有一位朋友,四十多岁,平素身体非常好,从不吃药住院。因为这两天感觉右侧腹部有隐痛不适来找我,他说近期有个朋友得了肠道肿瘤,他这两天感觉有点腹痛,害怕肠道肿瘤,就来了。我笑他有点忧虑过度了。因为他还是害怕结肠癌,我就给他做了肠镜,竟然发现右半结肠癌,已经是进展期肿瘤了,幸好术后提示肿瘤还局限在肠道。最后的结果让我感到担忧和恐惧,如果没有给他做结肠镜,肿瘤就会很快的扩散了,那样治疗效果就很差了。结肠癌,随着经济生活水平的提高,在我国的发病率逐渐增加。早期结肠癌可以不产生任何症状,即使进展期结肠癌,有一些非特异性消化道症状,比如腹痛、腹胀、消化不良、腹部不适感等不适,进一步会出现大便潜血阳性、便血、肠梗阻、消瘦等不适,临床上与很多疾病症状都类似,腹部超声、CT等检查阳性率低的可怜,只有结肠镜检查才能明确,而很多人对结肠镜检查有点抵触。那怎么预防结肠癌?结肠癌分几个阶段:发生、进展和转移,尽管很难估计每个阶段的时间跨度,但是要完成所有阶段需要数十年的时间。结肠癌发生有三个癌变途径:1:腺瘤-癌序列。即正常细胞发展为小腺瘤、大腺瘤,最后发展为癌。2:锯齿状途径。从正常细胞进展到增生性息肉,再到无柄锯齿状腺瘤,最后是癌。3:炎性途径。在慢性炎症驱动下,正常细胞发展为不规则增生、低度增生、高度增生,最后发展为癌症。不管通过哪种途径,良性病变都需要几年的时间才能发展为癌,且对于所有途径都存在可去除的良性前期病变,这为预防结肠癌提供了途径。结肠癌发生有关的因素,包括:1.遗传因素。但若有了结肠癌家族史或遗传性癌症综合征,患癌风险会显著上升。根据一项来自观察性研究的荟萃分析,对于有至少1名一级亲属(父母、兄弟姐妹、或子女)患结肠癌的人来说,其患结肠癌的风险增加了2.24倍;对于有至少2名一级亲属患CRC的人来说,其患CRC的风险增加了3.97倍。若亲属在50岁之前被诊断出CRC,则这种关联性更强。这也显示通过调节危险因素而控制CRC风险的重要性。2.环境因素。根据2017年世界癌症研究基金会(WCRF)和美国癌症研究所(AICR)的总结报告,肥胖、运动量少、饮食不良(例如红肉、加工肉摄入的过高,纤维、全谷物、钙的摄入过低)和酗酒能增加CRC风险。结肠癌一级预防就是要纠正不良的环境因素。二级预防就是早期筛查,在结肠良性病变到早期结肠癌需要数年甚至十余年时间,如果能够行结肠镜检查早期发现、早期干预,就能够预防进展期结肠癌发生。朋友们,你明白了吗?尽管早期结肠癌没有症状,但也给了我们干预的机会。减少结肠癌发生就要改善生活方式,减少不良环境因素刺激;定期结肠镜检查,及早筛查出早期病变,就能够早期干预,不让结肠病变进一步进展。
需要避免或减少摄入的高发漫食物(High FODMAPs)蔬菜和豆类:大蒜洋葱小葱/大葱(白色部分以及球茎)韭菜球茎菊芋甜菜根黑豆豇豆蚕豆菜豆大豆扁豆木薯菜花芹菜(秸秆长于5cm)佛手瓜蘑菇芋头水果苹果杏子鳄梨樱桃黑莓草莓荔枝大枣无花果枸杞芒果梨桃子油桃梨柿子菠萝干李子石榴西梅葡萄干西瓜谷物以及坚果小麦,以及含有小麦的食物,包括:面粉、面条、披萨、面包、煎饼、馒头、包子、蛋糕等。(不包括无麸质淀粉制成的)黑麦,以及含有黑麦的食物大麦,以及含有大麦的食物杏仁面开心果腰果添加剂、甜味剂以及酱料龙舌兰果糖高果糖玉米糖浆蜂蜜鹰嘴豆泥浆果酱蒜酱益寿糖麦芽糖醇甘露醇木糖醇山梨糖醇芝麻酱益生元这些益生元会添加于一些乳制品和膳食补充剂中低聚果糖菊粉饮料啤酒(超过一杯)红酒(超过一杯)椰子水苹果、梨、芒果果汁大量的果汁超过100ml的橘子汁含有高果糖玉米糖浆的饮料豆奶乳制品牛奶绵羊奶山羊奶市售酸奶——包括希腊酸奶冰淇淋软干酪酸奶油可以吃的低发漫食物列表(low