中杨玄操说：“丹田者，人之根本也，精神之所藏，五气之根元，太子之府也。”中医学认为，关元其部位为真阳所居、化生精气之处。艾灸关元能使清阳上升，浊阴下降，元阳温暖，血液充盈，能培肾固本，补气回阳，通调冲任、理气活血。艾灸关元，能治积冷，男子疝气，梦遗淋浊，女子瘕聚，经产带下，诸虚百损。气海属任脉，位于腹部正中线，脐下1.5寸。灸气海有延年益寿、养生保健的作用。据们《旧唐书》卷一百六十五载，柳公度年八十余，步履轻便，当有人问其养生之术时，他说：“吾初无术，但未尝以元气作喜怒，气海常温耳。”灸气海能生发和培补元气，滋荣百脉，益肾固精，保健强身，解除疲劳等。据《窦材灸法》记载：“上消病，日饮水三至五升，及心肺壅热，又吃冷物，伤肺肾之气……春灸气海，秋灸关元三百壮，口生津液。"认为灸气海能预防xxx。日本代田文志（现代日本针灸学家）认为用艾灸气海可预防阑尾炎，他说：为顿挫阑尾炎而灸20～3O壮。现代研究认为：艾灸气海穴可防治下腹部疼痛、大便不通、泄痢不止，遗尿、遗精、阳痿、滑精，闭经、崩漏、带下、子宫脱垂，中风脱证、脘腹胀痛、气喘、疝气，失眠、神经衰弱、肠炎等。神阙（肚脐）属任脉经.又名脐中。艾灸神阙穴，有温补元气，健运脾胃，固脱复苏之功效。现代研究发现，艾灸实验性关节炎大白鼠的神阙穴，其炎症区坏死程度及细胞浸润明显减轻，隔盐灸正常小白鼠的神阙穴，其杀伤细胞活性，在24小时内迅速升高，72小时至120小时复原，若间日连续灸，则活性升高可维持更长的时间。灸神阙还能治泄泻、便血及病后大便不通。据《窦材灸法》载：“肠癖下血，久不止，此饮食冷物，损大肠气也，灸神阙穴三百壮；虚劳人及病后大艾灸神阙穴，对泄泻、绕脐腹痛、脱肛、中风脱证、角弓反张、产后尿潴留、慢性腹泻、皮肤瘙痒、荨麻疹有效好的防治作用。足三里是胃经的主要穴位.具有调理脾胃.健运脾阳，温中散寒，补中益气，调和气血.宣通气机，导气下行，补虚强身的作用。《甲乙经》载：“五脏六腑之胀，皆取三里，三里者，胀之要穴。”《外台科要》载：凡人年三十以上，若不灸三里，令人气上眼暗，所以三里下气也。《医说》羹：若要安.三里莫要干。《针灸大成》载：中风预防灸，若有中风先兆时“便宜急企三里绝骨四处，各三壮”，“春交夏时，夏交秋时.俱宜灸.常令二足（足二里）有灸疮为妙。《江间式心身锻炼法》载：“无病长寿法.每月必有十日灸足三里穴，寿至二百余岁。”现代研究认为艾灸足三里穴.能调节高血压病初期患者的中枢神经系统.具有降血压的作用.能使纤维蛋白降解产物下降，可以改善血液出黏滞度.并有扩张血管，降低血液凝聚的作用，可以预防脑血管意外的发生。艾灸足三里，还能增强消化吸收能力，改善铜、锌代谢.减少动脉硬化和冠心病的发生。艾灸足三里，对消化系统的胃肠功能低下、食欲不振，消化吸收不良、急慢性胃炎、口腔及胃溃疡、胃下垂、腹泻、便秘，对心脑血管系统的高血压、低血压、动脉粥样硬化、冠心病、心绞痛、脑血管意外，对呼吸系统的感冒、肺结核，对泌尿生殖系统的尿频遗尿、小便不通、遗精，阳痿、早泄等也均有防治作用。艾灸足三里还能增强体力，解除疲劳，调节神经，有较强的延缓衰老的作用，是养生保健的重要方法。三阴交属足太阴脾经，位于小腿内侧，内踝高点上3寸胫骨内后缘。