郑大一附院内分泌与代谢病科科普号

成人肥胖食养指南（2024年版）前言在这个快节奏的时代，我们常常被工作和生活的压力所包围，饮食不规律、高热量食物的诱惑，以及缺乏运动，让越来越多的人陷入了肥胖的困扰。肥胖不仅影响美观，更严重的是它与多种慢性疾病如心血管疾病、糖尿病、高血压等息息相关。因此，保持健康的体重，已经成为我们不可忽视的生活课题。为此，今年2月份国家卫生健康委办公厅印发了一份重要文件﹣《成人肥胖食养指南(2024版）》，这份指南旨在为广大肥胖人群提供科学、实用的饮食建议，帮助大家通过合理的饮食结构和生活方式调整，实现健康减重的目标。核心要点1、控制总能量摄入，保持合理膳食。控制总能量摄入和保持合理膳食是体重管理的关键。推荐每日能量摄入平均降低30%~50％或降低500~1000kcal，或推荐每日能量摄入男1200~1500kcal、女性1000~1200kcal的限能量平衡膳食；另一方面也可根据不同个体基础代谢率和身体活动相应的实际能量需要量，分别给予超重和肥胖体85％和80％的摄入标准，以达到能量负平衡，同时能满足能量摄入高于人体基础代谢率的基本需求，帮助减重、减少体脂。2、少吃高能量食物，饮食清淡，限制饮酒。高能量食物通常是指提供400kcal/100g以上能量的食物，如油炸食品、含糖烘焙糕点、糖果、肥肉等；全谷物、蔬菜和水果一般为低能量食物。减重期间饮食要清淡，严格控制脂肪、油、盐、添加糖的摄入量，每天食盐摄入量不超过5g，烹调油不超过20~25g，添加糖的摄入量最好控制25g以下。3、纠正不良饮食行为，科学进餐。科学选择，进餐规律，定时定量，养成良好饮食行为是维持健康体重的基础。不暴饮暴食，控制随意进食零食、饮料，避免夜宵。不适当改变进餐顺序也是一种简单、易行、有效的减重方法。按照蔬菜﹣肉类﹣主食的顺序进餐，也有助于减少高能量食物的进食量。4、多动少静，睡眠充足，作息规律。身体活动不足或缺乏和久坐的静态生活方式是肥胖发生的重要原因。每周进行150~300分钟中等强度的有氧运动，每周5~7天，至少隔天运动1次；抗阻运动每周2~3天，隔天1次，每次10~20分钟。经常熬夜、睡眠不足、作息无规律可引起内分泌紊乱、脂肪代谢异常，增加肥胖风险，导致"过劳肥"。肥胖患者应按昼夜生物节律，保证每日7小时左右的睡眠时间，建议在夜里11点之前上床睡觉。5、食养有道，合理选择食药物质。遵循"药食同源"理论，结合中医辨证分型论治，胃热火郁证采用具有清胃热、消导滞作用的食药物质，如铁皮石斛、麦芽等；痰湿内盛证采用化痰消滞作用的食药物质。6、安全减重，达到并保持健康体重。较为理想的减重目标应该是6个月内减少当前体重的5%~10%，合理的减重速度为每月减2~4kg。建议在减重初始时设立体重减轻约每周0.5kg的目标。在减重过程中应注意自我监测，减重的过程中不只要关注体重的变化，更要关注体脂率和肌肉量的变化，做到减少肌肉的流失，维持机体的肌肉量和基础代谢率。减重者应清楚地了解减重的过程和机体正常的生理变化，循序渐进，逐步减至正常体重。

患者男性，42岁，初始体重78.5kg，BMI26.5kg/m²，体脂率28.8%，诊断为：肥胖，2型糖尿病（HbA1c9.2%），血脂异常、脂肪肝。患者通过郑州大学第一附属医院内分泌与代谢病科肥胖门诊进行医学营养减重120天：体重下降8.7kg，体脂肪减轻9.6kg，肌肉增长0.7kg，内脏脂肪面积下降40.3平方厘米，每千克体重基础代谢提升2.6kcal。减重后患者糖化血红蛋白恢复正常（HbA1c5.7%），OGTT试验：空腹血糖下降0.4mmol/L，1H、2H、3H血糖均恢复正常；胰岛素释放试验：分泌峰值降低，且出现前移。甘油三酯、尿微量白蛋白、尿肌酐等指标均恢复正常，脂联素从高风险降为低风险水平。