FODMAPs)如果有量给出,即表明是允许的最大量蔬菜:苜蓿笋豆芽白菜花椰菜(1/2杯)甘蓝小包菜(2棵)冬南瓜(1/4杯)包菜(1杯)胡萝卜芹菜(茎秆小于5厘米的部分)菊芋叶鹰嘴豆(1/4杯)红辣椒(如果能耐受的话)细香葱菜心羽衣甘蓝玉米(如果能耐受的话,并且不超过半根)西葫芦黄瓜茄子茴香四季豆青椒生姜韭菜叶生菜秋葵橄榄荷兰豆土豆南瓜萝卜红椒海带豆腐菠菜番茄干(四片)莴苣红薯(1/2杯)山药荸荠水果香蕉蓝莓面包果杨桃哈密瓜蔓越莓柑橘橙子火龙果葡萄甜瓜猕猴桃柠檬(包括柠檬汁)酸橙(包括酸橙汁)百香果木瓜菠萝覆盆子大黄草莓肉类未深加工的肉类均可食用,包括猪牛羊肉、鱼肉海鲜谷物、糕点以及种子:大米燕麦高粱小米玉米(不超过半个)藜麦杏仁(不超过10粒)榛子仁(不超过15粒)山核桃(不超过10粒)松子(不超过15粒)土豆粉夏威夷果无麸质的面点比如燕麦面包、大米糕、土豆饼、椰子粉做的饼干(不含小麦)酸面包调料以及甜味剂黑巧克力甜叶菊枫糖浆鱼露味噌芥末花生酱生蚝酱酱油豆鼓苹果醋(不超过2勺)大米醋(无麸质的)饮料啤酒(不超过一杯)红酒(不超过一杯)咖啡(不添加乳糖)冲泡可可低FODMAP水果果汁(不超过125ml)蛋白质补充剂红茶绿茶薄荷茶乳制品和鸡蛋鸡蛋无乳糖牛奶无乳糖酸奶布里干酪菲达奶酪松软干酪蜂窝乳酪马苏里拉奶酪切达干酪黄油
来源:医脉通夜间胃痛是一个非常常见的问题,可由多种原因引起。许多情况下过夜胃痛是由消化问题引起的,可通过改变生活方式或服用基本药物改善。夜间胃痛也可能是更严重的健康状况的标志,如癌症或心脏事件。这种情况通常伴随着其他更严重的症状。夜间胃痛的常见原因消化问题被认为是夜间胃痛的常见原因。睡前进食更容易发生消化不良,因为躺下时使胃酸更容易回反流到化消化道。睡眠困难和睡眠障碍可以使溃疡性疾病、肠易激综合征(IBS)和炎症性肠病(IBD)的发生率更高或加重疾病。躺卧也大大增加对一些肌肉、关节或骨骼损伤的压力。这可以使相关的疼痛和不适更加激烈。引起夜间胃痛的常见原因包括:胃酸反流当胃酸进入食管时,会发生烧灼感。酸反流也常常引起恶心、呕吐、胀气、胃胀、咽喉痛和咳嗽。被认为增加酸反流风险的因素有很多,其中最常见的包括:◆过量饮酒◆暴食,尤其是睡前◆进食后过早躺下◆超重◆高脂肪、辛辣、油炸食品、以及巧克力和咖啡肠道和咽喉疾病胃食管反流病(GERD)是常见原因。刺激食管引起烧心、恶心和消化不良。躺下时症状常加重。胃炎可能会导致疼痛或烧灼感,以及恶心、呕吐和胀气。不加治疗可导致溃疡、出血和癌症。胃、十二指肠或食管溃疡胃和十二指肠溃疡可引起胃部烧灼感。胃溃疡的疼痛是进食-疼痛-缓解,十二指肠溃疡的疼痛是疼痛-进食-缓解。由于夜间停止进食,十二指肠溃疡会出现夜间痛。最常见的原因包括:◆幽门螺杆菌感染◆非甾体类抗炎药(NSAIDs)的过度使用或长期使用胆结石胆囊是肝脏下释放胆汁的小器官。分泌物可以堆积形成胆结石。胆结石可以从一粒沙子到一个乒乓球大小不等。胆结石引起胆囊、肝脏或胰腺管道系统堵塞时,疼痛就会发生。脂肪或丰盛的膳食往往使胆结石症状恶化,因为胆汁对消化脂肪具有重要作用。在美国,超过百分之80的胆结石是由于胆固醇硬化。一些患有胆结石的人没有症状,也不需要药物干预。再次发生胆囊疼痛或炎症发作的患者可能需要手术切除胆囊。胆结石也可引起疼痛,也可引起下列并发症:◆恶心或呕吐◆发烧◆黄疸◆不明原因的疲劳◆大便色变浅肠易激综合征有些肠易激综合征(IBS)患者夜间腹痛。胀气和腹胀是常见的症状,尤其是进食后。晚餐进食过多可能会使患IBS患者夜间腹痛加重。美国大约10%-15%的人患有IBS,大多数都在50岁以下。乳糜泻对麸质过敏引起小肠炎症,常伴有痉挛和腹痛。症状通常包括腹泻,极度疲劳和腹胀。全球100人中约有1人受到乳糜泻疾病的影响。