南华大学附属第二医院脊柱外科科普号

什么是腰椎峡部裂？ 在腰椎椎体间除了有椎间盘相连接外，还有后方的关节突关节来互相"勾结"固定。 由于先天原因或后天反复的弯腰劳累，可能引起本来就脆弱的峡部出现应力集中，导致断裂。时间久了，椎体间就会出现滑脱，从而卡压神经，出现腰痛及下肢疼痛麻木等。 圈中的是断裂峡部 滑脱示意图 做了手术，上了内固定后，滑脱好转。 对于已经CT检查，诊断有腰椎峡部裂，且弯腰或稍有劳累后就出现腰痛的病人，宜尽早手术治疗。 如非要等到受不了再来就诊，会增加手术的难度，手术创伤也会加大，且术后的恢复可能不尽如人意。

病情介绍 当前，新冠肺炎疫情肆虐，全国人民团结一心扺抗疫情，自觉隔离，阻断扩散。患者女，41岁，突发左下肢疼痛，不能行走一月余，由于疫情的影响，在家服药、休息。然而，她的病情并未缓解，反而逐渐加重！在疫情初步得到控制后，迫不及待地前来就诊！ 核磁共振示腰45突出 核磁共振横断面示左侧椎间盘突出。 CT横断面示左侧有椎间盘突出。 术前定位 定位后标记位置。 显露后，示髓核腋下突出 摘除髓核后腋下空间 手术顺利结束后，缝合伤口。 小拇指大小哟。 椎间孔镜治疗腰椎间盘突出的疗效已经得到充分论证，经过临床应用，得到广大突友的一致好评。既减少了手术损伤，又节省了住院时间，还节约了治疗费用。已得到越来越多的医护人员和患者的认可！

很多病人在看病时，医生给他开了X光检查，还要做CT，有些还要做磁共振检查。这个时候，有人就很不高兴了，认为医生是在故意刁难他，“水平不行”，“是为了搞钱”！ 其实，真相不是这样的。作为医生，总是想把病情搞清楚，而不同的检查手段，有不同的专业价值。 X光（平片），可以清晰地显示骨关节的病变，以及病变的范围和程度，检查方法简单费用低廉，至今仍是骨关节病变的首选检查。就脊柱外科而言，它可以从大体上观察脊柱的形态，有无骨质增生、有无滑脱失稳，有无骨质破坏，也可以从椎间隙的高度等间接判断椎间盘突出。另外，它还能帮助手术节段的定位。 CT，又叫计算机断层扫描。它通过把椎体和椎间盘层层切割，从而发现椎体或椎间盘的病变，尤其是对骨性结构的诊断价值最高。好比一个白萝卜，用刀横着一层层切片，这样就知道萝卜里面烂了没有，有多严重！它在椎间盘突出、骨质增生引起的椎管狭窄、黄韧带肥厚及钙化、骨质破坏以及椎管占位性病变中有较高价值。 磁共振检查对软组织的分辨率很高，可以清楚的看到椎间盘突出的范围及大小，在椎间盘突出、脊髓肿瘤及脊髓损伤中，有不可替代的作用。但在显示骨质、钙化组织方面，不如CT。 所以，三种检查有各自优缺点，具有互补性。尤其是需要手术的病情，三种检查都必不可少！ 本文系颜学亮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

沉痛悼念广东陈仲伟教授！！ 你走了 一如你轻轻地来 你带着满腹经纶 留下了无尽的无奈 你走了 让你倒下的 是你曾经医治的伤患 却不曾向家人作最后的告白 你走了 举全院之力 三万豪升的鲜血 你还是辜负了万众的期待 陈主任，你走吧 放心地去吧 天堂里不会有这么多伤害 陈主任，你走吧 放心地去吧 你回家的路途 洒满了你用生命染红了的云彩 陈主任，你去吧 请不要记恨那个疯子的伤害 我们知道你有宽阔的胸怀 你归去的路上 铺满了我们的缅怀和敬爱