患者感受：我的体重是从2010年左右从130斤开始上升的，到2023年，最高的时候有170斤。我曾经尝试通过节食、运动等减肥但都没有成功。自己没有重视，直到体检查出空腹血糖11.1（mmol/L），多项指标异常，这才紧张起来。通过张好好主任指导，我了解到体力下降、精力不够，都与血糖高有直接关系，而通过减重就能降低指标，实现糖尿病逆转。减重后我的身体各项指标都正常了，包括血糖、血脂，肝功能、肾功能。尤其是我感觉到身体轻松了，精力更旺盛了，早上起来都是非常清爽的，过去就有点睡不醒的感觉。减重20斤以后，我的感觉非常好。感谢张好好主任及其团队对我的帮助、鼓励、指导，让我将曾经觉得不可能解决的问题得到根本性解决。《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》指出：超重和肥胖的T2DM患者通过合理的体重管理，不仅可以改善血糖控制、减少降糖药物的使用，其中有部分糖尿病患者还可以停用降糖药物，达到糖尿病“缓解”的状态。此外,体重管理对糖尿病患者的代谢相关指标，如血压、血脂等，同样具有改善作用。以下为患者自述视频:

患者女性，27岁，初始体重76.1kg，BMI27.6kg/m²，属于超重。今年5月患者检出血糖、血脂、尿酸、肝功能等指标都高于正常值，生殖科大夫建议先改善内分泌代谢，控制好血糖再做备孕计划。患者通过找郑州大学第一附属医院内分泌与代谢病科肥胖门诊张好好教授进行非药物生活方式干预-医学营养减重30天，体重下降6.7kg，其中脂肪量下降5.6kg，占体重下降的83.6%。体脂率下降4.4%，内脏脂肪面积下降34.7平方厘米。血糖、血脂、部分肝功能指标恢复正常，尿酸也有了大幅下降（↓61μmol/L）。患者感受：减重过程很轻松，我觉得做到不难，而且医学营养减重对疾病改善的效果非常明显。我现在很喜欢自拍，人也更自信了。我喜欢现在的自己！感谢帮助我的医生和营养师。我还会继续减，继续健康的饮食和生活方式，给我未来的宝宝做一个好榜样~以下为患者自诉视频:

甲旁减患者除了在日常生活中了解自身的疾病知识，还应该了解补钙技巧与血钙管理技巧。做好以上3点可以在甲旁减的疾病管理中，少走弯路，做到真正的科学治疗。2023年12月20日晚，甲旁减科普健康号携手好大夫平台举办2023年第9场甲旁减患者教育主题公益活动--《甲旁减常见热门话题答疑（一）》。主讲人：栗夏连/主任医师（郑州大学第一附属医院内分泌与代谢病科）（本场直播免费回看，好大夫在线搜索：甲旁减科普健康号）本次直播中，专家对患者提出的问题作出了解答，以下为直播部分文字片段！一、疾病知识1.     甲旁减，补钙补到正常，为什么身体一受压还是会麻？答： 低钙可导致肢体麻木，严重时抽搐，但是正常人身体受压也会发麻。这是因为局部受压后，血液循坏不畅，局部皮肤和肢体就会缺血，导致相应部位的末梢神经暂时缺少血液供应，从而导致末梢神经的浅感觉障碍，出现受压部位身体发麻的情况。但是如果轻微受压就发麻，明显异常于以前未得甲旁减的时候，而血钙正常，此时要查一下血镁水平，低血镁也可抑制PTH分泌导致类低血钙症状，此外血钙检查时正常不代表一直都正常。所以要动态监测血镁或血钙。2.     有什么好办法尽快缓解抽筋?用手用力搓揉可以吗?答：低血钙引起的抽筋应该通过尽快补钙来缓解，例如喝牛奶或服用钙片，必要时维生素D的补充或尽快就医，局部搓揉可暂时缓解肌肉痉挛的疼痛。需要强调的是，急性低血钙发作非常危险，严重的可以发生全身骨骼肌及平滑肌痉挛，最危险的是喉痉挛，支气管痉挛，出现哮喘，喉鸣，窒息，呼吸暂停等危象，引致缺氧、甚至死亡。所以平时一定要注意按时按量补钙，避免低血钙发作，而且要留意轻度低血钙的症状并及时处理，避免低血钙发作。