根据乳糜泻疾病基金会报道,目前有250万名美国人未被确诊,并有并发症,如生长不良、营养不良、维生素和矿物质缺乏的风险。克罗恩(Crohn)病Crohn病是一种炎症性肠病(IBD)。这是一种消化道黏膜炎症,导致腹痛、体重减轻、极度疲劳。在美国估计有780000人可能患有Crohn病。典型表现主要出现于15到35岁之间。痛经或子宫内膜异位症月经期间子宫内膜脱落时,经常会出现痉挛、腹胀、胀气和全身不适。随着子宫内膜异位症,子宫内膜组织过度生长至子宫外,往往会造成严重或持久的痛经。食物过敏或不耐受不能正常消化某些食物的人常常会感到疼痛、腹胀、腹泻和胀气。乳糖不耐受是一种常见的食物不耐受,引起严重的胃绞痛和疼痛。总体而言,食物过敏和不耐受,尤其是在儿童中,过去20年急剧增加。其他原因◆胀气:胀气是胃部疼痛的一个非常常见的原因,尤其是夜间消化减慢。◆便秘:当废物堆积在结肠中,拉伸和压力会引起腹部疼痛。◆组织拉伤或紧张:躺下可能会增加对疼痛组织的压力,或改变通过该组织的血液流向,加剧疼痛和不适。何时就医?大多数夜间腹痛没有立即引起关注。症状持续一周或以上时,以及症状影响日常生活,特别是睡眠时,应及时就诊。某些症状,不论其严重程度或频率,应由医生评估。需要注意的夜间胃痛相关的症状包括:◆严重或持续的疼痛,使用非处方药不能缓解◆发烧◆呼吸困难◆不明原因的体重减轻◆胃区肿胀或炎症◆腹部触痛◆黄疸◆持续的恶心或呕吐,尤其是吐血◆便血◆妊娠期疼痛◆关节和肌肉疼痛虽然罕见,突然发生的不明原因严重胃痛可能是严重健康状况的迹象。一种危及生命的情况是阑尾炎。在一些人群中,阑尾发炎可能发生阑尾破裂,造成严重的感染,需要立即就医和手术。通常情况下,阑尾炎疼痛围绕肚脐开始,向下进入右下腹。通常轻微活动或运动可使其恶化。其他与严重激烈胃痛有关的疾病包括:◆肾结石。刺痛从中背部开始蔓延到胃部和腹部。尿中常有血。◆食物中毒。突然剧烈呕吐、恶心、腹泻、发烧或寒颤。持续超过24小时应立即处置。◆心脏疾病。胃痛伴随心率增加、出汗增多、恶心或呕吐、呼吸困难、手臂或胸部刺痛、下颌或颈部疼痛需要立即就医。◆食管裂孔疝。胃的一部分进入胸腔。平躺使反流症状增加通常伴有食管裂孔疝。◆胃癌。胃癌可以导致几乎所有与腹部或消化道疼痛有关的症状。如果出现各种各样的症状,或症状持续,应及时就医。预防和治疗夜间胃痛的方法有一些比较简单的方法能减少夜间胃痛的风险。生活方式改变和非处方药是首先推荐的一线疗法。非处方药物治疗胀气和消化不良可能是有益的。抗生素等处方药有利于治疗幽门螺杆菌感染。止痛药可用于治疗某些严重的消化系统疾病。也可选择手术治疗更严重的夜间胃痛相关疾病。预防和处理夜间胃痛的常见技巧包括:◆避免睡前进食◆睡觉时抬高床头◆避免高脂或油腻食物以及夜间进食咖啡或巧克力◆避免或限制酒精摄入◆避免暴饮暴食◆使用抗酸和治疗胀气的非处方药物
1 胃大部切除术后能做ERCP吗?答:成功与否与手术方式关系密切,一般毕I、毕II式手术,毕I成功率较高,毕II式亦可以做,但成功率较低,这是外科术后导致解剖结构变化较大,不易找到乳头结构。2 ERCP可以做哪些治疗?答:乳头切开术,扩张术,胆总管碎石取石术,胆管塑料支架置入术,胆管金属支架置入术,胆管狭窄扩张术,胰管取石术,胰管支架置入术、鼻胆管引流术,鼻胰管引流术,胆管、乳头肿瘤射频治疗术、胆管肿瘤活检等。3 为什么行内镜下乳头括约肌切开术?胆管造影后显示胆总管内有结石或胆管下端狭窄等,为了扩大乳头开口便于结石用网篮取出,或利于放置支架或胆管内操作,故须行乳头括约肌切开术。4 结石是否能直接取到体外而不放于肠道?