这是一例典型的椎体压缩性骨折。老年人，没有明显的外伤史，表现为胸腰背痛，站立时一般还好，在起床，翻身，弯腰时疼痛难忍，部分病人还有肚子痛，大便困难或两侧肋骨痛！ 也许就有人想问，这种病该怎么样治疗才好？ 以上是一例微创手术治疗的主要过程。患者经治疗后，绝大部分症状得到有效缓解，显著提高了生活质量！ 压缩性骨折微创治疗简介 自1984年法国医生将“骨水泥”注入椎体治疗血管瘤取得成功后，这项技术已成为老年人骨质疏松压缩性骨折的治疗标准。通过穿刺针经特殊通道置入椎体，再将‘骨水泥’推入疏松的骨松质中间，从而填充空虚的骨质，强化椎体，一般很难再次压缩。同时，通过凝固过程中的产热，将椎体周围末稍神经的敏感性降低，从而达到止痛的作用。我自熟练掌握此项技术以来，每年为两三百个病人解除了痛苦，年纪最大的，当时已达95岁高龄！ 经临床应用，该手术时间短，几乎无伤口，恢复快，效果好！ 当然，老年患者，抗骨质疏松治疗才是根本。

腰椎间盘突出漫谈很多人一提及“腰椎间盘突出”就紧张万分，好像这就是个不治之症，甚至惶惶不可终日。 其实，这大可不必！科学地讲，椎间盘突出是很多人终生不可避免的。这里有两个极端：一个是，无论病情多严重，打死也不开刀，另一种是，一有腰疼腿麻，就要求手术，避免瘫痪。这都不可取。什么样的椎间盘突出才考虑手术呢？ 临床上，经过严格保守治疗观察的病人（一般是三个月左右），腰疼腿麻无缓解，病情对生活造成影响，或椎间盘突出压迫了神经根，引起神经受损了，一般考虑手术。 另外，对于那些已经明确诊断，症状严重，已出现神经根受损表现的患者，应尽快手术，解除对神经根的压迫，抢救那些尚未受损的神经纤维，避免变性坏死而造成严重的、不可逆的损害——后遗症！ 当然，手术的方式也有很多种。这个在下次再详聊。 不正确的生活方式，容易引起椎间盘突出。

腰椎管狭窄症在中老年人当中不少见，主要表现为双下肢麻木胀痛，行走一段路后出现加重，须休息一段时间方可继续行走。 这是一位72岁老人的腰椎CT片，可见硬膜囊严重受压。她的症状是双下肢疼痛伴麻木，行走约50米后即须停下来休息。这是典型的腰椎管狭窄症。 经椎间孔镜手术，切除增厚的黄韧带，松解粘连，让神经根有自由活动的空间，症状即可明显缓解。 手术后复查，椎管的空间明显扩大。临床症状明显缓解。 术后一周顺利出院。

请不要叫我天使 请不要叫我天使 我也是一介平民 只不过学了几年医学 宣誓了希波克拉底誓言而已 请不要叫我天使 我也是普通的平凡人 身披着那件白衣 履行着上帝的使命 请不要叫我天使 选择了这个职业 除了负重前行 把所有的苦痛 都留在了心里 请不要叫我天使 我也不知道 每天是等太阳升起 还是意外先来临？ 请不要叫我天使 我们都不是天使 那个吹哨人的身影 已消失在星空里 他用自己的生命 点亮了整个浩瀚星辰

1.概念：颈性眩晕，是指伴随颈椎病的交感神经症状的病症，如眩晕、头痛、颈痛、耳鸣、视物模糊等。Ryan于1955年首次提出此概念。 2.特点： a.明确的眩晕症状，且影响到日常工作和生活 b.颈椎正侧位及动力位X片提示有颈椎不稳 c.排除耳鼻喉科疾病，如梅尼埃病等；排除神经内科的颅内病变，如脑梗等 d.无高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等 3.治疗方案 （1）口服甲磺酸倍他司汀片，共两周 （2）颈托制动，共六周，前两周每天戴（除了饮食、睡觉），后四周每天戴三次，每次二小时 （3）颈部肌群训练：双手交叉放置脑后，头往后仰，双手往前推，形成对抗，绷紧肌肉，坚持3秒钟，放松2秒钟。 早、中、晚各三十次，坚持三个月 总有效率在85%左右 致谢：《中华骨与关节外科杂志》2016.12，钟卓霖、胡建华等作者。