钙水平轻度降低时，会有感觉异常，四肢发麻刺痛，脸部，口周感觉麻木，肌肉痛，情绪改变、容易激动、疲劳乏力等，出现这些症状时要警惕血钙低，及时补钙，必要时调整补钙和维生素D的剂量。定期复查血钙，防止严重低血钙导致的抽搐发生3．如何尽量避免异位钙化？如何在保证身体血钙含量正常的同时，不会使脑部钙化点增多?为什么在磷高的情况下容易异位钙化？答：如何尽量避免异位钙化？如何在保证身体血钙含量正常的同时，不会使脑部钙化点增多?将血钙血磷尽量控制在正常范围：维持空腹血钙在正常低值或略低于正常，尽可能维持在2.0mmol/L以上，接近低限（2～2.1mmol/L，8～8.5mg/dL）而没有低钙症状是比较理想的控制目标。维持钙磷乘积在55mg2/dl2或4.4mmol2/L2以下。定期复查血钙血磷，尿钙尿磷。补钙的同时查24小时尿钙，尿钙不超标，当然，异位钙化的机理不完全明确，有时血钙很低，血磷高，仍然可发生异位钙化，随着科学的进步，将来用PTH替代治疗甲旁减，纠正低血钙时可减少异位钙化。为什么高磷血症会容易钙化？钙化其实是形成了羟基磷灰石，这是一种磷和钙的复合结晶，因此“钙化”并不是简单的钙离子沉积，也有大量的磷元素参与。研究发现高血磷和高血钙，以及钙磷比例失调都会促进钙化，机制很复杂，尚未清楚高血磷是如何启动钙化过程的。4. 甲旁减怀孕的话需要注意什么？还能吃骨化三醇吗?答：甲旁减在补钙的同时，要用活性维生素D，因为维生素D在肾脏的1羟化活化，需要PTH的参与，所以，甲旁减患者的治疗，第一位是活性维生素D的补充，第二才是补钙及降磷治疗。甲旁减妈妈应该做好怀孕的准备及孕期的管理，把血钙补到正常低限再怀孕，以免低钙导致的平滑肌痉挛导致流产，怀孕时，可以用骨化三醇。此外，母体维生素D缺乏会对骨的生长发育产生干扰，表现为幼儿佝偻症和母体软骨病。也有研究认为维生素D缺乏是先兆子痫的一个危险因素。但是，高剂量维生素D，可以导致母婴高钙、磷血症。如果医生决定对患有甲状旁腺功能低下的孕妇用本品治疗时，在妊娠后期应加大剂量，在产后及哺乳期应减小剂量，任然强调血钙的检测。5.   甲状旁腺减退症是否会遗传给孩子，有什么方法可以避免吗?答：后天导致的甲旁减如术后甲旁减不遗传，。遗传性甲状旁腺功能减退症可能是散发性的，也可能表现为常染色体显性遗传、常染色体隐性遗传或X连锁隐性遗传，根据不同的情况，遗传方式不同。常染色体显性遗传：DiGeorge综合征，表现为免疫缺陷，甲状旁腺功能减退症和先天性心脏病的临床三联征，以常染色体显性遗传方式遗传，患有常染色体显性疾病患者的每个孩子都有50%的机会遗传这种致病基因，通常来说遗传显性致病基因的孩子就会发病，但他们的严重程度可能不同，有时候也会出现携带致病基因而没有症状的情况15。常染色体隐性遗传：例如自身免疫性多腺体综合征1型（APS1）患者就有霉菌感染，特发性甲旁减及肾上腺皮质功能低下，这是一种常染色体隐性遗传单基因病，遗传方式是，纯合子发病而杂合子不发病，患者子女一般不发病，均为携带者。因此每种疾病的遗传方式不同，不能一概而论，建议有疑问的患者做遗传咨询。 二、补钙技巧1.     医生有推荐的钙吗？市面上钙太多了，如何看说明书？是不是越贵越好？答：不是越贵越好，适合的就好。一般选择碳酸钙，含钙量高。但是对于胃酸缺乏或服用抑酸剂则可选择柠檬酸钙或氨基酸钙。甲旁减患者常用的钙剂是碳酸钙和柠檬酸钙。碳酸钙：最常用，价格也便宜，含钙量也高，因为碳酸钙会和胃酸作用，释放出二氧化碳，所以对胃肠道有点刺激，可能会导致便秘、腹胀等问题，但大多数人对碳酸钙的耐受性良好，另外，碳酸钙的吸收要依靠胃酸，因此要在随餐时吃吸收更好一些。柠檬酸钙：比碳酸钙价格稍贵，含钙量稍低，约20%。它相比碳酸钙的优点是没有便秘的顾虑，而且空腹也能较好的吸收，不那么依赖胃酸。因此，对于胃酸分泌减弱的人群，比如50岁以上的中老年人或者服用抑酸药物人群，柠檬酸钙会比碳酸钙更好一些。