这是因为一般胆总管结石都是多发,有时较多且较大,须碎石才能取胜出,那么只能将结石取出胆管放于肠道随大便排出,因为将结石取到体外须连同内镜一起退出,故有多少结石,内镜就要退和插入几次,这样反复退镜和插镜延长操作时间增加患者痛苦是完全没有必要的,即使单个结石,取石一般要放置鼻胆管,亦需要再次进境,增加操作时间及患者痛苦。5 什么是支架置入术?将特制的塑料或金属管通过内镜技术置入到胆管内狭窄处,以解除胆道梗阻达到减压减黄的目的。6 什么是鼻胆管引流术?一根特制细长的塑料管通过内镜技术将一端置于胆管内,另一端经上消化道、鼻腔引出体外,使胆汁通过鼻胆管引流到体外。7 植入塑料支架与植入金属支架有何不同?同属胆道内流术,治疗目的相同,只是采用的材料不同,两种材料各有优缺点,金属支架优点:光洁度好细菌不易生长,管径较粗,不易阻塞;金属支架分为覆膜支架与非覆膜支架,覆膜支架用于肝外胆管良性狭窄,可以取出;非覆膜支架用于恶性胆管狭窄,放置后不可取出。塑料支架优点:便于更换通畅期平均4个月左右,价格一般都能接受,良恶性患者都可使用;缺点:管径细易阻塞,易移位和脱出,3-4个月要更换一次。8 做ERCP创伤大吗?ERCP检查治疗创伤不大,是一种微创性的治疗方法。9 ERCP治疗有危险吗?无论是诊断性或是治疗性ERCP一般都是安全的,但由于ERCP是侵入性的微创治疗方法,故偶尔也有并发症发生,如胆管炎,胰腺炎、穿孔,出血,心血管意外等,所以患者及家属应有知情权,术前须签署同意书,方能进行ERCP治疗。10 什么情况下可以做ERCP?涉及胆管、胰管疾病患者都可做,如疑有胆管结石、肿瘤、寄生虫或梗阻性黄疸原因不明者、胆囊切除或胆管术后结石复发者、慢性胰腺炎或复发性胰腺炎缓解期、疑有十二指肠乳头或壶腹炎症、肿瘤或胆源性胰腺炎须去除病因者。11 什么情况下不能做ERCP?有上消化道狭窄梗阻,估计内镜不能抵达十二指肠降部,有心肺功能不全不能耐受内镜治疗者,正在使用抗凝药物治疗患者。12 ERCP检查前应做哪些准备工作?抽血查肝肾功能、凝血功能、血常规、心电图、肺功能、血淀粉酶及做碘过敏试验,术前应禁食6-8小时.患者应穿不带金属钮扣的衣服,摘下眼镜和活动性假牙.13 检查时如何配合?1)应取俯卧位,头偏向右侧,双手放于身体两侧;2)应尽量放松不要紧张,用鼻深吸气,用嘴慢慢呼出;3)有口水时可自然流出,不要吞咽,否则易引起呛咳;4)操作过程中有异物感而会有恶心,但可忍耐,千万不要屏气和向外吐气及自行拉出内镜,以免咽喉粘膜擦伤和消化道大出血。14 鼻胆管引流术后应特别注意哪些问题?1)鼻胆管有固定防止脱出;2)保持有效引流,防漏气,并做好记录;3)观察引流量,颜色性质,并做好记录;4)不可能长期放置,为期1个月左右;5)不影响进食和平共处饮水,但应做好口腔护理。15 为什么鼻胆管引流只能放置一个月左右?因鼻胆管引流为外引流术,大量的胆汁引流到体外,不能参与消化生理功能,加之大量胆盐丢失,长期引流可引起电解质紊乱,故不能长期放置,只能放置1个月左右。16 ERCP术后什么时候进食?常规情况下应禁食一天,主要依据血淀粉酶情况,故术后3小时和第二天抽血查血淀粉酶,如果正常无特殊不适可以进食。17 术后出现哪些情况应及时与医生联系?出现呕血,黑便,腹痛剧烈,颈部皮下积气,发热等应及时与医生联系。18 金属支架引流术后再次梗阻怎么办?由于金属支架为网状,故肿瘤可通过网眼进入支架内,加之胆液滞留时间长可再次发生梗阻,到一定时间后支架就会发生堵塞,一旦发生可在内镜下再次置入塑料或金属支架解除梗阻。19 为什么有的做乳头括约肌切开而有的做乳头扩约肌扩张?乳头括约肌切开毕竟是一种创伤的治疗方法,会引起相应并发症,甚至危及患者生命,如切开后可引起穿孔出血等,因此在不破坏括约肌及能保持乳头括约肌完整的前提下,通过气囊扩张扩大乳头开口可保留乳头括约肌的正常生理功能,气囊扩张适用于年轻结石较小数量少量取出的患者。