上海第九人民医院口腔综合科科普号

前牙全瓷冠，一般情况下需要各个面磨掉1.5mm左右的牙体组织，而前牙的全瓷贴面，至多磨掉0.7mm的唇面组织，有些情况可以0.5，0.3，甚至于不磨牙贴面（比较少）。以下两张图是全瓷冠和贴面磨完之后的对比。

当今社会，是个看颜值的社会，你的牙齿齐不齐，白不白，直接影响颜值。俗话说，牙白一度，人美三分。今天我们就来谈一下，牙齿美白。上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔综合科李金恒十几年前，爱美的女士想要牙齿白，只能做烤瓷牙，牙齿磨的小小的，受苦又伤牙。刘涛就发出灵魂的呐喊！刘涛所说的贴个薄片，就是贴面，也是一种微创的快速改变牙的颜色，使牙齿变白的一种方式。我们将在后面讲到。今天我们讲的牙齿美白是一种完全无创的方式，不需要磨牙。1.完全不需要磨牙怎么使牙齿牙齿美白呢？答案是：氧化还原反应。所有的牙齿美白剂起作用的都是过氧化氢，分解产生水，氧，以及超氧自由基，从而将牙齿中的颜色分子氧化，达到牙齿美白变白的目的。2.过氧化氢美白，安全吗？牙齿美白技术，分诊室美白和家庭美白，都具有长时间的临床疗效验证，证实其安全可靠。诊室美白已有超过100年的历史，家庭美白有超过30年的历史。诊室美白需要专业的牙医在诊室内完成，是使用高浓度的美白剂（主要成分30%-40%过氧化氢），在极短的时间内迅速脱掉表面的颜色。家庭美白是由牙医根据每个人的牙齿形态排列来制作个性化的美白托盘，将美白剂（10%过氧化脲）涂在美白托盘里，通过佩戴来完成进一步的美白，一般在完成诊室美白后进行家庭美白。过氧化氢是人体代谢的中间产物，由肝脏产生，每天产生6.48克，而家庭美白期间每天摄入的过氧化氢量大约为4毫克，为人体自身产生的量的1/1620，因此不会带来风险。30年来也未出现因美白带来并发症的情况。3.美白能不能快速达成？像某些机构宣城的那样，半小时，就可以让你的牙齿白几个色阶？答案是可以，但是！！但是会迅速反弹…啊，为啥？因为美白不是一朝一夕的事，比如你的脸想变白，你使用一个月烟酰胺，就能变白了吗，不能，你需要坚持使用！这里就涉及到了三个关键词，时间，频率，低浓度，就像矫正，为什么不能一下子把牙掰过去，因为一下子掰过去牙就伤了，我们需要使用轻轻的力，同时日积月累，慢慢把牙齿移到我们需要的位置。那冷光美白是怎么回事呢？其实牙齿里面会有很多水，冷光的光源通过半小时的照射，牙齿发生严重的脱水，自然看起来就白多了，随着牙齿慢慢复水，颜色就会迅速反弹。牙齿的着色分内着色和外着色。外着色就是平时喜欢吃一些含有色素的东西，比如咖啡，比如中药，比如茶等，这种色素附着引起的外着色可以通过洁牙和喷砂抛光等方式去除。内着色呢，就是像我们正常的随着年龄增长，牙齿越来越黄，这叫增龄性变色，还有一种就是四环素牙，氟斑牙等。内着色就必须要通过美白的方式了。4.那么我需要多久才能达到满意的美白效果呢？一般的增龄性黄牙，通过一个疗程（一次诊室美白+4周-6周的家庭美白）就可以达到很好的效果，而如果是四环素牙，因为颜色特别深，需要3-9个月不等的疗程。5.我做一次美白，可以管多久呢？我们的牙齿随着年龄增长，釉质会矿化的越来越好，同时会变薄，而牙本质会增厚，牙本质是黄色的，所以牙齿会随年龄增长逐渐变黄，这是自然规律。另外我们每天都要吃东西，都会接触色素，也会使牙齿变黄。一般认为一次牙齿美白的效果可以持续4年，而且4年后牙齿仍然比美白之前白，但建议每4年可以再重新开始一个疗程，使你的牙一直保持洁白透亮，ps：2年可以进行一次2周家庭美白的牙齿美白润色，能让美白效果更持久。6.是不是所有人都能做美白呢？大多数人都可以做。但是孕妇，哺乳期的妈妈，12岁以下的孩子不能做。此外，对美白剂过敏的人群不能做。牙齿有龋坏，根尖炎等疾病的需要在治疗完成后美白。7.做美白牙会酸吗？如果牙齿是健康的，平时没有遇冷热酸痛的问题，一般不会明显的酸，且美白过程中医生会给予脱敏剂来减轻敏感。我自己体验了一个疗程共5周的美白，未有明显敏感，所以我基本没有佩戴脱敏剂。8.我的牙齿可以达到很白的颜色吗？像明星那样美白效果因人而异，大部分都能达到增白1-2个色阶，但不可期望过高，明星的亮白牙很多都是做了贴面，属于超白色，正常人不可能存在，因此也不可能通过美白达到。许多美容机构的宣传也存在过度宣传。9.美白会反弹吗？美白都会反弹，大部分反弹发生在美白结束后的4周内。这是因为美白期间牙齿内有很多活性氧，会使牙齿看起来更白，等活性氧逐渐溢出牙齿，美白效果会有部分反弹。最终稳定的颜色仍比美白前白1-3个色阶。10.你们使用的美白剂是什么品牌？我们使用的是美国皓齿的诊室美白和居家美白产品，皓齿是全球范围内最知名，经过验证的很可靠的牙齿美白产品。11.你们使用冷光美白吗？皓齿美白产品不使用光源。它的活性是通过化学激活，因此不需要光源。文献证实，美白过程使用冷光与否，对美白效果没有影响。12.费用如何？费用共3000，包括一个疗程的诊室美白+一个疗程的居家美白。美白注意事项由专业牙医完成，不要在美容院做，美容院的从业人员没有医疗资质，不了解美白的原理，存在很多美白误区。在诊室美白结束后一日内尽量避免接触容易着色的物质，如红酒，咖啡，咖喱，桑葚等。诊室美白后当天可以佩戴1小时脱敏剂，可使用温水或温牛奶含漱减轻可能的敏感反应。诊室美白结束24小时后，可以佩戴家庭美白。建议白天佩戴2-4小时，以自己能耐受，牙齿不酸为准确定佩戴时间。不建议过夜佩戴。每佩戴3天家庭美白，第4天建议停一天或者佩戴一天脱敏凝胶。遵循3:1法则，或者俗称做三休一。有贫血病史，服用补铁药品的人群建议补铁治疗完成后，再进行美白。因尼古丁分子可进入牙齿，影响美白效果，美白期间应戒烟。服用激素的人群美白过程中可能会牙龈水肿。美白效果取决于是否能坚持佩戴美白剂，因此需要坚持，坚持才能达到最佳的效果。美白效果因人而异，大部分都能达到增白1-3个色阶，但不可期望过高，明星的亮白牙很多都是做了贴面，属于超白色，正常人不可能存在，因此也不可能通过美白达到。