看说明书时一看钙的成分和含钙量，二看有无维生素D或其它微量元素的添加剂2.     可以同时吃几类钙片吗?这样补钙效果会有改善吗?答：没有必要。只要补足血钙，无不良反应能耐受就好。3.     用药问题，优甲乐与钙间隔多久吃合适?效果会不会更好?答：4小时。优甲乐等甲状腺素和钙及牛奶一起服用时会影响甲状腺素的吸收，可减少甲状腺素的吸收约20-25%，从而导致甲状腺激素替代治疗的疗效不足。可以早上起床后服用优甲乐，过1小时后再吃早餐，早餐不能有牛奶、豆浆，以免影响甲状腺素的吸收，然后在午餐时、晚餐时、临睡前服用钙片，喝牛奶可以改在临睡前喝。以免钙剂影响优甲乐的吸收。 三、血钙管理1.    血钙检验时，有生化项里的钙，也有写总钙、离子钙、游离钙、白蛋白校正钙等，我们应该要看哪种钙?答：钙在人体中分为骨钙和血钙，99%的钙以骨盐形式存在于骨骼里。仅有1%左右分布于各种软组织中，血液中的钙有两种存在方式，即离子钙和结合钙，血钙测定有血清总钙测定和离子钙测定，但当白蛋白浓度低时，要用白蛋白校正钙：校正钙mg/dL=实测钙mg/dL+0.8×（4.0g/dL-白蛋白[g/dL]），总之，一般情况下总钙和离子钙都可，白蛋白浓度异常时看白蛋白矫正钙。这是因为白蛋白是血液中溶解的很多物质的载体，血液中的总钙里包括离子钙47%和结合钙53%，结合钙包括蛋白结合钙40%、有机酸无机酸结合钙13%。因此假如白蛋白缺乏，那么会影响血钙含量。2.    血钙推荐在2.0到2.2，是一定是控制在2.0到2.2，还是2.2也可以，如果1.9没症状是不是也可以？答：正常血清总钙浓度是2.25~2.75，甲旁减患者一般要求补钙到在2.0到2.2，这是基于低钙危害及补钙过量导致肾结石及异位钙化增加之间的平衡，因而正常低值比较理想。血钙1.9尽管没有抽搐，但可能有精神方面的不明显症状。3.    突然复查发现高钙情况，我应该如何自查避免高钙?答：虽然高钙可导致便秘，乏力等症状，但不具特异性，因而自己凭感觉无法发现高钙，必须定期检查血钙和24小时尿钙。4.    甲旁减想做胃肠镜，做之前需要喝泻药，然后做全麻，会不会引起严重缺钙?我需要怎么做？答：建议补钙到2以上再做胃肠镜，喝泻药有可能会引起低钙血症，告知医生病史，检测血钙，必要时静脉补钙。5.    发病时抽搐呕吐缺氧，请问医生怎么能减少发作?答：低血钙或低血镁低是引起抽搐的原因，减少发作就是要保持血钙血镁正常。刚才介绍过了低血钙抽搐发作非常危险，因此一定要按时定量遵医嘱补钙和维生素D，必要时补镁，以减少低血钙抽搐发作。另外注意留意轻度低血钙的症状，以及时处理，避免严重低血钙发作。钙水平轻度降低时，会有感觉异常，四肢发麻刺痛，脸部，口周感觉麻木，肌肉痛，情绪改变、容易激动、疲劳乏力等，出现这些症状时要警惕血钙低，及时补钙，必要时调整补钙和活性维生素D的剂量。

直播时间：2023年12月20日19:00主讲人：栗夏连主任医师郑州大学第一附属医院内分泌与代谢病科问题及答案：问题：你好，栗主任，甲状腺乳头状癌手术单切右侧，术后每日优甲乐一片，一个月TSH1.7663/FT414正常吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：维生素d和骨化三醇可以都吃吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：甲癌术后，甲旁减，低钙。每天一片罗盖全，两片钙尔奇。请问罗盖全什么时候吃好（早、中、晚）？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：甲旁减患者，吃的钙片中维生素D含量比较高，每日补充维生素D的量控制在多少以内是安全的？