20 为什么食道静脉曲张不能放置鼻胆管?因鼻胆管必须通过食道引出体外,鼻胆管与食道曲张的静脉不可避免紧密接触磨擦,磨擦会引起曲张静脉破裂出血。21 支架引流管与鼻胆管引流如何选择?虽然同属胆管引流术,但支架引流为内引流术,不会造成胆盐丢失,符合生理要求,术后无需特殊护理,可长期放置但术后观察不方便,取出时必须再次经内镜操作;鼻胆管引流为外流术,术后观察方便,可随时造影,取出方便,不须再次内镜操作,选择何种方法应根据病情需要,如胆道疾病患者,估计1个月左右可愈合,那么就应该放置鼻胆管,但有食道静脉曲张者只能放置支架,胆胰管肿瘤患者,须长期放置最好选择内支架引流。
经常在外吃饭会感染乙肝吗?现在已经证明乙肝不会经口传播,所以经常在外吃饭不会感染乙肝。乙肝的传播途径有三种:1.母婴传播母亲有乙肝病毒,在孕晚期把病毒传播给孩子,因为幼儿对乙肝没有抵抗力,会导致患儿出现慢性乙肝感染,这是我国乙肝的主要传播途径。现在通过孕期乙肝病毒检测,在胎儿出生时给予乙肝球蛋白及乙肝疫苗预防接种,已经大大减少乙肝病毒的母婴传播。2.血液传播在2000年以前,我国的血站及输血制度建立不完全,导致很多病人因为输入携带乙肝病毒的血液导致乙肝病毒的流。,随着我国血站全面建设及输血规范应用,这种传播方式越来越少。3.密切接触传播使用没有规范消毒的牙科器械、采血针、针灸针和内镜等器材可以导致乙肝病毒传播;密切的日常生活接触,可使含有乙肝病毒的血液、唾液、乳汁、阴道分泌物等通过黏膜或皮肤微小的擦伤裂口进入易感者的机体造成乙肝病毒感染,不安全的性行为也可以导致乙肝的传播。乙肝病毒并不通过以下渠道传播:共用餐具、母乳喂养、拥抱、接吻、握手、咳嗽、打喷嚏,或在公共游泳池玩耍等类似行为,所以日常行为一般不会传播乙肝病毒。
研究表明幽门螺杆菌(HP)不仅能导致多种消化道疾病,还与多种消化道外疾病可能相关,临床上有多种检查方法,你能选择合适的HP检查方法吗? 大体上将,HP检查方法分为两种,一种是无创检查方法;一种是有创检查方法,是指通过胃镜获取粘膜标本的检查方法。不过做那种检查,为了检查准确性,要停用影响HP的药物至少2周,比如抗感染药物、奥美拉唑、铋剂等。 一般来讲,如果没有做胃镜想了解有无HP感染,就采用无创HP检查方法,常用的有:1.血清HP抗体检查:这种方法就是抽血检查,很多体检都采用这种方法,其实HP抗体检查常用于回顾性调查用,感染HP或清除HP后HP抗体都可能阳性,不是现在感染HP的依据。2. 14C或13C呼气试验,这个检查阳性表明存在HP感染,可以用于现正感染依据,或HP治疗后复查,简单方便;但14C检查有放射性,儿童、孕妇及备孕妇女不能使用。3.粪HP抗原检查:采集粪标本做HP检查,阳性表明现正感染,对于害怕C放射性危害的情况是一种良好选择,但开展粪HP检查的医院较少。4.血清检测尿素酶及空泡毒素及细胞毒素相关蛋白,如果阳性也表明HP现正感染,还可以表明HP的危害性。 如果做胃镜检查,可以同时选择有创的方法检查HP。其中有1.快速尿素酶试验:取胃粘膜与试剂接触后,如果有反应,即为阳性,说分钟就可得到结果,但因为HP在胃内是灶状分布,有假阴性情况发生。2、病理HP检查:如果取得粘膜内有HP,做病理检查时就可以发现HP,这种情况和上述情况一样,假阴性稍高。3.组织培养:这一般用于HP感染,多次治疗不能清除时,可以行HP培养,获取敏感抗生素,清除HP用,应为HP培养阳性率低,这种方法也存在大量假阴性。4.组织PCR方法,就是监测HP基因,这种可能存在假阳性可能,大多在研究中使用。另外做胃镜时根据胃内炎症情况,也可以判断HP感染情况。 你明白如何选择HP检测了吗?