三阴交是足三阴经（脾经、肾经、肝经）的交会穴，对肝、脾、肾三脏的疾病有防治作用，具有健脾和胃化湿，疏肝益肾，调经血，主生殖的功能。中医学文献记载，三阴交能主脾胃虚弱，心腹胀满，不思饮食，痹痛身重，四肢不举，腹胀肠鸣，溏泄，小便不利，疝气，梦遗失精，脐下痛不可忍，漏血不止，月水不止等。《甲乙经》载：足下热胫痛，不能久立，湿痹不能行，三阴交主之。《外台秘要》集验：灸丈夫梦泄法，灸足内踝上名三阴交二七壮。《千金要方》载：内踝上3寸绝骨宛宛中灸五十壮。主咳逆，虚劳寒损、忧恚，筋骨挛痛…疵气、痔血……凡二十二种病，皆当灸之也。《眼科锦囊》载：上睑低垂轻证者，灸三阴交。现代医学认为灸三阴交可以防治夜尿增多，小便不利，膀胱炎，急、慢性肾炎，睾丸炎，阳痿，遗精，遗尿，月经不调，经闭崩漏，产后血晕。艾灸三阴交对神经系统的失眠、神经衰弱、心悸，心脑血管方面的冠心病、高血压，消化系统的脾胃虚弱、肠鸣腹胀、泄泻、消化不良、腹痛、便血、便秘等都有防治作用。九种实用的艾灸养生方法①补中益气艾灸养生方【施灸方穴】百会、中脘、气海、足三里、三阴交、太渊。【方穴功用】益气行血、通经活络、补中益气、升阳举陷、健脾和胃、温中散寒、脾肾双补、化水利湿、调和营卫。【方穴主治】可作为一切亚健康艾灸养生保健的基础施灸方穴，还可治疗气虚血瘀之中风、胃脘痛、腹胀、腹泻、气短、乏力、腰腿无力、浮肿等症。②五脏俱补艾灸养生方【施灸方穴】肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、肾俞。【方穴功用】补五脏、调气血、安神定志、通经活络。【方穴主治】为背部膀胱经穴位，可用于强身健体、防治亚健康、体质衰弱。还可治疗心悸气短、腰酸乏力、中风后遗症及一切虚劳损伤。③独灸关元养生方【施灸方穴】关元。【方穴功用】补元益气、温肾健脾、补肾固脱、回阳救逆、温中散寒、理气止痛、补肾纳气、温阳利水、补血调经、温暖下元、补虚泻实、延年保健。【方穴主治】可用于阳痿早泄、梦遗滑精、遗尿癃闭、小便频数、等泌尿生殖系统疾病，月经不调、闭经、痛经、崩漏带下、产后出血等妇科常见病，腹胀腹痛、腹泻痢疾、脱肛便秘等胃肠系统疾病，中风及一切虚劳损伤。关元还是人体重要补穴之一，女子可配合三阴交艾灸，男子可配合足三里艾灸。关元作为常用的保健穴同足三里一样重要。古有春灸气海，秋灸关元，口生津液。若伤寒后，或中年久嗽不止，恐成虚劳，当灸关元三百壮。中年以上之人，腰腿关节作痛，乃肾气虚惫，风邪所乘之症，灸关元三百壮。老人气喘，乃肾虚气不归海，就关元二百壮。《类经图翼》云：“关元主诸虚百损，……但是积冷虚乏，皆宜灸，多者千余壮，少亦不下二三百壮。活人多亦。然虚频次灸之，乃下兼三里，故曰：若要丹田安，三里不曾干。”宋代窦材说：“……真气虚则人病，真气脱则人死。保命之法，灼艾第一，丹药第二，附子第三。人至三十，可三年一灸脐下三百壮；五十可二年一灸脐下五百壮；六十可一年一灸脐下三百壮；令人长生不老，余五十常灸关元五百壮……遂得老年健康。”由此可见，关元不但能够治疗诸虚百损，真阳欲脱等证，而且还可以保健延年。④呼吸系统艾灸养生方：风门、身柱、肺俞、足三里。