今天来谈谈瓷贴面，也就是刘涛说的贴个薄片。瓷贴面修复，是在不磨牙或少磨牙的情况下，应用粘接技术，将瓷修复材料覆盖在表面缺损牙体、着色牙、变色牙或畸形牙等患牙部位，以恢复牙体正常形态或改善其色泽的一种修复方法。----这是教科书里面的定义。划重点就是瓷贴面的应用目的是为了恢复形态（改形）或改善色泽（改色）1。表面缺损牙体，如外伤造成的牙摔断，蛀牙造成的缺损，都可以通过瓷贴面修复。2.畸形牙，如过小牙，可以通过贴面恢复正常形态。3.着色牙，比如我们的牙齿比较黄，想要像明星的牙齿一样亮白，也可以做瓷贴面。4.牙齿有缝，有间隙，可以通过 瓷贴面修复。以上是瓷贴面的几种应用场景。那个我们再理清楚另外几个问题。瓷贴面需要磨多少牙齿？可以不磨牙吗？传统全瓷冠和烤瓷冠需要对牙齿进行360度预备，预备量通常在1.5毫米-2毫米，而瓷贴面的预备量一般是0.5-0.7毫米，近年来超博瓷贴面已经可以将磨牙量控制在0.3毫米左右。而不磨牙的贴面只有极少情况下是可行的，需要通过美学蜡型分析，确定牙齿体积不足，存在可利用外部空间时才可以。多数情况下需要磨牙，如果不磨牙，在牙齿的外侧贴上一层瓷贴面，就会给人一种牙齿大了一圈的感觉，自己也可能会觉得牙齿厚，嘴巴突。瓷贴面牢不牢？使用寿命有多长？瓷贴面很薄，看上去容易碎，但按照严格流程粘接在牙齿上之后就可以达到和天然牙相同的强度，正如一张纸很容易戳破，如果用胶水粘在墙上就不容易戳破了。至于使用寿命，正常使用10年成功率达90%以上。瓷贴面的材料是什么？制作工艺和品牌有什么讲究？瓷贴面的材料是瓷，主要是玻璃陶瓷，我较多使用的是国际一线牙科品牌--义获嘉的易美（e.max）瓷块和瓷粉，由我来进行牙齿的美学分析，预备，取模。由技师来进行瓷贴面的制作。制作工艺包括铸造、切削、手工分层堆塑，其中手工分层堆塑的美学效果最佳，对医师和技师的要求也较高，加工周期较长。瓷贴面的价格是多少？瓷贴面目前市面价格普遍在4000-8000一颗，属自费。美容院做的“6D 浮雕牙”、“冰瓷牙”是怎么回事？所谓浮雕牙，其实是美容院在制造概念、炒作概念，其本质是用树脂像补牙一样在牙齿表面粘一层白色的树脂，看起来好像牙变白了，然而，因为消毒不到位，边缘不密合，极易造成牙龈红肿，脱落等情况，属智商税。

Q:小朋友爱玩，爱跑，爱闹，如果摔跤，把乳牙门牙摔掉了，怎么办？ A:乳牙摔掉了无需处理，因为恒牙在六岁左右就会萌出，也就是会长出新的门牙。 Q:如果是大小朋友的恒牙，或者大人的恒牙摔掉了，怎么办？ A： 1.“满地找牙”，一定要找到摔掉的牙齿。 2.把牙齿冲洗干净，马上塞回牙窝。 如果怕做不好或者下不了手，买一杯纯牛奶，把牙齿泡在牛奶里。在野外公园郊区买不到牛奶，可以先把牙齿含在嘴里（如果怕咽下去，可以把口水吐出来，把牙泡在口水里） 3.不好的处理方式：纸巾包裹，塑料袋，矿泉水（矿泉水渗透压低，会造成牙周膜细胞死亡） 4.尽快找到牙医，进行牙再植，并固定。 这是我们的案例，患者都是带着牙齿来就诊的。 第一个案例，16岁男孩 第二个案例，9岁女孩