一个年轻女孩外出旅游归来,早晨赶飞机,没有吃早餐,在飞机上就感到饥饿感,飞机上的点心吃过后还是感到饥饿。下飞机后直奔餐厅,吃过四盘菜、两笼小包子及数碗粥后,饥饿感终于消失。但感到上腹部胀满感,没有在意,认为吃的多了,消消食就好了,但胀满感越来越重,伴上腹部疼痛、恶性、呕吐等不适,就急诊入院。入院后女孩上腹部明显隆起,有压痛,彩超提示胃明显扩大,里面潴留大量残留物,紧急行胃肠减压,下胃管后可见胃内液体如喷泉样流出,整整喷出了两千毫升胃液后患者情况逐渐减轻,最后患者痊愈出院。饮食不规律,暴饮暴食,轻则导致腹痛、腹胀,重则导致急性胰腺炎、急性胃扩张,会导致致命性后果。急性胃扩张就是短期内进食过度食物导致胃过度膨胀,我们的胃有很大的膨胀性,但有一定限度,就像一个气球,随着气体越来越多,气球壁就会越来越薄,就会破裂。当胃扩张到一定程度,就会导致胃内容物进入腹腔、引起腹膜炎、败血症、休克,甚至出现胃壁缺血性坏死、穿孔,到这种情况下,死亡率极高,抢救治疗效果就会非常差。每年都有因为急性胃扩张导致死亡病例,甚是遗憾。朋友们,不管食物多么诱人,有时多么饥饿,饮食我们都要有节制。
幽门螺杆菌(Hp),随着检测技术推广,越来越多的人被检测出来了,让越来越多的人开始害怕、焦虑了。使用百度一搜,就会看到大量的关于幽门螺杆菌引起疾病的文章,幽门螺杆菌会引起浅表性胃炎、萎缩性胃炎、肠化、低级别内瘤变、高级别内瘤变、胃癌,幽门螺杆菌是一类致癌原,还回传染,都会引起恐慌。在门诊中最常见引起人们焦虑问题有两个:是否会传染给家人,会不会得胃癌。其实Hp如何传染的问题并不清楚,推测可能经口传播,人与人之间到底如何经口传播并不清楚。有几个问题大家可能不明确,其一是Hp生存条件比较苛刻,一般的环境下,Hp不易生存;即使我们在胃内取Hp做培养也是比较难办的事,给予Hp最适合的条件,培养阳性率也就是40%左右;其二是在人们的口腔中Hp的检出率非常低;粪便中的检出率也非常低;其三我们在大自然中Hp检出率更低了。这就带来了困惑,Hp到底如何在人与人之间传染?不清楚。另外一个感到恐怖的问题是感染Hp后会不会得胃癌。大多数癌症的发生都是多基因与环境、多因素共同作用的结果,胃癌的发生也是如此。感染Hp不等于以后就会发生胃癌,只是胃癌发生的一个重要因素,感染Hp会提高胃癌的发生机会,这个机会有多高?感染Hp人群发生胃癌的人不到1%,还没有吸烟导致癌变的几率高。有效发现胃癌,最有效的途径还是胃镜检查,胃镜还可以评估Hp对胃造成的影响,采取有效方法预防胃病进一步进展,可以在胃癌早期发现并行胃镜下治疗。因为检测到Hp引起胃肠神经症状的患者越来越多,希望通过简绍减少你对Hp的过度焦虑与不安。
在我们的日常生活中,经常有人使用中药,或请中医师配药,或自己根据偏方自己服药,认为中药无毒副作用,可以保健、可以治疗疾病,从而造成严重后果。一日病房值班,一个年轻二十多岁男孩入院,抬头一看,其已经成为一个“黄孩子”了,仔细询问病史,患者近一月逐渐发现小便颜色发黄,并出现乏力、纳差,近一周尿的颜色已经变成深黄色了,有时还要恶性、呕吐,皮肤也变黄了。经过初步判断,患者肯定是出现黄疸型肝炎了,病因不清楚。入院后检查肝炎病毒阴性,自身抗体阴性,血铜正常,偶尔少量饮酒。患者导致肝脏受损原因不清楚,追问病史,患者近期无感冒、发热,也没有吃什么药物。后来查房,无意中看到患者在中药泡水喝,得知其近期有白头发,这两三个月,就开始用何首乌泡水喝。得知这个线索后,检索相关文献,发现何首乌已经明确是导致肝损伤原因。让患者停用何首乌,并给予护肝对症治疗,患者后来肝功能回复正常出院。其实在临床中,常常见到因各种药物导致肝脏受损患者入院,尤其时保健用更容易导致药物性损伤,比如肝脏、肾脏、血液系统损伤,曾有患者因肝损伤导致肝功能衰竭,最终花费巨大代价才恢复正常。中药,一定不要随意服用!