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：甲旁减到了冬天需要加钙片吗？降温后老觉得脚没力气，发麻视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，请问一运动就手脚发麻，怎么缓解呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：老师喝中药和优甲乐需要多长时间间隔？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：三片优甲乐长期吃会对心脏有负担吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：甲旁减一年半，3罗2钙，钙2.09磷1.6，双肾有钙质沉积，钙怎么调整?视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我维生素d是不是中毒了，钙2.64，尿钙7.6，25血清77摩尔mol，离谱视频解答：点击这里查看详情>>>问题：含维生素D的话，每日钙里面含的D要控制在多少以内呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：甲旁减患者吃安眠药对血钙有影响吗?视频解答：点击这里查看详情>>>问题：如何提高钙的吸收，长期吃药怎么保护好肠胃和其他内脏视频解答：点击这里查看详情>>>问题：得了甲流，吃了退烧药，还可以继续吃钙片吗?还是需要间隔吃?视频解答：点击这里查看详情>>>问题：现在有骨质疏松，又有泌尿系结石，还能吃钙片吗?需要再做什么检查？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，钙片和罗钙全都什么时间吃，怎么吃，有推荐吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：睡前可以吃钙和罗盖全吗，会不会影响睡眠？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：喜欢喝咖啡，甲旁减耐受了，每天感觉微微麻，可以喝吗?视频解答：点击这里查看详情>>>问题：钙2.15左右，磷1.7左右，可以不？磷最多不要超过多少？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：甲旁减患者种植牙可以吗?会有风险吗？需要提前检查什么指标视频解答：点击这里查看详情>>>问题：甲状腺功能三项游离甲状腺素低，需要怎么治疗?要检查什么?影响心脏吗?现在心跳过缓视频解答：点击这里查看详情>>>问题：甲旁减吃优甲乐会导致骨质疏松?现在54岁，浑身骨头不舒服，骨关节经常响视频解答：点击这里查看详情>>>问题：尿钙高血钙低，罗能增加肾对钙的吸收，是不是可以加罗，这个怎么建议？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：甲旁减可以通过喝牛奶补钙吗？这个剂量够吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：甲旁减检查尿钙2.06算低吗？，低的原因是什么？怎么预防视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好罗钙全可以和优甲乐一起吃吗还是饭后吃视频解答：点击这里查看详情>>>问题：甲旁减患者为什么每次低钙，会伴随低钾，钙补到正常区间，也会低钾。