⑤心血管系统艾灸养生方：高血压：风门、曲池、足三里、阳陵泉。冠心病：身柱、郄门、三阴交，也可以灸膻中穴。⑥消化系统艾灸养生方：脾俞、胃俞、中脘、足三里、阳陵泉。⑦神经系统艾灸养生方：大椎、身柱、肾俞、足三里。⑧泌尿生殖系统艾灸养生方：肾俞、关元、三阴交、足三里。⑨一般强壮艾灸养生方：此法自古盛行。作为平常健康灸，可取足三里、中脘、关元，或单灸足三里，也有很好的健身作用。施行健身灸法，一次十数分钟时间多不过30分钟，既无多大痛苦，又经济节约。长期坚持施灸，可以提高身体素质，增进健康，其效果绝对不亚于服用膏方，是值得大力推广的保健方法。补肾益气。施治方法：(一)内服方药1．基本方药：金匮肾气丸：干地黄240克、淮山药120克、山茱萸120克、泽泻90克、茯苓90克、牡丹皮90克、肉桂30克、制附片30克。以上药研细炼蜜为丸，每服10～15克，每日2～3次，早晚空服。或按原方比例，药物减量，水煎服，每日一剂。2．加减变化：腰膝酸痛无力者，可加杜仲10克、菟丝子10克、牛膝10克、破故纸10克，以补肾通脉；眩晕耳鸣甚者，加龟板胶15克、鹿角胶15克填精补髓；遗精甚者加煅龙骨15克、煅壮蛎15克、芡实15克收涩固精；小便频数或不禁淋沥者，加乌药10克、桑螵蛸10克、金樱子10克、莲子15克固摄缩泉，月经失调而周期紊乱者，加菟丝子10克、枸杞10克、龟板胶15克、鹿角胶15克等补肾而固冲任。(二)外敷药物：用麝香3克、蟾酥、桂枝、麻黄、雄黄、没药、乳香各5克，共研细末，加入适量白酒，调成膏状，贴敷穴位。主穴有内关(双)、气海、中极、三阴交(双)，配穴有肾俞、膀胱俞、复溜等。病证轻者只用主穴，重者加用配穴，每3～4天换药一次。（三)饮食疗法：：(1)肉苁蓉羊肉粥：肉苁蓉30克、羊肉150～200克，洗净切片，加大米适量煮粥，加食盐、味精少许调味服食。(2)刀豆煲猪腰：刀豆10粒、猪腰一个切成小块，加水二碗煎成一碗，加食盐少许调味，食猪腰饮汤。(3)当归牛尾巴汤：当归30克、牛尾巴1条，去皮洗净，切成效段，加水适量煲汤，加食盐少许，饮汤食牛尾。施治要点：(一)肾气乃由肾精所化生，若肾精不足，化气乏源，即“阴虚阳无以化”，便可形成肾气不足之证；另外，阴精化生肾气，其原动力乃是命门元阳，若元阳不足，命门火衰，化气乏力，亦可导致肾气不足之证，故而肾气、肾精、肾阳三者关系密切。在临证治疗肾气不足之证，就应该注意平补阴阳、同理气血、填补精髓王法的使用，只有配合得当，才能取得较为满意的疗效。(二)据《素问·脏气法时论》云：“肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津液，通气也。”因此，在临床用药时，应加以辛润补益肾气之品，如菟丝子、巴戟天、补骨脂等，此则补中有通，通中有补，能使补肾药物更好地发挥补益的效果。(三)“肾为先天之本”，“脾为后天之本”，先天滋后天，后天养先天。脾虚不足，不能运化水谷精气以充养于肾，则肾精亏损，肾气虚弱，因此，还要注意补肾的同时，滋补脾胃，以助运化，从而二者互相资生，互相促进。金匮肾气丸：每服10～15克，每日2～3次，早晚空服。取穴肾俞、命门、三阴交、关元等。手法以补为主，或加用艾灸上述穴位。