中华内科杂志 作者:张澍田幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, Hp)的历史令人惊叹!20世纪末,人们在偶然出现的时机培养出Hp,实际上随着显微镜的诞生和发展,科学家们一直能观察到该菌,但由于无法体外培养成功,所以一直无法证实Hp的存在。自Hp在“难以生存的酸性胃腔”中被发现后,越来越多的研究表明它与慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、胃癌相关,直至被确定为胃癌的Ⅰ类生物学致癌因素,Hp成为胃部疾病的“众矢之的”。但生物地理学的研究发现,Hp是人类迁徙史的见证者,古微生物学家在5200年前最古老的木乃伊、阿尔卑斯山冰人胃腔内就观察到了Hp的存在。我们该如何正确看待Hp?一、Hp的“今生”(一)“众矢之的”的由来1. Hp的发现史:1875年,德国的解剖学家发现了胃黏膜有螺旋样细菌存在,但体外培养未能成功;1893年,意大利的Giulio Bizzozero也观察到这一现象,但未进一步研究;1899年,波兰的Walery Jaworski从灌胃液中发现了螺旋状细菌,他称之为小皱弧菌,首次提出该菌可能是胃炎的致病菌。20世纪早期,很多研究者发现了胃黏膜表面的螺旋状细菌;1954年,美国的Paler检查了1 180例胃病患者的胃黏膜标本,未发现可靠证据显示这种细菌的存在,给Hp研究当头泼了一瓢冷水;1975年,Steer第1次用电子显微镜观察到了Hp的存在。1982年,Robin Warren和Barry Marshall经过37次培养实验,在一次偶然机会,终于成功从人体胃黏膜培养出Hp,Marshall吞服了含有Hp的培养基,出现了急性胃炎。2005年他们共同获得了诺贝尔医学和生理学奖。2. Hp,胃部疾患的“罪魁祸首”?世界人口中近一半感染Hp,发展中国家的Hp感染率较高,达到近80%,目前人们已将Hp感染视为胃炎、消化性溃疡及胃癌的病因之一,但Hp感染后仅有10%~20%发生消化性溃疡,1%~2%发生胃癌,小于1%感染Hp患者发生胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤。实际上,在印度、泰国、孟加拉国、巴基斯坦等国家,Hp的感染率非常高,但这些国家的胃癌发病率却很低;有研究指出,根除Hp后胃癌依然发生,尤其是弥漫型胃癌、近端癌发生率增高;当年发现Hp的Marshall在喝下含Hp的培养基后只是出现了胃炎,并未发生胃溃疡,14 d后胃炎的症状基本消失(在这过程中他也只是应用了1种抗菌药物治疗,并不足以杀灭Hp),且症状的客观性、特异性太差。Hp的感染途径至今不清,直接吞服的Hp与自然状态下传染的Hp的定植、致病情况应该不同,被根除的难易程度也不同。1995年Marshall本人也发表论文指出,Hp感染致胃溃疡不能满足科赫法则。3. Hp,胃外疾患的“罪魁祸首”?许多研究者对Hp在远离胃的其他器官中的作用也进行了研究,并对其在一些疾病中的作用机制进行了阐述,如特发性血小板减少性紫癜、缺铁性贫血、维生素B12缺乏症。目前越来越多的研究发现,Hp与心血管、神经、头颈部、妇产科、糖尿病、代谢综合征等的相关疾病间存在错综复杂的关系。Hp感染是冠心病的危险因素;细胞毒素相关蛋白A(CagA)阳性的Hp感染是ST段抬高型心肌梗死复发的预测因子;Hp感染与血管性痴呆、阿尔茨海默病有关;Hp可能在慢性阻塞性肺疾病发展中起作用;在头颈部,Hp感染与青光眼、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、复发性阿弗他性口炎、牙周疾病有关,推测Hp的定植与耳、鼻、咽喉疾病有关,但是在慢性扁桃体炎或复发时的炎症组织中并没有检测出Hp;CagA阳性的Hp感染后,可能导致男性的不育,在女性中发现Hp感染与妊娠期糖尿病有关。由此看来,若根除Hp,可能获益颇丰,但确实是这样吗?(二)Hp的“默默奉献”1.胃肠疾患中的“守护者” :对于食管疾病,在不同地域、不同人群中均得到相似的结果,Hp感染与反流性食管炎、Barrett食管及食管腺癌发生呈负相关,即Hp感染对这些疾病具有保护作用。自进入20世纪以来,随着卫生水平的提高、抗菌药物的广泛应用,美国和其他发达国家Hp的感染率逐渐下降,胃癌发病率亦下降,然而食管腺癌的发病率却在几十年后开始上升,考虑Hp的过度根除可能与之相关。Hp感染与炎症性肠病的发病亦呈负相关,可能是通过对炎症性肠病发挥免疫调节作用而产生影响。