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任您好，血钙甲功正常，但是心脏不舒服，心慌，心跳快，心电图显示窦性心律，会和甲旁减有关吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我维生素D吃了多了不知道反正难受多了不知道，反正难受都一个月了，医生说没中毒，然后但是血钙高2.76视频解答：点击这里查看详情>>>问题：桥本氏甲状腺炎会引起突眼嘛？甲功正常需要治疗吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：甲亢需要补钙吗？甲功正常后，可以用中药巩固吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：二十五羟基维生素D检查40ng,,血钙2.76,我这个算中毒吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我总补钙也补不上去怎么回事视频解答：点击这里查看详情>>>问题：栗医生您好，请问甲旁减患者单从控制血钙血磷，体感和健康角度考虑，AT10（双氢速甾醇）是要比骨化三醇视频解答：点击这里查看详情>>>问题：马上试管移植了，TSH值现在1.8还是按一片半吃吗视频解答：点击这里查看详情>>>

案例：患者女性，40岁，初始体重66.3kg，BMI28.3kg/m²，属于肥胖。患者从青春期就伴有胰岛素抵抗，36岁高龄怀孕时被诊断为糖尿病合并妊娠，确诊糖尿病。妊娠后患者的血糖、血压、尿酸都出现异常，曾因高血压住院两次。后面确诊冠心病，做了介入术改善心肌缺血症状。术后一年复查造影，因血糖控制得不好，心内科与内分科会诊后，建议患者进行非药物生活方式干预方法减少体脂，缓解血糖，改善血脂。患者通过看我的科普号了解了最新糖尿病逆转治疗思路-非药物干预方法-医学营养治疗，进行医学营养减重61天，体重下降9kg，体脂率下降2.6%，内脏脂肪面积下降25.5平方厘米。在医生监控下，患者原来早晨空腹各服用一片阿司匹林肠溶片，琥珀酸美托洛尔缓释片，硫酸氢氯吡格雷片，苯磺酸氨氯地平片，厄贝沙坦片；晚上睡前二甲双胍缓释片两粒，可定1片；医学营养干预过程中，血压、血糖均保持正常稳定状态，陆续停掉二甲双胍缓释片，苯磺酸氨氯地平片，厄贝沙坦片，停药后重点观察血压，心率，血糖各项健康指标，且连续多次阶段监测仍控制得很平稳。干预61天后检查，甘油三酯、空腹血糖、血清胰岛素都恢复正常，糖化血红蛋白原来由7.0%降至5.8%。患者感受：医学营养减重是目前为止最适合我的方法，而且我能够长期坚持，在减重过程中我自学了营养健康方面的知识，了解到营养学是一套科学体系。通过医生和营养师的指导，加上自己的自学，我加深了对营养减重的理解，而且减重对疾病改善的效果非常明显。我也推荐了同事和我一起参加，目前效果都非常好。以下为患者自述视频:

患者男性，18岁，初始体重114kg，BMI40.4kg/m²，属于严重肥胖并伴有胰岛素抵抗，高尿酸血症，高脂血症，脂肪肝，肝功能受损。通过郑州大学第一附属医院内分泌与代谢病科肥胖门诊非药物生活方式干预-营养减重81天，体重下降16.9kg，其中脂肪量下降12.5kg，体脂率下降6%，内脏脂肪面积下降59.9平方厘米。干预后患者体重减轻14.8%，减脂量占减重比例74.0%，BMI下降6kg/m2，每千克体重的基础代谢率提高1.8kcal，身体评分从过及格线到70.5分！随着肥胖的改善，患者之前的超标的血脂三项、尿酸、肝功能都恢复正常，空腹血糖从6.8mmol/L下降至5.9mmol/L。患者目前正在第四个月的干预中，正朝着健康体重的目标继续迈进。患者感受：之前饮食重油重盐，通过减重期间张好好教授和营养师的悉心指导，现在养成了良好的饮食习惯和健康的生活方式，而且减重期间的饱腹感和轻松度都很好。减重后精神状态好多了，整个人也更轻松。以下视频是患者自述…