这也许能解释在印度等国家,自身免疫病患病率较发达国家低,可能是Hp的感染起到保护作用。2.胃肠外疾患的“守护者” :在胃肠外疾病的研究中发现,肥胖的发生率与Hp感染的患病率呈明显负相关,根除Hp的人群BMI显著增加。在发达国家,Hp的感染率越低,肥胖率就越高。此外,Hp感染可以降低儿童过敏性疾病的患病风险,包括哮喘、过敏性鼻炎、过敏性皮疹等,幼年时期感染Hp可能抑制湿疹、皮炎等疾病的发生及发展;在成人中也发现,Hp感染与湿疹、尘螨感染风险具有明显的负相关性。尽管众多研究得出Hp感染与过敏性疾病呈负相关的结论,但是这种相关性较弱且不一致。Hp并没有想象中的那样十恶不赦,如果我们换个角度,将Hp视为"可能会做坏事"的共生菌,我们或许会有更好的见解。二、Hp的“前世”(一)人类迁移史中的标记物1999年,德国人Achtman率先应用多位点序列分型技术对Hp进行分型,发现早在很多年前Hp就已经存在于我们非洲祖先的消化道中了;经过漫长的迁徙和演变,这种细菌跟随人类遍布世界各地。2007年Achtman在Nature上发表了系列研究的成果:根据Hp种群的结构推断,我们的远古祖先生活在非洲,随后发生了一系列的迁徙活动。现在的研究表明,人类的迁徙始于6万~15万年前,Hp和它的人类宿主经历了一系列变化,Hp成为人类迁徙的标记物之一,见图1。图1 幽门螺杆菌的种群结构及其在漫长的人类历史中跟随人类宿主迁徙遍布世界各地(二)微生物学家眼里的“共生菌”《时代》周刊2015年全球最具影响力100人之一、美国总统科学顾问、人类微生物群系研究的先驱之一,Martin J. Blaser在1996年提出Hp可能在很久之前就存在于人类机体中,这预示着Hp的定植可能存在一定益处。2011年他在“抗菌药物过度应用:停止杀死有益菌”一文中指出:近20多年,当人们发现了Hp与胃溃疡以及胃癌的关联后,对它的歼灭行动就开始兴起,Hp也渐渐从许多人的消化道中消失;而这20多年却正是许多自身免疫病飙升的时期。携带Hp的人那么多,为什么只有20%携带者会患病,那剩下80%的人呢?如果我们将Hp视为正常菌群的一部分,我们或许不会再纠结是否需要对无症状的患者进行根除,若这样,在中国几乎要全民服用多种抗菌药物,甚至是多疗程。毕竟,我们可以看到用多种抗菌药物根除Hp直接面临的一些严重问题。此外,根除Hp的过程也同样存在一些不良反应,研究发现50%以上患者在根除中会出现各种不适,甚至是严重并发症,20%患者根除失败,根除Hp后会造成肠道菌群的比例失调,从而带来长期的健康影响。一项研究显示,儿童感染Hp后,腹泻发病率比无感染儿童低,提示Hp可能有益于肠道菌群的平衡等。过度使用抗菌药物会增加耐药菌产生的风险,在根除Hp的同时,可能也消灭了其他一些细菌,打破了菌群的平衡,潜在的风险尚不清楚。Blaser认为:身体内菌落组成的改变是造成一些人类疾病的原因,Hp可能是一个“指示生物”,它发出提醒,告诉人们肠道菌群发生了改变。(三)Hp,肠道菌群的一员?2016年12月发表在The New England Journal of Medicine的综述指出:肠道菌群在免疫成熟与稳态、宿主细胞增殖、血管生成、神经信号、病原体载量、肠道内分泌功能、骨密度、能量来源等生理功能中发挥调节功能,参与神经、精神、呼吸、心血管、胃肠道、肝脏等疾病以及自身免疫病、代谢性疾病、肿瘤等众多疾病,并提出了肠道菌群失衡致病机制的"共同点"假说,自此肠道菌群在人类医学史中掀开了一页新篇章。根据这一假说,可以解释为什么大多数Hp感染者不生病。显然,这背后存在着众多变量——年龄、生活环境、饮食、运动强度都可能起着作用。当众多外源性或内源性因素,或这些因素的组合,导致人体出现菌群失调后,这种细菌间相互牵制的平衡就被打破了,Hp开始大量繁殖,从而表现出炎症效应;有些Hp菌种的毒性特别强,而宿主的身体条件又恰好容易被感染。三、展望在我国,Hp耐药率越来越高,地区间胃癌发生率差异很大、病因复杂且不尽相同,Hp根除后再感染率高,因此对自然人群中Hp感染是否需要进行干预,一定要综合权衡利弊。从上述研究中我们不难看出,并不是所有人的Hp都必须根除,有时候角度决定了视野、角度决定了高度、角度决定了方向,Hp可能是胃肠众多共生菌之一,进一步去研究它与人体存在的错综复杂的共生关系,会有更加深入的认识和不同的观点。越来越多的研究显示,Hp并不是一无是处,它的存在在某些方面可能对人体是有益的。从这个角度来看,对待Hp从一味根除转为预防,保持正常的消化道菌群、用健康的饮食和生活方式防止胃黏膜受损、慎重考虑根除Hp感染的适应证,也许是更理想、更和谐、可持续的方式。